Thrombose veineuse profondedes membres supérieurs sur pace makerà propos de deux cas

Upper extremity deep venous thrombosison Pacemaker. A report of 2 casesA.D. KANE, M.B. NDIAYE, M. DIAO, MND. SIDDO, M. BODIAN, A. MBAYE, DIA M., S.A. SARR,M. SARR, A. KANE, S.A. BA

Auteur correspondant :Adama Kane, Maitre assistant CHU Aristide Le Dantec - BP 3001 Dakar, SénégalE-mail : damskane@hotmail.com

1

ANGÉIOLOGIE, 2011, VOL. 63, N° 3

CAS CLINIQUES

Résumé

Les thromboses veineuses des membres supérieurs sontrares et représentent 2 à 4 % des thromboses veineusesprofondes. Leur fréquence semble augmenter en raison del’emploi fréquent d’abords veineux centraux et d’une miseen place de pace maker.

Nous rapportons deux cas de thrombose veineuse desmembres supérieurs chez des patientes porteuses de pacemaker. Il s’agit de deux femmes âgées respectivement de60 et 72 ans, ayant présenté de douleurs et œdème auniveau du membre supérieur gauche quelques jours aprèsune implantation de pace maker.

L’écho-Doppler veineux des membres supérieurs avaitmis en évidence dans les deux cas, une thromboseveineuse profonde brachio-axillaire gauche.

L’évolution était favorable chez les deux patientes sanscomplication sous traitement anticoagulant.

Mots clés: thrombose veineuse, membres supé-rieurs, pace maker

Abstract

Upper -extremity venous thrombosis are rare andrepresent 2-4% of deep vein thrombosis. Their frequencyseems to increase due to the frequent use of centralvenous access and a development of pacemaker. We reporttwo cases of upper -extremity venous thrombosis amongpatients who have pacemaker. These two women agedrespectively 60 and 72 years who presented pain andswelling in the left upper limb a few days afterimplantation of a pacemaker. The venous Doppler of the

upper limbs was demonstrated in both cases, deep veinthrombosis left brachio-axillary. The outcome wasfavorable in two patients without complications underanticoagulant treatment.

Keywords: venous thrombosis, upper -extremity,pacemaker.

Introduction

La thrombose veineuse est une manifestation aiguë dela maladie thrombo-embolique touchant le plus souvent leterritoire des membres inférieurs.

Cependant cette localisation n’est pas la seule àpouvoir être concernée par la maladie thrombo-emboliqueveineuse. Tous les territoires veineux peuvent en effet êtrel’objet d’un processus thrombotique. Les thrombosesveineuses des membres supérieurs, longtemps décritescomme une complication d’un syndrome de la traverséethoraco-brachiale, relèvent aujourd’hui le plus souventd’un effet iatrogène des gestes endo-cavitaires dont lastimulation cardiaque [1].

Nous décrivons le cas de deux patientes présentant unephlébite du membre supérieur gauche après stimulationcardiaque sur bloc auriculo-ventriculaire completsymptomatique.

Observation N° 1.

Mme N T, 60 ans, ménopausée depuis 15 ans, ayantcomme antécédents une hypertension artérielledepuis cinq ans et qui a rapporté une notion de vertiges etde syncope à répétition depuis quatre mois.

CAS CLINIQUES2

L’examen clinique, à son admission notait une pressionartérielle à 150/85 mm Hg, une température à 36°5C,fréquence cardiaque à 82 battements par minute et uneobésité abdominale avec un IMC à 34,57kg/m2 (taille à1,72 m et poids à 100 kg). L’examen physique était sansparticularité. On notait un rythme sinusal régulier avecune fréquence cardiaque à 88 cycles par minute, un blocde branche droit à l’électrocardiogramme. Le Holter ECGmontrait un bloc auriculo-ventriculaire completparoxystique. L’écho Doppler cardiaque était normal. Lapatiente avait bénéficié de la mise en place d’un pacemaker de marque BIOTRONIK sur le mode VDDR à J3 deson hospitalisation avec des suites simples.

Le télé-thorax de face (Figure 1) réalisé aprèsstimulation cardiaque était normal avec le boitier enposition sous claviculaire gauche et le bout de la sonde

était visible à l’apex du ventricule droit. A J 7 de sa sortie,la patiente a été réadmise pour une symptomatologie faited’une douleur et œdème au niveau du membre supérieurgauche. L’interrogatoire n’avait pas retrouvé de notion detraumatisme. L’examen clinique avait montré uneimpotence fonctionnelle relative du membre supérieurgauche, un œdème s’étendant de l’épaule gauche aucoude et un comblement du creux sus claviculaire gauche.L’électrocardiogramme réalisé inscrivait un rythmeélectro-entrainé à 60 cycles par minute.

L’écho-Doppler veineux des membres supérieurs(Figure 2, 3 et 4) montrait une thrombose occlusive,extensive du réseau veineux profond brachio- axillairegauche.

La patiente était alors mise sous anticoagulant(Acénocoumarol et Enoxaparine) et antalgique.

ANGÉIOLOGIE, 2011, VOL. 63, N° 3

Figure 1 : Radiographie du thorax de face : le boitier enposition sous claviculaire gauche et le bout de la sondevisible à l’apex du VD.

Figure 2 : Echo-Doppler veineux montrant une dilatationet une thrombose (TH) de la veine sous - clavière gaucheà contenu hypoéchogène non compressible sous la sonde.

Figure 3: Echo-Doppler veineux montrant une thrombose(TH) de la veine axillaire gauche avec un contenu hypo-échogène.

