:NSTITUT NATIONAL DE LA STATISTIQUE

ET DES ÉTUDES ÉCONOMIQUES

29, quai Branly,Paris (VII~) DI RECTION RÉG 10 NA LE :••••••• .:•._•••..•••..•.•....•..

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'··ETUDE·. SUR..

lA CONSOMMATION . ALIMENTAIRE

1970

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. QQESTIONNAIRE N° "1 .

RÉGION DE PROGRAMME: ," "'0' ••• 0.0 •••••• • ••••••••••••••••• 0 ••••••••••••••• 0 ••••••••••••••••••• 0 •••••••••••••••. .--", ., '.' ,.. ' .., .

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SOURCE: ild (~Q ANNEE: 1.0BOl TE N°: f!)O.d., DO C N°: ~,r;'r

Visa de l'(:N.S.E.E. n°'70.010.- 9'671550 0

Date de l'interview _ •••• __ ••••••••••••••• ,•• •••• _ ••••••.•••• _ ••••••• -4 TABLEAU DE COMP

o HABITANT NORlv1ALEMENT LE LOGEMENT, Y compris.

les DOMESTIQUES, APPRENTfSou SALARIÉS LOGÉS;

Inscrire dans le tableau ci-dessous - une personn

les PENSIONNAIRES (ou enfants reçus en noùrrice); .

.Ies LOCATAIRES. SOUS-LOCATAIRES ou autres personnes hébergées (à condition 'to~efois que ces derniers n'occupent pas une Piècetotalement indéPendante, par exemple: chambre de bonne mansardée) •.

Ne 'pas omettre de noter.les personnes abs~ntes au moment de 'l'enquête pour ~ne courte dqrée (personnes parties en voyagede courte durée, pour un séjour en clinique, etc.). ' '

..- Ne pas inscrire en revanche les personnes de passage qui, présentes seulement au moment de l'interview, auraient' leur

, domicile habituel ailleurs, . " ,.'

CATÉGORIE

1

6. présent

A 1. absent decourte

. durée,

d'ordre

individuel

LIEN AVEC LE CHEFDE' MÉNAGE

Indiquez, par exemPle :- épouse.-fils- belle-fille- neveu

PRÉNOM (S)' ..-- -_ - •........- - .ou encore·:

-ami_ domestique- apprenti log<i- so~s ..locataire

SEXE

1. masculin'

2. féminin

DATE DE NAISSANCE

Indiquez :;.... le jour~ le moIs...;..l'année

Exemple : 1er maI 1936B

Absent, delongue durée

2à4suivantle code

ci ..dessus

ÉTu.MATRIMONIAl

1. célibataIre

20 màrié( e)

3. veuf(ve)

4. divorcé(e)

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1

2

3

4

5

6

8

9

10

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..Chef de ménage

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"

SITION DU MÉNAGE

ar ligne - toutes les personnes (adultes ou enfants)o SE TROUVANT DANS L'UN DES TROis CAS SUIVANTS (personnes absentes de longue durée)

2. ENFANTS PLACÉS dans un INTERNAT, un PENSioNNAT.

3. MILITAIRES du CONTINGENT ou de CARRIÈRE SERVAN~ AILLEURS (en mêtropoJeou hors métropole).

4. MALADES EN SANATORIUM, PRÉVENTORIUM, AÉRIUM, etc.

, ' '

PoUr lès personnes âgées de 14 ans et plus

OCCUPAilON PRINCIPALE AU MOMENT Pour les personnes classées 1 à ia question 7DE L'ENQUÊTE "",

1. exerce un' métier, a un emploi, ~ide un membre de la famille PROFESSION PRINCIPALEdans sa profession J d" d,fi" J •• ' • '

2. retraité, ancien salarié, retiré des affaires n Iquer e açon preCIse e met ter exerce3. chômeur Ex J d .""'. d ' d .4. élève, étudiant (y compris les élèves en centre d'apprentissage). emp es e preCIsIonS a eman er • '"S. ménagère, personne sans 'profe~sion' - thef de manœuvre SNCF:,~ntremaitre en laminoir,

etc.- adjudant-chef de gendarmerie, etc.'- ~ourneur sur métâ.ux OS 2, ,infirmière diplôm"ée, etc....:..entrepren~ur plomberie (3 salariés), cuisinier chez

un ·~articulier, e,te.

