thérapeutiques esthétiques des dyschromies …...nettoyage des débris dentinaires avec une...

Cours 4ème année OC/E 2019/2020 Dr TABET AOUL

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Thérapeutiques esthétiques des dyschromies dentaires : éclaircissement

chimique des dents

Introduction :

Parmi les pathologies les plus fréquentes dans notre pratique dentaire sont les dyschromies

dentaires.

La dent peut être atteinte de dyschromie au cours de son développement soit avant ou après son

éruption

Et on distingue deux catégories de dyschromies : celles qui affectent la surface amélaire et qui sont

causées par des agents externes, ce sont les dyschromies extrinsèques et celles intimement liées au

complexe organo-minéral de la dent, elles sont plus ou moins profondément incluses dans

l'épaisseur de l'émail et de la dentine, ce sont les dyschromies intrinsèques.

1. Définition de la dyschromie dentaire :

Selon le dictionnaire français : dyschromie : C’est un trouble de la pigmentation

La dent présente une dyschromie si sa couleur s’écarte de sa couleur d’origine. La dyschromie varie

quant à son étiologie, son aspect, sa composition, sa localisation (touchant une ou plusieurs dents,

partielle ou totale), son intensité et sa ferme adhérence à la surface dentaire.

Selon le siège et l’origine on distingue deux types de dyschromies : les dyschromies extrinsèques et

dyschromies intrinsèques.

Elle touche tous les âges, depuis l'édification des tissus avant même que la dent ne fasse son

éruption, puis tout au long de son existence sur l'arcade.

2. Mécanismes des dyschromies dentaires :

Les tissus minéralisés sont le siège de nombreux échanges ; ils sont en relation avec le milieu sanguin

par la pulpe et avec la cavité buccale par la salive.

Ces échanges en particulier avec ceux des fluides buccaux, peuvent être exacerbés, d’une part, par la

perméabilité relative de l’émail du fait de ces défauts de surfaces (porosité, fêlures et fissures) et

d’autre part par les constituants organiques des zones inter-prismatiques.

Les pigments colorés contenus dans les aliments et les boissons dits « chromatophores » se lient

chimiquement aux tissus organiques contenus dans les zones interprismatiques et les fissures au

niveau des groupes hydroxyles ou aminés.

De plus la liaison de ces substances pigmentées avec les ions calcium provoque la formation de

nouvelles molécules de taille et de comportement différents.

De la même façon mais par voie endogène, certains groupes pigmentés (les hydroquinones

contenues dans les tétracyclines) se fixent à la dentine, formant un complexe avec des ions calcium

de la trame minérale. Elles peuvent se changer avec le temps (quinones) donnant ainsi des

dyschromies dentaires.


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De nombreux pigments, comme les oxydes métalliques, peuvent par le même processus et des voies

endogènes ou exogènes se fixer aux tissus dentaires avec lesquels ils réagissent pour produire des

complexes de stabilité variable

3. L’éclaircissement dentaire :

3-1. Définition de l’éclaircissement :

Kirk définit l’éclaircissement comme étant une réaction chimique entre l’agent décolorant et la

matière qui tache l’organe dentaire, réaction qui décompose cette matière de façon à lui enlever son

trait caractéristique « couleur ».

Les procédés qualifiés de « blanchiment » le sont à tort, il ne s’agit pas de rendre les dents blanches

mais plutôt, de les éclaircir tout en conservant une couleur naturelle et il est donc recommander de

parler d’« éclaircissement » et non de « blanchiment » avec les patients.

3-2. Indications de l’éclaircissement dentaire :

a- Indications de l’éclaircissement des dents pulpées:

Coloration extrinsèques modérées

Dyschromies dues au vieillissement (l'indication idéale): donnant les meilleurs résultats.

Dyschromies post-traumatiques avec conservation de la vitalité pulpaire.

Dyschromies médicamenteuses par la tétracycline : elles peuvent être traitées de façon

simple dans les cas de colorations uniformes et légères.

Dyschromies des fluoroses: si elles sont légères et sans altération grave de structure.

Dyschromies héréditaires (dentinogénèse imparfaites): résultat difficile et inconstant.

Avant une restauration esthétique dans le cas de restauration par résine composite, de

restauration prothétique par facettes

Un éclaircissement sélectif peut être effectué pour rattraper une différence de teinte en

présence de prothèse esthétique et de dents naturelles adjacentes colorées.

b. Indications de l’éclaircissement des dents dépulpées:

Dyschromie consécutive à une nécrose pulpaire.

