THERAPIESCOGNITIVOCOMPORTEMENTALESETSEXUALITE

DrCAROLBURTEAndrologue-SexologueFacultédeMédecinedeNICE

GENERALITES• Lesthérapiescognitivo comportementalessontlʼapplicationàlapratiquecliniquedeprincipesissusdelapsychologiescientifique.

• Lesconduiteshumainesdépendent dʼapprentissages :conditionnementrépondant,conditionnementopérantetthéoriesdelʼapprentissagesocial

• LesTCCs’appuientsurlemodèletridimensionneldescomportementshumains(Lang,1968)

Thérapiesvalidées:efficacitédeGRADEAenpsychopathologie.INSERM2014

GENERALITES

CONDITIONNEMENTREPONDANT =Pavlov(1904)

SI– RISI=stimulusinconditionnel(ex :lesteakprovoquelafaim)RI=Réponseinconditionnelle :Salivation

Sionajouteunstimulusconditionnel(SC=cloche),onobtiendrauneréponseconditionnée(RC=salivation)

PTSD- vaginisme

CONDITIONNEMENTOPERANT =Skinner(50’S)

Uncomportementquisemaintienestuncomportementrenforcé.Siiln’estpasrenforcéiln’estpasrépété.Lesystèmecérébralimpliquéestlecircuitdelarécompense

DE- TDSHA

APPRENTISSAGESOCIAL :Bandura(60’S)=Modèledel’apprentissageparimitation(Modling).

Interactionpermanenteentrelapersonne(sesémotions,sescognitions),soncomportementetl’environnement

Apprentissagessexuels-image

HISTORIQUEDESTCC

ThérapiescomportementalesThérapiescognitivesContextualisme:3ème vague,émotionnelles,ACToumindfulness

HISTORIQUEdesTCCensexologie

• Jusquedanslesannées60,touteplaintesexuelleentenduedébouchaitsuruntravailanalytique.

• Mais lʼaméliorationsymptomatiquenʼestpaslebutpremierdʼuneanalyse.

• Depluscontextefréquentdecriseconjugalevoirefamiliale• Lestroublessexuelssontconsidéréscommerelevantdʼuneapprocheactive.

HISTORIQUEetEVOLUTIONdesTCCensexologie

• Premiersrésultatspubliés:MastersetJohnsonʼs,1970;Kaplan,1975.• Résultatsétaientsansdoutebiaisés parlerecrutementdespatients• Importancedesrechutesàmoyenetlongterme.• EvolutiondesTCC dans3directions:placeplusimportanteàlʼabordcognitif,protocolesdʼentraînementàlaprévention des« rechutes »ettravailémotionnel (TCC3ème

génération).

LESPROCESSUSPSYCHOLOGIQUESENJEUDANSLESTROUBLESSEXUELS

ACHAQUEPROCESSUSUNEPRISEenCHARGE

LaplupartdesTCCenSexologieimpliquent :lesensatefocuslamodificationdesschémascomportementauxsexuelslarestructurationcognitive.

CADRETHERAPEUTIQUEdesTCC

• Lapriseenchargesurplusieursmois ,cʼestunethérapiebrève.

• Suivihebdomadaireoubimensuel,parfoismêmemensuel.

• Concerneles2partenairesàchaquefoisquepossible,chacunpouvantaussiêtresuivienindividuel.

• Séancesde30à60mn,voire90mnencouple.

• RDVdesuivisecondairement(semestrielsouannuels).

LʼANALYSEFONCTIONNELLE • REPONDA3QUESTIONS:• Qu’estcequisepasse?(descriptionprécise)

• Dansquellescirconstances?• Quellessontlesconséquences?(personnellesetrelationnelles)

GRILLESECCA(Cottraux 1985)

SituationEmotionCognitionsComportementAnticipation

LʼANALYSEFONCTIONNELLE• Préciselecomportementproblème,lesfacteursdéclenchants,environnementaux(lecouplenotamment)lapersonnalitédupatient,sesattentes(écoute,diagnostic,remèdemiracle,médicaments?).

