thèse lila version jury - université de tours

Année 2018/2019 N°

Thèse Pour le

DOCTORAT EN MEDECINE Diplôme d’État

par

Lila GHANNEM Né(e) le 23 décembre 1988 à Paris (75)

L’Anatomie Pathologique en pratique : Projet pédagogique pour la phase socle du Troisième Cycle des Etudes médicales.

Présentée et soutenue publiquement le 18 octobre 2019 devant un jury composé de : Président du Jury : Professeur Serge GUYETANT, Anatomie et Cytologie pathologiques, PU, Faculté de Médecine –Tours Membres du Jury : Professeur Philippe BERTHEAU, Anatomie et Cytologie pathologiques, Faculté de médecine- Paris Professeur Gonzague DU BOUEXIC DE PINIEUX, Anatomie et Cytologie pathologiques, Faculté de Médecine -Tours Professeur Gaëlle FROMONT-HANKARD, Anatomie et Cytologie pathologiques, Faculté de Médecine –Tours Docteur Camille REROLLE, Médecine légale, MCU-PH, Faculté de Médecine – Tours

Directeur de thèse : Docteur Elodie MIQUELESTORENA-STANDLEY, Anatomie et Cytologie pathologiques, AHU, Faculté de médecine - Tours

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SERMENT D’HIPPOCRATE En présence des Maîtres de cette Faculté,

de mes chers condisciples et selon la tradition d’Hippocrate,

je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent,

et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.

Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira

les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres,

je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime

si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d’opprobre

et méprisé de mes confrères si j’y manque.

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Remerciements

AmaDirectricedethèse,DocteurElodieMiquelestorena-Standley,

AmonPrésidentdejurydethèse,MonsieurleProfesseurSergeGuyétant,

AMonsieurleProfesseurGonzagueDePinieux,

AMadameleProfesseurGaëlleFromont-Hankard,

AMonsieurleProfesseurPhilipeBertheau,

AMonsieurCamilleRérolle,

AuxmédecinsAnatomo-pathologistesdel’hôpitalBretonneauetTrousseau,

Auxéquipestechniquesetsecrétariatsdesservicesd’AnapathdeBretonneauetTrousseau.

Auxmédecins,àl’équipetechniqueetauxsecrétariatsdesservicesd’Anapathdel’hôpitalBeaujon,duCentrehospitalierd’OrléansetduCHdeBourges

Auxinternesquiontévaluémontravail,A tousmes co-internes d’Anapath Claire, Damien, Alix, Thibault,Matthias, Jean Baptiste,Adrien,Sum,Myriam,Floreetauxco-interneshorsAnapath,Alice,KameletAurélie,AmescollèguesAudrey,Laura,Marie,Mousse,KarlitoetRoseline,AmesamiesAnneSophie,Annita,Lisa,SolenneetSaïda,APapaOurs,Atoutemafamille,Amesparents.

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RESUME: L’AnatomiePathologiqueenpratique:ProjetpédagogiquepourlaphasesocleduTroisièmeCycledesEtudesmédicales.Introduction:LorsdelapremièreannéeduDiplômed’EnseignementSpécialiséd’AnatomieetCytologiePathologiques (ACP), appeléephase socle, les étudiants sont confrontés àunenvironnementoùlediagnosticmicroscopiqueprenduneplaceessentiellealorsqu’ilsn’enmaîtrisentpaslesbasessémiologiquesetlexicales.Objectif:L’objectifdenotretravailétaitdemettreenplaceunoutilpédagogiquenumériqueinnovant,destinéauxétudiantsde laphase socle, adaptéà l’apprentissagede lapratiquequotidiennedel’ACP.MatérieletMéthodes :Cetravailaconsistéen l’élaborationdecourtesvidéossonoriséesabordant trois thèmes fondamentaux de la spécialité : la Sémiologie Microscopique, laPathologieGénéraleetl’Histologie.Lesvidéos,danslesquellesnousdécrivionsoralementetlégendions des lames préalablement numérisées à l’aide d’un scanner de lames, étaientenregistrées et éditées grâce au logiciel de capture vidéo d’écranMovavi Screen CaptureStudio5.Aprèsvalidationducontenupardespathologistesde l’Inter-régionGrandOuest,elles étaient téléchargées sur la plateforme nationale d’enseignement SIDES NG. Cetteméthode pédagogique a été évaluée par des étudiants de la phase socle à l’aide d’unquestionnairede satisfactionetdequestionnaires à choixmultiples (QCM)avant et aprèsvisionnagedesvidéos.Résultats:Nousavonsréalisé72vidéosetsélectionné19d’entreellespourl’évaluationparles étudiants. Dix-neuf étudiants ont répondu aux QCM et 14 étudiants ont rempli lequestionnairedesatisfaction.L’analysedesréponsesauxQCMmontraituneaugmentationdu taux de réponses justes après visionnage des vidéos (25,2% vs86,8%, p<0,001). Cetteamélioration était observée pour les trois thèmes. Les étudiants ayant répondu auquestionnairedesatisfactionétaientsatisfaitsdelaméthodeetducontenupédagogique.Conclusion:Cetravailnousapermisdemettreenplaceetd’évaluerunenouvelleméthodepédagogiqueayantpourobjectifd’aiderl’étudiantàacquérirlelexiqueetlesconnaissancesfondamentalesdel’AnatomiePathologique.Motsclés:AnatomieetCytologiePathologiques,Histologie,lamesvirtuelles,outilnumérique,Pathologie générale, pédagogie, phase socle, Sémiologie Microscopique, vidéospédagogiques.

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ABSTRACT:Pathology in practice: an educational project for “phase socle” postgraduate degreestudentsIntroduction: During the first year of the SpecializedDiplomaof Pathology Studies, called«phasesocle»,studentshavetodealwithanewworkenvironmentinwhichmicroscopicdiagnosis takes an important place. However, they are not familiar with semiology andvocabularyofthespecialty.Objective:Theobjectiveofourworkwastodevelopadigitaleducationaltooladaptedtomeetthelearningneedsofthe«phasesocle»Pathologystudentsfordailypractice.MaterialandMethods:Thisworkconsistedinconceptionofshortvideosdealingwiththreefundamental themes of the specialty: Microscopic Semiology, General Pathology andHistology.First,wescannedglassslidestoobtainadigitalslide.Subsequentlywerecordedvideoinwhichwedescribedtheslideusingascreencapturesoftware,MovaviScreenCaptureStudio5.Finally,wealsousedthissoftwaretoeditandcaptionthevideo.AftervalidationofthecontentbypathologistsfromtheWestArea,allthevideoswereuploadedonthenationaleducationplatformSIDESNG.Thislearningmethodwasevaluatedby«phasesocle»studentswithasatisfactionquestionnaireandwithmultiple-choicequestions(MCQs)beforeandafterviewingthevideos.Results:Werecorded72videosandselected19ofthemforevaluationbystudents.NineteenstudentsansweredtheMCQsand14studentscompletedthesatisfactionquestionnaire.Weobservedanincreaseinrightanswerrateafterviewingthevideos(25.2%beforevs.86.8%after,p<0.001).Thisimprovementwasobservedforallthreethemesanalyzedindependently.Studentswhocompletedthesatisfactionquestionnaireweresatisfiedwiththemethodandtheeducationalcontent.Conclusion:ThisworkallowedustosetupandevaluateaneweducationaltoolwhichaimstohelpstudentstoacquirevocabularyandbasicknowledgeofPathology.Keywords: Digital tool, digital slide, education, educational videos, General Pathology,Histology,MicroscopicSemiology,Pathology,«phasesocle».

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TabledesmatièresLISTEDESABREVIATIONS........................................................................................................12

I. INTRODUCTION...............................................................................................................13

A. GénéralitéssurlesétudesmédicalesenFrance..........................................................13

B. LapédagogieenAnatomieetCytologiePathologiques..............................................14

1. Enseignementsthéoriqueetpratique.....................................................................14

2. Outilspédagogiquesexistants.................................................................................15

C. Constatetproblématique...........................................................................................20

D. Objectif........................................................................................................................20

II. MatérielsetMéthodes....................................................................................................21

A. Choixdumodèlevidéo................................................................................................21

B. Choixdesthèmes........................................................................................................21

C. Sélectiondeslamesd’intérêt......................................................................................22

D. Numérisationdeslames..............................................................................................22

E. Réalisationdesvidéos.................................................................................................23

1. Choixdulogicieldecaptured’écranetdemontagevidéo.....................................23

2. Rédactiondestextesnarratifs.................................................................................23

3. Enregistrementdesvidéos......................................................................................23

4. Editiondesvidéos....................................................................................................25

5. Validationdesvidéos...............................................................................................25

F. Evaluationdelaméthodepédagogique(modèledeKirkpatrick)...............................25

1. Réalisationdusitepourl’évaluation.......................................................................26

2. Sélectionetrecrutementdesparticipants..............................................................27

3. Evaluationduniveau1«Réactions»......................................................................27

4. Evaluationduniveau2«Apprentissage»..............................................................28

5. Analysesstatistiques...............................................................................................29

III. Résultats......................................................................................................................30

A. Vidéos..........................................................................................................................30

1. Vidéosréalisées.......................................................................................................30

2. Exempledevidéo:Inflammationgangréneuse......................................................30

3. Téléchargementsurlaplateformenationaled’enseignementSIDESNG...............32

B. Evaluationdel’outil.....................................................................................................33

1. Caractéristiquesdelapopulation............................................................................33

2. Tauxdevisualisationdesvidéos..............................................................................33

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3. Evaluationduniveau1:questionnairedesatisfaction...........................................35

4. Evaluationduniveau2:QCMpré-etpost-visionnage...........................................38

IV. Discussion....................................................................................................................40

BIBLIOGRAPHIE........................................................................................................................45

ANNEXES.................................................................................................................................48

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LISTEDESABREVIATIONSACP:AnatomieetCytologiePathologiquesAFIAP:AssociationFrançaisedesinternesd’AnatomieetCytologiePathologiquesAFIP:TheArmedForcesInstituteofPathologyAHU:AssistantHospitalo-UniversitaireCHU:CentreHospitalo-UniversitaireCHEC:CollègeuniversitaireethospitalierdesHistologistes,Embryologistes,CytologistesetCytogénéticiensCoPath:CollègeFrançaisdesPathologistesDES:Diplômed’EnseignementSpécialiséDFASM:DiplômedeFormationApprofondieenSciencesMédicalesDFGSM:DiplômedeFormationGénéraleenSciencesMédicalesECN:ExamenClassantNationalED:EnseignementDirigéEPU:EnseignementPost-UniversitaireHAS:HauteAutoritédeSantéMCU-PH:MaîtredeConférenceUniversitaire-PraticienHospitalierMOOC:MassiveOpenOnlineCourseOMS:OrganisationMondialedelaSantéPACES:PremièreAnnéeCommuneauxEtudesdeSantéPND:PlateformeNationaled’EnseignementPU-PH:ProfesseurUniversitaire-PraticienHospitalierQCM:QuestionnaireàChoixMultiplesSIDES NG : Système Inter-universitaire Dématérialisé d’Evaluation en Santé NouvelleGénérationTP:TravauxPratiques

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I. INTRODUCTION

Al’instardesautresspécialitésmédicales,l’AnatomieetCytologiePathologiques(ACP)aconnu,aucoursdesdernièresannées,desréformesdansl’enseignementmaiségalementuneévolutiondesméthodespédagogiquesmodifiantl’apprentissagedelaspécialité.

