stagiaire du - communauté infirmière · 14 - définition du stage 15 - durée et répartition des...

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stagiaire2012-13

du

F é d é r at i o n n at i o n a l e d e s é t u d i a n t s e n s o i n s i n F i r m i e r s

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sommaire

5 /// édito

7 /// Chapitre 1 - L’Hopital 6-Le personneL hospitaLier 8-Charte du patient hospitaLisé 9-organisation du système de soin en FranCe

12 /// Chapitre 2 - Le Stage 14-déFinition du stage 15-durée et répartition des stages 16-droits et devoirs du stagiaire 17-L’aCCueiL en stage / Le premier jour 18-L’enCadrement 22-rôLe du Cadre de santé 23-CoLLaboration aveC Les aides soignants 23-pLaniFiCation des soins et organisation du travaiL 24-evaLuation 26-de retour à L’iFsi 26-Les probLèmes en stage 28-Frais de transport et indemnités kiLométriques

31 /// Chapitre 3 - Avant l’arrivée en Stage

32-Les normes bioLogiques 36-Les CaLCuLs de dose 39-Les prinCipaLes surveiLLanCes inFirmières 40-prévention des inFeCtions nosoComiaLes

41/// Chapitre 4 - Ce qu’il faut savoir 42-La ResponsabiLité CiviLe pRofessionneLLe (RCp) 42-Les aCCidents d’exposition au sang (aes) : Conduites à teniR

Cher(e)s étudiant(e)s,

§ LaFédérationNationaledesEtudiantsenSoins Infirmiers (FNESI) vous présente la nouvelle version du guide du stagiaire.

§ En tant qu’étudiants en soins infir-miers, vous passerez une grande partie de vos études sur des terrains de formation. il convient donc de pouvoir partir sur de bonnes bases lorsqu’on appréhende les stages.

§ AveclamiseenplacedelaRéformedenotreformation, la réalisation et l’évaluation des stages ont aujourd’hui complètement évolué. Ce guide est donc totalement actua-lisé pour répondre à vos attentes et à vos besoins lorsque vous préparez votre stage ou que vous êtes déjà dans le feu de l’action.

§ AtraversceGuideduStagiaire, nous espérons que vous aurez toutes les cartes en main pour vous épanouir pleinement dans le cadre de la formation pratique.

Bonstageàtous,

eve guiLLaume présidente de La Fnesi

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édito

Directricedepublicationeve guiLLaume

Rédacteurenchefromain perot

Rédacteurenchefadjointvincent Lepinay

Ontparticipésàcenuméro:eve guiLLaume, romain perot, julien Coquais, Chloé pons, Quentin mahy, ian gutkneCht, Camille MontiL, Jonathan Catinaud, Martin bonte

ÉditeurdéléguéiZeos - Le panoramique5 avenue de verdun 94200 ivry-sur-seine

RégiepublicitaireWesley neLetchef de publicité iZeos

ContactFnesi5, rue Frédérick Lemaitre75020 [email protected] 81 29 99 52

ConceptiongraphiqueChristine gaRnieR

Dépôt Légal : octobre 2009 Toute reproduction, même partielle, est soumise à l’au-torisation de l’éditeur et de la régie publicitaire. Les annon-ceurs sont seuls responsables du contenu de leur annonce.

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6-LEpERSONNELhOSpItALIER

8-ChARtEDupAtIENthOSpItALISÉ

9-ORGANISAtIONDuSyStèmEDESOINENFRANCE

L’Hopital

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1 - L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital

LEpERSONNEL hOSpItALIER

plusde150métiersdifférentssecôtoientauseindel’hôpital.

en tant qu’étudiant, vous aurez à travailler avec l’ensemble de ces interlocuteurs dont les rôles sont définis et complémentaires.

Voici les principaux acteursd’un service hospitalier avec les-quels vous serez en relation pen-dant vos trois ans d’étude (vous les reconnaîtrez par les badges d’iden-tification spécifique à leur domaine d’activité et qu’ils portent normale-ment sur leur tenue) :

L’équipe médiCaLe

●Lechefdeservice est le res-ponsable de l’organisation géné-rale du service. il est assisté d’un ou plusieurs médecins : profes-seurs des universités, maîtres de conférence des universités, prati-ciens hospitaliers.

●Lechefdecliniqueassistantexerce sa spécialité et supervise in-ternes et étudiants en médecine. il veille au bon fonctionnement quo-tidien du service. il assure éven-tuellement un enseignement à la faculté et souvent une activité de recherche.

● L’interne est un médecin en formation générale ou spécialisée. il examine les patients tous les jours et a le droit de prescrire.

●L’étudiant(e)en médecine (ex-terne) est un futur médecin en for-mation dans le service. il examine les patients et peut participer aux actes médicaux sous la responsabi-lité des médecins.

● L’anesthésiste se renseigne sur les antécédents médicaux et chirurgicaux des patients et leur explique son rôle avant, pendant et après une intervention.

