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Survol des politiques en vigueur dans la région de l’Amérique Latine et Caraïbe
Prof. Paul Adrien, MD, MSc
Group CFM
Colloque de l’AGS/UEH Hôtel Kaliko, 21-23 Novembre 2007
PLAN DE PRESENTATION
CONTEXTE HISTORIQUE SITUATION MONDIALE LES PRINCIPAUX PROBLÈMES LA GLOBALISATION ET LA SANTÉ LES POLITIQUES NEO-LIBERALES LA GLOBALISATION NÉO-LIBÉRALE ET IMPACT LES CONVENTIONS LES RECOMMENDATIONS
Contexte historique
Avant 19e siècle: aucun système organisé Milieu 19e s.: soins assurés /organisations caritatives Fin 19e s.: transformation via révolution industrielle
(prise de conscience, risques accrus pour travailleurs) Les guerres ont joué rôle important dans cette
évolution: décès, coûts et perte de productivité, etc.. 1883: Bismarck , loi sur sécurité des travailleurs et
contribution obligatoire des employeurs à assurance maladie (faible revenu surtout)
Belgique (1894), Norvège (1909), GB (1911) pour travailleurs seulement et mais pas à leur famille.
Contexte historique (2)
1917: après révolution bolchevique, URSS: soins gratuits pour tous (80 ans): centralisé et contrôle/État
1922: Japon, santé des travailleurs (Paternalisme) 1924: Chili, couverture sociale des travailleurs 1935: Danemark couvre 90% population/assurance
maladie 2e guerre mondiale détruisit quasiment tout 1942: Rapport Beveridge : santé et sécurité sociale
pour tous, égalité des chances d’accès aux services 1948: NHS, très populaire et fortement imité Fin 20e s. (1998-99): Haïti, assurance maladie pour
secteur public (Groupe Santé Plus)
OBJECTIFS
Sensibiliser les gestionnaires haïtiens sur l’importance de la problématique touchant à la santé des travailleurs
Permettre aux participants de mieux cerner le contexte politique, économique et socio-culturel qui entoure la santé des travailleurs
Offrir aux gestionnaires des pistes d’intervention réalistes devant les guider à mieux aborder cette problématique dans leurs pratiques quotidiennes
Caracterisation du Contexte Mondial
" Globalisation " Mouvements de population " Urbanisation " Transition démographique " Maladies émergentes et ré-émergentes " Changement climatique mondial
Estimado de Poblaciones Móviles Mundiales
" Personas refugiadas /desarraigadas 22 millones (UNHCR 2002) " Migrantes no documentados 10-15 millones (ILO 2000) " Viajeros Internacionales 698 millones (WTO 2000) " Trabajadores Migratorios 70-80 millones (ILO 2001) " Migrantes Víctimas de Tráfico 0,7 millones (IOM 2001)
TOTAL ~ 800 millones
150 millones viven fuera de su país de nacimiento (2,5% de la población)
Exclusión en salud Magnitud del problema
Población total de América Latina y el Caribe: 500 millones
27% de la población carece de acceso permanente a servicios básicos de salud (125 millones)
82 millones de niños no completan su esquema de vacunación
152 millones de personas sin acceso a agua potable o saneamiento básico.
86,3% de las aguas residuales de los alcantarillados no son tratadas.
17% de nacimientos no son atendidos por personal capacitado
La mayoría de las muertes maternas e infantiles son por causas evitables
En USA 43 millones de personas (20%) carecen de protección en salud
Inégalités au travail
30% travailleurs en desous du seuil salarial
Différences revenus riches/pauvres: 200:1
Seulement 30% des travailleurs du secteur formel
ont accès à santé occupationnelle
Mortalité de cause non professionnelles vs professionnelles: 3:1
Groupes les plus vulnerables: enfants, femmes, migrants, indigènes, adultes majeurs
Fuente: OP
S P
rograma S
alud de los Trabajadores
PREVALENCIA DE H.T.A. SEGUN I.M.C. Y SEDENTARISMO. CUBA 2001.
35,745,3
3443,4
54,8
70,7 71,1
33,728,7
24,531
49,1
65,8
47
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Dec III Dec II Dec I Aceptable Sp I Sp II Sp IIISedentario No sedentario
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA PARA LA ATENCION, DESARROLLO Y PRESERVACION DE LA SALUD COMUNITARIA
CONSUMO DE TABACO
PRINCIPALES ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES: ENFERMEDADES DEL CORAZON Y CARDIOPATIA ISQUEMICA:
5 Millones al Año
36 Accidentes/Minuto
100,000 Mortales/Año
273 Muertes Diarias
9%-12% del PNB en LAC
Impacto Accidentes Laborales
100.000 al Año
1.000 Mortales/Año
3 trabajadores mueren cada día en su puesto de trabajo
En Venezuela
Clasificación del riesgo del personal que labora en el área quirúrgica
En Quito, Ecuador, en 1975 durante la VIII Asamblea de la C.l.A.S.A basados en una amplia bibliografía mundial, recolectada por la comisión, los Congresistas concluyeron que los Riesgos Profesionales del Personal que labora en los quirófanos, se dividen en cuatro grupos:
I. Riesgos ocasionados por la inhalación crónica de anestésicos volátiles
residuales que existen en el ambiente de los quirófanos. II. Riesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al
personal que los atiende. III. Riesgos ocasionados por agentes físicos, químicos y biológicos
manejados en los quirófanos. IV. Riesgos ocasionados por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo,
principalmente, por el estrés y el cansancio.