, 1.'indépendant sans salarié"2. employeur '~'~~~io! :,t·~.~~~·~t1Œ·3. ",de familial --,;{ ',~"~ ," 0

4. apprenti sous contratl -:1.;' ~(: . ~5'. ·salarié d'un établissement. 'privé6. travailleur à domicile7. salarié des services publics '8. salarié de,I'État ou des collectivités loeales

En cas. de doute en" 5, 7 ou 8,préciser I,enom de ,l'entreprise

J:7

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Pour les personnes classées 2 OU 3 à la question 7Préciser ..!:.ancienne' profession ou la dernière profession

exerc:éea

8

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9

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STATUT

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OUI 0 NON 0

oui 0 NON 0

. OUI 0 :NON 0OUI 0 NON 0OUJO NON 0

INTERVIEW· 1 CUISINE 1 ' ' .. ' ' .

CI) Avez-vous une cuisine l :. ~ :.; , ; : .........

1moins de 7 m:? ...•.. , 0 .

Si OUI en 0. ----+ 00 Quelle en est la surface? .. '.' .. : __ de 7 à 12 m\ ; '.' .. 0' ' .. plus de 12 m 0Si NON en 0. ~ 0b Avez-vous néanmoins une installation permettant de faire la cuisine 1. ; ...•..•

. SiOUJ en 0 ou en 0b, poser les questions CD et@Si NON en (i)b, passer directement à la question ® ,

CI> Votre cuisine (~u votre installation) comporte-t-elle un évier 1 ..... , .•... : ......•.......• ','"

CD Avez-vou~ l'eau courante dans votre cuisine 1 ...• , ••• ' •...•.•... , ;'.' : . , .' ; • : ; ., (ou dans la pièce dans laquelle se trouve. votre instollation) .. ' .. ' .Si OUI'en @), ~'@)a Avez-vous l'eau chàùde au robinet 1..... ·......• ·•.. ; ..•.............•...• :..

. (dans votre cuisine ou la pièce dans laquelle se trouve votre insCallatia~)

APPAREILS DE CUISINE' 1

Indiquez, dans le tableau' suivant, le nombre d'appareils de cuisine dont vouset dont vous vous servez. pendant au moins une partie ,de ."année •..

disposez actuellement dans ~otre logement

et

1 1 1 1bois ' Gaz du . Gaz en Charbon Gaz du Gaz en cas

____ ~ bouteille ~~I~I _" Appareils fonc-

· '~ tionna~tType ',aud'appareils . ,'-.,

.Charbon Bois'Mazout 1Gaz du

(fuel) 1 réseau

Gà:z en: ,. :

1

EssenceÉlectricité '. ou .

bouteille . petrole.eçc..

Charbon .Électricité et .. Charbon ou bois et, Autres

Cuisinière ..•...

Réchaud-fo~r .':.1 ml·mlmI'-"Réchaud-pla.t ···I!m .;m.;m'---

. APPAREILS DE RÉFRJGÉRATION 1

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L'''Ipareil S .. '1;' do Dispo.sez-vous d'un ou Si .OUI ". est"i.I,à . a capaci ee.st E!''h ,' •••• 1. cornaresslDn?

plusieurs appareils suivants : . combien' 12. absorption?' moi~s de moin~ de moin~ dem~in~ de m~iri~ de. moins de 250 litrës. (sansmoteur) 50 litres· ·100 litres 125 litres 160 lines 200.litres 250 litres . et plus..

R-f' - t .... r 1 rn l2J DO 0 0 0 0 0. e rlgera eur ....••....••..... ' .