Dyschromie iatrogène légère due aux matériaux d’obturation endodontique.

Prévention de la dyschromie ultérieure après traitement canalaire.

Refus du patient d’une solution prothétique (refus de mutilation de tissus dentaires).

3-3. Contre-indications de l’éclaircissement dentaire :

a. Contre-indications générales de l’éclaircissement dentaire :

Jeunes patients en dessous de 16 ans (contre-indication d'ordre juridique).

Femmes enceintes ou allaitantes.

Au cours du traitement orthodontique.


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Sensibilités connues aux principes actifs.

Mauvaise Hygiène bucco-dentaire

Dent ayant subie un traitement parodontal et un surfaçage radiculaire

Contre-indications de l’éclaircissement sur dents pulpées :

Patient atteint d’un trouble articulaire (port de gouttière)

En présence de sensibilité dentinaire excessive.

Caries dentaires

Patient alcoolique : l’alcool déshydrate les tissus qui sera potentialisée par les agents

oxydants entrainant des dégâts pulpaires

Contre-indications de l’éclaircissement sur dents dépulpées

Dent nécrosée avec ou sans lésion périapicale sans traitement endodontique

Obturation canalaire mal réalisée.

Les dents traumatisées ayant subi une luxation, expulsion, ou ingression.

3-4. Principe de l’éclaircissement :

Le but recherché est l'altération de la structure tridimensionnelle ou la fragmentation des molécules

pimentées. Ce résultat est en général obtenu par l'action d'un agent fortement oxydant.

La procédure consiste donc en une « oxydation » dans laquelle l'agent chimique utilisé pénètre

l'émail et la dentine et réalise une réaction chimique avec les chromatophores, permettant leur

solubilisation et, par là même, un effet éclaircissant.

3-5. Agents éclaircissants :

Ce sont les différents agents actifs responsables de l’effet éclaircissant.

Au fil des années, de nombreux agents ont été utilisés avec des techniques différentes et il semble

important de savoir leur mode d’action pour en bénéficier de leur effet et optimiser leur choix au

dépend du cas.


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a- Principaux agents éclaircissants et leur mécanisme d’action :

On retient principalement :

Peroxyde d’hydrogène (H2O2) :

C’est Harlan qui a proposé d’utiliser le peroxyde d’hydrogène comme agent éclaircissant pour les

dents.

C’est le principal agent utilisé pour éclaircir les structures dentaires. Cette molécule est instable est

prête à se rompre, libérant une molécule d’oxygène

Quelle que soit sa concentration, il n’agit que sur les pigments responsables des colorations

naturelles ou pathologiques des dents.

Le mécanisme d’action du peroxyde d’hydrogène est variable, mais d’une façon générale, il agit par

son pouvoir oxydant dès qu’il se décompose sous l’action de la chaleur, de la lumière ou de certains

activateurs chimiques.

Peroxyde de carbamide ou peroxyde d’urée ou hydrogène-urée :

Utilisé comme antiseptique de la cavité buccale (depuis 1979)

C’est aujourd’hui le produit le plus utilisé dans les techniques d’éclaircissement des dents vivantes.

Ce produit existe à des concentrations allant de 10 à 37 %.

Les concentrations de 10 à 15 % et 20 % sont utilisées en ambulatoire, alors que celles à 30 % et plus

sont exclusivement réservées à une utilisation au fauteuil.

Le peroxyde se décompose lentement en oxygène et en eau tandis que l'urée donne du dioxyde de

carbone et de l'ammoniaque. Le principe actif reste la libération par le peroxyde d'hydrogène de

radicaux d'oxygène libres

Perborate de sodium :

Le perborate de sodium (NaBO3) est une poudre blanche cristalline, fine, antiseptique,

inodore soluble dans l’eau.

Il libère de l’oxygène naissant par réaction avec de l’eau ou avec du peroxyde d’hydrogène.

L’acide chlorhydrique :

La Concentration de l’acide chlorhydrique est entre 18 et 36%. Il est utilisé pour la technique de la

microabrasion . Ses effets sont potentialisés par :

L’addition d’un abrasif, comme la ponce

La température

Les produits chimiques tels le peroxyde d’hydrogène et l’éther.

L’acide chlorhydrique peut provoquer une déminéralisation de la surface de l’émail qui est contrôlée

par la concentration, la technique et le temps d’application

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b. Activateurs des agents éclaircissants

Les activateurs sont des catalyseurs qui potentialisent la réaction en intervenant directement sur sa

vitesse.