A. GénéralitéssurlesétudesmédicalesenFranceLesétudesmédicalesenFrancesontorganiséesentroiscyclessuccessifs:lePremier

CycleouDiplômedeFormationGénéraleenSciencesMédicales(DFGSM)d’uneduréede3ans,leDeuxièmeCycleouDiplômedeFormationApprofondieenSciencesMédicales(DFASM,anciennement appelé externat) également d’une durée de 3 ans et le Troisième Cycle(anciennementappeléinternat)d’uneduréede3à5ansselonlesspécialités.

LeDFGSMdébutantparlaPremièreAnnéeCommuneauxEtudesdeSanté(PACES)estsanctionnéparunconcoursspécifiqueàchaquefilière,validantl’accèsàladeuxièmeannéeetlimitéparunnumerusclausus1.Lesannéessuivantes(DFGSM2etDFGSM3)consistentenl’acquisitiondeconnaissancesscientifiquesfondamentales,debasessémiologiquesetenuneinitiationauxfonctionshospitalièresaucoursdestageshospitaliers2. LeDiplômedeFormationApprofondieenSciencesMédicales(DFASM1,DFASM2etDFASM3) correspondà l’enseignement théoriquede lapathologieetde la thérapeutiquecomplétéeparuneformationpratiqueenmilieuhospitalier3.Cetteannéeestclôturéeparundeuxièmeconcours,l’ExamenClassantNational(ECN). Lavalidationdel’ECNpermetàl’étudiantd’accéderauTroisièmeCycleetdechoisirsafuture spécialité d’exercice. Au cours de ce Troisième Cycle, l’étudiant valide le Diplômed’EtudesSpécialisées(DES)etlathèsed’exercicepermettantl’obtentionduDiplômed’Etat. CeTroisièmeCyclecomporteuneformationpratique,sedéroulantsouslaformedestagessuccessifsde6mois,associéeàdescoursthéoriquesspécifiques.LarépartitiondesstagesetlecontenudescourssontspécifiquesetdéterminésparlamaquetteduDESchoisi. Depuislaréformemiseenœuvreàlarentrée2017leTroisièmeCycleestorganiséen3phases,similairespourtouslesDES4:

-laphasesocleouphase1,d’uneduréede2semestres,aucoursdelaquellel’étudiantacquiertlescompétencesetconnaissancesdebasespécifiquesàlaspécialitéchoisie,

- la phase d’approfondissement ou phase 2, phase de 2 à 6 semestres selon laspécialité, durant laquelle l’étudiant approfondit les connaissances et les compétencesacquiseslorsdelaphasesocle,

-laphasedeconsolidationouphase3,d’uneduréede2semestresestunepériodedurant laquelle l’étudiant consolide l’ensemble des connaissances et compétencesprofessionnelles acquises lors des deux premières phases et nécessaires à l’exercice de laspécialité.

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Laformationthéoriques’organisesouslaformed’enseignementsnationauxàdistance(e-learning) et éventuellementde séminairesprésentiels organisés à l’échelon régional ouinter-régional. Les stages pratiques sont, quant à eux, effectués dans des services répondant auxcritèresd’agrémentvariantselonlaphase.

B. LapédagogieenAnatomieetCytologiePathologiques

1. EnseignementsthéoriqueetpratiqueLa pédagogie en Anatomie et Cytologie Pathologie est organisée, comme pour les

autresspécialitésmédicales,enenseignementsthéoriquesetpratiquesdispensésdepuislePremierCyclejusqu’àlafinduTroisièmeCycleetintéressantàlafoisl’anatomiepathologiqueetl’histologie.Enparallèledescoursdispensésparlecorpsenseignant,uneimportantepartde travail personnel, effectuée par les étudiants en autonomie notamment au cours desstages,estrequise.

L’organisationdel’enseignementthéoriqueaucoursduPremierCyclevarieselonlesuniversités. Il estdispensépardesprofesseursd’université-praticienshospitaliers (PU-PH),desmaîtresdeconférenceuniversitaires-praticienshospitaliers (MCU-PH)etdesassistantshospitalo-universitaires(AHU)généralementsouslaformedecoursmagistrauxetdetravauxpratiques (TP) ou d’enseignements dirigés (ED). Ils permettent une initiation à l’AnatomiePathologiquemaiségalementl’acquisitiondeconnaissancesdebaseenHistologie.Selonlesfacultés,deslamesdeverreoudeslamesvirtuellespeuventêtreobservéesetanalyséeslorsdeTPetED5,6.

AucoursduDeuxièmecycle,l’AnatomiePathologiqueestabordéedefaçonsuccincte,enrapportaveclesitemsdel’ECN,concernantprincipalementlapathologietumoralemaiségalementlapathologieinflammatoire. Enfin, l’enseignement théorique du Troisième Cycle était, avant la réforme,essentiellementorganiséetdispenséàl’échelonrégionalouinter-régional,souslaformedecoursprésentiels.Depuislaréforme,cesenseignementssont,commepourtouteslesautresspécialitésetpourhomogénéiserlaformation,dispensésàl’échelonnationalaumoyendecourssonoriséstéléchargeablesvialaplateformenationaled’enseignementSIDESNG.

Sur cette plateforme, les cours sont organisés selon les différentes phasesd’apprentissageduTroisièmeCycle.

Les cours de la phase socle sont répartis en trois chapitres : un premier chapitre«Histologiepourlepathologiste»comportantdeuxliensd’accèsàL’Atlasd’Histologiedelafaculté de Namur et à Histologie et pathologie des organes créé par l’Université deMontpellier;undeuxièmechapitre«PathologieGénérale»comportantseptsous-chapitrestraitant,enautrescours,deslésionsélémentaires,despathologiesdesurcharge,desmaladiesinflammatoiresouencoredelapathologietumorale;etenfinuntroisièmechapitreintitulé« Les techniques en ACP et fonctionnement du laboratoire ». Deux autres chapitres

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complémentaires duprogrammede cours sonorisés sont égalementmis à dispositiondesétudiants sur la plateforme : « QCM exemples pour examen de fin de phase socle » et«QuelquesvidéosgénéralessurlelaboratoireACP».

Lescoursdelaphased’approfondissementsontclassésendix-septmodulesselonlespathologiesd’organes:Pathologierespiratoireetmédiastinale;Pathologiecardio-vasculaire;Pathologie digestive, hépatique et pancréatique ; Pathologie gynécologique et du sein ;Pathologie urologique et génitale masculine ; Pathologie endocrine ; Hématopathologie ;Dermatopathologie;Pathologieosseuseetdestissusmous;PathologieORL,delaboucheetde l’œil ; Cytopathologie ; Autopsies ; Fœtopathologie et pathologie pédiatrique ;Néphropathologie;Pathologiemoléculaire;Rechercheclinique.

Cetteformationthéoriqueestcomplétéeparlaparticipationauxcongrèsnationaux(CarrefourPathologie,AssisesdePathologie)ouinternationaux. L’enseignementpratiqueest,quantàlui,organiséendixsemestresdestagedontaumoinssixstagesàréaliserdansunserviced’AnatomieetCytologiePathologiques.Parmicessixstages,aumoinsquatredoiventêtreeffectuésdansunlieudestageavecencadrementuniversitaireetaumoinsundansunlieudestagesansencadrementuniversitaire7.Aucoursdecesstages,l’étudiantestmisensituationpratiqueetparticipeàl’ensembledesétapesdelapriseencharged’unprélèvement(examenextemporané,examenmacroscopique,examenmicroscopique des lames, rédaction des compte rendus et participation aux réunions deconcertationpluridisciplinaire).L’ensembledescasrépondusparl’étudiantdoitêtreco-signéparunmédecinexpérimenté,nécessitantuncompagnonnagepermanent8.

2. Outilspédagogiquesexistants

Il existe différents outils pédagogiques en ACP parmi lesquels nous distinguons laplateformenationaleSIDESNG,leslivresetdifférentesressourcesinternet.

a) PlateformenationaleSIDESNGLa plateforme SIDES NG (Système Inter-universitaire Dématérialisé d’Evaluation en

SantéNouvelleGénération)aétémiseenplaceaucoursdelaréformeduTroisièmeCycleennovembre 2017. Il s’agit d’une plateforme internet partagée par toutes les facultés demédecineets’adressantauxétudiantsduTroisièmeCycle.L’objectifdecetteplateformeestdepermettreàtous les internesdeFrance,quellequesoit leurspécialité,d’accéderàdescontenus homogènes et validés par les enseignants. Cette plateforme offre des outilspermettantd’accompagner«lamontéeencompétenceetenresponsabilitédesinternesdansle cadre de la réforme du Troisième Cycle. SIDES NG accompagne cette réforme par uneformation théorique en e-learning, un suivi de la gestion des stages, une validation descompétences, un outil de présentation des preuves et du travail réflexif »9. Elle hébergeactuellement l’ensemble des cours de la phase socle et une partie des cours de la phased’approfondissement.

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b) ManuelspédagogiquesetmanuelsderéférenceLeprincipalsupportaveclequellepathologistetravailledanssapratiquequotidienne

est le livre. La plupart des services d’ACP possèdent une bibliothèque comportant denombreux manuels de référence ou pédagogiques, généralement écrits en anglais, etauxquelslesétudiantspeuventseréférer. Denombreuxouvragestraitentdessujetsfondamentauxdelaspécialité,commelapathologiegénérale,lapathologied’organeetenfinl’histologie.

(1) Pathologiegénérale

LaréférencefrancophoneestlemanuelintituléPathologieGénérale:Enseignementthématique. Biopathologie tissulaire, illustrations et moyens d’exploration, rédigé par desmédecinsenseignantsfrançaisappartenantauCollègeFrançaisdesPathologistes(CoPath)10.Ce livreabordedesnotionsenseignéesaucoursdespremierscyclesdesEtudesMédicalestelles que la réaction inflammatoire ou la pathologie tumorale par exemple. Une versionnumérique au format .pdf est téléchargeable gratuitement sur le campus numériqued’AnatomiePathologique11.

Par ailleurs, l’ouvragede référencepour leDeuxièmeCycle des EtudesMédicales,intitulél’Anatomiepathologique,égalementrédigéparleCoPath,estunouvragetransversaltraitantdetouslesitemsdel’ECNayantunlienaveclaspécialité12.

