traumatologie pratique spécificités de l’enfant et de l’adolescent
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Traumatologie pratique Spécificités de l’enfant et de l’adolescent. Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent. PLAN du COURS 1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence 2-Spécificité de l’appareil locomoteur de l’enfant et de l’adolescent - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Traumatologie pratique
Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
PLAN du COURS
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
2- Spécificité de l’appareil locomoteur de l’enfant et de l’adolescent
3- Les traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
4 - Traumatismes Chroniques chez l’enfant et l’adolescent
5- Développement des qualités physiques chez l’enfant
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
Rappel : les stades de développementEnfant différent d’un adulte en miniatureCaractérisé par un devenir ,une potentialitéPériode ponctuée de différentes étapes = stades
Développement affectif Première enfanceSeconde enfance (2 a 6 ans)
Grande enfance (après 6 ans)
Développement intellectuel QI (QE)
Développement STATURO PONDERAL « CROISSANCE »= potentialité de développement de l’appareil locomoteur
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
1-1 Les facteurs qui régissent la croissance
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
a) Le cartilage de croissance
-Site ou s’exerce tous les autres facteurs qui ont une influence sur la croissance
-Soumis à 2 processus
-1) la croissance en longueur
2) la maturation = ossification
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
1-1 Les facteurs qui régissent la croissance b) Les facteurs de croissance et de maturation (qui
agissent sur le cartilage de croissance)
1) Facteurs génétiques et raciaux
2) Facteurs nutritionnels
3) Facteurs endocriniens
La STH (somatotrophine h ) et GH ( grouth h)
Les Hormones Thyroïdiennes
Les Hormones Sexuelles
Les hormones corticotrophes
4) Facteurs psycho-affectifs
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
1-2 Les étapes de la croissance
études faites sur les courbes de croissance somatique et pondérale
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
1-2 Les étapes de la croissance
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
Permet un suivi
de la vitesse de croissance
des poussées, accélérations
Permet de comparer
Les enfants % a la moyenne de leur âge
La progression de sa propre croissance
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
1.3 Les troubles de la croissance
Basé sur des index de maturationAge Chronologique = âge réel : A C (% date de naissance)Age Statural : A S (estimé à partir de la taille réelle)Age Osseux : A O (maturation osseuse (Rx poignet- Greulich et Pyle , ½ corps Lefevre,
crête iliaque Risser))
AO=AS mais inf A C retard de croissance simple
AO=AC mais inf A S petite taille , nanisme
AO=AS mais sup. A C Avance de croissance simple
AO=AC mais sup. A S grande taille adulte
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
Discutions:
-Catégories sportives: Age Réel ? Age osseux ?
-Croissance en taille différent de IMC poids/taille2 maigreur , surpoids = suivi pondéral
-Prévision de taille adulte ?
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
1-4 Généralités sur la puberté
Puberté gonadique
-Traduction hormonale : Androgènes chez garçonProgestérone et oestradiol chez la fille
-Traduction clinique : Age
Accélération de croissance
Stades de TANNER
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence
1-5 Les 17 années de croissance
- Les 5 premières années le squelette s’ossifie:
- L’enfance ,les années prés pubertaires :
- La puberté :
- L’adolescence :
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
2- Spécificité de l’appareil locomoteur de l’enfant et de l’adolescent
2-1 L’os de l’enfant
- plus souple , plus élastique
- Périoste très épais
- le cartilage de croissance est le point faible
2-2 Les ligaments de l’enfant
-grande laxité , solidité supérieure à l’adulte
-Influence hormonale sexuelle pour lésions
-zone de fragilité : le cartilage de croissance : décollement épiphysaire
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
2- Spécificité de l’appareil locomoteur de l’enfant et de l’adolescent
2-3 Les tendons de l’enfant
- élasticité et solidité remarquable !