Les plus classiques sont les sources de chaleur et de lumière : appareils munis d’un

température souhaitée, lampes à ultraviolets, les lasers et les lampes à diode électroluminescente.

L’activation par l’apport de lumière

halogène à polymériser mais d’autres sources lumineus

les lampes quartz-tungstène

Les lampes à ultraviolets constituent une autre alternative.

Dans ce cas la concentration du gel de peroxyde d’hydrogène util

L’intérêt de telles lampes est qu’elles émettent très peu d’infrarouges et ne provoquent aucun

échauffement des tissus dentaires,

Elles nécessitent impérativement des précautions particulières pour les tissus mous environnants qui

peuvent, en cas d’exposition prolongée, être le siège de brûlures, comme le ferait une exposition au

soleil sans protection.

Les lasers (argon, CO2, Yag,..)

élévation contrôlée de la température du perox

Les avantages des lasers face aux lampes sont une phase d’activation plus courte avec un temps

d’exposition plus court et moins de sensibilité dentinaire.

2019/2020

b. Activateurs des agents éclaircissants :


Les plus classiques sont les sources de chaleur et de lumière : appareils munis d’un


L’activation par l’apport de lumière peut être de faible intensité comme une lampe

halogène à polymériser mais d’autres sources lumineuses peuvent être également utilisées :

tungstène-halogènes (QTH), les lampes à arc à plasma, et les lasers.

Les lampes à ultraviolets constituent une autre alternative.

Dans ce cas la concentration du gel de peroxyde d’hydrogène utilisé est à 25 %.


échauffement des tissus dentaires,


t, en cas d’exposition prolongée, être le siège de brûlures, comme le ferait une exposition au

Les lasers (argon, CO2, Yag,..) émettent des longueurs d’onde précises et permettent une

élévation contrôlée de la température du peroxyde d’hydrogène à la surface de la dent.


d’exposition plus court et moins de sensibilité dentinaire.

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Les plus classiques sont les sources de chaleur et de lumière : appareils munis d’un insert chauffé à la


peut être de faible intensité comme une lampe

es peuvent être également utilisées :

halogènes (QTH), les lampes à arc à plasma, et les lasers.



t, en cas d’exposition prolongée, être le siège de brûlures, comme le ferait une exposition au

émettent des longueurs d’onde précises et permettent une

yde d’hydrogène à la surface de la dent.



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Le principal désavantage des lasers comparativement aux lampes est leur coût plus élevé.

Les ultrasons sont indiqués pour l’éclaircissement non vital, leur principe est fondé sur le

nettoyage des débris dentinaires avec une solution d’hypochlorite de sodium activé par une

lime ultrasonores N 40 et la mise en place d’un pansement de perborate de sodium et H2O2

à 3% entre les séances.

3-6. Les techniques d’éclaircissement :

Les procédures d’éclaircissement sont nombreuses, mais d’une façon générale, on distingue les

techniques immédiates au fauteuil : l’éclaircissement de la (ou des) dent concernée est réalisé en

une ou plusieurs séances au cabinet, et les techniques ambulatoires : l’agent éclaircissant est

appliqué par le patient lui-même à l’aide d’une gouttière souple. Dans certains cas la combinaison

des deux techniques est nécessaire pour augmenter l’efficacité de l’éclaircissement.

On distingue les dents pulpées et les dents dépulpées pour lesquelles les agents utilisés varient ainsi

que la technique.

a. Examen clinique préopératoire :

Avant tout traitement, le diagnostic positif et étiologique de la coloration ou la dyschromie doit être

posé, afin d’établir un plan de traitement adéquat et choisir la bonne technique opératoire adaptés

au cas clinique.

Aucun traitement d'éclaircissement ne peut être envisagé sans un examen clinique et radiologique

minutieux.

L’anamnèse permet de rechercher la prise de médicament (tétracycline, fluore), antécédents

d’éclarcissement, consommation du tabac, des aliments colorants(thé, café..) et le degrés de

motivation du patient.

La qualité de l'émail est évaluée : la présence de taches opaques, de bandes, de fêlures et des

fractures sont détectées

Les obturations existantes sont évaluées (vérification de l'étanchéité des restaurations)

Un bilan parodontal est réalisé (récession gingivale, poches parodontales)

L’examen radiologique est nécessaire : pour évaluer et prévoir les réponses pulpaires éventuelles en

fonction du volume du parenchyme pulpaire et la profondeur des caries.

