En 2 exemplaires : 1 pour le logeur, 1 pour le Trésorier

TAXE DE SEJOUR

Bordereau de versement

Pour la période du ....................... au ........................20__

Nom de l’établissement : ..........................................................................................................................

Adresse : ..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

Catégorie : ................................................................................................................................................

Classement (étoiles, épis, clés) : ...............................................................................................................

Coordonnées du propriétaire

Nom : ____________________________________________________________________________

Adresse : __________________________________________________________________________

Tél. : (+33)0_ __ __ __ __ - Fax : (+33)0_ __ __ __ __

Courriel : __________________________________ @ ______________________________________

Je déclare verser un montant total de la taxe de séjour de __________ € dont ________€ au titre de

la taxe additionnelle départementale.

A la Trésorerie de Carmaux-Monestiés-Pampelonne 8, rue du Chanoine-Frayssinet 81400 Carmaux

En date du ____/____/____

Pour la période de perception allant du 1er ________________au 31 _____________ 20__

Règlement effectué par :

Chèque n° ………………………………………………………. Banque : ………………………………………………….

Espèces

Déclaration à retourner avant le 20___________ accompagnée de :

- le registre du logeur

- le règlement à l’ordre du Trésor Public

Signature du logeur : Cachet du Trésorier accusant réception