Sur?é~a!eurfajsant bloc avec un rn w . [] 0 0 D" O" 1 0 1 0refngerateur •.••••• '.' •• ~..; •. : .

Congélateur indépendant ••..... rn .. [2] 0 0 0 .0 1 0101 0

2-,3- '. ma Dll2J 1 0 l, 0 1 0 1 D 1 D ID 1 Dappareil : , : :.. ~" . ~ .

::i.~~,:~:::.:::::::._ : .: .. ~ ."~.. : ~" :.".~.:.."".~..: "~"":""~.. 1 . JARDIN OUÉLEVAGE FAMILIAL ./ ..

®Av~z~v~us un jardin, unve~ge~ 1 . ~; •.••••••••. ~••..... ;.~ '.' ........•.••... ; ..... , :' .•.• OUJO f'.jON DSi OUI en' @;. '.. " .. ' . "'" .'· . @.S;·ïd'unjardinpurementd'agrément1 .•..... : .. , •...••••••••••• 0

a. aglt-I d' . d' ... Il ... d"1 D ... . un Jar ln au mOins partie ement potager .ou un verger .•.••.... ' ' ... ' ..fi' A'" . un 'poulalller, une basse-cour 1 •...• ;' •••••••. , .... ; '•.•..•.•.•..•• : .•. : ... , .• '.'.• OUI 0 NON 0\V. vez~vous un clapier; une cabaneà.lapins ? .••.•.•..•..•....••. ~•••• " .•. ;' ~ .....••• ; .. ,' 'OUI D' NON D

® Élevez-vousd'autres animaux '1•.•••. n; .....• _. OUI .~. '. NON ~I'.~~.~~~:I.•..~~~_~~:,~~..:::.~.~.~~: : : .

1. CàMMERCE ALIMENTAIRE

® .Tenez-vous (un des membres de votre foyer tient-il) un comme~ce de produits alimentaires 1 ...•. OUI 0 .NON 'iC .' .SiNON' .. : ... ' .. ' '.' " .. ' .. '

. @a Êtes-vous (un des membres 'de votre foyer est· il) salarié dans un établissement commercial vendant des produits iilimentaires 1.' OUI 0 NON 0

INSTITUT NATIONAL DE LA STATISTIQUE

ET DES ÉTUDES ÉCONOMIQUES

29, QUAI BRANLY

PARIS Vile

DIRECTION RÉG1ONA LE ._. ___ ..

~TUDE SUR LA CONSOMMATION

ALIMENTAIRE

1970

QUESTIONNAIRE N° 2

N° de la vague: ....

Région de programme: .

N° du questionnaire dans l'enquête:

I~II_I..JIl 1

Commune: .. Département : ..__ - _

NOM DE L'ENQUËTEUR : M._ _ N° 1 1 1 1

-2-

RAMASSAGE DU CARNET DE COMPTES

Reprendre une à une chaque inscription du carnet en s'aidant dela façon suivante du tableau ci-dessous:

Chaque inscription relevée dans le carnet sera représentée sur cetableau au moyen d'une croix portée dans la case déterminée par leposte de dépense et le jour correspondants. l'énoncé des rubriqueset le rappel des principales précisions à demander pour chaque postedevra permettre de bien vérifier si un détail suffisant a été noté.Compléter au besoin.

On attachera une importance particulière à l'obtention des quantités(voir en colonne ••QUANTITÉS" pour quels produits ces dernièressont demandées).

Avant de passer d'une inscription à la suivante,demander en plus :

s'il s'agit d'un produit acheté (tableau n° 1), dans queltype de magasin (ou endroit) le produit aura été

. acheté (CODE N° 1);

s'il s'agit d'un produit obtenu gratuitement (tableau n°2),quelle est la provenance du produit (CODE N° 2).

les réponsesseront reportées en code sur le carnet decomptes (cases de chiffrement des colonnes de droite).