Pour détecter les lésions péri-apicales et les fractures radiculaires ainsi que la qualité des obturations

canalaires

b. Mesures préopératoires :

Quelle que soit la technique utilisée, des mesures préopératoires doivent être effectuées pour

préparer le patient à l’éclaircissement.

Les caries doivent être traitées

S'il existe des dents dépulpées, elles ne doivent en aucun cas présentées de pathologies ou de

symptomatologies péri-apicales et le traitement endodontique doit être parfaitement réalisé.

Un détartrage et un polissage des dents sont effectués avant tout traitement.


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Des photographies sont prises et archivées dans le dossier dentaire.

Prise d’empreintes des 2 arcades dentaires en vue de la réalisation des gouttières.

Des conseils d'hygiène et de diététique sont prodigués, il est indispensable de ne traiter que des

patients motivés et de leur faire prendre conscience des conséquences de la consommation

exagérée de thé, de café ainsi que de tabac et des mauvaises habitudes diététiques.

Choix de la teinte finale à l’aide d’un teintier:

Beaucoup de patients exigent des dents très « blanches ». Il convient de leur dire que cette

recherche peut aboutir à un résultat non naturel et un sourire trop artificiel.

Avant tout traitement, il est conseillé de choisir la teinte finale, avec la participation du patient et à

l'aide d'un teintier. Cela permet de déterminer l'objectif du traitement

C. Techniques d’éclaircissement dentaire :

Les procédures d’éclaircissement sont nombreuses, mais d’une façon générale, on distingue

Les techniques immédiates au fauteuil : l’éclaircissement de la (ou des) dent concernée est réalisé en

une ou plusieurs séances au cabinet, et les techniques ambulatoires : l’agent éclaircissant est

appliqué par le patient lui-même à l’aide d’une gouttière souple.

Dans certains cas la combinaison des deux techniques est nécessaire pour augmenter l’efficacité de

l’éclaircissement.

On distingue des thérapeutiques spécifiques pour chacune des dents pulpées et des dents dépulpées

quant aux agents utilisés varient ainsi que la technique.

C-1. Techniques d’éclaircissement sur dents pulpées :

Les techniques d’éclaircissement sur dents pulpées, qu’elles soient ambulatoires ou au fauteuil, se

font par voie externe et reposent sur le fait que l’émail se comporte comme une membrane semi-

perméable.

C-C-1. Technique au fauteuil :

Ces techniques sont longues à mettre en œuvre et permettent un résultat plus rapide et plus au

moins satisfaisant, elle nécessite un matériel spécifique et couteux.


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a- Principe de la technique :

La technique utilisée au fauteuil consiste en l'application de peroxyde d'hydrogène à 15 % ou de

peroxyde de carbamide à 35 % directement sur les surfaces des dents vivantes après protection

des tissus gingivaux avec ou sans gouttière et en association ou pas d’une source de chaleur ou

de lumière.

La pénétration de ces peroxydes à forte concentration entraîne un éclaircissement immédiat.

b- Protocole opératoire :

Protection des tissus mous :

Il existe des précautions d'emploi liées au produit utilisé. Les protections d'ordre général consistent à

:porter des lunettes pour le personnel soignant et le patient

Il est impératif d'établir une protection intra-buccale par la mise en place d’un champ opératoire

approprié :

Soit par une digue en caoutchouc qui est maintenue par des

ligatures en fil de soie, la gencive sous-jacente ayant été

préalablement enduite d'un produit à base de glycérine.

Soit par un siliconephotopolymérisable, appelé digue liquide. Son

application se fait sur une gencive séchée à l'aide d'un pinceau,

d'une spatule, ou directement par une seringue.

Assainissement et séchage des dents :

Il faut toujours procéder au nettoyage de la surface à l'aide de ponce et d'eau. Les pâtes

prophylactiques sont à éviter car elles contiennent de la glycérine, ce qui diminue l'efficacité de

pénétration du peroxyde d'hydrogène.

Puis séchage des dents.

Application directe :

Le peroxyde d’hydrogène à 15% est appliqué sur les dents d’environ 5 à 30 minutes, renouvelée 3

fois en moyenne, afin d’augmenter l’efficacité du produit.

La réaction chimique se déclenche immédiatement et entraîne l’éclaircissement des dents. Le patient

reste au fauteuil pendant toute cette phase.


