Suivi des enfants vulnérables en Suivi des enfants vulnérables en Bretagne Etat des lieuxBretagne Etat des lieux

G.BRETAUDEAUG.BRETAUDEAUJ.SOUILLARDJ.SOUILLARD

Suivi intégré dans un processus Suivi intégré dans un processus d’accompagnement et d’intervention précoced’accompagnement et d’intervention précoce

sortie

accompagnement

Hospitalisationnéonatologie

Suivi

Continuité

Fluidité ?

CAMSP

Notion généraleNotion générale

QUI ?QUI ?– population dite « vulnérable »population dite « vulnérable » repérée dès la repérée dès la

période néonatale : terme, poids, pathologie période néonatale : terme, poids, pathologie neurologique, génétique, environnement.neurologique, génétique, environnement.

POURQUOI ?POURQUOI ?– prévenir ou de diminuer les conséquences d’une prévenir ou de diminuer les conséquences d’une

difficulté pouvant retentir sur le développement de difficulté pouvant retentir sur le développement de l’enfant.l’enfant. trouble d’attachement parents-enfanttrouble d’attachement parents-enfant troubles moteurs ou cognitifs.troubles moteurs ou cognitifs. autres : troubles d’alimentation et d’oralité fréquents dans autres : troubles d’alimentation et d’oralité fréquents dans

cette population, complications buccodentairescette population, complications buccodentaires

COMMENT ? COMMENT ? (professionnels, moment, lieux…)(professionnels, moment, lieux…)

SuiviSuivi

PopulationPopulation– < 33 SA ou < 30 SA ou < 28 SA< 33 SA ou < 30 SA ou < 28 SA– < 1500 g, <1000g, < 800g< 1500 g, <1000g, < 800g

Nombre et périodicité des consultationsNombre et périodicité des consultations Type de consultationType de consultation

– libérale, hospitalière, CAMSP, PMIlibérale, hospitalière, CAMSP, PMI– PluridisciplinairePluridisciplinaire

Pédiatrique, MPR, pédopsychiatriquePédiatrique, MPR, pédopsychiatrique Psychomotricien, kinésithérapeute, psychologuePsychomotricien, kinésithérapeute, psychologue

Réseau Réseau

•Puéricultrice PMI et/ou CAMSP•Kinésithérapeute ou psychomotricien•Médecin•Autre : psychologue, assistante sociale…

Staff de néonatologi

e

Rencontre parents et/ou examen du bébé

Accompagnement après la sortie

Sortie l’hôpital Sortie l’hôpital

Accompagnement Accompagnement

CAMSPCAMSP– IndividuelIndividuel saturation d’activité, prise en saturation d’activité, prise en

charge d’enfants présentant une pathologie charge d’enfants présentant une pathologie sévèresévère Immaturité posturaleImmaturité posturale Difficultés d’attachement (stress post traumatique)Difficultés d’attachement (stress post traumatique)

– GroupeGroupe Puéricultrice, psychologuePuéricultrice, psychologue Psychomotricien-kinésithérapeutePsychomotricien-kinésithérapeute

Département 56

6434 naiss/an

LORIENTNiveau IIB3000/an

VANNESNiveau III2221/an

CAMSP< 33 SA<1500 g

Pathologie neurologique et/ou génétique

IV > 6heuresCumul vulnérabilité

CAMSP< 30 SA< 1000 g

autres

Néonatologie30-33 SACumul

vulnérabilité

Clinique1233

naiss/an

LORIENTNiveau IIB

3000 naissances / anDont 50 Nnés vulnérables

médecin néonat-CAMSP

CAMSPMédecin directeur ½ PMI

•Soins de développement•Infirmière spécialisée en pédopsychiatrie•psychomotricienne du réseau ville-handicap

puéricultrice CAMSP Staff hebdomadaire, rencontre famille en néonat•Visite à domicile Puéricultrice CAMSP 1ère cs 2-3 mois AC

