Traitement du matériel Traitement du matériel réutilisableréutilisable

Correspondants en Hygiène 2012Anne-Céline BALLET

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Introduction

La sécurité des patients et du personnel vis à vis du risque infectieux est une exigence essentielle pour toute structure de soins

A ce titre, le traitement des dispositifs médicaux réutilisables est essentiel dans la prévention des infections nosocomiales

Quel traitement pour quel matériel ? Stériliser, nettoyer, désinfecter ? Réflexion nécessaire sur le niveau de traitement requis

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Quel matériel?Instrumentation chirurgicale,

Garrot, haricot, plateau …Quel acte ?invasif ou non?

Intervention chirurgicale ?Soins pour la toilette, injection

Quel patient ?Greffé, immunodéprimé

Quel risque infectieux?Majeur au bloc

Intermédiaire pour les gestes invasifsFaible pour les gestes de la vie courante

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Critères de choix pour un traitement adapté des dispositifs médicaux Destination du matériel : Cf classification de

Spaulding Etat clinique et immunologique du patient (greffé,

prématuré, brûlé…) Lieu où est fait le soin (bloc ou salle de

consultation) Nature du soin : cohérence « contenant/contenu »

(cupule stérile pour recueillir un liquide non stérile ? !)

Statut infectieux du matériel contaminé (risque potentiel de maladie de Creutzfeld Jacob)

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Schéma général applicable pour tout traitement de matériel

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Pré-Désinfection

Première étape de traitement des dispositifs médicaux souillés après utilisation.

Consiste à immerger le matériel dans un bain de détergent-désinfectant pendant 15 à 20 minutes.

1- Eliminer les micro-organismes 2- Faciliter le nettoyage ultérieur 3- Protéger le personnel 4- Protéger l ‘environnement

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Pré-Désinfectionbac avec couvercle

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Nettoyage ou lavage Etape capitale

Actions: physico-chimique du produit (détergent), thermique mécanique du brossage (écouvillonnage) et du

rinçage.

But Enlever les salissures du matériel pour garantir

l’efficacité du traitement ultérieur.

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Nettoyage ou lavage

Technique Nettoyage manuel Nettoyage automatique :

– machine à laver à bras rotatifs– machine à laver à ultra-sons– machine pour le lavage et la

désinfection des endoscopes

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Stérilisation

Mise en œuvre d’un ensemble de méthodes et de moyens visant à éliminer (destruction) tous les micro-organismes vivants de quelque nature (virus, bactérie, champignons, prions) et sous quelque forme que ce soit (spores ou formes végétatives), portés par un objet parfaitement nettoyé.

Le matériel stérile est protégé par un «emballage » qui garantit sa stérilité jusqu’à la date de péremption

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Les différentes étapes du circuitUtilisation UF

BlocsPré-désinfection

Nettoyage

Conditionnement

AUTOCLAVE : stérilisation

Libération de la charge

Stockage et distribution du matériel stérile

Automatique manuel

ChargementEnregistrement

Les différentes étapes de la stérilisation

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Stérilisation : quelques notions Processus de mieux en mieux maîtrisé

(laveur désinfecteur), qualification des équipements, sondes embarquées, supervision par ordinateur…

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Stérilisation : le dossier de lot

la composition de la charge la date de stérilisation le n° de l’autoclave, le n° de la charge le type de cycle diagramme de stérilisation, la feuille de

résultat du test Bowie-Dick et les indicateurs de classe 6

la signature de l’opérateur archivage au minimum pendant 5 ans.

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Désinfection

Opération au résultat momentané permettant d’éliminer les micro-organismes. L’état « stérile » est transitoire.

Exemple : désinfection « à froid » des endoscopes non autoclavables

2 niveaux de désinfection : niveau intermédiaire pour du matériel en

contact avec des zones colonisées non stériles : virucide, bactéricide, fongicide et tuberculocide

haut : action sporicide en + nécessaire : durée d’immersion + importante

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Circuit du processus de désinfection des endoscopes (circulaire du 17 décembre 2003)

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La problématique des ATNC

Agents transmissibles non conventionnels ou prions

Circulaire du 14 mars 2001 vient d’être abrogée au profit de la circulaire du 1er décembre 2011

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La problématique des ATNC

Ces agents sont responsables de la maladie de Creutzfeld Jacob (nouveau variant)

Pas de diagnostic avant la mort, seul diagnostic de certitude = biopsie de cerveau

Pas de traitement, tjrs mortelle Pas de transmission interhumaine Transmission par l’intermédiaire du matériel

Mais très rare ….70 cas en 2007

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La prévention

Identifier les patients cliniquement suspect d’EST (Encéphalopathie spongiforme transmissible) à l’aide d’un questionnaire de ciblage

Ce questionnaire doit être établi avant toute intervention sauf urgence et doit être retrouvé dans le dossier du patient

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Le traitement du matériel

Il s’agit de mettre en œuvre des procédures de traitement renforcée avec de nouveaux produits prionicides pour des actes invasifs qui sont en contact avec des tissus dits à haute infectiosité

Actuellement en cours de mise en œuvre sur la Réunion

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Toutes les opérations de traitement du matériel doivent faire l’objet de procédures qui doivent être évaluées Le personnel doit être formé et on doit prouver qu’il a reçu la formation adaptée (désinfection des endoscopes, stérilisation).

Assurance qualité / traçabilité

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L’assurance qualité doit permettre de prouver que tous les moyens ont été mis en œuvre pour garantir la stérilité ou la désinfection du matériel : Main d’œuvre / milieu/ matériel / méthode en stérilisation est obligatoire

Les étapes doivent être tracées : qui a fait quoi combien de temps

Les non conformités et leurs actions correctives sont tracées et analysées

Assurance qualité / traçabilité

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Pourquoi la traçabilité ?

Infection nosocomiale Plainte

Interventionchirugicale Dossier

de soins

Boite genou n°1Cond par « zoe »

Sterilisé le : 10/07/06Perime le : 10/01/06

Lot 3 10625

matérielPréparation

du site opératoireAntibioprophylaxie

Dossier de sté

Technique chirurgicale

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Conclusion

Le traitement du matériel réutilisable est essentiel dans la prévention des infections nosocomiales :

Les éléments suivants sont essentiels :- Choisir le bon procédé et le bon produit- Ecrire des protocoles validés par le CLIN afin

d’assurer la reproductibilité du traitement du matériel

- Travailler conjointement avec le biomédical pour la maintenance des équipements de + en + performants : autoclaves, laveurs désinfecteurs, lave- d’endoscopes,

- Evaluer les pratiques

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