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Tabac et

Peau Pr. Philippe HUMBERTCaroline BIVER DALLE

Département de DermatologieCHU St Jacques

BESANCON

Société de Médecinede Franche Comté

Jeudi 18 Novembre 2010

Historique� 1856 : Solly . 1e évocation de la responsabilité du tabac dans la modification de la

peau du visage. « Teint jaunâtre et aux rides accentuées du visage ».

� 1965 : Ippen. « cigarette skin » = peau pâle, grise et ridée.

� chez 79% des fumeuses et seulement 19% des non-fumeuses.

� 1971 : Daniellrides du fumeur = signe clinique spécifique du faciès du tabagique

� 1985 : Model : critères du faciès du fumeur :� Faciès décharné avec proéminence des reliefs osseux� Peau d’apparence atrophique et grisée� Teint orangé parfois rougeau ou violine� Traits et rides proéminentes [1, 3, 19, 22, 26 ]

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�La combustion de la feuille de tabac libère de très nombreux composés : plus de 3800

Nicotine :

- agoniste de l’acétylcholine

- Récepteurs cutanés nicotiniques

au niveau des kératinocytes, des fibroblastes et des

vaisseaux[6, ]

Tabac : facteur favorisant

oud’entretien deDermatoses Chroniques.

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• Pustulose palmoplantaire : – 95 % des patients atteints = tabagique

– Pathogénie : � Rôle des modifications morphologiques et

fonctionnelles du polynucléaire neutrophile?

� Ac anti nicotiniques cutanés?

• Psoriasis : Mills, Naldi.

– Relation dose - effet

– Relation plus forte chez les femmes, et pour les formes acrales

– Facteur aggravant de l’alcool

– Relation stress ↔ tabagisme ↔ psoriasis?

[ 4, 6, 7, 8, 9, 10, 28 ]

• Eczéma :– Aggravation de la dermatite atopique +/- facteur

déclenchant

– Aggravation des poussées de dyshidrose,

des eczématides

– Diminue l’efficacité de la PUVA dans les eczéma

palmo-plantaires

– Facteur aggravant dans les eczéma de contact

au nickel

• Ulcères chroniques

• Syndrome de Raynaud et acrosyndromes :– Sclérodermie systémique : fumeurs = 4 x plus à risque d’ulcérations digitales

– Maladie de Buerger

[4, 11, 28 ]

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• Acné : études contradictoires– Relation significative dose-dépendante entre sévérité de l’acné et consommation quotidienne de cigarettes.

– Tabac = • Effet anti-oestrogénique : ↑ hyperséborrhée

• Genèse des lésions kystiques : maladie de Favre et Racouchot

� Kystes épidermiques = très bon marqueurs de l’intoxication

Tabagique

• Rôle des Dioxines

‒ Maladie de Verneuil, Acné inversa acné conglobata ,

hydrosadénite, kystes pylonidaux,

Rôle favorisant du tabac ?

• Lupus érythémateux :– Favorise ou aggrave le lupus érythémateux systémique – Entretient les lésions de lupus chronique (LEC)

– Diminue l’efficacité des antipaludéens de synthèse,

de façon dose dépendante, réversible à l’arrêt de l’intoxication tabagique

[4, 6, 13, 14, 28 ]

Tabac : Facteur inducteur

deDermatoses Propres.

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• Troubles de la cicatrisation : � Microcirculation cutanée :

� ↓ migration et activité fibroblastique

� ↑ risque de nécrose de lambeau cutané.

� Production d’IL-1 : ↓ réaction inflammatoire locale

• Troubles des phanères : � Ongles : ongles d’Harlequin, pigmentation jaune brunâtre,

� Rôle des produits de décomposition des humectants ajoutés au tabac des cigarettes?

� Alopécie : � altération de la microvascularisation de la papille folliculaire dermique � inflammation et fibrose du

follicule

� Secondaire à l’hypo-oestrogénie relative?

[3, 4, 6, 15]

Facteur favorisant de cicatrices hypertrophiques

Augmentation du risque infectueux local post

opératoire

Dermites de contact au Tabac :

– Difficulté d’en apporter la preuve.

