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TABLEAU DE BORD DES INFECTIONS NOSOCOMIALESRésultats 2011

Dr Sophia MechkourDr Karine Blanckaert

Antenne Régionale Nord Pas de Calais de Lutte contre les Infections nosocomiales

Tableau de Bord 2011

Tableau de Bord 2011: 7 indicateurs

� Indicateur composite de lutte contre les infections nosocomiales: ICALIN-2

� Indicateur de consommation de solutions hydro-alcooliques: ICSHA-2

� Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire: ICA-LISO

� Indicateur composite de maitrise des bactéries multi-résistantes :ICA-BMR

� Indicateur composite du bon usage des antibiotiques: ICATB

� Agrégation des 5 indicateurs composites pour une vision globale: score agrégé ScAGR

� L’indice triennal de SARM

Nouveaux indicateurs : mise àdisposition et obligation de diffusion

Calcul des indicateurs

� Rapport annuel « standardisé » des activités de la lutte contre les IN préparé par l’EOHH et validépar la CME

� Saisie sur le site de l’ATIH (Agence technique de l'information sur l'hospitalisation)

� Calcul des indicateurs par l’ATIH après récupération des bases SAE

� Vérification sur pièces des éléments de preuve par les ARS ~ 10% des bilans annuellement ( juillet Aout)

Classe de performance et affichage

� Chaque indicateur est présenté sous la forme d’une note associée à une classe de performance

� Les établissements situés en classe A ou B sont les établissements de santé les plus en avance. Les établissements situés en classe D ou E sont les établissements les plus en retard. Les établissements situés en classe F sont les établissements non répondants.

� Ces classes de performance dépendant de la catégorie d’établissement (CHU, CH>300 lits et places, cliniques MCO > 100 lits et places …)

� Répartition des classes de performance

ICSHA.2, ICALIN.2, ICA-LISO, ICA-BMR, score agrégéE < 20% ≤ D < 40% ≤ C < 60% ≤ B <80% ≤ A

ICATB et l’indice triennal SARM E < 10% ≤ D < 30% ≤ C < 70% ≤ B < 90% ≤ A

ICALIN-2

ICALIN-2� Objective l’organisation de la lutte contre les IN dans

les établissements, les moyens mobilisés et les actions mises en œuvre

� privilégie une approche centrée sur le programme d’actions avec les aspects de prévention, surveillance et d’évaluation

� Indicateur sur 100 points� 3 domaines :

� Organisation = 20 points� Moyens = 30 points� Actions = 50 points

� Un classement en ABCDE

Organisation 20 points (1)

Politique et Implication des instances

6ptsPr les privés report des pts de la CSIRMT sur 1et 2

Une politique et des objectifs en matière de lutte contre les IN existent dans l’établissement de santé

La CME élabore le programme d’actions

La CSIRMT contribue à l’élaboration du programme d’actions dans les établissements de santé publics

La CRUQPC est consultée pour avis sur le programme

Le programme d’actions de lutte contre les IN est transmis pour information au CHSCT

EOH 4pts

L’EOH assiste la CME pour l’élaboration du programme d’actions

Les modalités de travail entre EOH et le coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins sont formalisées

Information des usagers et du patient4pts

La diffusion des résultats des indicateurs « qualité et sécurité des soins » auprès du public existe dont celle relative aux infections nosocomiales

L’information relative à la lutte contre les IN figure dans le livret d’accueil

Il existe un protocole d’information du patient en cas de signalement d’infection nosocomiale

Signalement6 pts

Il existe des procédures de signalement d’infection nosocomiale

Le nom du responsable du signalement est transmis àl’ARS et au CCLIN

Il existe une procédure de gestion de crise formalisée

Organisation 20 points (2)

Moyens 30 points

Humains20pts

Respect des ratios en personnel médical de l’EOH

Le personnel médical ou pharmaceutique a une formation diplômante

Respect des ratios en personnel para médical IDE de l’EOH

Le personnel paramédical de l’EOH a une formation diplômante

Une autre catégorie de personnel fait partie de l’EOH

Il existe un temps de secrétariat dédié

Il existe un réseau de correspondants dans les secteurs d’activités

Matériel2pts

Mise à disposition du matériel de sécurité dans tous les services concernés

Mise à disposition des équipements de protection individuels dans tous les services concernés

FormationduPersonnel8 pts

Il existe une formation pour les nouveaux arrivants,

Il existe une formation pour les intérimaires, étudiants.