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Deux à trois séances sont nécessaires en fonction du degré de coloration des dents. Au cours des

séances, il est impératif d’arrêter la procédure dès l’apparition de sensibilité.

Application par l’intermédiaire d’une gouttière :

Le gel compact d’éclaircissement est déposé dans une gouttière réalisée au

préalable, puis mettre en bouche la gouttière.

Appuyer sur les réservoirs de manière à répartir le gel sur la face

vestibulaire des dents.

Eliminer les débordements éventuels à l’aide d’une sonde.

Le patient doit porter la gouttière pendant 60 minutes environ (dans la salle

d’attente).

Activation de l’agent appliqué par la chaleur ou la lumière :

Une variante de cette technique a été proposée pour un effet plus rapide en

mettant la gouttière après mise en place d’un gel de peroxyde d’hydrogène

à 30 % et une activation par la lumière : lampe à polymériser halogène,

lampes à plasma ou à ultra- violet ou une source de chaleur (les lasers

argon, co2)

Ces activateurs permettent une décomposition rapide et une libération maximale des ions

réducteurs vers l’émail.

En fin de séance, le champ opératoire déposé, les dents sont rincées, nettoyés avec une compresse

puis polies.

Il ne faut pas hésiter à réévaluer le résultat 24 heures après et programmer d'autres séances

espacées d’une à 4 semaines jusqu'à l'obtention de la teinte désirée.

Il est recommandé de faire une fluoration pendant quelques jours après l’éclaircissement pour éviter

l’hyperesthésie post-opératoire

C-1-2. Technique ambulatoire :

Haywood et haymann ont proposé cette technique en 1989, Se fut à l’époque une révolution dans

les techniques d’éclaircissement des dents pulpées qui se pratiquaient qu’au fauteuil

C’est une technique simple largement répandue, elle présente une efficacité satisfaisante à faible

concentration et sans effets secondaires apparents.

Dans cette technique on a recours à des produits moins concentrés destinés à agir pendant une

période plus longue.

Les résultats sont en général prédictibles et aisés à obtenir.


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a- Principe de la technique :

Cette méthode consiste à maintenir l'agent d'éclaircissement (du peroxyde de carbamide sous forme

de gel de 10 à 20%) au contact des dents, au moyen de gouttières en polyvinyle souple

thermoformées.

Le patient place lui-même la gouttière qu'il porte soit la nuit uniquement pendant environ 8 heures,

soit 2 fois par jour en respectant une période de repos de 4 à 5 heures.

Le temps de traitement est fonction de la teinte initiale. Mais généralement, le port de la gouttière

est d’environ 2 à 6 semaines pour obtenir un résultat satisfaisant, sous le contrôle du praticien bien

entendu.

Réalisation de la gouttière :

La technique repose sur la réalisation d'une gouttière

thermoformée, présentant des réservoirs vestibulaires et adaptée

à la denture.

La réalisation se fait comme suit :

Une empreinte simple à l’alginate est réalisée. L’empreinte est

coulée en plâtre dur puis taillée de telle sorte à n’avoir plus que

l’arcade dentaire.

Confection de réservoirs sur les faces vestibulaires des dents à

éclaircir à l’aide d’une résine photopolymérisable.

Le principe est de réaliser un espacement sur le modèle qui

permettra d’obtenir dans la gouttière des réservoirs d’une

épaisseur moyenne de 0,5 mm.

Cette résine est apposée à une distance de 1 mm environ de la

gencive marginale, des limites proximales, du bord libre ou de la

face occlusale des dents concernées.


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Le thermoformage par aspiration va mouler la feuille de polyvinyle sur le modèle en plâtre

Le découpage de la gouttière est effectué ensuite en suivant le contour des collets des dents.

Ce contour peut être lissé dans un second temps à l’aide d’une cupule.

C-1-3. Techniques combinées :

Pour combiner les avantages des techniques immédiates (rapidité, effet immédiat) et ceux des

techniques ambulatoires (simplicité de mise en œuvre, utilisation d’agents éclaircissants moins

concentrés), une combinaison des deux techniques a été proposée.

Cette technique est indiquée pour les colorations légères et moyennes mais aussi pour les

colorations très marquées pour lesquels des concentrations plus élevées d’agent éclaircissant sont

recommandées.

Deux possibilités s’offrent :

Le traitement commence par une séance d’éclaircissement au fauteuil en utilisant des agents

concentrés puis le patient poursuit son traitement en technique ambulatoire avec des agents moins

concentrés.