Grupo II. Por infecciones trasmitidas por los pacientes:
1. Virales:
a) Hepatitis B.
b) Hepatitis C.
c) Sida
2. Bacterianas.
3. Por hongos
Types de violence au travail VIOLENCE PHYSIQUE EXPLOITATION SEXUEL VIOLENCE INSTITUTIONNELLE
BORN-OUT DÉGRAISSAGE
Ameca abril 2006 Jesus Hdez Manso Madrid España
Types de violence au travail
1.- Assassinats 2 .- Agression physique 3.- Violence Sexuelle 4.- Agressions verbales ( diffamation ) 5.- Discrimination sexuelle 6.- Violence institutionnelle 8º El fumeur passif
Ameca abril 2006 Jesus Hdez Manso Madrid España
LES POLITIQUES DE DEGRAISSAGE
MISE A PIED ENRICHISSEMENT-ELARGISSEMENT TACHES SYNDROME D’ÉPUISEMENT PROFESSIONNEL
(BURN-OUT) POURSUITES LEGALES NÉCESSITÉ D’UNE ASSISTANCE BIO-PSYCHO-
SOCIALE SECURITÉ D’EMPLOI STABILITÉ D’EMPLOI DÉVELOPPEMENT DE L’EMPLOYABILITÉ
VI BURNOUT
VIOLENCIA INSTITUTIONNELLE TERME CRÉE PAR FREUDENBERGER EN 1974
CARACTERISTICAS
Fatigue émotionnelle (perte d’énergie ) Despersonalisation Distance des problèmes, accusation,..)
manque de réalisation personnelle Négativisme envers soi-même et le travail
Dépression
Ameca abril 2006 Jesus Hdez Manso Madrid España
Situación socioeconómica
política
1975 1990 2000 2015
ODM SPT
Estado benefactor y crisis de la seguridad social
Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓN Y el orden económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
GLOBALIZACION Y SALUD
Objetivo de la presentación reflexionar sobre la globalización
y su impacto sobre la salud de los trabajadores
QUE ES LA GLOBALIZACION ??
• No es solamente una revolución en la informática y las telecomunicaciones .... o
un fenomeno de mundialización de la economía e internacionalización del
capital ....
• Es el nuevo escenario político-ideológico surgido después de la “guerra fria”,
que debido al carácter unipolar del mundo, impone una cultura y una forma de
vida basada en el mercado y el “libre comercio” Neoliberalismo
Le Néolibéralisme? Plus qu’une doctrine économique,
C’est une nouvelle façon de comprendre le monde, la société, L’économie et la production de la richesse sociale,
vise une réorganisation de l’économie et la société
Redéfinir et diminuer le rôle de l’État prédominance du marché
Redéfinir les relations entre las nations perte de souveraineté de l’État
Transformation du Travail Fragilisation et précarisation
Principes fondamentaux:
Bases del Pensamiento Neoliberal
La sécurité sociale et la santé sont biens de consommation qu doivent se situer au marché
Transformation du rôle des média de communication
El mercado es el mecanismo más eficiente para la creación, producción y distribución de bienes y servicios
Las personas toman decisiones determinadas por sus intereses individuales (individualismo)
Libre movilidad del capital, desapación de las fronteras y perdida de la soberania de los pueblos
Flexibilización del Trabajo
Derechos sociales o bienes de consumo ??
Problema central
Responsabilidad del Estado
Objeto de Mercado
La salud y la seguridad social son
La Salud es una responsabilidad individual y pertenece al ámbito de lo privado. El estado sólo debe garantizar asistencia mínima a los pobres. La salud debe ser colocada en el mercado, limitando el papel del Estado en la organización y financiamiento de los Servicios de Salud
Planteamiento Neoliberal en Salud
La riqueza está concentrada en pocas manos, 20 corporaciones multinacionales controlan 70% de la riqueza y el comercio mundial Las 3 Corporaciones más grandes del mundo tienen más riqueza que 50 países donde viven 600 millones de personas !
GLOBALIZACION NEOLIBERAL La economía global es profundamente asimétrica
un 20% de la población percibe y controla el 80% de la riqueza
mientras que 60% de la población sobrevive con 7%
El 95% de la actividad económica es de tipo especulativo Domina la lógica financiera sobre la productiva
1970 1980 1990 1994 1999
73 587 1.460
1.969
2.573
Evolution de la Deuda Externa en millones de dólares
Deuda Externa de algunos países latinoamericanos (BM 2001)
Brasil 244.000 México 147.000 Argentina 135.000 Perú 50.000 Chile 38.000 Venezuela 35.000
Principaux problèmes en Amérique Latine et Caraïbe?