Le personnel médical a bénéficié d’une formation validée par l’EOH

Le personnel paramédical a bénéficié d’une formation validée par l’EOH

Il existe une formation pour les autres personnels permanents

Une formation en hygiène hospitalière est prévue dans le cahier des charges des prestataires intervenant dans le cadre des fonctionslogistiques

Actions 50 points (1)

LaProtectiondupersonnel 4 pts

Il existe un protocole de prise en charge en urgence des AES actualisédans les 5 dernières années

Il existe une procédure de vérification de l’immunisation vis-à vis du VHB

Il existe une surveillance de la couverture vaccinale de la grippe

Il existe une surveillance de la couverture vaccinale et /ou de l’immunisation pour la rougeole

Il existe une surveillance de la couverture vaccinale et /ou de l’immunisation pour la varicelle et pour la coqueluche

HygièneDesmains 6 pts

Il existe un protocole d’hygiène des mains actualisé dans les 5 dernières années

Une rétro-information de cette consommation est faite au moins une fois par an dans les secteurs d’activités

Une évaluation des pratiques relative à l’hygiène des mains a été faite dans les 5 ans

Actions 50 points (2)Les précautionsstandard autresQueHygiènedes mains 3 pts

Il existe un protocole actualisé dans les 5 dernières années relatif aux précautions standard

Une évaluation des pratiques relatifs aux précautions standard autre que l’hygiène des mains a été faite a été faite dans les 5 ans

Les précautionsComplémentaires6 pts

Il existe un protocole actualisé dans les 5 dernières années relatif aux précautions complémentaires « contact »

Il existe un protocole relatif aux précautions complémentaires de type « air et / ou gouttelettes»

Une évaluation du respect des précautions complémentaires de type « contact » a été faite dans les 5 dernières années

Une évaluation du respect des précautions complémentaires de type« air et / ou gouttelettes» a été faite dans les 5 dernières années


La préventiondes infections associés aux gestes invasifs(17 pts)

Il existe un protocole associé à la prévention de l’infection urinaire sur sonde actualisé dans les 5 ans

Il existe un protocole associé à la prévention des infections sur cathéters veineux périphériques actualisé dans les 5 ans

Il existe un protocole associé à la prévention des infections sur cathéters veineux centraux ans actualisé dans les 5 ans

Il existe un outil d’aide à l’observance relatif à la prévention des infections urinaires

Il existe un outil d’aide à l’observance relatif à la prévention des infections sur dispositifs intravasculaires (autres que les CVC) ou pour dispositif sous-cutané

Il existe un outil d’aide à l’observance relatif de la prévention des infections des infections sur cathéters veineux centraux

Une évaluation des pratiques relative à la prévention des infections urinaires sur sonde urinaire a été faite dans les 5 ans

Une évaluation des pratiques relative à la prévention des infections sur dispositifs intravasculaires a été faite dans les 5 les 5 ans

Un autre thème a fait l’objet d’une évaluation


Environnement* 3 pts

Il existe une démarche de prévention lié à l’environnement (eau, air)

Surveillance 7pts

Une enquête de prévalence ou une enquête d’incidence a été réalisée dans l’année (autre qu’ISO, ou BMR ou hémodialyse)

Cette surveillance se fait dans le cadre d’un réseau

Les résultats de la surveillance ont été rendus aux services participants

La commission ou la conférence médicale d’établissement de santé est destinataire des résultats des surveillances

Analyse approfondie des causes d’un évènement infectieux grave4 pts

Il existe une démarche d’analyse des causes en cas d’évènement infectieux grave

ICSHA2

ICSHA-2

� Marqueur indirect de la mise en œuvre effective de l’hygiène des mains

� ICSHA = exprimé en %, rapport entre le volume de produits hydroalcooliques commandé pour l’année par l’établissement et son objectif personnalisé de consommation vers lequel il doit tendre.