Dans le deuxième cas, le traitement commence classiquement en

une ou deux séances au fauteuil, en cas de colorations rebelles

C-2. Techniques d’éclaircissement sur dents dépulpées

L’origine des dyschromies des dents dépulpées est généralement la perte de la vitalité pulpaire.

L’éclaircissement de la dent dépulpées se fait par voie intra

dentine favorise directement la diffusion de l’agent oxydant jusqu’aux pigments.

Les techniques mises en œuvre peuvent être immédiates au fauteuil, ambulatoi

Quelque soit la technique choisie, la ou les dents traitées doivent impérativement avoir certaines

conditions pour recevoir l’agent éclaircissant.

C-2-1-Conditions préalables impératives

L’herméticité du scellement doit être rigoureu

percolation éventuelle de produit éclaircissant.

L’obturation canalaire doit être parfaite : complète, dense et étanche.

La structure dentaire résiduelle doit être suffisamment résistante pour éviter

toute fracture ultérieure éventuelle. Donc, il faudra rechercher toute fêlure,

fracture ; et toute anomalie dysplasique profondément marquée.

D’énormes restaurations constituent une contre

C-2-2-Technique d’éclaircissement immédiate au fauteuil

La technique immédiate réalisée

thermiques, lumineux ou plus récemment, une source de

rayonnement laser

L’agent éclaircissant utilisé aujourd’hui dans les techniques

immédiates est le peroxyde d’hydrogène à 35 %.

La ou les dents concernées sont isolées du reste de la cavité par un

champ opératoire (digue liquide ou caoutchouc).

Le système canalaire est isolé de la cavité camérale au moyen d’un ciment

verre ionomère ou IRM et l’agent est appliqué dans la cavité. Pour un résultat

plus efficace, on recouvre complètement la face vestibulaire de la dent avec le

gel.

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Dans le deuxième cas, le traitement commence classiquement en ambulatoire et peut être suivi par

une ou deux séances au fauteuil, en cas de colorations rebelles

2. Techniques d’éclaircissement sur dents dépulpées :


L’éclaircissement de la dent dépulpées se fait par voie intra-coronaire, car la perméabilité de la


Les techniques mises en œuvre peuvent être immédiates au fauteuil, ambulatoires ou combinées.


conditions pour recevoir l’agent éclaircissant.

Conditions préalables impératives :

L’herméticité du scellement doit être rigoureuse afin d’empêcher toute

percolation éventuelle de produit éclaircissant.

L’obturation canalaire doit être parfaite : complète, dense et étanche.

La structure dentaire résiduelle doit être suffisamment résistante pour éviter

uelle. Donc, il faudra rechercher toute fêlure,

fracture ; et toute anomalie dysplasique profondément marquée.

D’énormes restaurations constituent une contre-indication

Technique d’éclaircissement immédiate au fauteuil

isée au fauteuil fait appel aux activateurs

thermiques, lumineux ou plus récemment, une source de

L’agent éclaircissant utilisé aujourd’hui dans les techniques

immédiates est le peroxyde d’hydrogène à 35 %.

sont isolées du reste de la cavité par un

champ opératoire (digue liquide ou caoutchouc).

Le système canalaire est isolé de la cavité camérale au moyen d’un ciment

verre ionomère ou IRM et l’agent est appliqué dans la cavité. Pour un résultat

, on recouvre complètement la face vestibulaire de la dent avec le

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ambulatoire et peut être suivi par


coronaire, car la perméabilité de la


res ou combinées.



Le résultat varie en fonction de la coloration initiale ; une séance peut suffire pour réduire des

colorations d’intensité moyenne mais dans la majorité des cas, les résultats sont déc

Les sources lumineuses proposées aujourd’hui (lasers et rayonnements ultraviolets) peuvent

potentialiser la réaction et accélérer le processus de décoloration.

On utilise généralement le péroxyde d’hydrogène à 35% , activé par un rayonnement laser

permet d’obtenir en 1 à 2 séances de 30mn, un éclaircissement des dyschromies des dents

dépulpées.

C-2-3. Technique ambulatoire :

La technique consiste à mettre en place dans la cavité camérale un agent éclaircissant. L’agent le plus

employé dans cette technique était le perborate de sodium utilisé en mélange avec l’eau distillée.

