sympathique cervical
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Le sympathique cervical
Introduction
• Définition: c’ est le segment de la chaine sympathique compris entre la base du crane et l’orifice sup du thorax .
• Dit aussi tronc; il est destiné à la tête et cou mais aussi aux membres sup, seins ,et le médiastin.
• Le tronc orthosympathique fait partie du système végétatif, qui régit tous les cercles vitaux de l’organisme
Intérêt
• Physiologique rôle complexe -vasomoteur et trophique -cardio-accélérateur -sudoripare et pilmoteur -sécrétion salivaire -sécrétion lacrymale -régulation du diamètre de la pupille• Anatomique : les rapports avec les vx du cou et les
anastomoses nerveuses -voie d’accès à la chirurgie du rachis cervical
Intérêt
• Pathologique synd CB-Horner synd Pourfour du Petit , synd de Pancoast topias synd de traversée cervico-thoraco-brachiale certaines hyperhidrose lacrymale et faciale, synd Harlequin tumeurs nerveuses,algoneurodystrophie
• Thérapeutiques blocs du plexus cervicale infiltration du ggl stellaire (radiofréquence) sympathectomies dorsales utilisation de Botox
EmbryologieLe tronc sympathique est originaire du bord ventral de la crête ganglionnaire.Il s’agit d’un dérivé ectodermique qui se met en place vers la 5° semaine de la vie embryonnaire.Le système orthosympathique est un système métamérique, mais au niveau cervical on ne retrouve pas la métamérisation initiale.La région cervicale subit de profondes transformations lors du développement embryonnaire.C’est le phénomène de déflexion cervicale, qui explique « l’apparente descente » du cœurdans le thorax.La déflexion cervicale permet d’expliquer l’origine des nerfs cardiaques, du nerf phréniqueen effet le septum transversum, zone mésenchymateuse qui constituera le futur diaphragme, naît en regard des 3°, 4°, et 5° somites (selon C. FONTAINE) qui resteront bien sur chez l’adultel’origine de l’innervation diaphragmatique.Ce redressement du cou explique aussi l’origine des anses nerveuses ; c’est en effet lesformations artérielles issues du cœur qui en montant traverseront la chaîne sympathique endéveloppement et qui vont être à l’origine de l’anse subclavière (ou anse de Vieussens) quise forme entre les ganglions moyen et cervico-thoracique de chaque côté, de l’anse del’artère thyroïdienne inférieure ( ou anse de Drobnick ) ou encore du ganglion vertébral en avant de
l’artère vertébrale
Origines centrales
• Les fibres sensitives ont leur centre dans les cellules enT du ganglion spinal qu’elles gagnent par les rami communicants blancs .
• Les fibres motrices ont leur centre dans le tractus inter-médio-latéralis de C8 àL2
Anatomie descriptive: le sympathique cervical
Anatomie descriptif
• 1/ Le ganglion cervical supérieur est le plus volumineux des trois,
• mesurant 40 mm de long et 5 mm de diamètre• Ce ganglion correspondrait à la fusion des quatre premiers • ganglions sympathiques• Ce ganglion se situe en regard et en avant des processus• transverses des deuxième et troisième vertèbres cervicales et du
• muscle long du cou, dans l’espace rétrostylien (c’est à dire dans la• portion postérieure de la région latéro-pharyngienne divisée en
deux par le diaphragme stylien ou aileron latéral du pharynx ) en arriére
• de l’artère carotide interne, et à 2 cm environ de la base du• crâne.
Anatomie descriptif• 2/ Le rameau inter ganglionnaire qui lui fait suite est grêle et sa longueur d’environ 3
cm• est dépendante de l’existence ou non du ganglion cervical moyen (qui quand il existe, mesure• moins de 1 cm de long.).• Le ganglion cervical moyen existe en moyenne une fois sur deux. Il est situé en avant du
tubercule carotidien de C6 (tubercule de chassaignac )• Il peut se rapprocher ou même composer une partie du ganglion sus-ou sous-jacent• .• Il est relié par un rameau interganglionnaire complexe au ganglion cervico-thoracique.• En effet il peut :• se dédoubler autour de l’artère thyroïdienne inférieure (anse de Drobnick.)• mais en général ce rameau se divise en deux contingents :• l’un, postérieur,• qui rejoint directement le ganglion stellaire.• l’autre, antérieur, • peut rejoindre le ganglion stellaire ou contourner l’artère subclavière (anse de Vieussens )
Variations
Anatomie descriptif• 3/ Le ganglion cervical inférieur• Il est constant mais sa forme est variable. De part son aspect
irrégulier il est couramment• appelé ganglion stellaire ; bien que selon C. FONTAINE et A.