Puéricultrice

PMI

Psychomotricienne réseau ville -handicap

Protocole de suivi LORIENTProtocole de suivi LORIENT

1ère cs 2-3 mois AC

Pluridisciplinaire

Pédopsychiatre

MPR

pédiatre

9-12 mois18-24 moisX1/an 6 ans

Accompagnement LORIENTAccompagnement LORIENT

Groupe de parole parents-enfant puéricultrice et psychologue X2 à x3 mois (multi accueil ville)

1ère cs pluri2-3 mois AC

Guidance précoce•Kinésithérapeute•Psychomotricité•puéricultrice

10 enfants / an

VANNESNiveau III

2221/an

CAMSP< 30 SA < 1000 g100 nouveaux enfants /an

•Soins de développement projet NIDCAP•psychologues

puéricultrice CAMSP Staff hebdomadaire, rencontre famille en néonat•Visite à domicile NON

Puéricultrice

PMI

Groupe de parole X2 mois parents-enfant puéricultrice psychologue et psychomotricienne

Protocole de suivi VANNESProtocole de suivi VANNES

CAMSP1ère cs 3-4 mois AC

Puis /3 moisPuis 6 moisPuis annuel

CH niveau III1ère cs 1 mois AC

Puis / 3 mois

Puis 6 mois

Puis annuel

Perdus de vue ++SOUHAIT de formation pour les médecins hors CAMSP (néonatologistes, libéraux, CHG Pontivy)Liens insuffisants entre néonat et CAMSP

Département 29

9200 naiss/an

BRESTNiveau III

1978 naiss

QUIMPERNiveau IIB2148 naiss

MORLAIXNiveau IIA797 naiss

CAMSP 7 ETP (2009)

ProjetCAMSP-

néonatologie

PédiatresNéonatologistes

< 35 SA

CH LANDERNAU

Niveau I659 naiss

KERAUDENPolycliniqueNiveau IIA1910 naiss

Clinique PASTEURNiveau I853 naiss

CARHAIXNiveau I214 naiss

Clinique SMSA

760 naiss

Département 299200 naiss/an

BRESTNiveau III

QUIMPERNiveau II

MORLAIXNiveau II

800-900 naiss/an

CAMSP 7 ETP (2009)

ProjetCAMSP-néonatologie

PédiatresNéonatologistes

< 35 SA

< 33 SA < 1500gPathologies

Neurologiques et/ou génétiques

< 33SA < 1500 gPathologies

neurologiques

CAMSPPEC / pathologies

Souhait de structuration du suivi et de formation

CH BRESTNiveau III

CAMSP7ETP99 enfants en 2011

•NIDCAP•Psychologues•psychomotricienne du CAMSP 10%

Staff hebdomadaire, rencontre famille en néonat CAMSP •psychomotricienne •puéricultrice

•Visite à domicile Puéricultrice CAMSP 1èr bilan

Puéricultrice

PMI

Bilan kiné + psychomotricien1 mois après la sortie

Protocole de suivi Protocole de suivi CAMSP BRESTCAMSP BREST

3 Cs conjointes

Pédiatre

psychomotricienne

3-5 mois9-10 mois12-18 moisPuis suivi périodique

Accompagnement CAMSP BRESTAccompagnement CAMSP BREST99 enfants en 201199 enfants en 2011