– Dermites d’irritation : travailleurs au contact des feuilles de tabac

– Dermites allergiques : • Eczéma (additifs, conservateurs, saveurs des cigarettes)• Allergie de contact ou urticaire ( haptène = nicotine)

[6, 11, 12 ]

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Lésions muqueuses :

� Pigmentation muqueuse : dépots de goudrons

� Langue villeuse noire

� Mélanose du fumeur

� Inflammation chronique : Stomatite nicotinique (§ le fumeur de pipe )

= leucokératose nicotinique du palais ou de la langue

� Stomatite ulcéreuse : maladie de Vincent

� tabac = facteur de prédisposition.

� Etats précancéreux : leucoplasies� risques de leucoplasie X 6 chez les fumeurs ,

� transformation maligne dans 6 à 10 % des cas

� Cancers muqueux : cavité buccale, lèvres, région génitale externe

� Grands fumeurs(50 PA) = 77.5 x plus de risques d’avoir un cancer

de la cavité buccale que les non fumeurs.� Effets cumulatifs : alcool + tabac, UV + tabac [4, 5, 28 ]

Carcinomes cutanés :

40 substances mutagènes et carcinogènes

TABAC = +

effets immunosuppresseurs de la nicotine

� Carcinome spinocellulaire : � Tabac : fdr indépendant, � rr = 3.3 chez les tabagiques actifs, rr = 1.9 chez les tabagiques

sevrés, dépendant du nombre de PA

� Carcinome basocellulaire : relation controversée

� Mélanome : problème de biais des différentes études ,

manque de puissance statistique� Mélanome du fumeur = plus souvent déjà métastatique au moment du diagnostic

� Diminution de l’espérance de vie chez le fumeur

[2, 3, 5, 16, 28 ]

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Effets bénéfiques du Tabac

sur certaines

Pathologies Dermatologiques.

• Rosacée : – Effet bénéfique de la vasoconstriction induite par

la nicotine et ses dérivés.

• Effet protecteur sur les acnés inflammatoires – Effet anti-inflammatoire de la nicotine

(inhibition de la formation des Prostaglandines)

• Pyoderma gangrenosum : ‒ Essai de traitement par patch ou

gomme à la nicotine

[2, 3, 4, 28 ]

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• Diminution des récurrences herpétiques labiales :mais activité cytolytique activité oncogène de HSV

• Aphtose buccale récidivante ou aphtose bipolaire de la maladie de Behcet :

– Tabac = kératinisation de la muqueuse, effets anti-inflammatoires, vasoconstricteurs et immuno-modulateurs de la nicotine

– Utilisation de patch ou de gomme à la nicotine

• Etudes pilotes à confirmer : � Diminution de la fréquence du

sarcome de Kaposi parmi la population VIH + ?

� Effets protecteur de mélanome acral ?

� Effets bénéfiques dans le pemphigus vulgaire et la Dermatite herpétiforme ?

[4, 28 ]

Tabac et

Vieillissement Cutané

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• Physiopathologie :

� Diminution de l’épaisseur de la couche cornée

par déshydratation du stratum cornéum

� Ischémie chronique du derme :

sécrétion de Vasopressine + carboxyHb et thiocyanate = ↓ TcPO2

� Attitude du fumeur : Pincement des lèvres et yeux mi clos

� émergence des rides péribuccales et de « la patte d’oie »

� Hypoestrogénie relative :

� ↑ hydroxylation œstrogène , ↓ activité des aromatases,

� ↑ production d’androgènes� Rôle aggravant de la ménopause

� Modification du métabolisme dermique : accumulation de fibres élastique dystrophiques et de protéoglycanes, dégradation des protéines de la matrice par les métalloprotéases, diminution de la synthèse du collagène

� Rôle des facteurs génétiques ? [17, 22 ]

Tests In Vitro : Effets de la fumée de tabac sur les modèles cutanés (cultures de fibroblastes cutanés)

� Diminution de la biosynthèse du collagène et de ses précurseurs (procollagène de type I et III), augmentation du nombre de cross-linking entre les fibres de collagène et leur sensibilité à la dégradation enzygmatique.

