Ténotomie du psoas sous arthroscopie après prothèse totale de hanche

C Penz1, Y Le Coniat2, C Sommaire1, P Clavert1, J-F Kempf1

1.C.C.O.M. Hôpitaux universitaires de Strasbourg 2. Polyclinique Sainte-Marguerite Auxerre

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Tendinopathie du psoas 4,3% des douleurs sur PTHa

Etiologie: Conflit antérieur avec la cupule Allongement ou augmentation de l’offset de plus de 1 cmb

Diagnostic Douleur inguinale à la flexion active de la hanche Pas de signes de descellement Scanner: hypotrophie du psoas

a. Douleurs inguinale isolée après prothèse totale de hanche et souffrance de l’ilio-psoas. T Ala Eddine et al RCO 2001; 87: 815-819 b. Surgical Release of Iliopsoas Tendon for Groin Pain After Total Hip Arthroplasty K Heaton et LD. Dorr. The Journal of Arthroplasty Vol. 17 No. 6 2002

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Patients et Méthodes 5 ténotomies réalisées chez 4 patients en 2009 Age moyen: 56 ans (47-65) Délai moyen 3,1 ans (1-5,9) Recul de plus de six mois

Clinique: douleur du pli de l’aine avec un syndrôme clinostatique Les 4 patients ont eu une infiltration qui les a soulagé

temporairement Score PMA moyen pré opératoire de 13,8/18 Score de Harris moyen pré opératoire de 46/100

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Etiologies 4 conflits antérieurs

3 sur cupules impactés 1 anneau de M.E.M.

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Etiologies 1 tendinopathie

Coxa vara rallongée de 1 cm

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Etiologie

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Technique opératoire Installation sur table orthopédique sans tracter

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Technique opératoire 3 voies d’abord 1 antérieure 2 antéro-latérale

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Technique opératoire

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Technique opératoire

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Technique opératoire

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Technique opératoire

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Technique opératoire

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Suite opératoires Marche appui libre Sortie J+1

Pas de complications recensées

Disparition de la douleur antérieure dans tous les cas Disparition du syndrome clinostatique

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Scores fonctionnels

13,8

46

17,4

88

0102030405060708090

100

Score PMA score de Harris

Pré opératoirePost opératoire

Score Oxford moyen 16,6/60

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Discussion Bricteux et al.a en 2001 Proposent le changement de cupule en cas de débord de la

cupule Pas d’infiltration systématique

C. Dora et al. b 30 conflits cup-psoas Echec du traitement médical dans tous les cas Pas de différence entre ténotomie et changement de cup Préfèrent la ténotomie si la cupule est bien fixée

a. Le conflit ilio-psoas-prothèse dans les arthroplasties totales de hanche douloureuses. RCO 2001; 87: 820-825 b. The results of non-operative management, tenotomy or acetabular revision. J Bone Joint Surg [Br] 2008;89-B:1031-5.

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Discussion Prévention Éviter le débord antérieur de la cupule

Préserver le capsule ?

Conserver l’offset du patient ?

Tige modulaire ?

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Conclusion La ténotomie du psoas permet de traiter les

tendinopathies du psoas quelque soit l’étiologie

L’absence de complications et sa simplicité nous encouragent à réaliser ce geste sous arthroscopie

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