JOUR 'JOUR (JOUR IJOUR IJOUR IJOUR IJOURDÉSIGNATION

DU POSTE DE DÉPENSE

PRÉCISIONS A DEMANDER

QUANTITÉS1 AUTRES PRÉCISIONS2· 3· 4" 5· 7·

1 - PAIN- pain ordinaire- petits pains ordinaires- autres pains (viennois. etc ... )

2 - PATISSERIE- biscottes- petits pains spéciaux. brioches- pâtisserie traîche- biscuits. pains d'épices. autres

gâteaux

3 - FARINE, RIZ, PATES- farine de blé- riz- pâtes alîmentaires- autres céréales

4 - VIANDE- viande à rôtir ou à griller

- viande à braiser ou à bouillir- triperie (foie. rognons ... )

- conserves de viande

- plats préparés à base de viande

5 - VOLAILLES, GIBIERS- poules. coqs. poulets- autres volailles- lapins. gibiers- conserves et plats préparés

6 - CHARCUTERIE- charcuterie fraîche- charcuterie fumée ou salée- conserves de charcuterie- plats préparés à base de charcu-

terie

7 - POISSONS ET PRO-DUITS DE LA MER- poisson frais- poisson salé. fumé. congclé- mollusques, crustacés- conserves de poisson- plats préparés à base de poisson

8 - CEU FS

9 - LAIT ET FROMAGES- lait frais- crème fraîche- lait condensé, lait en poudre- fromages- yaourts

tO - BEURRE

poidspoidspoids

poidspoidspoids

poidspoids

poidspoidspoids

poidspoids

poidspoids

nombre

nbre de litrespoids

poidsnbre de pots

poids

pour le pain ordinairepréciser seulement le poids(grammes, kilos. livres)

pour les pains spéciauxpréciser en plus la nature

pain viennoispain de régime

pour les petits pains spéciauxpréciser :

petit pain au laitpetit pain au chocolat

NOTA : les glaces sont à classer en 16

pour les pâtes alimentairesbien préciser (le cas échéant) sices pâtes comportent de la viande

Exemple : raviolis, cannellonis

préciser : la nature du morceau :rôti, bifteck. côtelette, ragoü!. ...

le nom de la bête :bœuf, cheval. mouton. porc

l'apprêt éventuel à l'achatviande hachée. viande cuite ....

Exemples :pot-au-feu (bœuf) _, .. 800 9tranches rosbif cuit (bœuf) , , 250 9

préciser le nom de la bête et .·apprêtéventuel à l'achat

préciser pour le poids s'il s'agit depoids vif ou mort

préciser la nature exacte du produitExemples :

jambon ordinaire ... , .. _ , 200 9jambon de Bayonne, ,. 350gsaucisses fraîches. , _. , .. 200 9pâté en boîte ... _.. _, ... , . __

préciser le nom du poisson:raie, dorade. sardines •..•..•..•et l'état à l'achatfrais, congelé. boite ,

Exemples :maquereau frais . , . , .. _ , , , 180 9cabillaud congelé . , 200 9thon en boîte __ .... , _ , __

NOTA : les œufs en poudre sont ànoter en rubrique n° 21

pour le laitpréciser le conditionnement

en vrac, en berlingot en bouteille

pour les fromagespréciser .·appellation :

gruyère. camembert. cantal ....

NOTA: le beurre de régime est à noteren rubrique n° 1 1 (le préciser)

-3-

JOUR 1JOUR 1JOUR 1JOUR 1JOUR 1 JOUR 1JOURDÉSIGNATION

DU POSTE DE DÉPENSE

PRÉCISIONS A DEMANDER

QUANTITÉS1 AUTRES PRÉCISIONS1" 2' 3' 4' 5' 8' 7'

11 - HUiLES ET CORPSGRAS- huile- margarine- autres corps gras (saindoux .•. )

12 - POMMES DE TERRE'

13 - AUTRES LÉGUMES- légumes frais- légumes secs- autres légumes traités (surgelés.