� Augmentation de la dégradation du tissu élastique: � ↑ activité élastasique sérique,

� ↓ taux de certains inhibiteurs (α1 Antitrypsine)

� ↑ néosynthèse d’un tissu élastique anormal (élastose dermique réticulaire : proportionnelle aux perturbation de la fonction pulmonaire)

� Augmentation de l’expression des gènes des métalloprotéinases de matrice MMP-1 et MMP-3 de façon dose dépendante, sans modification de l’expression de leurs inhibiteurs ( TIMP-1 et TIMP-3) ���� dégradation matricielle > production de collagène

� Augmentation de la production de radicaux libres: stress oxydatif tabagique

� Prolifération d’ions superoxydes par PN.

� Diminution de la forme active du TGF –β1 (= facteur d’homéostasie de l’épiderme et de croissance du derme) et donc de l’expression de ses récepteurs.

[3, 4, 6, 17, 18, 20, 21, 24 ]

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Aspects cliniques : Faciès typique du fumeur

• Vieillissement cutané accéléré : � Variable selon le nombre de paquet-année de cigarettes� Risque relatif d’apparition des rides = 2.3 chez l’homme

= 3.1 chez la femme

� les gros fumeurs (>50 paquets-années) ont 4,7 fois plus de risques d’être ridés que les non-fumeurs.

� Majoration par l’exposition solaire et les troubles hormonaux

post ménopausique chez la femme tabagique

• Caractéristiques :– Rides plus précoces et plus marquées

� radiaires autour de la bouche et du canthus externe� profondes sur les joues,

– Amaigrissement du visage

– Saillie des pommettes– Atrophie, pâleur et pigmentation jaune ou grisâtre de la peau

– Aspect congestif légèrement orangé du visage[17, 19, 24 ]

Accentuation par le tabagisme d’une prédisposition à la photosénescence de la peau ,

chez les sujets de race blanche.

A B

A

A : Chezune patiente

non fumeuse

B : ChezUne patiente

fumeuse

B

F 78 ans F 78 ans

Daniell 1971

[1, 23]

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Études Biométrologiques des conséquences du tabagisme

chronique

o Évaluations directes :

� microcirculation,

� brillance,

� texture

o Évaluations indirectes :

�hydratation,

�taux de sébum

[1, 27 ]

Étude de la microcirculation :

• Fluorimétrie Doppler

• Vidéocapillaroscopie

Fibres optique

Objectif

Caméra CCD

peau

x200[1, 27]

Diminution de la microcirculation cutané chez le tabagique

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Étude du microrelief :

Profilométrie : Méthode de projection de franges

Le tabagisme chronique accentue

le microrelief

[1, 27 ]

Étude de l’éclat du teint :

� Mesure la quantité de lumière réfléchie par la peau

� un microscope

� un système d’éclairage

� une caméra

� des fibres réparties sur un arc de cercle

� un PC

les fumeurs réfléchissent moins la lumière que les non-fumeurs,

le teint des fumeurs est plus terne que celui des non-fumeurs.

[1, 27 ]

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Simulation du vieillissement cutané lié au tabagisme.

Etat actuelVieillissement en cas

de non tabagismeVieillissement en cas de tabagisme

[1]

PRINCIPAUX FACTEURS ETIOLOGIQUES DU VIEILLISSEMENT CUTANEPRINCIPAUX FACTEURS ETIOLOGIQUES DU VIEILLISSEMENT CUTANEINDUIT PAR LE TABACINDUIT PAR LE TABAC

TABAC

Nicotine

Potentialisation des effetsdu rayonnement solaire

Sénescence cutanée

� Vasopressine, ↓ PG

Troubles de la Circulation dermique

Radicauxlibres

Atteinte du derme

Effet anti-oestrogénique local

Stimule les métalloprotéases

Affaiblit les défensesimmunitaires

[1]

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Conclusion :

Rides du fumeur =

‒ que sur zones photo-exposées, Place du facteur ‒ jamais observées chez les sujets de race noire solaire ?

���� Tabagisme : facteur aggravant la photosénescence?

� Tabac + UV = effets synergiques ?

Etudes à grande échelle à envisager :– Mieux définir la nature et la physiopathologie des altérations cutanées liées au tabac,– inclure tous les types de fumeurs, en considérant davantage la place d’autres

co-facteurs ( alcool, alimentation, UV, exposition au froid, hérédité)

– Existence d’un effet seuil ?

– Evaluation des conséquences du tabagisme passif ?