Un autre ouvrage, anglophone quant à lui, intitulé Robbins Basic Pathology, estconsultableparlesétudiantsdelaspécialité13.Lesprocessuspathologiquesysontdécritsdefaçon exhaustive et les nombreux parallèles avec la clinique aident à une compréhensionglobale.Cemanueltraitedepathologiegénéraleainsiquedepathologied’organe.

Enfin, lemanuelAnatomiepathologique : atlasdeWheater est égalementunouvragetraitantdetouslesthèmesdePathologieGénéraleavecdenombreusesillustrationsdétailléesetlégendéesaidantlavisualisation,enmicroscopie,desdifférentsprocessuspathologiques14.

(2) Pathologied’organe

Lesmanuelsconcernantlapathologiespécialiséesontégalementnombreux,nousenciteronsdeux.

Les manuels WHO classification of Tumors correspondant à la classification del’OrganisationMondialedelaSanté(OMS)destumeurs,existantpourtouslesorganes,sontfréquemment consultés par les étudiants de la spécialité. En effet, il s’agit d’ouvrages deréférenceenpathologietumoraleayantpourbutdefourniruneclassificationdestumeursetdescritèresdiagnostiquesconsensuelsàl’ensembledespathologistes.

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D’autres ouvrages de référence tels que les différents atlas édités par The ArmedForcesInstituteofPathology(AFIP),existantpourlapathologietumoraleounontumorale,sontégalementutilisésenpratiquequotidienneetpourlaformationdesinternes.

(3) Histologie

En ce qui concerne l’histologie, Il existe de nombreux ouvrages dont certains sontadaptésàl’exerciceetàl’apprentissagedel’ACP.

L’ouvrage d’histologie fréquemment consulté par les anatomopathologistes estHistologyforpathologists15.Celivre,écritparunpathologisteaméricain,abordel’Histologiedefaçonpratiqueetadaptéeàlapratiquedel’ACP.

Le polycopié d’histologie écrit par le Collège universitaire et hospitalier desHistologistes, Embryologistes,CytologistesetCytogénéticiens (CHEC)permetd’aborder lesthèmesfondamentauxdel’histologieenseignésaucoursduPremierCycle.Uneversionauformat.pdfesttéléchargeablesurleCampusd’Histologieetd’EmbryologieMédicales16.

c) Autresressourcesinternet

(1) Sitesinternet

Denombreuxsites,traitantdelaPathologieGénéralemaiségalementdelapathologie

spécialiséed’organe,sontdestinésàlapédagogieenACP.Il existe des sites francophones comme epathologies qui aborde l’Histologie sous

forme de diaporamas regroupant des images macroscopiques et microscopiques, maiségalementgrâceàdeslamesvirtuelles17.L’Atlasd’HistologiedelafacultédeNamur,dontlelienestdisponiblesur laplateformeSIDESNG,estégalementuneressourceadaptéepourl’apprentissagedel’histologie18.

Parmilessitesanglophonesquitraitentdelapathologiegénéraleetdel’histologie,ondistinguePathologyOutlinequirenfermedenombreusesimagesillustréesdemacroscopieetde microscopie19. D’autres sites abordent les bases de la spécialité à l’aide d’imagesmacroscopiques et/oumicroscopiques (Webpath, The Pathology Guy,Atlas of Pathology,etc.),etplus rarementcertainssiteshébergentdes lamesvirtuelles (Pathorama,The IowaVirtualSlidebox,etc.)20–24.

(2) RéseauxsociauxUnréseausocialcorrespondàunserviceinternetregroupantdesinternautesetleur

permettant de partager et d’échanger des informations au sein d’une communauté, d’ungroupe. Ces dernières années l’influence des réseaux sociaux s'est développée de façonmajeure dans de nombreux domaines professionnels, y compris la médecine. En ce quiconcerne l’AnatomiePathologique, ils peuvent constituer unoutil pédagogiqueoffrant de

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nombreusesimagesàlafoismicroscopiquesetmacroscopiquesetréalisantainsiunvéritableatlasvirtuel25.

Différentsréseauxsociauxsontutilisésparlespathologistes,lesdeuxprincipauxétantTwitteretFacebook.

(a) TwitterTwitterestunréseausocialpermettantauxutilisateursdeposterdesmessagescourts

nommés « tweets » pouvant contenir des images, des vidéos mais également des liensinternet.Untweetpeutcontenirquatreimagesainsiqu’unouplusieurshashtags.Unhashtag,oumot-dièseenfrançais,correspondàunmotcléprécédédusymbole#etfaisantréférenceàunsujetd’intérêt.Chaquehashtagestcliquable,c’est-à-direqu’ilestpossibledecliquersurlemotpourretrouverl’ensembledestweetscomportantcethashtag.L’intérêtdel’hashtagest ainsi de regrouper les discussions faisant référence à un même thème. En AnatomiePathologique, il existe de nombreux hashtag utilisés par les pathologistes concernant desthèmes de pathologie générale (#Pathology) mais également de pathologie spécialisée(#DermPathpourladermatopathogie,#GIPathpourlapathologiegastrointestinale,etc.).De très nombreux pathologistes ou journaux de référence enACPdisposent d’un compteTwitter(@AnnPathol,@Human_Pathologyetc.)25.

(b) Facebook

Facebookestun réseausocialen lignepermettantà sesutilisateursdepublierdes

images,desphotosetdesvidéosouencored’échangerdesmessages.Lapublicationpeutsefairesurunepageousurungroupe.

CommepourTwitter, ilestpossiblederéférencerlesphotosetvidéosà l’aided’unhashtag. En Anatomie Pathologique, de nombreux groupes francophones commel’Association Française des Internes et Assistants de Pathologie (AFIAP) et les Annales dePathologiedisposentd’uncompteFacebook.Demême,desgroupesinternationauxgénérauxou spécialisés dans certaines disciplines comme par exemple « Surgical Pathology » et«Dermatopathology»,sontégalementactifssurceréseausocial25.

(c) AutresréseauxsociauxutilisésenpathologieD’autresréseauxsociauxsontutilisésenpathologiedansunbutpédagogiquecomme

YoutubeouencoreInstagram.Youtube est un site internet d’hébergement sur lequel les utilisateurs peuvent

envoyer, regarder et partager des vidéos. En ce qui concerne notre discipline, il existedifférentes chaines destinées à des pathologistes et des étudiants en ACP, comme parexemplePathcast,quiprésenteenanglaisdescoursdepathologiespécialiséesousformedediaporamassonorisés26.

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Enfin,Instagramestunréseausocialpermettantlepartagedephotosetdevidéossontouvertesaupublicouréservéesauxabonnésducomptequilespublie.CertainspathologistesutilisentInstagramcommesitedepartagedecas(@jmgardnermd),devidéospédagogiques(@beautifulpathology)oudequizz(@iquizzhisto)25.

(3) MOOC

UnMOOC (MassiveOpenOnlineCourse,en françaisFormationenLigneOuverteà

Tous)correspondàuneformationenlignegratuite,capabled’accueillirungrandnombredeparticipantsets’adressantdoncàuneaudiencedontlatailleestsansprécédent.DifférentesplateformesdeMOOCexistentparmilesquelleslaplateformefrancophoneFUNMOOC.

Dansledomainemédical,denombreuxMOOCvulgarisantdessujetsvariéstelsquelanutrition, les addictions ou certaines pathologies (maladie de Parkinson, Ebola, etc.) sontdisponibles27.Encequiconcernel’ACP,leMOOCintituléStratégiesdiagnostiquesdescancers,proposéparl’universitéParisDiderotsurlaplateformeFUNMOOC,comporteunmodulesurl’étudemacroscopiqueetmicroscopiqued’unprélèvementtumoral28.

L’université de Liège a, quant à elle,mis en ligne, sur cettemême plateforme, unMOOCintituléIntroductionàl’Histologie:explorationdestissusducorpshumain29.

d) AutresoutilspédagogiquesenFrance

(1) AtlasinteractifdePathologieGénéraleDesinitiativeslocalesontétémisesenplacedanscertainesfacultésdemédecinedans

le but de faciliter l’apprentissage de l’Histologie et de l’ACP au cours du Premier et/ouDeuxièmeCycle,àl’imagedel’AtlasInteractifdePathologieGénéraledestinéauxétudiantsdePremierCycleetélaborépar la facultédemédecineParisDescartes. Il s’agitd’unatlasdynamiquede lames virtuelles observées et commentées au cours de séances de travauxdirigés30.

(2) SeriousgameLe serious game est un concept numérique dont l’intention est de combiner des

aspectssérieux,detypepédagogiqueparexemple,aveclesressortsludiquesdujeuvidéo.Discoveringpathologyestunseriousgamemisenplaceparlafacultédemédecinede

BesanconetdestinéauxétudiantsenmédecinedePremieretDeuxièmeCyclesdanslebutdedécouvrir l’ACP. Le joueur évolue dans un laboratoire virtuel et a accès à des imagesmacroscopiques et microscopiques lui permettant d’élaborer un diagnostic et ainsid’accumuler des points d’expérience. Les thèmes abordés sont les sujets de base de laspécialitéets’appuientsurleprogrammeducollègedespathologistesdeFrance31.

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C. ConstatetproblématiqueL’étudiant débutant le Troisième Cycle d’Anatomie et Cytologie Pathologiques est

confronté à un pan de la médecine qui lui est inconnu. Ceci s’explique en partie par unenseignement de Premier et Deuxième Cycles essentiellement axé sur le raisonnementcliniqueoùl’AnatomiePathologiquen’estabordéequedefaçonsuccincteetessentiellementthéorique. Ces connaissances, adaptées à un étudiant de Deuxième Cycle, restentinsuffisantesetleplussouventabstraitespourunjeuneinternedébutantlaspécialité.

Parailleurs,l’apprentissagepratiquedelaspécialitépasseparl’élaborationmentaled’un«catalogue»d’imagesgrâceàlapratiqueouparlaconsultationdemanuels.Orcecisefaitprincipalementenstage,carnécessitantunmatérielspécifique,àsavoirunmicroscope,deslamesdidactiquesetdesmanuelsdédiésàlaspécialité,cedontnedisposepastoujoursunétudiantendébutdecursus.

Enfin,l’acquisitionduvocabulairedelaspécialitéestunprocessuslongetlamajoritédesétudiantsdephasesoclerencontrentdesdifficultésdanslacompréhensiondestermesemployésparlespathologistesenraisondeleurspécificité,deleurnouveautéetdel’absenced’imagementaleassociéeàcestermes.Cetapprentissageestd’autantpluscomplexequ’ilsefaitgénéralementoralementaucoursdelaformation,qu’iln’existepas,ànotreconnaissance,d’outil pédagogique réellement adapté et que la plupart des manuels didactiques sontanglophones.