Protocole opératoire:

Évaluation de la qualité d’obturation canalaire par prise de radiographie et de la perte de substance

coronaire avant tout éclaircissement,

Mise en place d’une protection dentaire (digue liquide)

La chambre pulpaire est nettoyée et la gutta percha est éliminée jusqu’à 2 à3 mm sous la jonction

amélo-cémentaire

Une cavité rétentive est réalisée avec une fraise boule

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colorations d’intensité moyenne mais dans la majorité des cas, les résultats sont déc


potentialiser la réaction et accélérer le processus de décoloration.

On utilise généralement le péroxyde d’hydrogène à 35% , activé par un rayonnement laser



te technique était le perborate de sodium utilisé en mélange avec l’eau distillée.


éclaircissement, complété par une prise de photographies.

Mise en place d’une protection dentaire (digue liquide)


est réalisée avec une fraise boule

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colorations d’intensité moyenne mais dans la majorité des cas, les résultats sont décevants.


On utilise généralement le péroxyde d’hydrogène à 35% , activé par un rayonnement laser Yag,



te technique était le perborate de sodium utilisé en mélange avec l’eau distillée.




L’obturation canalaire est étanchéifiée par un bouchon de ciment verre

Injection du mélange aqueux de perborate de sodium+ eau distillée en consistance crème fraiche à

l’aide d’une seringue

Puis le mélange est tassé avec une boulette de coton et les excès

sont éliminés pour aménager un espace au ciment provisoire

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L’obturation canalaire est étanchéifiée par un bouchon de ciment verre-ionomère


Puis le mélange est tassé avec une boulette de coton et les excès

sont éliminés pour aménager un espace au ciment provisoire

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ionomère



Lorsque le matériau provisoire a durci, une résine liquide est

appliquée au pinceau et polymérisée ce qui assure l’herméticité

parfaite de l’obturation provisoire

La notion d’étanchéité de la restauration inter

sodium aura pour effet de retarder ou d’annuler l’efficacité du traitement

La libération des agents oxydant se fait principalement au cours des 10 premiers jours

Il est conseillé de le laisser 3semaines pour obtenir un résultat optimal, passer se temps on peut

renouveler le mélange en cas de nécessité

En général, il suffit de 1à 2 applications pour avoir un bon éclaircissement

Après avoir un éclaircissement suffisant, il reste à rincer, sécher et obturer provisoirement et

attendre au moins 2 semaine pour réaliser la restauration définitive au composite permettant

d’éviter les défauts de polymérisation.

C-2-4.Technique combinée :

La technique combinée est réservée aux cas les plus rebelles, elle consiste à associer les deux

techniques au fauteuil et ambulatoire.

Elle est efficace, mais n’est pas dépourvue de risque.

En conséquence cette technique doit être exclue de notre arsenal thérapeutique.

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Lorsque le matériau provisoire a durci, une résine liquide est

polymérisée ce qui assure l’herméticité

parfaite de l’obturation provisoire

La notion d’étanchéité de la restauration inter-séance est essentielle, car une fuite de perborate de

sodium aura pour effet de retarder ou d’annuler l’efficacité du traitement



renouveler le mélange en cas de nécessité

suffit de 1à 2 applications pour avoir un bon éclaircissement


semaine pour réaliser la restauration définitive au composite permettant

iter les défauts de polymérisation.


techniques au fauteuil et ambulatoire.

Elle est efficace, mais n’est pas dépourvue de risque.

conséquence cette technique doit être exclue de notre arsenal thérapeutique.

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séance est essentielle, car une fuite de perborate de




semaine pour réaliser la restauration définitive au composite permettant


conséquence cette technique doit être exclue de notre arsenal thérapeutique.


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4. Conséquences de l’éclaircissement sur les tissus dentaires et de l’organisme :

Comme pour tout traitement, la question qui se pose est-ce qu’il y’a des répercussions voire des

conséquences des différentes techniques d’éclaircissement sur les tissus dentaires ( que ce soit la

dent est vivante ou non), et encore sur tout l’organisme?.

a- Conséquences sur les dents pulpées

Altération de l’émail :

Des altérations plus au moins marquées de l’émail se produisent lors des traitements d’éclaircissants

en fonction des procédures utilisées.

Par rapport à la durée d’exposition, on a constaté d’abord une diminution des propriétés mécaniques

et de la résistance à l’abrasion, puis une altération de surface et une exposition des prismes, et enfin

une dégradation en profondeur de l’émail prismatique pouvant atteindre la dentine .

L’émail traité présente une susceptibilité aux érosions acides et aux caries.

Après l’application d’un gel de peroxyde de carbamide à 16 %, la susceptibilité des dents aux

colorations extrinsèques est accrue.

