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  • Syndrome Mtabolique Dr Ph. QUINSON
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  • Le syndrome mtabolique ou la preuve quOblix ntait pas si bien portant . Le syndrome mtabolique est un concept clinique, n de la mise en vidence danomalies mtaboliques interconnectes chez un mme individu prsentant le plus souvent une obsit abdominale.
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  • Les facteurs de risque CV Hypercholestrolmie, Diabte, HTA, Tabagisme, Hrdit, Surpoids (obsit abdominale) et prs de 300 autres FRCV recenss !
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  • Principales anomalies mtaboliques et FRCV agrgs entre-eux dans le syndrome mtabolique Obsit viscrale Insulino-rsistance, hyperinsulinisme, Diabte de type 2 Hypertriglycridmie Baisse des HDL, augmentation du rapport apoA/apoB Augmentation des VLDL Hyperlipidmie post-prandiale HTA systolique et diastolique Augmentation du fibrinogne Augmentation de la CRP Augmentation de la viscosit sanguine Dysfonction endothliale Microalbuminurie
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  • Physiopathologie du syndrome mtabolique Activation du tissu adipeux Environnement sdentarit et consommation excessive Gntique variation des gnes codant la satit Epi-gntique Alimentation stable et rgime ftal Activation des voies de linflammationProduction dacides gras non estrifis Insulino-rsistance Hypertriglycridmie Baisse des HDL Activation sympathique (HTA) ATHEROME (et dysfonction endothliale)
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  • Syndrome mtabolique Problmes de dfinition NCEP-ATP III (au moins trois critres) IDF (TT et au moins 2 critres) Facteur de risqueSeuil diagnostique Obsit (TT) Homme> 102 cm> 94 cm Femme> 88 cm> 80 cm Triglycrides 1,5 g/L HDL-cholestrol Homme< 0,4 g/L Femme < 0,5 g/L Pression artrielle 130 / 85 mmHg Glycmie jeun 1,10 g/L 1,0 g/L
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  • Prvalence du syndrome mtabolique (Projet MONICA) HommesFemmes TmoinsSynd. Mt.TmoinsSynd. Mt. N (%)1308 (75,3)429 (24,7)1383 (81,2)321 (18,8) ge 35 44 45 54 55 65 85,4 74,9 70,0 14,6 25,1 30,0 93,2 82,1 74,0 6,8 17,9 26,0 Centres Lille Strasbourg Toulouse 74,1 73,4 82,8 25,9 26,6 17,1 79,9 82,5 88,2 20,1 17,5 11,8 A. physique Nulle Lgre leve 69,7 74,5 84,2 30,3 25,5 15,8 77,1 82,9 92,9 22,9 17,1 7,1
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  • Complications du syndrome mtabolique Les maladies cardio-vasculaires Diabte de type 2 Le syndrome des ovaires polykystiques La stato-hpatite non alcoolique Les complications de chaque facteur du syndrome (obsit)
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  • Syndrome mtabolique Prdicteur de la morbi-mortalit Lakka et al JAMA 2002 ; 288 : 2709-16
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  • Risque CV (dcs CV ou IDM non fatal) en fonction du nombre de facteur de risque (tude Woscops) Sattar et al. Circulation 2003;108 : 414-419
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  • Risque dapparition dun diabte en fonction du nombre de facteur de risque (tude Woscops) Sattar et al. Circulation 2003;108 : 414-419
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  • Syndrome mtabolique et risque de diabte de type 2 Mta-analyse de 4 tudes de cohorte Ford et al. Diabetes Care 2005 ; 28 : 1769-78
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  • Le syndrome mtabolique a-t-il un avantage pour la prdiction du risque ? NON. Il nest pas meilleur que ses constituants individuels. Il est moins performant que les classiques quations de risque.
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  • Obsit abdominale
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  • Lobsit dans ltude INTERHEART Facteur de risque Risque relatif % des infarctus attribuables (ajust sur lge et le sexe) MondeEurope de louest Diabte2,3712,315 HTA1,9123,421,9 Tabagisme2,8736,429,3 ApoA/ApoB3,2554,144,6 Obsit abdo.1,6233,763,4 Yusuf et al., Lancet 2004; 364 : 937 - 52
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  • Syndrome mtabolique Cible thrapeutique ? Daprs Jean-Pierre Desprs et al. BMJ 2001;322 : 716-720
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  • IEC et AAII Glitazones (Peroxisomes proliferator activated receptors) ? Orlistat (Xenical) ? Rimonabant (bloqueur des rcepteurs endocannabinodes) ? Adiponectine ? Syndrome mtabolique Mdicaments spcifiques ?
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  • Le syndrome mtabolique est-il utile ? Peut-tre. Hypothse de recherche fondamentale (insulino-rsistance et/ou obsit viscrale). Consquences cliniques (prvention et traitement).
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  • Conclusion Situation valide de risque cardio-vasculaire. Situation valide de risque de diabte. Valeur prdictive imprcise. Outil dutilisation simple. Substratum physiopathologique dfinir. Traitement spcifique en attente. Problme de sant publique.
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  • Etre bien portant est un tat prcaire qui ne prsage rien de bon ! Daprs le Docteur Xavier Bichat 1771-1802

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