Travail de fin d’étude Travail de fin d’étude diplôme d’état d’infirmier diplôme d’état d’infirmier

anesthésisteanesthésiste

BRUNEHAUT LaurentBRUNEHAUT Laurent

Sous la direction de : Mr SIFREU AlainSous la direction de : Mr SIFREU Alain

Promotion 2005/2007Promotion 2005/2007

Ecole d’infirmiers anesthésistes de Clermont-Ecole d’infirmiers anesthésistes de Clermont-FerrandFerrand

LA FEUILLE D’ANESTHESIE LA FEUILLE D’ANESTHESIE MANUSCRITE ?MANUSCRITE ?

OÙOÙINFORMATIQUE ?INFORMATIQUE ?

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Intérêt de la feuille d’anesthésie Intérêt de la feuille d’anesthésie informatisée, dans une situation informatisée, dans une situation d’urgence, pour une surveillance d’urgence, pour une surveillance peropératoire sur un plan peropératoire sur un plan hémodynamique, afin de se hémodynamique, afin de se sécuriser sur un plan sécuriser sur un plan médicolégal.médicolégal.

La retranscription manuelle des données La retranscription manuelle des données expose à des imperfections de saisiesexpose à des imperfections de saisiesaboutissant à un document souvent aboutissant à un document souvent

incompletincomplet

Retranscription des données de mémoire.Retranscription des données de mémoire. Lissage des courbes, données anormales ou non Lissage des courbes, données anormales ou non

notées.notées. Base de temps non respectée : ex, noté toutes les Base de temps non respectée : ex, noté toutes les

10mn. 10mn. Ecriture non lisible.Ecriture non lisible. Plusieurs intervenants pas toujours identifiés.Plusieurs intervenants pas toujours identifiés.

La feuille informatisée permet de :La feuille informatisée permet de :

Disposer de l’ensemble des informations Disposer de l’ensemble des informations hémodynamiques précises et lisibles.hémodynamiques précises et lisibles.

De limiter les risques de pertes. De limiter les risques de pertes. Permettre un gain de temps.Permettre un gain de temps. D’avoir une vision globale du patient.D’avoir une vision globale du patient. D’éviter les recopiages à postériori.D’éviter les recopiages à postériori.

ASPECT MEDICO-LEGALASPECT MEDICO-LEGAL

Erreur de retranscriptonErreur de retranscripton

CIVILE/ADMINISTRATIF(10 ans)CIVILE/ADMINISTRATIF(10 ans)

FAUTE liée au serviceFAUTE liée au service::

FAUTE de surveillance ’’prise de constante’’.FAUTE de surveillance ’’prise de constante’’.

Expertise ’’anesthesiste’’.Expertise ’’anesthesiste’’.

Hopital ou assureur assure le Hopital ou assureur assure le dédommagement.dédommagement.

RESPONSABILITE PENALERESPONSABILITE PENALE

Faute personnelleFaute personnelle::

LIEN DIRECT ET CERTAIN entre le défaut de LIEN DIRECT ET CERTAIN entre le défaut de prise de constante et l’accident.prise de constante et l’accident.

Homicide involontaire ART 221-6 (3ans - 45M Homicide involontaire ART 221-6 (3ans - 45M euro).euro).

Atteinte involontaire de l’intégrité ART 222-19 Atteinte involontaire de l’intégrité ART 222-19

( 2ans - 30M euro).( 2ans - 30M euro). Difficile à démontrer.Difficile à démontrer. EXISTE T’ IL UN PROTOCOLE? (périodicité des EXISTE T’ IL UN PROTOCOLE? (périodicité des

prises de constantes).prises de constantes).

DISCIPLINAIREDISCIPLINAIRE

Avertissement, blâme, suspension, révocation...Avertissement, blâme, suspension, révocation...

AUTREAUTRE

Insuffisance professionnelle = licenciement.Insuffisance professionnelle = licenciement.

JurisprudenceJurisprudence

Tribunal Civil :Tribunal Civil : Absence de pièces au dossier médical, tel que Absence de pièces au dossier médical, tel que

l’enregistrement du monitoring et la feuille l’enregistrement du monitoring et la feuille d’anesthésie lors d’un accouchement.d’anesthésie lors d’un accouchement.

Cours de cassation:Cours de cassation: Anesthésie ALR Anesthésie ALR →→ AG AG → ACR, la feuille → ACR, la feuille

d’anesthésie incomplète → expertise = d’anesthésie incomplète → expertise = manquement dans la surveillance per op = manquement dans la surveillance per op = négligence = non conséquence certaine du DC.négligence = non conséquence certaine du DC.

Feuille d’anesthésie remplie jusqu’à 10h, mais Feuille d’anesthésie remplie jusqu’à 10h, mais pas de traçabilité de 10h à 18h et pas de feuille pas de traçabilité de 10h à 18h et pas de feuille de perfusion.de perfusion.

DC du patient le lendemain matin.DC du patient le lendemain matin.

Aucun lien de causalité entre défaut de surveillance et DC n’ont pu être mis en Aucun lien de causalité entre défaut de surveillance et DC n’ont pu être mis en évidence.évidence.

Que faire sur un plan médico-Que faire sur un plan médico-

légal ?légal ?

Il faut un documentIl faut un document

écrit écrit d’une qualité d’une qualité irréprochableirréprochable

Enquête sur l’intérêt de la feuille Enquête sur l’intérêt de la feuille

d’anesthésie informatiséed’anesthésie informatisée

Connaissance de l’existence de société Connaissance de l’existence de société savante.savante.