-Apophyse en phase de
maturation : fragilité +++
-Chaque noyau apophysaire a un âge de maturation
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2- Spécificité de l’appareil locomoteur de l’enfant et de l’adolescent
2-4 Les articulations de l’enfant-Fragilité de la plaque chondrale de l’os néo formé- Perturbation de maturation osseuse par lésions vasculaires répétées
-Problème de déformation articulaire
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2- Spécificité de l’appareil locomoteur de l’enfant et de l’adolescent
2-5 Les Muscles de l’enfant de l’adolescent
Développement sous l’influence :
De l’activité
Des hormones sexuelles
( très peu de lésions musculaires avant la puberté)
la qualité de vitesse se développe surtout entre 7 et 13 ans
Gain de force en relation avec pic de croissance:
1an après chez le garçon /6 mois après chez la fille
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2- Spécificité de l’appareil locomoteur de l’enfant et de l’adolescent
2-6 Le rachis de l’enfant de l’adolescent
Développement régulier durant l’enfance
et pic de croissance rachidien à la puberté 12 – 17 ans
Atteinte des noyaux d’ossification :
Maladie de SCHEUERMANN 13 – 17 ans
Atteinte de la plaque Chondrale articulaire:
Hernies discales 15-25 ans
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
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Os avec périoste solide donc fractures spécifique à l’enfant
Mécanisme en Torsion
Fracture en bois vert
3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
3-1 Les fractures
Mécanisme en Pression
Fracture en motte de beurre Fissure périostée
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
Fractures les plus fréquents chez l’enfant
3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
3-1 Les fractures
3-1-1 ) Fracture de clavicule . Clinique : chute sur épaule , douleur , déformation visible,
attitude des traumatisés du membre sup.
. Traitement TTT: anneaux claviculaires 3 semaines / Chirurgie brochage
. Conduite à tenir CAT : arrêt d’activitéécharpe (+/- immobilisation)prise en charge médicale pour Radiographie
3-1-2) Fracture de l’avant bras ( radius ulna). Cli. : chute Réception sur le poignet ,main en extension,
douleur , attitude des traumatisés du membre sup. si déformation visible Pouteau Colles
. Traitement TTT: plâtre 3semaines
. Conduite à tenir CAT : arrêt d’activitéimmobilisationprise en charge médicale pour RadiographieSi déformation Urgence
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
3-1-3 ) Fracture de la malléole externe
. Cli. : mouvement forcé de la cheville en varus, douleur ,Douleur sus malléolaire avant 10 – 12 ans,
prise d’appui possible…. TTT: plâtre 3 semaines
. CAT : arrêt d’activitésurélévation +/- immobilisation Pas d’appui.prise en charge médicale pour Radiographie
3-1-4) Fractures du genou
. Cli. : choc direct , avec forces importantes, douleur , impossibilité de prise d ’appui.
. TTT: chirurgical.
. CAT : arrêt d’activitéimmobilisationprise en charge médicale pour RadiographieSi déformation Urgence
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
3-1-5) Gravité et pronostic des fractures chez l’enfant
Pas lié à la clinique mais directement en rapport avec les lésions du cartilage de croissance et les risques de décollement épiphysairePronostic
car mise en cause de la croissance…
car mise en cause des axes, des rotations sur les os longs
Décollements épiphysaires : classification de SALTER
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
Le traitement est toujours chirurgical
Hors les décollements épiphysaires , les fractures de l’enfant sont de très bon pronostic.
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
3-2 Les entorses / Luxations
Avant 10 ans elles n’existent pas
Toujours rechercher une fracture sur une zone de croissance surtout si présence d’un hématome.
Après 10 ansPar ordre de fréquenceChevilleCoude Épaulegenou
La + fréquente des luxation : la luxation rotulienne
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
3-3 Les pathologies musculairesElles n’existent pas sauf par contusion
La zone de fragilité est l’insertion et donc l’apophyse osseuse
Contusion musculaire : hématome intra musculaire
CAT : repos musculaire, pas de massage, glaçage ++++
Arrachement apophysaire : Pré adolescent / adolescentPrincipalement au membre inférieur
CLI. Douleur aigue , impotence fonctionnelle « modérée » , persistance de la gène de la douleur sur plusieurs jours
TTT. Repos de la zone 3 semaines strictes
CAT : repos musculaire, pas de massage, glaçage ++++Faire des radiographies
A.I.A.I. droit antérieurTub.Ischiatique ischio-jambierE.I.A.S. Tenseur du facia lata T.T.A. quadriceps
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent
3-4 Les pathologies rachidiennesElles se produisent suite à des chutes et des chocs violents
Contusion dorsale : Pathologie la plus fréquente en EPS , chute sur le dos de sa hauteur ,peu de vitesseCLI. Sidération respiratoire, douleur aigue non localisée , angoisse ++,
récupération assez rapide , pas de troubles neurologique.TTT. Repos en position antalgique, pas de reprise d’activitéCAT :Repos et rassurer
Fracture tassement vertébral : Chute de hauteur ++ , réception sur les membres inférieursCLI. Douleur aigue , thoracique ou lombaire assez localisée
impotence fonctionnelle voir contracture abdominale, TTT. Chirurgical , corset, chirurgie stabilisatriceCAT : Urgence , ne pas mobiliser
Traumatisme en hyper flexion/extensionLes plus dangereux sont ceux en hyper flexion.Avec ou sans signe neurologique ce sont des Urgences ….parfois vitales .
