syndrome métabolique vivre avec un traitement antipsychotique

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  • M D I C A M E N T S P S Y C H O T R O P E S

    www.psycom.org

    mtaboliqueSyndrome

    Vivre avec un traitement

    antipsychotique

  • Syndrome mtaboliqueVivre avec un traitement antipsychotique

    SOMMAIRE

    Introduction p. 02

    Neuroleptiques et antipsychotiques p. 03

    Mdicaments antipsychotiques et syndrome mtabolique p. 05

    Conclusion p. 10

    O sadresser ? p. 11

    Pour en savoir plus p. 11

    En France lobsit est devenue un problme de sant publique. Elle peut tre lorigine de laugmentation de la tension artrielle et du taux de sucre ou des graisses dans le sang, ce qui entrane diabte ou maladies cardiaques. Les principales causes de ces complications sont la consommation de tabac, une alimentation mal quilibre et le manque dexercice physique.

    La prise de mdicaments antipsychotiques peut aussi entraner une prise de poids et une augmentation du taux de sucre et de graisses dans le sang. Cest ce que lon appelle le syndrome mtabolique . Ds la premire prescription de ces traitements indispensables pour certaines maladies mentales, le psychiatre doit prvenir ces complications.

    Introduction

    S Y N D R O M E M T A B O L I Q U E2

  • Neuroleptiques et antipsychotiques

    leur structure chimique, leurs proprits

    antipsychotiques,

    leur dure daction, leur prsentation.

    antihallucinatoire : ils diminuent les hallucinations auditives, visuelles, sensitives ou autres.

    antidlirante : ils attnuent ou font disparatre les ides dlirantes.

    sdative : ils apaisent et diminuent langoisse, lagitation ou lagressivit, qui accompagnent les prcdents symptmes.

    dsinhibitrice : ils amliorent le contact du patient avec la ralit.

    Mdicaments utiliss essentiellement dans le traitement des troubles psychotiques. Ils traitent les symptmes (signes) psychotiques mais ont souvent peu daction sur le noyau de la maladie. Dans la plupart des cas, ils permettent damliorer ltat psychique et facilitent ladaptation sociale des patients.

    Le terme antipsychotique dsigne la deuxime gnration de neuroleptiques. Les neuroleptiques sont classs selon :

    Les effets thrapeutiques et les effets indsirables varient dune molcule lautre et suivant les sensibilits de rponse des patients. Les neuroleptiques nentranent pas de dpendance psychique.

    Action pharmacologique des neuroleptiques Premire gnration : neuroleptiques connus depuis la Chlorpro-mazine (Largactil), Halopridol (Haldol), Cyammazine (Tercian) Lvompromazine (Nozinan) et Zuclopenthixol (Clopixol) et leurs gnriques. Ces neuroleptiques ont une action :

    Ces mdicaments ont une action sur les symptmes dits ngatifs (qui ressemblent la dpression) et amliorent la cognition (processus de pense).

    Deuxime gnration : neuroleptiques aussi appels antipsychotiques ou neuroleptiques atypiques tels que : Clozapine (Leponex), Amisulpride (Solian), Rispridone (Risperdal), Olanzapine (Zyprexa) et Aripiprazole (Abilify) et leurs gnriques. .../...

    S Y N D R O M E M T A B O L I Q U E 3

  • lvation de la tension art-rielle au-del de 13/8.5 ;

    tour de taille suprieur 80 cm pour les femmes et 94 cm pour les hommes ;

    lvation du sucre dans le sang ;

    augmentation du taux des graisses dans le sang (cholestrol et triglycrides).

    .../...

    Aussi efficaces que les neuroleptiques de premire gnration sur les symptmes positifs (dlire, hallucinations, excitation), ils semblent un peu plus efficaces sur les symptmes dits ngatifs (ralentissement, retrait affectif), la dsorganisation et les troubles cognitifs (troubles de la mmoire, de la concentration, de lapprentis-sage, de la fluence verbale).

    Entrainent moins deffets indsirables neurologiques svres (dyskinsies tardives) que les neuroleptiques de premire gnration. Cela ne veut pas dire quils sont dnus deffets secondaires. Ils apportent un plus en terme fonctionnel et amliorent la qualit de vie des patients vivant avec une schizophrnie long terme. Ils permettent, combins avec une prise en charge psychosociale, une meilleure insertion des personnes dans la communaut.

    La possibilit dune prise unique journalire peut tre plus simple quavec les neuroleptiques classiques.

    Clozapine (Leponex) agit sur certaines formes de psychoses rsistantes tous les autres traitements ; il est rserv des patients qui nont pas eu de rponse satisfaisante avec dautres neuroleptiques ou qui tolrent mal les traitements classiques.

    Aripiprazole (Abilify) a un mcanisme daction un peu diffrent sur le systme dopamine-srotonine du cerveau et agit galement sur les symptmes dits positifs ou ngatifs de la maladie, court ou long terme.

    Dfinition du syndrome mtabolique (1) Se dfinit par la prsence dau moins 3 signes parmi les suivants :

    (1) Recommandations amricaines : National Cholesterol Education Program.