Guidance précoce•Kinésithérapeute•Psychomotricité

Intervention courte 4-6 séances« flexibilité globalité »3 CS conjointes

Bilan kiné + psychomotricien1 mois après la sortie

Bilan intermédiaire

35 enfants 32 enfants

25 enfants

7 enfants PECrégulière

Organisation en réseauOrganisation en réseau

Département 226082 naiss/an

CAMSP< 30SA< 1000g

Pathologies neurologiques

Centre hospitalierST BRIEUC

niveau III

néonatologistes

HétérogènePeu structuréPerdus de vue

Département 226082 naiss/an

CAMSP ou CH Médecins pilotes

CAMSP< 30SA< 1000g

Pathologies neurologiques

Réseau de suivi d’aval 2009< 33 < 1500 g

Pathologies, cumul V

PédiatresLibéraux

96 enfants suivis

Centre hospitalierST BRIEUC

niveau III

NéonatologistesCH

30-33 SA

Médecin CAMSP

LANNION

185 inclusions soit 70-80/an16 perdus de vue

30 médecins

pilotes

Cs en alternance

CH ST BRIEUCNiveau III

CAMSPST BRIEUC

•NIDCAP en cours•Psychologues•psychomotricienne du CAMSP 10%

•puéricultrice néonatologie-maternité/PMI•Médecin néonat/CAMSP

1ère CS 1 moisPédiatres libéraux

NéonatologistesCoordinateur Réseau

ÂgeÂgeoutilsoutils

Cs Cs hospitalière hospitalière ou CAMSPou CAMSP

Médecins Médecins libérauxlibéraux

CS spécialiséesCS spécialisées

néonatalnéonatal inclusioninclusion OEA, PEA, FOOEA, PEA, FO

1 mois1 mois

3 mois3 mois

6 mois6 mois

9 mois9 mois Cs OPH, BB visionCs OPH, BB vision

12 mois12 mois Cs ORLCs ORL

18 mois18 mois

24 mois24 mois

3 ans3 ans

4 ans4 ans cs OPHcs OPH

5 ½ ans5 ½ ans

7 ans7 ans

10 ans10 ans

Pro

tocole

de s

uiv

i13 c

on

su

ltati

on

sPér

iod

es s

ensi

ble

s d

u d

ével

op

pem

ent

Accompagnement CAMSP ST Accompagnement CAMSP ST BRIEUCBRIEUC

Groupe « Marmot »Psychomotricienne-kinésithérapeute (Puéricultrice) séquence de 3 séances

CAMSPCS de recours

Guidance précoceRéseau de Kinésithérapeutes libéraux

PEC CAMSP

Psychomotricien libéral ?

Réseau

Département 35Département 35

Département 35

14051 naiss

ST malo< 33 SA

Niveau IIA1380 naiss

FougèresNiveau IIA1035 naiss

CHP ST Grégoire

RennesNiveau IIA2574 naiss

Clinique La sagesse

RennesNiveau IIA3176 naiss

VitréNiveau I913 naiss

RedonNiveau I701 naiss

CHU

RennesNiveau III4272 naiss

CMPUnité de

périnatalité2000

< 33 SAvulnérabilité

CAMSP CHU2010

< 28 SA < 800gPathologies

cumul

CH ST MALONiveau II1380 naiss/an

Unité de périnatalité30-34 SAEnvironnementCumul de Vulnérabilité

•Infirmière Rencontre familles en néonat•Assistante sociale : rencontre familles et 1er examen du BBPuéricultrice

PMI

CAMSP ST MALO< 30 SA

CS pédopsychiatrePsychologue

Psychomotriciennne/2 mois

Bilan psychomot 9-12 MCS 18-24 M

Puis / an( 6ans)

réseau

Département 35

14051 naiss

RéseauBGIV

32 Médecins Pilotes

Libéraux12

(MG 2)

Hospitaliers7 CHU et CHG

PMI11

CAMSP CHURennes 2010

ST malo< 33 SA

2000

CMPUnité de

périnatalité

CAMSP

CAMSP2

CHU III4272

CHG II1380

03/20128 enfants

inclus< 33 SA <

1500g

CH RENNESNiveau III4272 naiss/an

CAMSP7ETP134 nouveaux enfants en 2011(file active de 500)

•NIDCAP en cours•Psychologues•psychomotricienne 60%

•puéricultrice CAMSPRencontre familles en néonat et contact après la sortie ou lien avec PMI•Médecin CAMSP : rencontre familles et 1er examen du BB