DRIZENKO il soit rarement étoilé.• Il mesure 18 mm de long pour 8 mm de large.• D’après ces mêmes auteurs, il est dans trois cas sur quatre
fusionné avec le premier ganglion• thoracique ; on le nomme alors ganglion cervico-thoracique.• Dans ce cas il peut soit constituer un ganglion unique dans la
fossette sus- et rétro-pleurale de• Sebileau, soit former deux masses distinctes : une inférieure et
volumineuse ; l’autre supérieure en• rapport étroit avec l’artère vertébrale, et appelée « ganglion
vertébral ».
Rapport d’ensemble
Le SC est oblique en bas et en
dehors
-profond
-prevertebral
-retro vasculaire
Rapports d’ensemble
• Rapports avec les aponévroses du cou
-conception anatomique différente
-GSup:dans la gaine vasculaire et solidaire à l’axe ,séparé par des cloisons
-bord inf GS au croisement de l’ATI :gaine vasculaire et prevertebral ,non solidaire.
Rapport avec les aponévroses
Rapports d’ensemble
Rapports avec les parois
en AR :rachis cervical
en AVt :Vx cou (retro art +retro vein )
en DD :axe viscéral
en DH :voie d’abord
En dehors
Rapports
• GC Sup :situe dans l’espace retro-stylien• Cordon sympathique :retro veineux• GCMy :tubercule de chassaignac,retroveineux,NL inf, Art
cervicale ascendante et le phrénique ATInf anse de Drobnick• Cordon sympathique inconstant• GCInf :situé dans la fossette sus et retro pleurale de Sebileau DH :scalène ant et ATI DD :CI et VJI en bas :triple plan vasculo-nerveux
Rapport du G Sup
G S Inf
Distribution
• Toutes les branches sont efférentes; elles sont rangées en 03 groupes
anastomotiques
vasculaires
viscérales
Distribution du G Sup
• Anastomotiques rami-communicantes des 3er N Cervicaux
NJ d’Arnold anastomoses directes IX ,X ,XII
• Vasculaires :N carotidien filets nerveux
qui rejoignent N Jacobson vidien,N petreux,ggl ophtalmique ,plexus inter carotidien.
• Viscérales rameaux pharyngiens rameaux laryngés Nerf cardiaque supérieur
Distribution du G Sup
Distribution du G Moyen
• Anastomotique rami-communicants du 4ER nerf anastomose rare avec le récurent et le phrénique
• Vasculaires :plexus de l’AT Inferieure
• Viscérales :rameaux corps thyroïde
Nerf cardiaque moyen
Distribution du G stellaire
• Anastomotiques :5°à 8° nerf cervicaux ,1°N thoracique ,X ,anse de Vieussens et N vertébral
• Vasculaires :plexus de l’artère sous Clavière
• Viscérales :dôme pleural et N cardiaque inf
• Musculaires :muscle long cou
Nerfs cardiaques
Vascularisation
A/ La vascularisation artérielle• Le ganglion cervical supérieur reçoit des rameaux de l’artère pharyngienne• ascendante, de l’artère thyroïdienne supérieure, et parfois de l’artère
cervicale ascendante.• Le ganglion cervical moyen est vascularisé par des rameaux de l’artère
thyroïdienne• inférieure ou de l’artère cervicale ascendante.• Le ganglion cervico-thoracique est lui vascularisé par l’artère thyroïdienne• inférieure, le tronc costo-cervical et l’artère vertébrale.
B/ Le drainage lymphatique• Celui du ganglion cervical supérieur est très riche et se collecte dans les
nœuds• jugulo-digastriques les plus crâniaux.• Celui du ganglion cervico-thoracique gagne les nœuds du premier espace• intercostal
Exploration
Clinique, para clinique et voie d’accès
Bibliographie
• ROUVIERE • HOVELACKE• COULY• TESTUT• BOUCHET