D. ObjectifDans ce contexte, l’objectif denotre travail était doncdemettre enplaceunoutil

pédagogiquenumériquedestinéauxétudiantsdelaphasesocle,quisoitinnovant,accessible,et adapté à l’apprentissage pratique de l’Anatomie Pathologique. Cet outil devait êtrecomplémentairedeceuxdéjàexistantetavaitpourbutd’aiderlesjeunesinternesàacquérirlesbasesdelaspécialité.

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II. MatérielsetMéthodes

A. Choixdumodèlevidéo

Pourceprojet,l’objectifétaitd’élaborerunoutildidactiqueadaptéànotrespécialité,et se rapprochant du compagnonnage au microscope multitête, cette méthode étant laréférencepourl’apprentissagedel’AnatomiePathologiqueenstage.Deplus,l’utilisationdenotreoutildevaitêtresimpleetfamilièred’usagepourlesétudiants.

Or, l’enseignement par voie numérique, notamment sous la forme de diaporamassonorisés,detutorielsvidéoouencoredeMOOC,s’est largementdéveloppécesdernièresannéesetlesétudiantsutilisentdeplusenpluscetyped’outilspouracquériroudévelopperleursconnaissances.

Le format vidéo nous a donc semblé être unmoyen simple d’utilisation, adapté àl’apprentissagedelaspécialitéetenaccordaveclesméthodespédagogiquesactuelles.

B. Choixdesthèmes

Les thèmes abordés correspondaient aux sujets fondamentaux de l’AnatomiePathologique, lebutétantd’aider l’étudiantdébutant leTroisièmeCycleàappréhender laspécialité,sesspécificitéslexicalesetcertainsdiagnosticsdebase.

Lechoixdecesthèmesétaitissu,d’unepartdessujetsabordéslorsdel’enseignementdelaphasesocleetd’autrepartdenotreexpériencepersonnelleentantquejeuneinterne.Troisthématiquesontainsiététraitéesdansnotreprojet.

Lapremièrethématiquecorrespondaità laSémiologieMicroscopiqueconsistantenl’élaborationd’un«lexique»illustrépardesvidéoslégendéesetdécritesoralement.Lebutde ce lexique était de permettre aux néophytes de visualiser de façon claire les termesemployésenpratiquecourante.Nousnoussommesattachésàdécrireàlafoislestypesdecellules rencontrés dans la pratique quotidienne (cellule ronde, cellule claire, etc.) maiségalementlestypesd’architectureslespluscourants(basaloïde,glanduliforme,etc.). La Pathologie Générale correspondait à la deuxième thématique de choix pourl’élaboration de ces vidéos. Ce chapitre incluait différents thèmes abordés au cours del’enseignementdelaphasesocleetcomportaitplusieursparties,àsavoirlesdifférentstypesd’inflammation (inflammation aiguë, inflammation granulomateuse, etc.), de nécrose(nécrose de coagulation, nécrose caséeuse, etc.), les pathologies de surcharge (stéatose,amylose, etc.) et les pathologies liées à certains agents pathogènes (lambliase,pneumocystose,etc.).CertainssujetsdelaPathologieGénéralen’étaientvolontairementpasabordés car relevantde laphased’approfondissement, commeparexemple lapathologievasculaire. Enfin, l’Histologie est apparue comme une thématique essentielle à traiter pourfavoriserl’immersiondesétudiantsdelaphasesocledansunservicedepathologie.Eneffet,elleestabordéeaudébutdesétudesmédicalesetdefaçonparfoispeuadaptéeàl’exercice

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delaspécialité.Parailleurs,lesnombreuxmanuelsd’Histologieexistantss’avèrentêtreleplussouvent trop exhaustifs et les photographies, bien que représentant un outil didactiqueessentiel,restent,en l’absenced’explicationsorales,difficilesàappréhenderàcestadedel’apprentissage.Danscechapitre,nousavonsdonctraitél’Histologiedefaçonnonexhaustiveetdemanièreadaptéeàlapratiquedelaspécialité,danslebutdepermettreàl’étudiantdereconnaître rapidement lesdifférentesstructuresetd’avoiruneréférencede tissunormalpourpouvoirlecomparerautissupathologique.

Chacune de ces thématiques a été illustrée à l’aide de cas concrets de la pratiquequotidienne, en prenant soin de montrer les lésions caractéristiques à différentsgrandissements et de les décrire oralement avec un support écrit, comme le ferait unpathologisteexpérimentéavecunétudiantenstage.

C. Sélectiondeslamesd’intérêt Lasélectiondeslamesaétéeffectuéesurunepérioded’unan,deseptembre2017àoctobre2018.Ceslamesétaientissuesdurecrutementderoutinedesservicesd’AnatomieetCytologie Pathologiques du Centre Hospitalo-Universitaire (CHU) de Tours et du CentreHospitalier d’Orléans. Nous avons sélectionné des lames caractéristiques adaptées auxthèmesquenoussouhaitionsillustreretdontlatechniqueétaitdebonnequalité.Leslamesétaientcoloréesaveclescolorationsstandardsutiliséesdanslesservicesderecrutement,àsavoir lescolorationsparHPS(HématoxylinePhloxineSafran)etHES(HématoxylineEosineSafran).Danscertainscas,deslamescoloréespardescolorationsspécialesétaientégalementsélectionnéespourleurintérêtpédagogique,notammentpourlechapitredespathologiesdesurcharge(colorationparlerougecongopourillustrerl’amyloseparexemple).

D. Numérisationdeslames Leslamesontéténumériséesàl’aideduscannerdelamesdisponibledansleserviced’AnatomiePathologiquede l’hôpitalTrousseauduCHUdeTours, lescannerNanoZoomer2.0RS,HamamatsuPhotonics(Figure1).

Figure1:ScannerNanoZoomer2.0RS,HamamatsuPhotonics(sourcephoto:meyerinst.com).

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E. Réalisationdesvidéos

1. Choixdulogicieldecaptured’écranetdemontagevidéo Pour choisir le logiciel nous permettant de faire des captures d’écran vidéo et desmontagesvidéos,nousavonsutiliséuncomparateurdelogicielssurinternet32. Lescritèresretenuspourréalisercechoixétaient:

- lafacilitéd’utilisation,- lapossibilitéderéaliseràlafoisdescapturesd’écransouslaformedevidéoset

l’éditiondesvidéos(montage,légendage),- lacompatibilitéaveclessystèmesd’exploitationdenosordinateurs,- unbonrapportqualité/prix.

Notrechoixs’estportésur le logicielMovaviScreenCaptureStudio5, répondantàl’ensembledecescritères.

2. Rédactiondestextesnarratifs

Avantd’effectuerl’enregistrementdesvidéos,untextemanuscritétaitrédigéàl’aidedemanuels de référence. Ce texte correspondait à la narration de la vidéo et incluait ladescriptiondelalameetparfoisquelquesexplicationsdephysiopathologie.Ilétaitégalementadaptéàlaprésentationvisuelledelalamepréalablementsélectionnée(Annexe1).

3. Enregistrementdesvidéos

Avantl’enregistrementd’unevidéo,lefichiernumériquedelalamenumériséeétait

ouvertetvisualiséàl’aidedulogicielNDP.view2.0.Celogiciel,téléchargeablegratuitementsurlesiteinternetdufabricant,permettaitderecréerlesconditionsdelavisualisationd’unelame de verre aumicroscope en réalisant des déplacements latéraux et verticaux ou desgrandissements.Lalamenumériséeétaitvisualiséeenpleinécran(Figure2).

Le logiciel Movavi Screen Capture Studio 5 était ensuite démarré, permettantl’ouverture d’une interface de capture d’écran. A partir de cette interface, nous pouvionseffectuer,defaçonsimultanée,l’enregistrementsonorecorrespondantàlalecturedutextenarratif, et l’enregistrement visuel avec, en fonction des lames, des déplacements et/ougrandissements(Figure3).Lefichierbrutobtenu,leplussouventaprèsplusieursessais,étaitenregistréauformat.mp4.

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Figure2:Lamenumériséevisualiséesurl’écrand’ordinateuràl’aidedulogicielNDP.view2.0.

Figure3:Interfacedecapturevidéod’écrandulogicielMovaviScreenCaptureStudio5.

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4. Editiondesvidéos

Aprèsenregistrement,chaquevidéobruteétaittravailléeàl’aidedel’éditeurdevidéoMovaviVideoEditorassociéaulogicieldecapturevidéod’écran(Figure4).

Celogicielnouspermettait,d’unepartderéajustercertainsparamètrestechniquesdelavidéoafind’enaméliorerlaqualité(luminosité,son,duréedelavidéo,etc.),etd’autrepartd’insérerlégendesouimagesafind’améliorerlacompréhensiondelavidéoetsoncaractèredidactique. Lavidéofinaleainsi réaliséeétaitenregistréeauformat .mp4, formatrecommandépourletéléchargementsurlaplateformenationaled’enseignementSIDESNG.

Figure4:Interfacedel’éditeurdevidéoMovaviVideoEditor.

5. Validationdesvidéos

Les vidéos étaient enfin visualisées, parfois modifiées, puis validées par lespathologistesexpérimentésdel’inter-régionGrandOuestincluantlesvillesd’Angers,Brest,Nantes,Orléans,PoitiersetTours.

F. Evaluationdelaméthodepédagogique(modèledeKirkpatrick)

LemodèledeKirkpatrickestunoutilderéférencepourévaluerlesformations.Ilpeuts’appliquer à des formations variées, parmi lesquelles les formations en santé33. Il anotammentétémisenavantdansunerevuedelalittératuresurl’intérêtdue-learningensanté,publiéeparlaHauteAutoritédeSanté(HAS)en2015(Figure5)34.

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Figure5:EchelledeKirkpatrickadaptéeparlaHauteAutoritédeSanté.

Ce modèle comporte 4 niveaux correspondant à des niveaux d’impactcomplémentaires.

Lepremierniveau,appelé«Réactions»,s’intéresseàlasatisfactiondesparticipantsetestleplussouventévaluéàl’aidedequestionnaires.

Ledeuxièmeniveau,nommé«Apprentissage»,concernelesconnaissancesacquisesdontl’évaluations’effectuegénéralementparlebiaisdequestionnairesoud’autressystèmesd’évaluationcommedesexamens.

Le troisième niveau évalue les « Comportements » c’est-à-dire les changementscomportementauxdusàlaformation.Cettemesurepeutêtreréaliséeparquestionnaireouentretien.

Le quatrième niveau, correspondant aux « Résultats », évalue le bénéfice que laformationapuapporteràuneéquipe.

Dans notre travail, nous avons évalué les deux premiers niveaux du modèle de

Kirkpatrick.