Puéricultrice

PMI

CS pluridisciplinairesGastropédiatreRéanimateur

Pneumopédiatre

ÂgeÂgecorrigécorrigé

Médecins Médecins pilotespilotes

Fonctions Fonctions sensoriellessensorielles

néonatalnéonatal Inclusion Inclusion Médecin du Médecin du CAMSPCAMSPSi critèresSi critères

OEA, PEA, FOOEA, PEA, FO

1 mois1 mois

3 mois3 mois

6 mois6 mois

9 mois9 mois Cs OPH, BB visionCs OPH, BB vision

12 mois12 mois ORL sur ORL sur orientation orientation cliniqueclinique

18 mois18 mois

24 mois24 mois

3 ans3 ans

4 ans4 ans cs OPHcs OPH

5 ans5 ans

6 ans6 ans

7 ans7 ans

Pro

tocole

de s

uiv

i13 c

on

su

ltati

on

s

CAMSP ciblé« les plus vulnérables »

DiagnosticAccompagnement

précoce

Réseau

Suivi exhaustifdépartemental

Cs de recours

Relai libéralOu autre

AccompagnementAccompagnement

Groupe « éducation posturale »Psychomotricienne-kinésithérapeute (Puéricultrice) séquence de 6 séances/15 jours

Bilan précoce•Kinésithérapeute•Psychomotricité•Psychologue•Orthophoniste…

CSnéonatologie

1 mois 3 mois6 mois9 mois

12 mois….

LibéralKiné,

orthophoniste

PECCAMSP

Relai vers autres CAMSP CMP…

Année Année 20112011

Nombre Nombre totaltotal

Cs Cs

simplessimples

Groupe et Groupe et puéricultricepuéricultrice

Prise en Prise en charge charge individuelleindividuelle

%%Accompa Accompa gnementgnement

< 28 SA< 28 SA 2323 3 3 1515 55 87%87%

28-32 28-32 SASA

3333 99 1818 44 66%66%

33-36 33-36 SASA

1515 77 55 33 53%53%

37-41 37-41 SASA

6565 4141 88 1616 37%37%

totaltotal 134134 6060 4646 2828 57%57%

CONCLUSIONCONCLUSION

Hétérogénéité du suivi Hétérogénéité du suivi Saturation des CAMSPSaturation des CAMSP

– Rarement une continuité-unité entre hospitalisation-Rarement une continuité-unité entre hospitalisation-suivi-accompagnement parents-enfants: peu de perdu suivi-accompagnement parents-enfants: peu de perdu de vue, meilleur investissement des parentsde vue, meilleur investissement des parents

RéseauRéseau– Structurer et homogénéiser le suiviStructurer et homogénéiser le suivi– Centrer les moyens des CAMSP sur une plus grande Centrer les moyens des CAMSP sur une plus grande

« vulnérabilité »« vulnérabilité »

RemerciementsRemerciementsMP.Bernicot coordinatrice réseau 56 MP.Bernicot coordinatrice réseau 56 C.De Baracé CAMSP ST Brieuc C.De Baracé CAMSP ST Brieuc

T.Dailland Néonatolgie Morlaix T.Dailland Néonatolgie Morlaix

A.Goldfarb CAMSP Vannes A.Goldfarb CAMSP Vannes

C.Guillou CAMSP Brest C.Guillou CAMSP Brest

JB.Muller Néonatologie coordinateur réseau 22 ST Brieuc JB.Muller Néonatologie coordinateur réseau 22 ST Brieuc

J.Perron Néonatologie Vannes J.Perron Néonatologie Vannes

H.Robert Coordinatrice Réseau 35 H.Robert Coordinatrice Réseau 35

E.Sacaze CAMSP Quimper E.Sacaze CAMSP Quimper

G.Tréguier CAMSP-néonatologie Lorient G.Tréguier CAMSP-néonatologie Lorient