Une réserve doit être émise à l’égard des techniques immédiates au fauteuil, car une étude a

démontré une déminéralisation significative de l’émail après application de peroxyde de carbamide à

35 % pendant 2 heures.

Sensibilités postopératoires :

Les sensibilités pulpaires font partie des conséquences les plus rencontrées après un traitement sur

dents pulpées.

Ces sensibilités peuvent apparaitre très rapidement 3 à 4 jrs même avec des concentrations

relativement faibles du peroxyde de carbamide à 10 %.

Les sensibilités les plus importantes sont observées avec les traitements immédiats au fauteuil

utilisant le peroxyde d’hydrogène à 35 % avec élévation thermique.

b- Conséquences sur les dents dépulpées :

Les résorptions cervicales externes :

Les principales conséquences des éclaircissements des dents dépulpées sont les résorptions

cervicales externes.

Le terme de « résorption cervicale externe » implique que la résorption se situe dans la zone

cervicale ; cependant, l’attache épithéliale n’est pas toujours située au niveau de la marge cervicale

et le même processus peut survenir un peu plus apicalement sur la surface radiculaire.

La RCE est généralement asymptomatique. Elle est détectée de manière fortuite à partir de cliché

radiographique, ou cliniquement dans sa phase terminale.

Les fractures coronaires secondaires


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La dépulpation réduit les charges hydriques et altère certains composants de la matrice organique de

la dent.

L’eau oxygéné à forte dose diminue la minéralisation et la dureté de l’émail et augmente sa

vulnérabilité.

c- Irritation de la muqueuse buccale :

La plupart des techniques d’éclaircissement, lorsqu’elles sont correctement mises en œuvre, évitent

tout contact entre l’agent éclaircissant et la muqueuse gingivale.

Mais que ce soit dans les techniques ambulatoires lorsqu’une gouttière n’a pas été thermoformée de

façon correcte ou dans les techniques immédiates au fauteuil lorsque le champ opératoire n’est pas

parfaitement étanche, les agents peuvent fuser et entrer au contact de celle-ci entrainant des

irritations douloureuses pour les patients.

Ces irritations sont dans la plupart du temps réversibles et sans conséquence grave.

d- Effets sur les restaurations :

Les agents éclaircissants peuvent agir sur les amalgames (en augmentant la libération de mercure)

ainsi que sur les restaurations en résine composite et en verre ionomère en altérant l’interface dent-

restauration, favorisant ainsi les processus.

La présence de restauration multiples constitue donc une contre-indication relative des techniques

d’éclaircissement

e-Effets sur l’organisme :

L’un des principaux risques auxquels les patients sont exposés pendant les traitements

d’éclaircissement, quelle que soit la technique utilisée, est l’ingestion accidentelle de produit.

Même s’il est rapporté dans la littérature des cas d’intoxications sévères et mortelles par ingestion

de peroxyde d’hydrogène, le risque dépend de la quantité de produit ingérée et donc de la quantité

rapportée au poids de l’individu.

Des lésions cutanées peuvent apparaître également au contact prolongé du peroxyde d’hydrogène à

haute concentration ; les zones atteintes doivent être lavées abondamment et traitées comme des

brûlures.


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Des lésions oculaires peuvent se produire au contact du peroxyde d’hydrogène et être la cause d’une

irritation de l’œil, d’un phénomène de larmoiement et entraîner une altération momentanée de la

vision.

Conclusion :

On constate aujourd’hui un intérêt grandissant des patients pour les techniques d’éclaircissement.

Elles améliorent de façon spectaculaire l’aspect des dents.

Le traitement d’éclaircissement doit être impérativement précédé par un bilan clinique et

radiographique correcte permettant de poser le diagnostic de la dyschromie et d’établir un plan de

traitement adéquat.

Pour obtenir des résultats satisfaisantes l’opérateur doit avoir une parfaite connaissance des

mécanismes d’action des agents d’éclaircissement, leurs protocoles d’utilisation ainsi que leurs

indications en fonction du cas de la dyschromie.

Par ailleurs le développement des techniques et des produits peut rendre le praticien hésitant dans

ses choix de traitement.

Toutes ces techniques sont encore en évolution, à la recherche d’une méthode écologiquement

compatible, efficace, à résultats durables, d’un coût acceptable et avec moins de risques de

complications secondaires.

thérapeutiques esthétiques des dyschromies …...nettoyage des débris dentinaires avec une...

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