● Les attachés sont des méde-cins de ville qui travaillent à temps partiel à l’hôpital, en assurant des consultations ou en pratiquant cer-tains examens.

L’équipe soignante et administrative

●Lecadresupérieurdesanté(anciennement cadre infirmier supérieur), collaborateur du chef de service, coordonne l’organisa-tion et la mise en oeuvre des soins infirmiers dispensés aux patients hospitalisés. il est assisté de cadres de santé (cadres infirmiers) aux-quels les patients s’adressent pour tout ce qui concerne les soins et le déroulement de leur séjour.

●Lesinfirmier(ère)s… et vous étudiants en soins infirmiers !

●Lesaides soignants sont les personnels soignants avec lesquels les infirmiers collaborent le plus.

Auseinde l’équipepluridisci-plinaire,l’aide-soignant participe à

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L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital L’Hopital - 1

la prise en charge d’une personne ou d’un groupe de personnes ; son rôle s’inscrit dans un approche glo-bale et la recherche du plus grand confort possible de la personne soignée et implique une prise en charge psychologique et compor-tementale de la personne soignée.

Dans le cadre du rôle proprede l’infirmier, en collaboration avec lui et sous sa responsabilité, il aide à répondre aux besoins d’entretien et de continuité de la vie de l’être humain et à compen-ser partiellement ou totalement un manque ou une diminution de l’autonomie du patient.

●Lesauxiliairesdepuéricul-turesont spécialisées dans la prise en charge, de façon individuelle ou en groupe, de l’enfant bien por-tant, malade ou handicapé, jusqu’à l’adolescence. en collaboration avec l’infirmier ou la puéricultrice et sous leur responsabilité, elles ré-pondent aux besoins quotidiens de l’enfant par des soins spécialisés et en organisant des activités d’éveil.

principauxaxesde travaildesaides soignants et des auxiliairesdepuériculture:> Collaboration dans les soins d’hy-giène et de confort auprès des per-sonnes soignées ;> Collaboration dans la surveillance des personnes soignées ;> Collaboration dans l’aide appor-tée aux personnes ayant perdu leur autonomie de façon temporaire, définitive ou ne l’ayant pas encore acquise, pour l’accomplissement des activités de la vie quotidienne ;

> Collaboration dans l’hygiène de l’environnement de la personne soignée hospitalisée, pendant son séjour et après son départ.

●Lesagentshospitaliersils contribuent au confort des patients, ils les accompagnent pour les consultations ou examens hors du service, si besoin. La secré-taire hospitalière est là pour aider les patients dans les formalités d’entrée et de sortie et assure le lien avec leur entourage.

●L’équipehôtelière entretient l’environnement des patients et participe à la distribution des repas.

●Lespsychologuesils collaborent avec l’équipe soi-gnante. ils effectuent un travail avec les patients ayant des problé-matiques psychologiques.

●Lesdiététiciens,lesmasseurskinésithérapeutesetlesautresprofessionnelsderééducation ils peuvent intervenir sur avis médical.

●Lesmanipulateursenélectroradiologiemédicaleetlestechniciensdelaboratoire ils participent directement à l’élaboration du diagnostic en réalisant les examens prescrits par l’équipe médicale.

●Lasecrétairemédicaleelle assure le relais entre l’équipe médicale du service et le médecin traitant du patient.

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●L’assistantesocialeelle aide à résoudre les difficultés administratives, professionnelles ou familiales des patients. en règle générale, une assistante sociale est rattachée à chaque service d’hospi-talisation.

Les formalitésadministrativessonteffectuéesauxadmissionsetfraisdeséjour.

Le personneL teChnique et ouvrier

Ilassurelefonctionnementetlamaintenancedes locaux, des ap-pareils médicaux ou informatiques, et de nombreux services de l’hôpi-tal tels que la cuisine, les travaux, la maintenance...> Source : www.ap-hp.fr

ChARtEDE LApERSONNE hOSpItALISÉE: DESDROItS pOuRtOuS

Lachartede lapersonnehos-pitalisée (circulaire du 2 mars2006) constitue une actualisation de la charte du patient hospitalisé de 1995, rendue nécessaire par l’évolution des textes législatifs. en voici un résumé.

Il est possible de consulter latotalitédelacharteen vous adres-sant directement au cadre d’unité d’un service où vous effectuez un

stage ou sur : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/charte_pa-tient/accueil.htm

onze prinCipes généraux > 1 Le service public hospitalier est accessible à tous, en particu-lier aux personnes démunies et, en cas d’urgence, aux personnes sans couverture sociale. il est adapté aux personnes handicapées.

> 2 Les établissements de santé garantissent la qualité des traite-ments, des soins et de l’accueil. ils sont attentifs au soulagement de la douleur.

> 3 L’information donnée au pa-tient doit être accessible et loyale. Le patient participe aux choix thé-rapeutiques le concernant.