par exemple)- conserves de légumes

14 - FRUITS

- fruits frais (y. c. fruits à coque)- fruits secs- corbeilles de fruits

15 - SUCRE,CONFITURES

- sucre- confiture- miel- fruits au sirop, conserves de fruits

16 - CHOCOLAT, AUTRESCONFISERIES- chocolat- cacao- confiseries. glaces

17 - CAFÉ, THÉ

- café- thé- autres infusions

18 - EAUX MINÉRALES,JUS DE A\UITS- eaux minérales- jus de fruits- autres boissons non alcoolisées

19 - VIN, CIDRE, BIÈRE- vin. champagne. mousseux- cidre. bière- autres boissons de table alcoo~

lisées

20 - APÉRITIFS, LIQUEURS

- apéritifs. vins doux- liqueurs, alcools

21 - AUTRES PRODUITS

- sel. poivre. condiments- tapioca, fécules, potages préparés- plats préparés

22 - CONSOMMATIONSHORS DU DOMICILE

- consommations au café- autres consommations à l'exté-

rieur

23 - REPASHORS DU DOMICILE- repas au restaurant- repas à la cantine

nbre de litrespoidspoids

poids

poidspoids

poids

poidspoids

poidspoidspoids

poidspoids

poidspoids

nombrede litres

oucontenance

nombrede litres

oucontenance

nombrede litres

oucontenance

pour l'huile

préciser le produit d'origine:huile d'arachidehuile d'olive

au printempspréciser s'il s'agit de pommes deterre anciennes ou nouvelles

préciser le nom exact du légume etson état (frais, sec, surgelé ..•. )

haricots verts fraisharicots verts surgelésha ricots secsflageolets en boite

préciser le nom du fruit et son' état(frais, confit. sec .•. ) :

mandarinesananas fraisraisin de corinthe

pour le sucrepréciser : en morceaux, en ·poudre, •.

pour les confitures et cons. de fruitsindiquer. dans le cas de confitureset" conserves de fruits faites à lamaison seulement. si ces dernièresont été faites à partir de fruitsachetés

pour le chocolat

préciser s'jl s'agit de chocolat en tabletteou d'une autre forme (en poudre,bouchées .... )

préciser (le cas échéant)

en poudresoluble

Ne pas compter les consommationsprises au café (rubrique n' 22)

... à. "exclusion de toute boissonalcoolisée

Ne pas compter les consommationsprises au café (rubrique n' 22)

pour le vinpréciser s'il s'agit

d'un vin ordînaired'un vin supérieur (V.D.a.S, ou A.Q.C,)

Ne pas compter les consommationsprises au café (rubrique n' 22)

préciser la marqueNe pas compter les consommations

prises au café (rubrique n' 22)

pour les potages tout préparéspréciser s'il s'agit d'extraits de viande{Viandox. Bouillon Kubl

pour les plats préparéspréciser la nature exacte

chips .•.

préciser la nature de la consommationet le type d'endroit :

apéritif au caféglace chez le pâtissier

préciser le type de repas (restaurantcantine)

-1-1-1_1_1_1-

---'---'---'---'-'---

REPAS PRIS' DANS LA SEMAINE

1) REPAS PRIS HORS DU DOMICILE PAR LES MEMBRES DU FOYER

Inscrire d'abord danscette colonne les pré-

noms des membres

du foyer (personnesrésidant dans le loge-ment). On se repor-tera au tableau de

composition du mé-

nage (questionnaire

n° 1).

Remplir ensuite le reste du tableau en procédant personne par personne (ligne par ligne)et en notant à chaque fois: '

P si la personne a pris son repas dans le logement

~

Cocherla case

A si la personne a pris son repas en dehors du logement correspondante

En cas de réponse A (repas pris en dehors du logement), préciser la nature de ce repasau moyen du code suivant: .