1. Réalisationdusitepourl’évaluation

Nousavonscrééunsiteinternethébergeantlesvidéosafinderéaliserl’évaluationdenotreméthodepédagogique.

a) Choixdel’éditeurdesite

Pour réaliser le site internet, nous avons fait appel à un éditeur de site en ligne,égalementappelélogicieldecréationdesiteweb.Ils’agitd’unlogicielpermettantdedisposerd’uneinterfaceenligneàpartirdelaquelleilestpossibledecréer,modifieretorganiserlespagesdesiteetnenécessitantaucuneconnaissanceenprogrammationinformatique.Notrechoix s’est porté sur l’éditeurWix faisant également office d’hébergeur des sites internetcrééssursaplateforme.

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b) Choixdunomdudomaine

Lenomd’unsitewebestcomposédunometd’unsuffixe(.net,.fr,etc.).Lechoixdunomdudomaines’estportésurwikipath.net,unnomindicatifetsimpleàretenir.

c) Sélectiondesvidéospourl’évaluation

Pourévaluernotreoutiletafind’avoiruneparticipation laplusélevée,nousavonssélectionné, parmi l’ensemble des vidéos que nous avons réalisées, un nombre réduit devidéos.Lesvidéoschoisiesétaientreprésentativesdel’ensembledenotretravailetdestroisthèmesabordés (SémiologieMicroscopique,PathologieGénéraleetHistologie). Lesvidéosprésentéesétaient,pourlaSémiologieMicroscopique:architecturetrabéculaire,architecturefestonnée,architecturebasaloïde,architecturecribriforme,celluleclaire,celluleencloudetapissier,celluleoncocytaire,celluleépithélioïde;pourlaPathologieGénérale:inflammationsuppurée,inflammationphlegmoneuse,inflammationgangréneuse,inflammationœdémato-congestive,nécrosedecoagulation,cholestase;pourl’Histologie:côlon,prostate,vésiculebiliaire,trompe,glandemammaire.

d) Hébergementdesvidéos

Les vidéos visualisables sur le site Wikipath étaient hébergées sur la plateformeYouTube. Ces vidéos étaient non référencées, ce qui signifie qu’elles ne pouvaient êtrevisualiséesquesurlesiteWikipathetnonsurlaplateformeYouTube35(Annexe2).

2. Sélectionetrecrutementdesparticipants

Nous avons choisi de mettre en place un outil pédagogique destiné aux jeunes

étudiantsdébutantlaspécialité,lapopulationsélectionnéepourl’évaluationcorrespondaitdoncauxétudiantsdelaphasesocle.

Lerecrutementdecesétudiantsàl’échellenationaleaétépermisgrâceaurecueildeleurs adresses mail auprès de l’Association Française des Internes et des Assistants dePathologie(AFIAP)etauprèsdesinternesréférentslocaux.

Nousavonsenvoyéunmailfinmai2019auxétudiantsavecleliendusiteWikipathetplusieursrappelsontétéeffectuésentrefinmai2019etmi-juillet2019

3. Evaluationduniveau1«Réactions»

Pourévaluerlasatisfactiondesétudiantsconcernantlesvidéosprésentéessurlesite

Wikipath,nousavonsréaliséunquestionnairedesatisfactionà l’aidedusiteGoogleForm(Annexe3).AprèsavoirrenseignélenombredestageseffectuésenAnatomiePathologique,lesquestionsportaientsurl’appréciationgénérale(aspectdidactiqueduformat,etc.),surla

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valeurpédagogiquedelaméthodeouencoresurlapertinencedesthèmesabordéspourlaformationdesétudiants.Lesréponsesétaientcotéesselonuneéchelleàcinqvaleurs:«Pasdutoutd’accord»,«Pasd’accord»,«Neutre»,«D’accord»,«Toutàfaitd’accord».Lesétudiantsavaientégalementlapossibilitéderajouterunoudescommentaireslibresàlafinduquestionnaire.

Lelienpouraccéderauquestionnairedesatisfactionétaitfournisurlapaged’accueildu site Wikipath et à la fin de chaque vidéo. Un mail comportant le lien pour accéderdirectement au questionnaire a également été envoyé secondairement aux étudiants quiavaientvisionnélesvidéossansdonnerleuravis.

Lerecueildesrésultatsduquestionnaire,fournisparlesiteGoogleForm,sefaisaitparenvoisuruneboîtemailquenousavonsspécifiquementcrééepourcetravail.

4. Evaluationduniveau2«Apprentissage»

L’évaluationdesconnaissancesacquisesgrâceauvisionnagedesvidéosmisesenlignesurlesiteWikipathaétéréaliséeàl’aided’unquestionnaireauquellesétudiantsdevaientrépondreavantetaprèslevisionnagedecesvidéos.Cetyped’évaluationnouspermettaitdedéterminer leniveaudeconnaissanceavantderegarder lavidéomaiségalement lavaleurpédagogiquedelavidéovisualisée.

Le format de questionnaire choisi était celui de questions à choixmultiples (QCM)permettant d’évaluer différents points essentiels du thème abordé. L’étudiant ne pouvaitvisionner lavidéoqu’aprèsavoir réponduauquestionnaireetdevait répondreàcemêmequestionnaire après le visionnage de la vidéo. Le questionnaire comprenait le nom del’étudiant,lenombredesemestreseffectuésenACPainsiqu’unQCMà5itemsconcernantlavidéo(Figure6).

Figure6:Exempledequestionnairepré-etpost-visionnage.

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Lerecueildesrésultatspré-etpost-visionnage,fournisparlesiteWikipath,sefaisait,commepour lequestionnairedesatisfaction,parenvoisur laboîtemaildédiéeavant leuranalyse.

5. Analysesstatistiques

Nous avons effectué des analyses statistiques pour les résultats obtenus lors del’évaluationduniveau2(QCMpré-etpost-visionnagedesvidéos)seulement.EllesontétéréaliséesaveclelogicielIBMSPSS26.

Nousavonsprocédéàuneanalysedesrésultatspourl’ensembledesvidéos,parthème(Sémiologie Microscopique, Pathologie Générale, Histologie), puis pour chaque vidéoindividuellement(Annexe4).

En ce qui concerne les résultats obtenus pour l’ensemble des vidéos, nous avonsprésentélesrésultatsenexprimantlesréponsesjustesennombreabsoluetenpourcentage.Pour l’analyse statistique, après avoir vérifié que les données suivaient une distributionnormaleàl’aided’untestdeShapiroWilk,nousavonsexprimélesrésultatsenpourcentagesouslaformemoyenne±écarttypepuiscomparélesrésultatspréetpost-visionnagegrâceàuntestdeStudent.

Pourl’analyseparthème,lesrésultatsdesréponsesjustesontégalementétéprésentésennombreabsoluetenpourcentage.Pourl’analysestatistique,nousavonscalculéletauxdebonnesréponsesenpourcentagequenousavonsexprimésous la formeMe[Q1 ;Q3].Lacomparaison des distributions pré- et post-visionnage a été effectuée grâce au test nonparamétriquedeWilcoxonpouréchantillonsappariés(leseffectifsétantinférieursà30etlesdonnéesnesuivantpasuneloinormaledanscecas).

Enfin, pour l’analyse par vidéo, nous avons également présenté les résultats ennombreabsoluetenpourcentage.Pour réaliser l’analysestatistique,nousavonsétabliunscore:0encasderéponsefausseou1encasderéponsejuste.Lesrésultatsontensuiteétérapportés sous la formeMe [Q1 ;Q3] et les distributions pré- et post-visionnage ont étécomparéesàl’aidedutestnonparamétriquedeWilcoxonpouréchantillonsappariés.

Lerisquedepremièreespècealphaétaitarbitrairementfixéà5%,unedifférenceétaitconsidéréecommesignificativepourunevaleurdepinférieureà0,05.

30

III. Résultats

A. Vidéos

1. VidéosréaliséesNous avons réalisé 72 vidéos dont 34 concernaient le thème Sémiologie

Microscopique,30lethèmePathologieGénérale,et8lethèmeHistologie(Annexe5).Laduréedesvidéosétaitenmoyennede2minutes(duréeminimale:44secondeset

duréemaximale:5minuteset41secondes).

2. Exempledevidéo:Inflammationgangréneuse Nousavonscrééunediapositived’introductioncomprenantlenomdusujetabordémaiségalementlenomdesauteursetducorrecteuretquenousavonsinséréeaudébutetàlafindechaquevidéo(Figures7Aet7J). Ledébutdesvidéosétaitconsacréàlaprésentationdelalameàfaiblegrandissement,à des généralités sur le sujet abordé et/ou à des définitions. Par exemple, pour la vidéoInflammation gangréneuse, les caractéristiques de ce type d’inflammation (« nécroseischémiqueextensive»,«exsudatpauvreencellules inflammatoires»)étaientpréciséesetcertainstermes(«gangrènehumide»et«gangrènesèche»)étaientclarifiés(Figures7Bà7D). Dansunsecondtemps,etavantdedécrireetmontrer les lésions,nous faisionsunrappelhistologiquedel’organeàfaiblegrandissementpourfaciliterlacompréhensiondelalame.Ainsi,dansnotreexemple,nousdécrivionslesdifférentestuniquesdelavésiculebiliaire(Figure7E). Ensuiteleslésionscaractéristiquesétaientmontrées,décritesoralementetlégendées.Dans notre exemple, nous montrions ainsi la nécrose extensive avec les structuresfantomatiques, l’infiltrat inflammatoire riche en polynucléaires neutrophiles et lesthrombosesvasculaires(Figures7Fà7I). Quelquesnotionsdephysiopathologiespouvaientégalementêtrerappeléesaucoursde la vidéo pour en faciliter la compréhension. Par exemple, pour la vidéo Inflammationgangréneuse, nous expliquions oralement l’origine de la nécrose de coagulation dans lavésicule biliaire («Dans la vésicule biliaire, la nécrose de coagulation est le plus souventsecondaireàunecompressiondel’artèrevésiculaireparuncalcul»).

31

Figure7:Exempled’unevidéoréalisée:Inflammationgangréneuse.AetJ:diapositivesdedébutetdefindevidéo;B:séquencedeprésentationdelalameàfaiblegrandissementsanslégende;CetD:caractéristiquesmicroscopiquesetdéfinitions;E:rappelshistologiques;FàI:lésionsmicroscopiquescaractéristiqueslégendées.

32

3. Téléchargementsurlaplateformenationaled’enseignementSIDESNGLes vidéos finales validées étaient téléchargées sur la plateforme nationale

d’enseignementSIDESNGdansl’espacecontenantl’ensembledescoursdelaphasesocle,etplusprécisémentdansunespacedédiénommé«Vidéosdemicroscopiede lames (phasesocle,régiongrandouest)»(Figure8).

Auseindecetespace,lesvidéosontétéclasséesselonlesthèmestraités:SémiologieMicroscopique,PathologieGénéraleetHistologie(Figure9).Ellesn’étaientpasconsultablesparlesétudiantsdurantlapérioded’évaluation.

Figure 8 : Catégories des cours mis à disposition des étudiants de la phase socle sur laplateformeSIDESNG.

Figure9:Contenudel’espace«Vidéosdemicroscopiedelames»auseindelaplateformeSIDESNG.