    Complications du syndrome mtaboliqueDiabte de type 2 (augmentation du taux de sucre dans le sang) et maladies du cur et des vaisseaux sanguins (ex. : infarctus ou accident vasculaire crbral).

    Elles varient dune personne lautre, en fonction de lge, des habitudes alimentaires, du manque dexercice. La difficult daccs aux soins, du fait de problmes conomiques ou des troubles mentaux, augmente ces risques.

    S Y N D R O M E M T A B O L I Q U E4

  • Les antipsychotiques dits de premire gnration : Chlorpro-mazine (Largactil), Cyam-mazine (Tercian), Halopridol (Haldol), Lvompromazine (Nozinan) et Zuclopenthixol (Clopixol) ou leurs gnriques.

    Les antipsychotiques atypiques dits neuroleptiques de deuxime gnration : Amisulpride (Solian), Aripiprazole (Abilify), Clozapine (Leponex), Olanza-pine (Zyprexa) et Risperidone (Risperdal) ou leurs gnriques.

    Quels sont les antipsychotiques concerns ?Tous les mdicaments antipsychotiques peuvent favoriser lapparition dun syndrome mtabolique, quelle que soit la faon dont ils sont pris : comprims, gouttes ou injection.

    Pourquoi les antipsychotiques ont-ils des effets mtaboliques ?Certaines personnes peuvent avoir des facteurs de risque avant la prise du traitement antipsychotique :

    Consommation de sucres, de graisses ou dalcool trop importante, qui favorise le surpoids ;

    Alimentation riche en sel, qui favorise laugmentation de la tension artrielle.

    Manque dactivit physique associ cette alimentation trop riche qui peut acclrer la prise de poids.

    Les antipsychotiques et les troubles mentaux peuvent aussi avoir un effet sur lapptit et sur la diminution de lactivit physique.

    Cest lassociation de ces habitudes de vie risque et du traitement antipsychotique qui entrane un syndrome mtabolique , ou une obsit avec ses complications.

    Lobsit reprsente un risque pour la sant et est souvent lorigine de problmes psychologiques (perte de lestime de soi, abandon du plaisir de se vtir, isolement social ou dpression). .../...

    Mdicaments antipsychotiques et syndrome mtabolique

    Traitement du syndrome mtaboliqueIl repose sur deux principes : prventif : viter la survenue de ces complications grce

    des conseils dhygine de vie concernant lalimentation, lactivit physique, larrt de consommation de tabac et dalcool ;

    curatif : traiter les complications dj installes, par un rgime amaigrissant, une alimentation et des mdicaments adapts pour lutter contre le taux lev de sucre ou de graisses dans le sang, ou contre laugmentation de la tension artrielle.

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  • Prvention du syndrome mtaboliqueLe dpistage des troubles mtaboliques garantit une bonne prvention des complications. La prise en charge doit tre prcoce, et adapte chaque personne. Lducation pour la sant du patient est primordiale. Les aidants et la famille des personnes traites par mdicaments antipsychotiques sont particulirement impliqus dans le projet de soins. Les professionnels qui prennent en charge le patient sont tous concerns, quels que soient leurs spcialits ou leurs lieux dinter-vention : hpital, Centre mdico-psychologique (CMP), Centre daccueil thrapeutique temps partiel (CATTP), hpital de jour, foyer de nuit ou domicile.

    .../...

    Les consquences psychologiques de lobsit peuvent entrainer une mauvaise prise du traitement, voire son arrt, qui augmente le risque de rapparition des troubles.

    Effets mtaboliques selon les antipsychotiquesLa prise de poids est prcoce mais pas systmatique. Elle peut commencer ds les premires semaines du traitement et varie dun antipsychotique un autre : Clozapine> Olanzapine> Risperidone > Amisulpride. Elle touche lenfant et ladulte. De mme pour laugmentation de la glycmie et des perturbations lipidiques.

    NP : non publi

    MdicamentPrise

    de poidsDiabte Hyperlipidmie

    Clozapine/ Lponex

    +++ + +

    Olanzapine/ Zyprexa

    +++ + +

    Rispridone/ Risperdal

    ++ +/- NP

    Qutiapine/ Sroquel

    +/- NP NP

    Ziprazidone/ Godon

    +/- NP NP

    Aripiprazole/Abilify

    +/- NP NP

    Amisulpride/Solian

    +/- NP NP

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  • Quand faire Poids Tour de

    tailleTension artrielle

    Dosage du sucre

    Dosage des

    graisses

    Ds la 1e consultation

    Oui Oui Oui Oui Oui

    Aprs 1 mois

    Oui Oui*

    Aprs 2 mois

    Oui

    Aprs 3 mois

    Oui Oui Oui Oui

    Tous les3 mois

    Oui

    Tousles ans

    Oui Oui Oui

    Bilan somatiquePour toute personne suivant un traitement antipsychotique, le mde-cin gnraliste et le psychiatre doivent raliser un bilan intervalles rguliers, afin de dpister la prise de poids et les anomalies du taux de graisses ou de sucre dans le sang.

    * si prise de poids suprieure 7% en 1 mois : refaire un dosage de sucr

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