� Objectif personnalisé de l’Ets = somme des objectifs personnalisés de chaque spécialité

ICSHA-2 :objectif personnalisé

Objectif pers. de volume de PHA à consommer dans la

spécialité pour l’année

=

Nb de journées d’hospitalisation (ou séances ou passages) par an dans les services de la spécialité

(SAE 2010)

x nombre de friction minimale par spécialité

x 3 ml (= 1 friction)

un nombre minimal de friction par jour et par patient fixé:

= somme des objectifs personnalisés de chaque spécialité

ICSHA-2 versus ICSHAL’ICSHA-2 est plus exigeant qu’ICSHA avec:

� une augmentation du nombre de frictions par jour et par patient� Activités de médecine, d’obstétrique, de rééducation, de soins de suite

d’hémodialyse, HAD� Attention : les FHA indiquées pour l’USI-USIC et la réa s’ajoutent au FHA des

journées de médecine

� intégration de nouvelles activités � Bloc opératoire, bloc obstétrical (accouchements par voie basse, césariennes),

USI-USC� HDJ médecine, de chirurgie, gynécologie, obstétrical, de soins de suite et de

réadaptation� Séances de chimiothérapie, de transfusion sanguine

� modification des limites de classes de performance

E < 10% ≤ D < 30% ≤ C < 70% ≤ B < 90% ≤ A

E < 20% ≤ D < 40% ≤ C < 60% ≤ B <80% ≤ A

ICSHA : Évolution du nombre de friction par jour et par patient par discipline

ICA-LISO

ICA-LISO

� Indicateur composite de type O-M-A� Organisation (16 pts)

� EOH : ne fait pas tout… « destinataire »� Implication des chirurgiens est valorisé� Résultats transmis à la CME

� Moyens (10 pts) � utilisation du système d’information hospitalier

� Actions (74 pts)� Prévention� Surveillance� Evaluation des pratiques

ICA-LISO Organisation

Organisation(16 points)

L’EOH est destinataire des données de la surveillance

Les chirurgiens sont impliqués dans la validation clinique des infections du site opératoire ( ~8 points)

Les résultats de la surveillance sont rendus à la CME au moins une fois par an ( ~4 points)

ICA-LISO Moyens

Moyens (10 points)

Le suivi des infections du site opératoire se fait en utilisant le système d’information hospitalier

� si le système informatique permet le repérage clinique et microbiologique des infections du site opératoire.

� Exemple : le système d’information permet la recherche de mots clefs relatifs au diagnostic de l’infection du site opératoire au cours de l’hospitalisation, au cours d’une consultation de suivi.

� Le ½ des points seront attribués lorsque le système d’information permet uniquement récupérer le dénominateur pour calculer le taux d’infection du site opératoire

ICA-LISO Actions (1)

Prévention (20 points)

Il existe un outil d’aide à l’observance des mesures de prévention du risque péri-opératoire

Il existe un protocole* relatif à l’hygiène au bloc opératoire

Il existe une maintenance préventive** de l’air au bloc opératoire

Il existe un protocole de préparation cutanée de l’opéré actualisédans les cinq dernières années

Il existe un protocole d’antibioprophylaxie actualisé dans les cinq dernières années

*Protocole relatif à l’hygiène au bloc = règles spécifiques au bloc ( tenue de travail, bio nettoyage , circuit, ordre de passage etc…)

** carnet sanitaire du traitement d’air ( 4 points si contrôles préventifs comprenant les mesures de classe d’empoussièrement)


Surveillance(30 points)