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B. Evaluationdel’outil

1. CaractéristiquesdelapopulationSur 60 étudiants de la phase socle inscrits au DES d’Anatomie et Cytologie

Pathologiques, nous avons obtenu43 adressesmail dont 4 étaient invalides. Vingt-quatreétudiantsontconsultélesiteWikipath,parmilesquels19ontréponduauxQCMpré-etpost-visionnageet14ontremplilequestionnairedesatisfaction(Figure10).

Pour lesquestionnairespré-etpost-visionnage,cinqétudiantsn’ayantpasréponduauxQCMaprèsvisionnageontétéexclus.

Lesétudiantsayantréponduauxquestionnairesétaienttousdesétudiantsdephasesocle,inscritsauDESd’AnatomiePathologique.Ilsétaiententraind’effectuerunstagedansunserviced’ACPoul’avaienteffectuélesemestreprécédentaumomentoùilsrépondaientauxquestionnaires.

Anoterque21étudiantsplusavancés(phased’approfondissement,deconsolidationouassistanat)onteuaccèsàcesvidéosetontréponduauxquestionnaires.Nouslesavonsexclusdenotreanalyse.

Figure10:Diagrammedefluxdelapopulationayantparticipéàl’évaluationdelaméthode.

2. Tauxdevisualisationdesvidéos Le taux de visualisation, c’est-à-dire le pourcentage d’étudiants ayant visionné lesvidéos,variaitde10,5%à31,6%selonlesvidéospourlethèmeSémiologieMicroscopique,de31,6% à 42,1% pour le thème Pathologie Générale et de 31,6% à 42,1% pour le thèmeHistologie(Figure11). Parmiles19vidéossélectionnéesetprésentéessurlesiteWikipath,cellesquiontétéles plus visionnées, étaient, en Sémiologie Microscopique, Architecture Festonnée ; enPathologieGénérale,Nécrosedecoagulation;enHistologie,VésiculebiliaireetCôlon.

34

Figure 11 : Taux de visualisation des vidéos par les étudiants. A : thème SémiologieMicroscopique;B:thèmepathologieGénérale;C:thèmeHistologie.

35

3. Evaluationduniveau1:questionnairedesatisfaction

a) Méthodeetvaleurpédagogiques

Quatre questions nous ont permis d’évaluer la méthode pédagogiqueutilisée(Annexe3).

L’ensembledesétudiantsétaitd’accordoutoutàfaitd’accordavectroisd’entreelles:«Cetoutilpédagogiqueestdidactique»,«Cetoutilpédagogiqueestpratique»(78,5%toutàfaitd’accordet21,5%d’accord)et«Lesexplicationsoralessontclaires»(71,4%toutàfaitd’accordet28,6%d’accord)(Figure12).

Alaquestion«Leslégendesécritessontclaires»,92,8%desétudiantsontrépondupositivement(71,4%étaienttoutàfaitd’accordet21,4%d’accord)et7,2%(soit1étudiant)étaientsansavis.

Aucunétudiantn’étaitpasd’accordnipasdutoutd’accordaveclesquestionsposées.

Figure12:Résultatsennombreabsoluderéponsesàlapartie«Méthodepédagogique»duquestionnairedesatisfaction.Envertsontreprésentéeslesréponses«Toutàfaitd’accord»,enbleu«D’accord»,enjaune«Neutre»,envertfoncé«Pasd’accord»etenbleufoncé«Pasdutoutd’accord».

Trois questions permettaient d’évaluer la valeur pédagogique de notre outil

(Annexe3).L’ensembledesétudiantsontrépondupositivementàcestroisquestions«Lecontenu

desvidéosestutile»(71,5%toutàfaitd’accordet28,5%d’accord),«Lecontenudesvidéosestfiable»(79%toutàfaitd’accordet21%d’accord)et«Lecontenudesvidéosmepermetd’améliorermesconnaissances»(64%toutàfaitd’accordet36%d’accord)(Figure13).

Aucunétudiantn’étaitneutreouendésaccordaveclesquestionsposées.

11 1110 10

3 34

31

024681012

Cetoutilpédagogiqueestdidactique

Cetoutilpédagogiqueestpratique

Lesexplicationsoralessontclaires

Leslégendesécritessontclaires

Méthodepédagogique

Toutàfaitd'accord D'accord Neutre Pasd'accord Pasdutoutd'accord

36

Figure13:Résultatsennombreabsoluderéponsesà lapartie«Valeurpédagogique»duquestionnairedesatisfaction.Envertsontreprésentéeslesréponses«Toutàfaitd’accord»,enbleu«D’accord»,enjaune«Neutre»,envertfoncé«Pasd’accord»etenbleufoncé«Pasdutoutd’accord».

b) Thèmesabordés

Troisquestionspermettaientd’évaluerlapertinencepourleurformationdesthèmesabordésdanslesvidéos(Annexe3).

Latotalitédesétudiantsontaffirméquelestroisthèmesétaientpertinentspourleurformation : 64,3% d’entre eux étaient tout à fait d’accord et 35,7% étaient d’accord(Figure14).

Aucunétudiantn’étaitendésaccordaveclesquestionsposées.

Figure 14 : Résultats en nombre absolu de réponses à la partie « Thèmes abordés » duquestionnairedesatisfaction.Envertsontreprésentéeslesréponses«Toutàfaitd’accord»,enbleu«D’accord»,enjaune«Neutre»,envertfoncé«Pasd’accord»etenbleufoncé«Pasdutoutd’accord».

1011

9

43

5

0

2

4

6

8

10

12

Lecontenudesvidéosestutile

Lecontenudesvidéosestfiable

Lecontenudesvidéosmepermetd'améliorermesconnaissances

Valeurpédagogique


9 9 9

5 5 5

0

2

4

6

8

10

Lethème"Histologie"estpertinentpourma

formation

Lethème"Pathologie"estpertinentpourma

formation

Lethème"Sémiologiemicroscopiqueestpertinentpourma

formation

Thèmesabordés


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c) Evaluationgénérale

Sept questions ont permis d’évaluer de façon plus générale cet outilpédagogique(Annexe3).Cesquestionsportaientsurdesthèmesvariéstelsqueladuréedesvidéos,leurqualitévisuelleouencoreleurcomplémentaritévis-à-visdesoutilsexistants.

L’ensembledesétudiantsinterrogésontrépondupositivementàsixquestionssurlesseptposées:«Lesvidéossontagréablesàregarder»et«Cetoutilpédagogiqueestadaptéà mes besoins pour l’apprentissage de la spécialité » (78,5% tout à fait d’accord,21,5%d’accordaveccesaffirmations);«Letempspasséàvisionnerlesvidéosétaitrentableparrapportaubénéficepédagogique»(85,7%toutàfaitd’accordet14,3%d’accord);«Cetoutil est un bon complément des outils déjà existants », « Je recommanderai cet outil àd’autresinternes»et«Cetoutildoitêtreétenduàlaphased’approfondissement»(71,4%toutàfaitd’accordet28,6%d’accord)(Figure15).

Figure15:Résultatsennombreabsoluederéponsesàlapartie«Evaluationgénérale»duquestionnairedesatisfaction.Envertsontreprésentéeslesréponses«Toutàfaitd’accord»,enbleu«D’accord»,enjaune«Neutre»,envertfoncé«Pasd’accord»etenbleufoncé«Pasdutoutd’accord».

1112 12

1110 10 10

3

12

34 4 4

1

0

2

4

6

8

10

12

14

Evaluationgénéraledelaméthodepédagogique


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Encequiconcerneladuréedesvidéos,92,8%desétudiantstrouvaientqu’elleétaitadaptée(85,7%toutàfaitd’accord,7,1%d’accord)alorsque7,2%(soitunétudiant)étaitsansavis.

Aucunétudiantn’étaitpasd’accordnipasdutoutd’accordaveclesquestionsposées.

4. Evaluationduniveau2:QCMpré-etpost-visionnage

a) Répartitiondunombrederéponsesselonlesthèmes

Sur 99 réponses obtenues au total, 23 ont concerné le thème SémiologieMicroscopique,41lethème«PathologieGénérale»et35lethème«Histologie»(Figure16).

Figure16 :Pourcentagedes réponsesauxquestionnairespré-etpost-visionnageselon lesthèmes.

b) NombredeQCMjustesauxQCMpréetpost-visionnage

L’analyseglobaledesréponsesauxQCMmontraituneaugmentationstatistiquementsignificativedunombredeQCMrépondus justespar lesétudiantsaprès levisionnagedesvidéos. Ce taux passait de 25,2% avant visionnage à 86,8% après visionnage (p<0,001)(Tableau1).

L’analysepourchaquethèmemontraitégalementuneaugmentationstatistiquementsignificativedunombrederéponsesjustesaprèsvisionnage.Letauxpassaitde39,1%à91,3%pour le thème Sémiologie Microscopique (p=0,017), de 24,3% à 90,2% pour le thèmePathologieGénérale(p=0,02)etde17,1%à77,1%pourlethèmeHistologie(p=0,004).

Concernant l’analyse pour chaque vidéo, on observait également une améliorationstatistiquementsignificativedutauxderéponsesjustesaprèsvisionnagepourArchitecturefestonnée, Nécrose de coagulation, Inflammation gangréneuse, Inflammatoire œdémato-

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congestive,Inflammationphlegmoneuse,Cholestase,CôlonetVésiculeBiliaire.Bienquenonsignificative,nousavonsobservéuneaméliorationdestauxderéponsesjustespourlaquasi-totalitédesvidéos,exceptépourlavidéoCelluleclaire,pourlaquelleunétudiantarépondujusteauQCMavantetfaituneerreuraprèslevisionnage.

Tableau 1 : Réponses justes avant et après visionnage des vidéos en nombre et enpourcentage. Pour l’analysepar vidéoet par thème, p a étéobtenupar comparaisondesdistributions pré- et post-visionnage (test de Wilcoxon), pour l’analyse des résultats del’ensembledesvidéos,paétéobtenuparcomparaisondesmoyennes(testdeStudent).

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IV. Discussion

Aveccetravail,nousavonsélaboréunoutilpédagogiquenumérique,innovant,sousforme de vidéos adaptées à la pratique quotidienne de l’Anatomie Pathologique et auxnouvellesméthodesd’apprentissagedesétudiants.L’évaluationdecetoutilparlesétudiantsdelaphasesocleàquiilsedestinaitamontréuneaméliorationdesconnaissancesaprèslevisionnagedesvidéosmaisaussiunesatisfactionglobaledesétudiantsquantàlaméthode,lavaleurpédagogiqueetauxthèmesabordés.