• 3registres:• Organique :âge,médicaments,maladie….• Comportemental :caractéristiquesdesRS,quantitatives(fréquence,durée,duréedespréliminaires,%deRSsatisfaisants)etqualitatives(ambiance,émotions,typedepartenaire,adjuvants,positions,comportementréactionnelvis-à-visdu/delapartenaire,gratificationoureproches..).

• Cognitif en3domaines:cognitionsetsensorialité,cognitionsetsexualité,cognitionsetémotions.

LESCOGNITIONS

• Lecorps• absencedereprésentation(vaginisme).• imagedévalorisée(cʼestsale),représentationerronée(taille).• absencedesensationcorporelle.

• Lesconnaissances• anatomophysiologiquesdelʼappareilgénitalsouventerronéesentraînantdesattentesirréalistes.• Rôlessexuelsmasculinsetféminins.• Lesfantasmes :dépendance?Obstacle?

COGNITIONSetEMOTIONS• Vieamoureuseetsexuelle:• perfectionnisme « unRSsanspénétrationnevautrien »,• généralisation « çanemarcheraplusjamais »• interprétation« ilmetrouvenulle »,• refusdupositif« ilditqueçavamais.. »,• Impératifs:« ondoittoujoursrépondreaudésirdelʼautre »

• catastrophismes « ilvamequitter »

• Visàvisdupartenaire :• reproches et/ougratification,• dépendance affective• méfiance• « toutestdû »

SCHEMAGENERALDEPRISEENCHARGE.

• Analysefonctionnelle:plusieursentretiens.• Projet thérapeutique.• « Taches »àdomicile :arrêtdesrapportssexuels,travailsurlacommunication,lʼexpressiondesémotions, lectures…

• Entretienssuivants:récapitulation dutravailfaitprécédemment,évaluation,nouveauxobjectifs

• Travail simultanémentsur3niveaux:émotionnel,cognitifetcomportemental.

SCHEMAGENERALDEPRISEENCHARGE.

• Priseenchargedesémotions :larelaxation,méditation...

• Priseenchargedesémotions:désensibilisation enimaginairepuissituationsimécanismephobique(vaginisme).

• Travailsurlecomportement :squeeze,stopandgo,resensibilisation corporelle..

• Travailsurlescognitions :apportdʼinformations,travailsurlesdistorsionscognitives,arrêtdelapensée(penséesparasites).

• Travailsurlesfacteursenvironnementaux :couple,difficultésintrafamiliales

SCHEMAGENERALDEPRISEENCHARGE

TRAITEMENTEMOTIONNEL TRAITEMENTCOGNITIF TRAITEMENTCOMPORTEMENTAL

BUTS Luttercontrelestress,lapeur.Développerlasensorialité

Luttercontrelespenséesparasites.Remettreenquestionlescroyancesettabous.Développerl’imaginaireetfantasmes.

Luttercontrel’évitement.Luttercontrel’obligationderésultat.DévelopperlacommunicationverbaleDévelopperlejeudescaresses.

MOYENS Explorationcorporelle.Relaxation.Sensorialité

Informationpédagogique.Restructurationcognitive

Apprentissagedescaresses.Exercicesdegestiondel’excitationsexuelle.

INDICATIONSDESTCCENSEXOLOGIE

• TouttypededysfonctionsexuellepeutêtretraitéeparuneTCCmais:

• Ellesimpliquentleplussouventunepriseenchargeducouple

• Ellesnécessitentunevolontédechangement.• Ellesdemandentuntravailpersonnel

• Lesprisesenchargesontactuellementleplussouventintégratives .

• Indicationsprincipales:lestroubleséjaculatoiresetorgasmiques,lestroublesdudésir,levaginisme,lesthérapiesdecouple.