CODE DES REPAS PRIS EN DEHORS DU LOGEMENTRESTAURANT (repas payé par la personne ou REPAS PRIS CHEZ L·EMPLOYEUR ........... 7

par un autre membre du foyer) ............. 1 REPAS PRIS COMME INVITÉ DANS UN AUTRE. RESTAURANT (repas' pris comme invité, repas FOYER (parents, amis) ....................... a

payé par des personnes extérieures au foyer) . 2 REPAS PRIS COMME HOTE PAYANT DANS UNCANTIN E ou restaurant d'entreprise .............. 3 AUTRE FOYER (en tant que pensionnaire.CANTIN E SCOLAI R E, réfectoire, restaurant universitaire .. 4 demi-pensionnaire) ....•................... 9CASSE-CROUTE dans un café .. " .............. 5 AUTRE REPAS (à préciser en observation) .,. ·0CASSE-CROUTE emporté avec soi, repas tiré du sac 6

_1_1_1._1_]_1_1_1_1_1_1_1 1_

1 III III III Il' III III III ,Il III III III III III 1

1· ·11' · 11,·..· · i Il ···· ·11" · ·111 · · 11, ·· · ,II · 111..· ,11 ·..· ,1,·· '1,· ..·· ,1,· ··· .. 110

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PRÉNOMSLe numéro porté à. gaucheest celui du tableau de corn..

position du ménage.

N° 1:......................_.........m..mm ..•

Si 1, 3, 4, 5, ,7 ou 9PRIX PAYE --+Nombre de pmonnes çorrespondanl :1) MEMBRES DU FOYER~Si plusieurs personnes, indiQuer les n"d'ordre du tableau de çomposilion.2) INVITÉS (éventuellement) ~

TOTAL:

N° 2: m ..... mm .... m....... m...mm.

Si 1, 3, 4, S, ,7 ou 9PRIX PAYE --+iombre de. personnes correspnndant :1) MEMBRES DU FOYER~Si pl~ieurs personnes, indiquer les n"j'ordre du tableau de çnmposition.!) .INVITÉS (éventuellement) ~

TOTAL:

N° 3:.mm .......... m ........ m.:.m ... ,

Si 1, 3, 4, 5, 7 ou 9~RIX PAYÉ --+umbre de personnes çorrespundant :) MEMBRES DU FOYER~i plusieurs personnes, indiQuer les o"'ordre du tableau de çompDsition.) INVITÉS (éventuellement)~

TOTAL:

-5-

P OA 0Si ACODE

1

3' JOUR

MIDI 1 SOIR

U

PRÉNOMS

N° 4: n.nn.nm. nnnnn ••••

1" JOUR 1

MIDI 1 SOIR

P···OA..0Si ACODEU .1 u

2' JOUR

MIDI 1 SOIR

P .··0 P m •• OA...O A....OSi A Si ACODE CODE

U U

P .....OA..0Si ACODE

U

P 0A OSi ACODE

1_1

14' JOUR \

MIDI 1 SOIR

P.··O P OAnD A OSi A Si ACODE CODE

LIIU

5' JOUR 1MIDI 1 SOIR .

P O P OA.· O A OSi A Si ACODE CODE

U

6' JOUR 1MIDI 1 SOIR .

P O P OA O A OSi A Si ACODE CODE

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7' JOU R

MIDI 1 SOIR

P O P ..mOA O A....OSi A Si ACODE CODE

U 11_1Si 1, 3, 4, 5, 7 ou 9

PRIX PAYÉ ~Hombre de personnes correspondanl :1) MEMBRES DU FOYER ~Si plusieurs personnes, indiQuer les n"d'ordre du tableau de composition.2) INVITÉS (éventuellemen()~

TOTAL:

1 1[1 1 1 . Il Il Il Il Il 1 1 Il 1 1 1 1 1 1 Il 1

:::::::~:::: :::::::::::: ::::: .:::::: :::::::::::: :::::::::::: :::::::::::: :::::::::::: :::::::::::: :::::::::::: :::::::::::: :::::::::::: :::::::::::: ~::::::::::: :::::::: ::::

1 III III III III III Il'1111 III. III III '111 III 1111

N° 5: mn" •• n •••

Si 1, 3, 4, 5, 7 ou 9PRIX PAYÉ ----;>-Hombre de personnes comspondant :1) MEMBRES DU FOYER ~Si plusieurs personnes, iodiQUer les n"d'ordre du tableau de composition,2) INVITÉS (évenluellement) ~

TOTAL:

N° 6~ .