Cet outil s’inscrit dans l’évolution des méthodes pédagogiques que connaît lamédecineengénéraletl’AnatomiePathologiqueenparticulier,etsembleêtreunoutiladaptéaux étudiants débutant la spécialité. En effet, les jeunes étudiants utilisent les vidéosquotidiennement comme support d’information, de divertissement, de culture maiségalement,defaçoncroissante,pourl’apprentissage.Al’heuredel’informationencontinu,du développement de nombreuses chaînes YouTube et des séries sur des plateformesinternet, le visionnage des vidéos augmente de façon exponentielle dans le monde.L’ensembledesétudiantsestdonctrèsfréquemmentsoumisàcemédiaetlaplupartd’entreeuxlemanientquotidiennementàtraversleursécransd’ordinateuroudetéléphone.Notreoutilestdoncd’uneutilisationconnueetcouranteparcesétudiants.Ils’agitégalementd’unformatfaciled’accèsdèslorsquelesvidéossontdisponiblessuruneplateforme,permettantà l’étudiant une consultation à la demande, au moment où il est disponible pour cetapprentissage. Ces vidéos seront d’autant plus accessibles qu’elles seront prochainementdisponiblessurlaplateformeSIDESNGavecl’ensembledescoursquelesétudiantsaurontàvisionner lors de la première année du Troisième Cycle. Enfin, l’utilisation de vidéos estparticulièrementadaptéeàl’enseignementdel’AnatomieetCytologiePathologique.Eneffet,ils’agitd’unespécialiténécessitantdescompétencesetunentraînementvisuelsoùl’étudiantdoitapprendreàreconnaîtredesstructuresetseconstituerunebanqued’imagesmentales.Cesvidéospermettentégalementauxétudiantsdesefamiliariseravecleslamesvirtuelles,supportaveclequelilstravailleronttrèsprobablementaucoursdeleurexercicefutur.

Danslecadredel’enseignementmédical,lesétudessurl’usagedesoutilsmultimédiasà visée pédagogique sont rares. Certaines études en sciences de l’éducation ont mis enévidenceuneffetpositifdel’usagedessupportsmultimédiassurl’apprentissage.Commel’amontrél’étudeaméricainedeBosteretal.,lesupportvidéopermetd’améliorer,d’unepartl’apprentissage des étudiants, d’autre part leurs performances scolaires36 . Cette étudecomparait, chez des élèves de primaire et collège, deux méthodes pédagogiques, unenseignement avec vidéos et un sans vidéos, à l’aide d’une évaluation avant et aprèsl’apprentissage.Lesrésultatsmontraientuneaméliorationplusimportantedesconnaissanceschezlesétudiantsayanteuaccèsauxvidéos.Selonlesauteurs,cecipourraits’expliquerparl’augmentation de la réceptivité et de l’attention de l’étudiant induite par les supportsmultimédias.Deplus,selonunethèsemenéeàToulouseauprèsde524étudiantsd’université,l’usagedelavidéoenpédagogiefavoriseraitlamémorisationetstimuleraitlamotivationetl’autonomiedansl’apprentissage37.Enfin,l’étudedeKarsentietal.,menéeauCanadaauprès

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de2712élèvesdeprimaireetsecondaire,amontréunemotivationetuninvestissementdansl’apprentissageplusimportantschezlesélèvesutilisantdesoutilsmultimédias38.

Lesthèmesquenousavonschoisisd’aborderdansnosvidéos,àsavoirl’Histologie,laPathologieGénéraleetlaSémiologieMicroscopique,correspondentauxprincipauxthèmesdécouvertsparlesétudiantsdelaphasesocleaucoursdeleurspremiersstages.L’Histologieest habituellement découverte dans des manuels présentant des photographies et desdescriptionsécrites.Cesressources,souventindispensablespouruninternequiaquelquesnotionsd’Histologie,restentabstraitesetindéchiffrablespourunnovice.EncequiconcernelaPathologieGénérale,lesthèmesabordésenenseignementthéoriqueetlorsduDeuxièmeCycle des EtudesMédicales restent difficiles à appréhender et complexes à transposer enpratiquequotidienne,parfoismêmepourdesinternesplusavancésdanslecursus.Enfin,lathématiquequenousavonsintituléeSémiologieMicroscopiquecorrespondàundictionnaireouàunlexiqueillustrantdestermesemployésauquotidienmaisméconnusdesétudiantsquidébutentlaspécialité.Lesrésultatsdel’évaluationavantvisionnagedesvidéosmontrentainsique75%desétudiantsdephasesoclerépondfauxauxQCMetdoncnepossèdepaslesbasessémiologiquespourappréhenderlaspécialité.Deplus,l’évaluationparlesétudiantsàl’aideduquestionnairedesatisfactionmontrequelesthèmessontpertinentsmaiségalementquel’outilproposéestadaptéàleursbesoinsenmatièred’apprentissageetcomplémentairedesoutilsdéjàexistants.Ainsi,enaidantlesinternesàposséderlesnotionsfondamentalesdelaspécialitéetlelexique,nouspourrionsleurpermettredegagnerdutempsetainsidemieuxbénéficierdel’enseignementdespathologistesaucoursdeleurstage. L’analysedenotretravaild’élaborationdesvidéosmetenreliefquelqueslimites.Toutd’abord, la réalisation de vidéos didactiques, agréables et compréhensibles demande unimportant investissement de temps. En effet, la réalisation de chaque vidéo est précédéed’une longue période de recueil de lames à la fois caractéristiques de la lésion que l’onsouhaitedécrireetavecunetechniquedequalité,c’est-à-diresansplisnitrousdanslacoupe,d’épaisseurhomogèneetavecunecolorationréussie.Pourl’ensembledes72vidéos,cettephase de collecte des lames a nécessité un an de travail. La phase suivante, phased’élaborationdesvidéos,réaliséedurant5mois,anécessitéunepriseenmaindulogicieldecaptured’écranetunentraînementafind’avoirunedictionainsiquedesmouvementssurlalame(grandissementsetdéplacements)lesplusfluidespossibles.Cetteétapeaainsinécessitédemultiplesessaisavantd’aboutiràdesvidéosdebonnequalité.Unlégendagepertinentetadaptéàchaquevidéorequiertégalementuntravailderéflexionetunapprentissagedansl’utilisationdulogicield’éditiondevidéos.Enfin,laphasedevalidationparunpathologisterelecteur,commerecommandépourl’ensembledessupportspédagogiquesmisàdispositionsur la plateforme nationale, a quant à elle nécessité environ 6mois pour l’ensemble desvidéos.Cetimportanttempsconsacréauxdifférentesphasesd’élaborationdesvidéosalimitélenombredevidéosquenousavonspu créer,nousempêchantde réaliser la totalitédesvidéosinitialementprévues,notammentpourlathématiqueHistologie.

Pourmettreenplacecetoutilpédagogique,ilestnécessaired’avoiràdispositionunéquipement numérique. En effet, il nécessite un scanner de lames ainsi qu’un ordinateur

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suffisammentpuissantpourpouvoirà la foisutiliser les logicielspermettantderéaliser lesvidéos(logicielpourlecturedelamesvirtuellesetlogicieldecapture/éditiondesvidéos)maisaussistockerleslamesvirtuellesetlesvisualiserdefaçonfluide.Encequiconcernenotretravail,lestockagedeslamesvirtuellesanécessité,pourl’ensembledes72vidéosréalisées,unespacede373Goetceluidesfichiersvidéos,incluantlefichierencoursd’éditionparlelogicielMovaviScreenCaptureetlefichierfinal,unespacede28Go.

Pour finir, cet outil est perfectible, notamment dans sa forme, avec possibilitéd’ajouter des effets qui rendraient les vidéos plus captivantes et didactiques. Ceci auraitnécessitéd’avoirplusdetempsainsiqu’uneformationoudescompétencesparticulièresdansledomaine.

L’undespointsfortsdenotretravailestd’avoirpueffectueruneévaluationdenotre

outilparlesétudiants.L’évaluationapuêtreeffectuéeàdeuxniveaux:lasatisfactionàl’aideduquestionnairedesatisfactionetlesconnaissancesacquisesaveclequestionnairepré-etpost-visionnage des vidéos. Notre questionnaire de satisfaction était exhaustif et nous apermis d’évaluer laméthode pédagogique sur sa formemais également sur son contenupédagogique. Concernant la forme, les étudiants ont pu donner leur avis sur l’aspectdidactique,laduréedesvidéosetsurlaclartédesexplicationsécritesetorales.Lecontenupédagogiqueàsavoirlapertinencedesthèmes,leuradéquationauxbesoinsdesétudiantsetleurcomplémentaritévis-à-visdesressourcesexistantesaégalementétéapprécié.L’analysedesrésultatsduquestionnairedesatisfactionaainsimontréquelesétudiantsconsidéraientcetoutilcommeétantàlafoisdidactiqueetutilemaiségalementagréableetd’uneduréeadaptée. Ces résultats sont donc encourageants pour l’utilisation de ce type deméthodepédagogique.

En cequi concerne les connaissancesacquises,deuxièmeniveaud’évaluation,bienque les participants aient été peu nombreux, nous avons pu observer une améliorationstatistiquement significative des connaissances passant de 25% de QCM justes avantvisionnageà87%aprèsvisionnagedesvidéos.Ainsi,grâceàcetteévaluationnousavonspumettreenévidenceunréelbénéficepédagogiquedenotreméthodeàcourtterme.

Unedesprincipaleslimitesdel’évaluationestlefaibleeffectifdeparticipants.Eneffet,seulement19étudiantsdelaphasesocle,soit32%delapromotion2018,ontentièrementremplilesquestionnairespréetpost-visionnageet14étudiantssoit23%delapromotionontréponduauquestionnairedesatisfaction.Plusieursraisonspeuventexpliquercefaibletauxdeparticipation.Toutd’abord,l’évaluationaétéeffectuéeenpériodeestivale,périodedurantlaquellelesétudiantsontpuêtremoinsdisponiblespourvisionnerlesvidéosetévaluernotreoutil. La période d’évaluation de 2 mois et demi n’était également probablement passuffisamment longue pour pouvoir recueillir un nombre plus important de résultats.L’élaborationetlavalidationdesvidéos,puislaconceptionetlamiseenplaced’uneméthoded’évaluationadaptéeetd’unsite fonctionneletenfin lerecrutementdesétudiantsonteneffetétédesétapeslonguesàmettreenplaceavantl’évaluation.Parailleurs,lesétudiantsdephasesocleontdenombreuxdiaporamassonorisésdecoursàvisionnersurlaplateforme

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nationaled’enseignementetàintégrerlorsdecettepremièreannée.Levisionnagedevidéossupplémentaire peut donc représenter une surcharge de travail non négligeable. Enfin, lefaibletauxdeparticipationpeutégalements’expliquerparl’utilisationdelaforme«QCM»pour l’évaluation, ceux-ci pouvant êtreperçuspar l’étudiant commeuneévaluationet unjugementdesesconnaissancesetnoncommeuneévaluationdelaméthode.