• Pauvreté • Chômage • Corruption
• Violence
• Exclusion sociale
Mais ce sont surtout les conséquences d’une maladie plus profonde.....
LA GLOBALISATION NEOLIBÉRALE
Influencent la qualité de vie Affectent la santé
et le bien-etre
REPERCUSIONES SOBRE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
Deterioro condiciones de vida
• DISMINUCIÓN CAPACIDAD ADQUISITIVA • AUMENTO NIVELES DE POBREZA
Deterioro condiciones de trabajo
• DESEMPLEO • FLEXIBILIZACION Y PRECARIZACION DEL EMPLEO • MENOR INVERSIÓN EN SEGURIDAD Y ADIESTRAMIENTO • AUMENTO DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES OCUPACIONALES
PRIVATIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL
IMPACTO DE LA GLOBALIZACION EN SALUD
Les pays moins développés comptent 84% de la population mondiale
Consomment moins de 11% des dépenses mondiales en santé
Mais, 93% des maladies
Augmentation des disparités, augmentation des maladies émergentes et ré-émergentes et de la mortalité
Globalisation et santé des travailleurs
Capital financier est en train de soutenir une réforme avec emphase sur la privatisation
Un tel processus a détérioré les services de santé, Et les programmes de santé des
travailleurs
Conventions et recommandations OIT (Organisation internationale du Travail)
Convention des travailleurs migrants (revisado), 1949 (núm. 97)
Convention sur abolition du travail forcé, 1957 (núm. 105) Convention 111/discrimination (emploi /occupation), 1958 Convention sur l’age minimum, 1973 (núm. 138) Convention sur les travailleurs migrants (dispositions
complémentaires), 1975 (núm. 143) Convention sur les peuples indigènes et les tributs, 1989
(núm. 169) (premier instrument international où on aborda directement l’exploitation sexuelle au travail)
Convention sur la prohibition des pires formes de travail infantil, 1999 (núm. 182), y Recommandation, 1999 (núm. 190)
Ameca abril 2006 Jesus Hdez Manso Madrid España
Violence au travail: conclusion
La violence existe, ses manifestations son variées , psychique et physique
La violence génère la violence
Faut rompre cette chaîne et prendre les mesures de prévention qui s’imposent
Ameca abril 2006 Jesus Hdez Manso Madrid España
II Agression physique et verbale: plan d’action de prévention
1.-Améliorer l’accessibilité aux services 2.-Diminuer temps d’attente des usagers 3.-Améliorer l’accueil et les commodités
salles d’attente 4.-Faciliter les orientations des usagers 5.-Renforcer la sécurité pour éviter
agressions 8.-Appui au recours juridique
Ameca abril 2006 Jesus Hdez Manso Madrid España
LUTTE CONTRE LE BURNOUT EN SANTÉ
Prendre soin des Ressources Humaines Professionnaliser la gestion des RH améliorer la participation des travailleurs dans les
décisions les concernant Potentialiser les bénéfices de la supervision Sensibiliser les organisations professionnelles et
syndicales Soigner mieux les relations
avec et entre les RH Développer l’empathie
Programa de Salud CIM
Consultorio médico (médico-enfermera)
Control enfermedades profesionales
(INSAT y otros)
Trabajadores ocupacionalmente
expuestos: -. Riesgos biológicos -. Riesgos químicos
-. Riesgos radiológicos
Higiene de áreas interiores y exteriores
BPP
Tabaquismo Proyecto
“Centro libre de humo” Fac. Psicología
Control de vectores
Atención a embarazadas
Enfermedades crónicas No transmisibles
Inmunización
Proceso de Selección Servicio de
Orientación Psicológica
Proyecto “Estrés familiar y laboral”
(INSAT-CIM)
Comunicación
Salud de Cuadros de Dirección
Motivación laboral
Chequeo médico pre-empleo general
HC actualizadas de los trabajadores
QUE FAIRE? Recommandations
• Confronter les propositions néo-libérales
• Contrôler (vigilance) la privatisation des services
• Développer le plan national de santé des travailleurs
.
Recommandations
Concevoir et mieux définir les postes Recruter selon des normes rigoureuses Créer systèmes éducatifs pour développer habiletés
techniques, professionnelles, personnelles et sociales Améliorer les conditions générales et psycho-sociales du
travail Mettre en place des programmes visant la réduction du
stress au travail Offrir orientations psychologiques individualisées
RECOMMANDATIONS
Éduquer les travailleurs sur les concepts importants sur le thème
Organier atelier sur les causes de stress et les
solutions possibles
Améliorer la communication interne et développer des relations de confiance
Établir les liens entre le travail et le milieu familial
Offrir l’opportunité pour créer des groupes de réflexions
“Santé et sécurité au travail:
une priorité majeure dans l’agenda
mondial, international y national” Kofi A. Annan
Secretaire Général des Nations Unies
AINSI, UN AUTRE MONDE SERA POSSIBLE
Mais avec la participation des travailleurs