P OA 0Si ACODE

LI

P OA 0Si ACODE

LI

P.n ..OA ....OSi ACODE

U

P ,oA 0Si ACODE

U

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U

P OA 0Si ACODE

U

P OA OSi ACODE

u

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u

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U

P OA OSi ACODE

LI

P OA DSi ACODE

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P·..OAm ..OSi ACODE

LI

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P OA OSi ACODE

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1 1/1 III III III III III III III III ,Il III III III 1

Si 1, 3, 4, 5, 7 ou 9PRIX PAYÉ ~Hombre de personnes corresQ!lndant :f) MEMBRES DU FOYER~Si plusieurs personnes, indiQuer les n"d'ordre du tableau de composition.2) 1NVIT ÉS (éveotuellement) ~

TOTAL :

N° 7: mn •••••••• m •••••••••••••• _

P o 'P."oA O A" ..0Si A 1 Si ACODE CODE

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U

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P" ...OA.."OSi ACODE

U

P -OA 0Si ACODELJ

1 III III III III III III III III III III III III III 1

Si 1, 3, 4, 5, 7 ou 9PRIX PAYÉ ~lombre de personnes correspondant :1) MEMBRES DU FOYER~:i plusieurs personnes, indiQuer les o"'ordre du' lableau de composition.:) INVITÉS (éventuellement)~

TOTAL:

~o 8: _ P" ..oA·..·oSi ACODE

LI

P ·OA 0Si ACODE

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u

P OA..·..OSi ACODE

Si 1, 3, 4, 5, 7 ou 9'RIX PAYÉ ~mbre de personnes correspondant :, MEMBRES DU FOYER ~plusieurs personnes, indiQuer les n-Irdre du tablean de compnsition.

INVITÉS (éventnellement) ~

TOTAL:

1 III III III III III III III III III III III 11111_11

PRÉNOMS

N° 9: ..........................................1

Si 1, 3, 4, 5, 7 ou 9PRIX PAYÉ ---+Nombre de persennes correspondant :1) MEMBRES DU FOYER ~Si plusieurs personnes, indilIIIer les UO'd'unlre du lableau de composition.2) INVITtS (éventuellement) ~

TOTAL:

N° 10: .........................................

Si 1, 3, 4, 5, 7 ou 9PRIX PAYÉ ---+Mombre de personnes correspondant :1) MEMBRES DU FOYER~Ii plusieurs personnes, indiquer les nO'l'onlre do tableau de composition,t) INVITtS (!ventuellement) ~

TOTAL:

1" JOUR 1 2" JOUR 1 3"' JOUR 1 4" JOUR \ 5" JOUR 1 6" JOUR 1 7" JOURMIDI 1 SOIR MIDI 1 SOIR MIDI 1 SOIR. MIDI 1 SOIR MIDI 1 SOIR MIDI 1 SOIR MIDI 1 SOIR

P ....O P .....O P ....O P ....O P......O P ....O P...O P.....O P ......O P......O P ......O P......O P.....O P ......OA. ..·O A......O A......O A....O A.....0 A. ....O A ....O A...0 A.....0 A.....0 A .....0 A....O A.....0 A....OSi A . Si A Si A Si A Si A Si A Si A Si A Si A Si A Si A Si A Si A Si ACODE CODE CODE CODE CODE CODE CODE CODE CODE CODE CODE CODE CODE CODE

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1 III III 'l' III III 111,111 III III III III III 11_"

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1 III III III III III III III III III III III III III 1

OBSERVATIO NS : ·· ·· ·· ·..· ·· m •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• m •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• mm •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

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Il) REPAs PRIS DANS LE LOGEMENT PAR DES PERSONNES EXTÉRIEURES A VOTRE FOYER

•• Des personnes extérieures à votre foyer sont-elles venues au cours de ces sept derniers jours prendre au moins unrepas de midi ou du soir dans ce logement ~ •.