Figure 4 : Echo-Doppler veineux mettant en évidence unethrombose de la veine humérale gauche et une veinehumérale droite perméable.

L’évolution était favorable avec une régression del’œdème, une disparition des signes locauxinflammatoires.

Observation N° 2.

Mme F S, âgée de 72 ans, était admise pour vertiges etdysarthrie évoluant depuis un mois. L’examen cliniquemettait en évidence une pression artérielle à 220/80 mmHg, la température à 36°5C, une bradycardie à 44battements par minute, une obésité avec un indice demasse corporel à 27,71kg/m2 (taille à 1,69 m et poids à79 kg). L’examen physique était sans particularité.L’électrocardiogramme inscrivait un bloc auriculo-ventriculaire de haut degré.

L’écho-Doppler cardiaque concluait à une dilatationmodérée de l’oreillette gauche et une légère calcificationdes sigmoïdes aortiques. La patiente avait bénéficié d’unestimulation cardiaque définitive sur le mode VVI avec unepile de marque MEDTRONIC à J14 de son hospitalisation.

Les suites opératoires étaient favorables aprèsimplantation, sur le plan clinique avec disparition desvertiges. Le télé-thorax de face après stimulation montraitle boitier en position sous claviculaire gauche et le bout dela sonde visible à l’apex du ventricule droit.

L’évolution en ambulatoire était marquée parl’apparition d’un gros membre supérieur gauchedouloureux avec impotence fonctionnelle.

Un écho-Doppler veineux des membres supérieursmontrait une thrombose veineuse profonde brachio-axillaire gauche. L’évolution était favorable avecdisparition de la douleur et de l’œdème sous traitementanticoagulant (Acenocoumarol et Enoxeparine).

Discussion

Les thromboses veineuses profondes des membressupérieurs étaient généralement considérées comme uneaffection rare, avec une incidence annuelle estimée à 3pour 100 000 habitants [2].

Actuellement, elles semblent plus fréquentes en raisonde l’utilisation croissante des cathéters veineux centrauxet l’augmentation du nombre de patients porteurs de pacemaker [3].

Lindblad et al, dans une étude rétrospective clinique de6100 patients de thromboses profondes des membres,retrouvent une localisation au membre supérieur dans 2,3 %des cas [4]. Les manifestations cliniques traduisantl’existence de thrombose veineuse profonde des membressupérieurs sont dominées comme chez nos deux patientespar un œdème inflammatoire (76 à 98%), des douleurs (43 à86 %) [4].

Prandioni et al, retrouvent comme principalesétiologies des thromboses veineuses profondes des

membres supérieurs, les pathologies iatrogènes (22,4 %)par les sondes de stimulation cardiaque et les cathéterscentraux [5].

L’écho-Doppler reste le moyen diagnostique de premièreintention. Les critères de diagnostic sont uneincompressibilité totale ou partielle associée à une dilatationveineuse et la présence d’un thrombus endoluminal [6].L’écho-Doppler devant les signes cliniques évocateurs, apermis de poser le diagnostic chez nos patients.

Les complications évolutives des thromboses veineusesdes membres supérieurs en général comme l’emboliepulmonaire et la maladie post-thrombotique sont rares, etn’ont pas été rencontrées chez nos patients[7].

Les choix thérapeutiques sont controversés pour tousles types de thromboses veineuses profondes des membressupérieurs [8]. Comme le cas de nos patientes, la plupartdes patients traités par l’héparine en première intention etplus particulièrement l’héparine de bas poids moléculaireont eu une évolution favorable [8].

Conclusion

La mise en place de pace maker peut se compliquerd’une thrombose veineuse des membres supérieurs. Cesont des complications dont le diagnostic et le traitementprécoces, améliorent le pronostic.

Cependant l’évolution est le plus souvent favorable avecun risque de survenue d’une embolie pulmonaire rare.

Références

1. MASSOURE P L, CONSTANS J, CAUDRY M et al. Thrombosesveineuses profondes des membres supérieurs. À propos de40 patients hospitalisés. Journal des Maladies Vasculaires,2000 ; 25, 4: 250-255.

2. HORATTAS MC, WRIGHT DJ, FENTONAH, et al. Changingconcept of deep venous thrombosis of the upper extremity.Report of a series and review of the literature. Surgery,1988; 104 : 561-567.

3. MARIE I, LEVESQUE H, CAILLEUX N, PRIMARD E et al. Lesthromboses veineuses profondes des membres supérieurs. Àpropos de 49 cas. Rev Méd Interne, 1998;19:399-408.

4. LINDBLAD B, TOGBORN L, BERGQVIST D et al. Deep veinthrombosis of the axillary-subclavian veins : epidemiologicdata, effects of different type traitment and late sequele,Eur J Surg 1988 ; 2 :161-165

5. PRANDONI P, POLISTENA P, BERNARDI E et al. Upperextremity deep vein thrombosis. Risk factors, diagnosis andcomplications.Arch Intern Med, 1997 ; 157 : 57-62.

6. MARIE I, LEVESQUE H, CAILLEUX N et al. Les thrombosesveineuses profondes des membres supérieurs. A propos de49 cas. Rev Méd Interne, 1998;19:399-408.

7. PRANDONI P, POLISTENA P, BERNARDI E, et al. Upperextremity deep vein thrombosis. Risk factors, diagnosis, andcomplications. Arch Intern Med, 1997 ; 157 : 57-62.

8. PRIOLLET P. Thrombose de la veine sous-clavière :traitement médical. J Mal Vasc, 1994 ; 19 : 44-47.

CAS CLINIQUES

ANGÉIOLOGIE, 2011, VOL. 63, N° 3

3