Méconnaissance des recommandations.Méconnaissance des recommandations.

Non respect des recommandations.Non respect des recommandations.

La feuille informatisée au bloc?La feuille informatisée au bloc?

Favorable majoritairementFavorable majoritairement

L’outil informatique permettrait :L’outil informatique permettrait :

D’améliorer la qualité des soins et la prise D’améliorer la qualité des soins et la prise en charge du patient.en charge du patient.

L’exactitude des données est non L’exactitude des données est non modifiable.modifiable.

Constantes notées à heure recommandée.Constantes notées à heure recommandée. Dossier patient unique à l’abri des regards.Dossier patient unique à l’abri des regards. Moins de perte d’information.Moins de perte d’information. Lecture plus facile et uniformisée.Lecture plus facile et uniformisée. Amélioration de la traçabilité.Amélioration de la traçabilité. Archivage simplifié.Archivage simplifié. Gain de temps. Gain de temps.

Sur un plan législatifSur un plan législatif

Des outils d’aide au travail existent et on Des outils d’aide au travail existent et on fait leur preuve en terme de fiabilité, de fait leur preuve en terme de fiabilité, de gain de temps, pour la traçabilité et la gain de temps, pour la traçabilité et la sécurité. La législation permet l’avancée sécurité. La législation permet l’avancée technologique en encadrant et contrôlant technologique en encadrant et contrôlant l’informatique dans le domaine de la l’informatique dans le domaine de la santé. Le cadre législatif est défini sur un santé. Le cadre législatif est défini sur un plan national et européen.plan national et européen.

Accréditation engage les instituts de soins Accréditation engage les instituts de soins vers l’informatisation du système médical.vers l’informatisation du système médical.

Mais à quel prix?Mais à quel prix?

NHENHE

CREATION DU DOSSIER PATIENT CREATION DU DOSSIER PATIENT INFORMATISEINFORMATISE

1er établissement pour un objectif zéro 1er établissement pour un objectif zéro papier.papier.

En partenariat:En partenariat: MC KESSON, logiciel dossier patient.MC KESSON, logiciel dossier patient. CAP GEMINI, dossier par spécialité CAP GEMINI, dossier par spécialité

après expertise des après expertise des professionnels...........professionnels...........

Projet global 12 millions Projet global 12 millions d’eurod’euro

Acquisiton du matériel:Acquisiton du matériel:Licence.Licence.Serveur.Serveur.Wifi.Wifi.Prestation installation.Prestation installation.Paramétrage.Paramétrage.Formation.Formation.

FormationFormation

3000 personnes à former3000 personnes à former

MaintenanceMaintenance

20% du prix de la licence20% du prix de la licence

Problèmes pouvant survenirProblèmes pouvant survenir

Immaturité du logiciel = incertitude du Immaturité du logiciel = incertitude du résultat.résultat.

Questionnement concernant la sécurité.Questionnement concernant la sécurité. Infrastructure lourde et coûteuse Infrastructure lourde et coûteuse

(interdiction (interdiction

de tolérer une panne de tolérer une panne ≥ à 24h).≥ à 24h). Difficulté de mise en place de la fluidité du Difficulté de mise en place de la fluidité du

processus du suivi du patient.processus du suivi du patient. Dérive du soignant.Dérive du soignant.

ConclusionConclusion

L’IADE est un professionnel de santé, L’IADE est un professionnel de santé, à ce titre, il se doit d’être efficace en à ce titre, il se doit d’être efficace en permanence et en toute situation. permanence et en toute situation. Mais l’être humain n’est pas une Mais l’être humain n’est pas une machine et n’est pas infaillible.machine et n’est pas infaillible.

L’informatique est présente partout L’informatique est présente partout malgré nous, l’évolution est malgré nous, l’évolution est inéluctable.inéluctable.

Le problème majeur de cet outil est le Le problème majeur de cet outil est le coût, à l’installation, l’achat, coût, à l’installation, l’achat, l’entretien et la formation de l’entretien et la formation de personnel. personnel.

Mais l’argent rentre-t-il en compte Mais l’argent rentre-t-il en compte lorsqu’il s’agit d’améliorer la qualité lorsqu’il s’agit d’améliorer la qualité des soins et la sécurité des malades ?des soins et la sécurité des malades ?

L’informatique est un outil L’informatique est un outil fantastique, il n’a pas fini de fantastique, il n’a pas fini de surprendre par ses possibilités. surprendre par ses possibilités.

En pleine évolution. En pleine évolution.

Actuellement elle aide les Actuellement elle aide les professionnels dans la tenue de la professionnels dans la tenue de la feuille d’anesthésie, mais demain ne feuille d’anesthésie, mais demain ne va-t-elle pas jouer un rôle plus va-t-elle pas jouer un rôle plus important dans l’anesthésie important dans l’anesthésie proprement dite ?proprement dite ?

Cet outil, majoritairement Cet outil, majoritairement accepté par la population, accepté par la population, n’est pas une fin en soi, il ne n’est pas une fin en soi, il ne remplace en rien la personne remplace en rien la personne qui s’en sert. L’expérience qui s’en sert. L’expérience dans le domaine de dans le domaine de l’anesthésie ne pourra jamais l’anesthésie ne pourra jamais être suppléée par être suppléée par l’informatiquel’informatique..

FINFIN