Uneautrelimiteimportanteestl’absenced’évaluationàdistanceduvisionnagedesvidéos.Eneffet,cetyped’évaluationauraitétépertinentetauraitpermisdedéterminerlavaleur pédagogique à long terme de notre outil. Deux étudiants sont revenus visionnercertainesvidéosunmoisetdemietunesemaineaprèslepremiervisionnage.Ilestintéressantde noter que le premier étudiant a répondu juste à 6 QCM avant visionnage lors de ladeuxièmevisualisationcontre3QCM lorsde lapremièrevisualisationetque ledeuxièmeétudiantarépondujusteà2QCMavantvisionnagelorsdeladeuxièmevisualisationcontre0lorsdelapremièrevisualisation.Ainsi,pourcesdeuxétudiantsnousavonspuconstateruneamélioration des connaissances à la fois en post-visionnage immédiat mais également àdistance.

L’utilisationdeQCMthéoriquespourl’évaluationdesconnaissancespeutconstitueruneautrelimite.Aposteriorietavecplusdetemps,l’utilisationdeQCMvisuels,baséssurdesphotosissuesdeslamespédagogiquesutiliséesdanslesvidéos,auraitétépluspertinentetadaptéàl’évaluationdelaméthode.

Nous pouvons noter plusieurs biais méthodologiques dans cette évaluation. Toutd’abord,lefaitquelesétudiantschoisissentd’effectuerl’évaluationpeutêtreàl’origined’unbiaisdevolontariat.Onpeutsupposerquelesétudiantsayantvisionnélesvidéosetréponduauxquestionnairesontdéveloppéunintérêtparticulierpourlapédagogieetfontpartiedesétudiantsquis’investissentdefaçonimportantedansleurformation.Cesétudiantsrépondantspontanément aux questionnaires peuvent donc avoir des caractéristiques différentes decellesdesétudiantsn’ayantpasparticipéetainsidiminuerlareprésentativitédenosrésultats.Ainsi, par exemple, on peut supposer que seuls les étudiants à qui laméthode a plu ontréponduauquestionnairedesatisfaction(soit14surles24étudiantsquiontconsultélesite).

Unautrebiais,celuiliéàl’effetdeHalo,peutêtrerapportédansnotreétude.Eneffet,danslequestionnairedesatisfaction,plusieursquestionsconsécutivesétaientposéessouslamêmeformeetleursréponsesétaientidentiques.Lesrépondantspeuventavoireutendanceàtoujoursdonnerlemêmetypederéponseàcetypedequestionparsoucidecohérence.

Pourfinir,lequestionnairedesatisfactionn’apasétésoumisàuneétudedevalidationassurantquecelui-ciestbienlerefletdecequel’onchercheàévaluer.Eneffet,commeuncommentaireduquestionnairedesatisfactionlelaisseàpenser,lesétudiantspeuventn’avoirpasvalidélavidéoenelle-même,maislavidéoetsonQCMassocié(Annexe6).Cecipeutêtreàl’origined’unscorenereflétantpaslaqualitéréelledenotreméthodepédagogique.

Pour finir, nous n’avons évalué que les deux premiers niveaux de l’échelle deKirkpatrick.Lesniveaux3et4,appelésrespectivement«Comportement»et«Résultats»auraient pu indiquer l’impact de notre outil sur la pratique quotidienne de l’étudiant. Il

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pourraitdoncêtreintéressantd’effectuercetteévaluationaucoursdesstages,àpluslongterme. Desperspectivespeuventêtreenvisagéespourcetoutilpédagogique.

Tout d’abord, il pourrait être étendu aux autres phases du Troisième Cycle, enparticulierlaphased’approfondissement.Eneffet,16étudiantshorsphasesocleontévaluénotreméthodepédagogiqueet parmi eux7ont réponduauquestionnairede satisfaction(résultats non montrés). Bien que le contenu pédagogique soit conçu pour les étudiantsdébutant la spécialité, à la question« Le contenudes vidéosmepermetd’améliorermesconnaissances»,6étaienttoutàfaitd’accord.Encequiconcernelaméthodepédagogique,cesétudiantsétaientdansl’ensemblesatisfaits.Laplupartdesétudiantsdephasesocleouhorsphasesocleétaienttoutàfaitd’accordoud’accordaveclaquestion«Cetoutildoitêtreétenduà laphased’approfondissement».Deplus, cettedemanded’extensionà laphased’approfondissementaétéégalementémiseparplusieursétudiantsdanslescommentairesenfindequestionnaire(Annexe6).

Cet outil pourrait également s’appliquer à d’autres formations dispensées à despathologistesplusexpérimentés,notammentàcertainesformationsfaitesàdistance,tellesquelesEnseignementsPost-Universitaires(EPU)maisaussiaucoursdeséminaires.Ilpourraitégalement être élargi à d’autres domaines médicaux dans lesquels le diagnosticmicroscopique prend une place importante comme dans certaines spécialités de BiologieMédicale(Hématologie,Parasitologie,Bactériologie,etc.).

Pourconclure,nousavonsmisenplaceetévaluéunoutilpédagogiquesousformedevidéos,adaptéàl’apprentissagedelapratiquequotidiennedel’AnatomiePathologique.Cetoutilsemblesatisfairelesétudiantsetaméliorerleursconnaissancesdebase.Ilpourraitdoncêtreélargiàlaphased’approfondissementmaiségalementàd’autresformationsendistancieldontpeuventbénéficierlespathologistesexpérimentés.

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ANNEXESAnnexe1:Unexempledetextenarratif:Inflammationgangréneuse

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Annexe2:Paged’accueildusiteWikipathpourl’évaluationdel’outilpédagogique.LesvidéossontclasséesselonlesthèmesHistologie,PathologieGénéraleetArchitectureetCytologie(SémiologieMicroscopique).

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Annexe3:Questionnairedesatisfactionpourévaluationduniveau1.

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Annexe4:Analysestatistiqueparvidéoetparthème.LesrésultatspourlesQCMjustespré-etpost-visionnagesontexprimésenmédiane[Q1-Q3].pvaleurobtenueavecletestdeWilcoxonpourlesvidéosindividuellesetlesthèmes.pvaleurobtenueavecletestdeStudentpourl’ensembledesvidéos.

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Annexe5 : Tableau résumant les vidéos réalisées et classées selon les thèmes SémiologieMicroscopique,PathologiegénéraleetHistologie.

SEMIOLOGIEMICROSCOPIQUE PATHOLOGIEGENERALE HISTOLOGIECYTOLOGIE INFLAMMATION ArtèremusculaireCelluleapoptotique Bourgeoncharnu CanaldéférentCelluleballonisée Chéloïde CôlonCelluleclaire Cicatrice GlandemammaireCelluleenbagueàchaton Inflammationaiguë ParotideCelluleencloudetapissier Inflammationchronique ProstateCelluleépithélioïde Inflammationgangréneuse TrompeCellulefusiforme Inflammationgranulomateuse VésiculebiliaireCellulegéante Inflammationhémorragique Celluleoncocytaire Inflammationœdémato-congestive Celluleplasmocytoïde Inflammationphlegmoneuse Cellulerhabdoïde Inflammationsuppurée Celluleronde Inflammationxanthogranulomateuse CorpsdeMallory SURCHARGE Koïlocyte Amylose Lymphocyte/plasmocyte Cholestase Macrophage-histiocyte Pigmentferrique Mastocyte Pigmentmélanique Polynucléaireneutrophile/éosinophile Stéatose ARCHITECTURE NECROSE Alvéolaire Nécrosecaséeuse Basaloïde Nécrosedecoagulation Cribriforme Stéatonécrose Fasciculé/storiforme AGENTSPATHOGENES Festonnée Amibiase Fileindienne Aspergillose Glanduliforme Candida Gloméruloïde Cytomégalovirus Insulaire/nid Giardiose/Lambliase Lépidique HerpesSimplexVirus Nappe Histoplasmose Pagétoïde Hydatidose Palissadique Molluscumcontagiosum Papillaire/micropapillaire Pneumocystose Trabéculaire Villeux

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Annexe 6 : Commentaires de certains étudiants ayant répondu au questionnaire desatisfaction.

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GHANNEM Lila 54 pages – 6 tableaux – 14 figures – 8 graphiques Résumé : Introduction : Lors de la première année du Diplôme d’Enseignement Spécialisé d’Anatomie et Cytologie Pathologiques (ACP), appelée phase socle, les étudiants sont confrontés à un environnement où le diagnostic microscopique prend une place essentielle alors qu’ils n’en maîtrisent pas les bases sémiologiques et lexicales. Objectif : L’objectif de notre travail était de mettre en place un outil pédagogique numérique innovant, destiné aux étudiants de la phase socle, adapté à l’apprentissage de la pratique quotidienne de l’ACP. Matériel et Méthodes : Ce travail a consisté en l’élaboration de courtes vidéos sonorisées abordant trois thèmes fondamentaux de la spécialité : la Sémiologie Microscopique, la Pathologie Générale et l’Histologie. Les vidéos, dans lesquelles nous décrivions oralement et légendions des lames préalablement numérisées à l’aide d’un scanner de lames, étaient enregistrées et éditées grâce au logiciel de capture vidéo d’écran Movavi Screen Capture Studio 5. Après validation du contenu par des pathologistes de l’Inter-région Grand Ouest, elles étaient téléchargées sur la plateforme nationale d’enseignement SIDES NG. Cette méthode pédagogique a été évaluée par des étudiants de la phase socle à l’aide d’un questionnaire de satisfaction et de questionnaires à choix multiples (QCM) avant et après visionnage des vidéos. Résultats : Nous avons réalisé 72 vidéos et sélectionné 19 d’entre elles pour l’évaluation par les étudiants. Dix-neuf étudiants ont répondu aux QCM et 14 étudiants ont rempli le questionnaire de satisfaction. L’analyse des réponses aux QCM montrait une augmentation du taux de réponses justes après visionnage des vidéos (25,2% vs 86,8%, p<0,001). Cette amélioration était observée pour les trois thèmes. Les étudiants ayant répondu au questionnaire de satisfaction étaient satisfaits de la méthode et du contenu pédagogique. Conclusion : Ce travail nous a permis de mettre en place et d’évaluer une nouvelle méthode pédagogique ayant pour objectif d’aider l’étudiant à acquérir le lexique et les connaissances fondamentales de l’Anatomie Pathologique. Mots clés : Anatomie et Cytologie Pathologiques, Histologie, lames virtuelles, outil numérique, Pathologie générale, pédagogie, phase socle, Sémiologie Microscopique, vidéos pédagogiques. Jury : Président du Jury : Professeur Serge GUYETANT Directeur de thèse : Docteur Elodie MIQUELESTORENA-STANDLEY Membres du Jury : Professeur Philippe BERTHEAU Professeur DU BOUEXIC DE PINIEUX Gonzague Professeur FROMONT-HANKARD Gaëlle Docteur Camille REROLLE Date de soutenance : le 18 octobre 2019

thèse lila version jury - université de tours

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