Toutes les disciplines de chirurgie font l’objet d’une surveillance

Au moins une discipline fait l’objet d’une surveillance dans le cadre d’un réseau

Les résultats de la surveillance sont rendus au bloc opératoire, bloc obstétrical

Les résultats de la surveillance sont rendus au service clinique, ou pôle, ou secteur d’activité

Évaluation des pratiques (24 points)

Une évaluation des pratiques d’antibioprophylaxie a été réalisée dans les 5 dernières années

Une évaluation du protocole de préparation cutanée de l’opéré a été réalisée dans les 5 dernières années

Les évaluations…

� 12 et 12 points� Doivent avoir été faites dans les 5 ans� Seront considérées comme des évaluations :

� audit, � visite de risque, � analyse de scénari, � revue de morbi-mortalité…

� ET la méthodologie doit avoir été validée par la HAS, les CCLIN/ARLIN ou par sociétés savantes


ICA-BMR

ICA-BMR

� Principe � valoriser la politique active de dépistage, de

surveillance et de gestion des BMR, � place particulière de l’information� Plan épidémie/gestion des résistances rares

� Organisation ( 32 points)� Moyens d’information ( 28 points)� Actions (40 points)

� de prévention (16 points)� de surveillance (24 points)

ICA-BMR

ICATB-2

Indice triennal du SARM


� Nombre de prélèvements à visée diagnostic positif à SARM pour 1000 journées d’hospitalisation sur la période 2009-20011

� Complété par une tendance évolutive des taux annuels de SARM de l’Ets depuis 2006

� Établissements non concernés :� Établissements ayant réalisé moins de 30 000 journées

d’hospitalisation complète par an � HAD� Ambulatoire� MECSS� Psy� Hémodialyse

Score agrégé

� Construit à partir des 5 indicateurs composites ICALIN.2, ICSHA.2, ICA-LISO, ICATB et ICA-BMR

� Affichage simplifié des indicateurs sous forme d'une classe de A à E et d'une note sur 100

� Bornes de classes fonction des catégories Ets

Score agrégé

RESULTATS

ICALIN-2

75% des établissements de la région en classes A et B

2011 Organisation Moyens Actions ICALIN

moyenne 17 24 36 76

mediane 18 27 37 80

Total Ets répondants concernés

145

ICALIN-2Comparaison NPDC/National

68% des établissements français en classes A et B

Comparaison ICSHA-2 2010/2011

93% des établissements en classes A et B

ICSHA-2

2010

ICSHA-2

2011



142

ICSHA-2Comparaison NPDC/National


ICALISO

52%

13%16%

9% 11%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

A B C D E

Classes

Pou

rcen

tage

d'é

tabl

isse

men

ts

2011 Organisation Moyens ActionsActions

préventionActions

surveillanceActions

évaluationICALISO

moyenne 15 5 63 18 25 20 83

mediane 16 5 68 20 26 24 87



64

ICALISOComparaison NPDC/National


ICABMR

40%

21%

15% 15%

9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

A B C D EClasses

Pou

rcen

tage

d'é

tabl

isse

men

ts


2011 Organisation Moyens ActionsActions

préventionActions

surveillanceICABMR

moyenne 26 20 29 11 18 76

mediane 32 20 34 16 18 84


139

ICABMRComparaison NPDC/National


Comparaison ICATB 2010/2011


ICATB

2010

71%

15%10%

2% 2%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

A B C D E

Classes

Pou

rcen

tage

d'é

tabl

isse

men

ts


ICATB

2011


126

ICATB Comparaison NPDC/National

Score agrégé

63%

26%

9%

0% 1%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

A B C D E

Classe

Pou

rcen

tage

d'é

tabl

isse

men

ts

89% d’établissements en classes A et B


142

Score agrégéComparaison NPDC/National

81% d’établissements français en classes A et B

Score agrégéDistribution des classes par région



57

26% d’établissements en classes A et B

Indice triennal du SARMComparaison NPDC/National

43% d’établissements français en classes A et B

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