[25 ]

Conséquences néfastes cutanées du tabagisme

=

Rôle important dans la promotion du sevrage tabagique

(sujets jeunes +++ )

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Références :

• [1] Humbert P. Quel est l’effet de la fumée de cigarette sur le tégument ? Ann Dermatol Venereol 2007 ; 134 : 3S12 – 3S16.

• [2] Just-Sarobé M. Smoking and the skin. Actas Dermosifiliogr 2008; 99 : 173-84.

• [3] Freiman A et al. Cutaneous effects of smoking. J Cutan Med Surg 2004; 8, 6 : 415-423.

• [4] Schmutz J-L et al. Tabac et peau. Nouv. Dermatol 2002; 21 : suppl. 2 : 24-29.

• [5] Jeffrey B et al . Cutaneous manifestations and consequences of smoking. J Am Acad Derm 1996; 34 : 717-732.

• [6] Pons-Guiraud A. Peau et tabac. Progrès en Dermato-Allergologie GERDA 2008 : 231-241.

• [7] O’Doherty CJ et al. Palmoplantar pustulosis and smoking. Br Med J 1985; 291 : 861-864

• [8] Mills CM et al . Smoking habits in psoriasis : a case control study. Br J Dermatol 1992; 127 : 18-21.

• [9] Gupta MA et al. Cigarette smoking in man may be a risk factor for increased severity of psoriasis of the extremities. Br J Dermatol 1996 : 859-860.

• [10] Naldi G. Cigarette smoking and psoriasis. Clin Dermatol 1998 ; 16 : 571 - 574.

• [11] Krämer U et al. The effect of environmental tabacco smoke on eczema and allergic sensitization in children. Br J Derm 2004; 150 : 111-118.

• [12] Linneberg A et al. Smoking might be a risk factor for contact allergy. J Allergy Clin Immunol 2003;

111 : 980-984.

• [13] Martie L et al. Patients with cutaneous lupus erythematosus who smoke are less responsive to antimalarial treatment. J Am Acad Dermatol 2000; 42 : 983-987.

• [14] Vulliet J. Tabagisme et pathologie des glandes sébacées. Nouv. Dermatol. 2000; 19 : 193-195.

• [15] Trüeb M. Association between Smoking and Hair Loss : Another opportunity for Health Education against Smoking? Dermatology 2003; 206 : 189-191.

• [16] De Hertog S. Relation between Smoking and Skin Cancer. J Clin Oncol 2001; 19 : 231-238. A.

• [17] Morita A. Tabacco Smoke causes premature skin aging. Journ Derm Sc 2007; 48 : 169-175.

• [18] Just M et al . Relationship between lung function, smoking and morphology of dermal elastic fibres. Exp Dermatol 2005 ; 14 : 744-51.

• [19 ] Model D. Smoker’s face : an underrated clinical sign? Br Med J 1985; 291 : 1760-62.

• [20] Yin L et al. Alteration of extracellular matrix induced by tabacco smoke extract. Arch Dermatol Res2000; 292 : 188-194.

• [21] Yin L et al . Tabacco smoke extract induces age-related changes due to modulation of TGF- β. Exp Derm 2003; 12 (2) : 51-56.

• [22] Francès C. Smoker’s Wrinkles : Epidemiological and pathogenic Considerations. Clin Derm 1998; 16 : 565-570.

• [23] Ramelet AA. Tabac et peau. Rev Eur Dermatol MST 1991 ; 3 : 079-082.

• [24] Ernster V L et al. Facial wrinkling in men and women, by smoking Status. Am J Pub Health 1995; 85 : 78-82.

• [25] O’Hare P M et al. Tabacco smoking contributes little to facial wrinkling. J Eur Acad Derm Vener 1999; 12 : 133-139.

• [26] Daniell HW. Smoker’s wrinkles: a study in the epidemiology of “crow’s feet”. Ann Intern Med 1971 ; 75(6) : 873-80

• [27] Petitjean A et al . Effect of cigarette smoking on the skin women. J Dermatol Sci 2006 ; 42(3) : 259-61

• [28] Thomas L et al. Dermatologie et Infections Sexuellement Transmissibles, 4e Edition. CD-rom complémentaire d’iconographie.

• Doutre MS. Tabac et Peau .www.respir.com

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