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent
4 -1 Les Ostéochondroses de croissance. Ostéodystrophies de croissance , apophysite et épiphysites de croissance
Maladie d’osgood schlatter: Maladie de surmenage du garçon sportif à la puberté (12 – 15ans)CLI. Douleur sur la face antérieur du /des genoux :T.T.A
Rythme inflammatoire, différentes intensités, déformation de la TTA, œdème et signe radiologiques
BT. Repos sportif 6 à 18 mois
CAT : Respecter le repos , ne pas vouloir reprendre trop tôt . Savoir gérer les dispenses partielles .
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent4 - Traumatismes Chroniques chez l’enfant et l’adolescent
4 -1 Les Ostéochondroses de croissance. Ostéodystrophies de croissance , apophysite et épiphysites de croissance
Pathologies de surmenage , surtout liées au charges de travail dans les club sportifs
Maladie d’osgood schlatter: T.T.AMais existe aussi :
Au talon, calcanéum : Maladie de sever
A la pointe de la rotule : Maladie de sinding-larsen
Au 5° métatarsien : Maladie deFreiberg
A la tête fémorale: Maladie de legg-Perthes
Peu aussi exister au membre sup Chez l’enfant et l’adolescent les tendinites sont
exceptionnelles se sont les apohysises qui soufrent
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent4 - Traumatismes Chroniques chez l’enfant et l’adolescent
4 –2Maladie de Scheuermann . Ostéodystrophies de croissance au niveau vertébral
CLI. Un adolescent ( ou un jeune en période de pic de croissance qui a des douleurs fréquentes parfois inflammatoires ou une accentuation des courbures vertébrales (cyphose dorsale+++)
Le diagnostique est radiologique : verté. Cunéiformes
verté.feuilletéesverté. Avec hernies
TTT: Repos sportif 6 à 18 mois , sports en décharge , pas de traumatisme vertébral pendant 18 mois à 2 ans ( sauts trampoline..)
CAT: respecter les douleurs et le repos , orienter vers des activités en décharge,réorientation? .
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent4 - Traumatismes Chroniques chez l’enfant et l’adolescent
4 –3 Spondylolyse. Spondylolysthésis, lyse isthmique.
CLI. Un adolescent ou jeune qui présente des lombalgies ou des lombo-sciatiquesParfois asymptomatique
CAT: respecter les décisions médicales….
Véritable fracture de fatigue, ou prédisposition génétique? Favorisé par les sports avec mouvements d’hyperextension vertébrale :hyperlordose++++
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent5 - conduite à tenir devant un trouble statique chez l’enfant et l’adolescent
5- 1 Scoliose et troubles de la statique rachidienne
Diagnostic : sur examen clinique , parfois les
parents , parfois le prof
d’EPS
TTT: Fct. âge - avant la puberté
- après la puberté
Fct. Du degré . faible < 20°
. moyenne >20° <30° . forte 30° et +
CAT: Dépend de l’âge et du degré de la scoliose
Définition de la scoliose vertébrale
Les déformations visibles:
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent5 - conduite à tenir devant un trouble statique chez l’enfant et l’adolescent
5- 1 Scoliose et troubles de la statique rachidienne
Cyphose thoracique,lordose lombaire.
Scoliose, attitude scoliotique
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent5 - conduite à tenir devant un trouble statique chez l’enfant et l’adolescent
5- 1 Troubles statiques du membre inférieur
. Genu – valgum ( X )
. Pieds plats
Rappel sur l’évolution statique des mb. Inf.
. Genu- varum ( ( ) )
. Pieds creux
Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent5 - conduite à tenir devant une anomalie fonctionnelle chez l’enfant et
l’adolescent
6 - 1 C.A.T. face à un souffle cardiaque. Souffle anorganique / souffle organique
. Souffle asymptomatique / souffle associé à dyspnée, palpitations, cyanose , malaise ….
Anomalie fonctionnelle :
trouble d’une fonction de l’organisme qui se manifeste par un symptôme
6 – 2 CAT face à une douleur thoracique
. Précordialgies de repos
. Douleur lors de l’effort
6 – 3 CAT face à une Dyspnée d’effort
6 – 4 CAT face à des palpitations
6 – 5 CAT face à une syncope, un malaise à l’effort