Ce tableau concerne aussi bien :- les personnes invitées pour un seul repas;- les personnes .. parents ou amis - venues pour quelques jours (quelques semaines) dans le logement et y ayant pris

des repas;- les personnes ayant pris des repas dans le logement comme hôte payant, pensionnaire (non logé) ou demi-pensionnaire;- les personnes venues travailler (domestique non logé, femme de ménage, couturière venant à domicile, ...) et ayant

pris un ou plusieurs repas;

Ne jamais noter dans ce tableau les repas pris par des personnes figurant dans le tableau de composition du ménage(membres de la famille, domestiques logés, pensionnaires logés, locataires, ...). Par définition, ces personnes font partie dufoyer, et doivent être étudiées comme telles: cf. ci-dessus: REPAS PRIS HORS DU DOMICILE PAR LES MEMBRES DU FOYER.

~

1"' JOUR 2" JOUR 3" JOUR 4" JOUR 5" JOUR 6" JOUR 7" JOUR

MIDI 1 SOIR-------.-

MIDI SOIR MIDI SOIR MIDI SOIR MIDI SOIR MIDI 1 SOIR MIDI SOIR

OUI 0 OUI 0 OUI 0 OUI 0 OUI 0 OUI 0 OUI 0 OUI 0 OUI 0 OUI 0 OUI 0 OUJOOUI 0 OUI 0OUI NONO NONO NONO NONO NONO NONO NONO NONO NONO NONO NONO NONO NONO NONOTibre de per-mnes venues . ................•.....~......................... 1 ......................... ..- ..................•.. .................... -... ........ -.....-........ ........................ ......................... .......-............... •........................ ......................... .-.•....•...........•.

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lultes , ...... .....•.................. .........................

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Ifants « 14 ans) ........................ ......................... ...-...................• -...................... - ..................•. -- --..................... ................ -.....•.. ...... -.....-..- ........•..•............1

-7-

ÉVALUATION DU REVENU ANNUEL DONT DISPOSE LE MÉNAGENOTA _ Si certaines ressources ne peuvent être individualisées corredement~ l'enquêteur en affectera d'office le montant au chef de ménage.

NATURE DE LA RESSOURCE

1. - SALAIRES ET TRAITEMENTS NETSa) Traitements principaux

(une ligne par personne du ménage touchant un salaire)

b) Primes exceptionnelles (le cas échéant)

- 13· mois, primes de productivité. primes de rendement. heuressupplémentaires, gratifications •...

2. - AUTRES REVENUS DU TRAVAIL

- professions libérales, chefs d'entreprise, artisans, commerçants.exploitants agricoles.

3. - PENSIONS, RETRAITES, RENTES(y compris pensions versées par la Sécurité sociale et les caissescomplémentaires de retraite).

Préciseréventuellement

4. - PRESTATIONS FAMILIALES, ALLOCATION LOGEMENT

- allocations familiales, allocations de salaire unique, prénatales.de maternité. de mère au foyer, ... ; allocation logement.

5•• REVENUS DU CAPITAL_ fermages. loyers perçus sur des immeubles, maisons •... ; revenus

des actions, des obligations; intérêts divers •...•

6.. AUTRES REVENUS_ indemnité de chomage, bourse d·études, ...

PRÉNOM (OU NO)DE LA PERSONNE

MONTANTCORRESPONDANT

-

Précise r

)

-..-- --.---- ---- - -- - - .

éventuellement -.-------------- ..--------.---.-.

_ - - ----- ----..- - -.-.- --.........•..-------