> 4 un acte médical ne peut être pratiqué qu’avec le consentement libre et éclairé du patient.

> 5 un consentement spécifique est prévu notamment pour les pa-tients participant à une recherche biomédicale, pour le don et l’utili-sation des éléments et produits du corps humain et pour les actes de dépistages.

> 6 une personne à qui il est pro-posé de participer à une recherche biomédicale est informée. son ac-cord est donné par écrit.

> 7 La personne hospitalisée peut, sauf exceptions prévues par la loi,

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quitter à tout moment l’établis-sement après avoir été informée des risques éventuels auxquels elle s’expose.

> 8 La personne hospitalisée est traitée avec égards. ses croyances sont respectées. son intimité est préservée ainsi que sa tranquillité.

> 9 Le respect de la vie privée est garanti à tout patient hospita-lisé ainsi que la confidentialité des informations personnelles, médi-cales et sociales qui la concernent.

> 10 La personne hospitalisée (ou ses représentants légaux) bénéficie d’un accès direct aux informations de santé la concernant.

> 11 Le patient hospitalisé exprime ses observations sur les soins et l’accueil et dispose du droit de de-mander réparation des préjudices qu’il estimerait avoir subis.

ORGANISAtION DuSyStèmEDE SOINSENFRANCE

Le rôle principal dans l’admi-nistration du système de santé revient à l’etat, garant de l’intérêt public et de l’amélioration de l’état sanitaire de la population. L’etat in-tervient parfois directement dans la production ou le financement des soins.

Ilexerceuncontrôlesurlesrelations entre institutions definancement, professionnels et

malades au nom des impéra-tifs sanitaires et économiques généraux.

Ainsi, l’Etat, soitdirectement,soit par l’intermédiaire des ser-vicesdéconcentrés:> assume la prise en charge des problèmes généraux de santé pu-blique: prévention collective, veille sanitaire, lutte contre les grandes maladies et fléaux (toxicomanie, alcoolisme).> assure la formation des person-nels de santé, participe à la défini-tion de leurs conditions d’exercice, veille aux normes de qualité des établissements de soins et de la production pharmaceutique.> exerce sa tutelle sur les agences Régionales d’Hospitalisation (aRH).> veille à l’adéquation des struc-tures de soins et de prévention et régule le volume de l’offre de soins : personnels, établissement, équipe-ments lourds.> exerce la tutelle de la protection sociale dans le cadre de contrats d’objectifs et de gestion et inter-vient sur les modalités de son financement (assiette et taux de cotisations), sur les règles de la couverture de la population, sur ses relations avec les producteurs de soins, sur la prise en charge fi-nancière des soins (tarifs et taux de remboursement). il veille à l’équi-libre des comptes sociaux.

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Le haut Comité de santé pubLique

Il a pour fonction de contri-buer à la définition des objectifsde santé publique. présidé par le ministre des affaires sociales et de la santé, il établit un rapport annuel qui est adressé à la Conférence na-tionale de santé et au parlement.

La ConFérenCe nationaLe de santé

Elle est composée de repré-sentants des professionnels, des institutions et établissements de santé, des conférences régionales de santé et de personnalité quali-fiées, est chargée de proposer des priorités et des orientations pour la politique de santé.

Auplannational,c’estleminis-tèrechargédesAffairessocialesetleministèrechargédelasanté qui interviennent au nom de l’etat sur le système de santé.

Quatre directions de ces mi-nistères sont particulièrementconcernées : la direction de la sécurité sociale, la direction des hôpitaux, le direction générale de la santé et la direction de l’action sociale.

Leministèrede l’économie etdesfinances intervient de manière importante sur les aspects finan-ciers de la santé et de l’assurance maladie.

L’Etat a suscité progressive-mentlacréationdeplusieursorga-nismesayantcompétencedansundomainespécifique.

Ilyesttoujoursreprésenté,enassure la tutelle et en définit les missions. Ces organismes ont des formes juridiques variées (agence, délégation, comité, association...).

Ex:Agencenationale

d’accréditationetd’évaluationensantéapourmission:> d’évaluer l’utilité médicale de l’ensemble des actes, prestations et produits de santé pris en charge par l’assurance maladie ;> de mettre en oeuvre la certifica-tion des établissements de santé ;> de promouvoir les bonnes pra-tiques et le bon usage des soins auprès des professionnels de santé et du grand public.

Le ConseiL nationaL d’éthique pour Les sCienCes de La vie et de La santé

Il donne son avis sur les pro-blèmes moraux soulevés par la recherche dans les domaines de la biologie et de la médecine.

il comprend des représentants des principales familles philoso-phiques et spirituelles ainsi que des personnalités qualifiées.

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Certains organismes sont CibLés sur un domaine spéCiFique

●L’InstitutNationaldeVeilleSanitaire,(INVS)

●L’AgenceNationaledeSécuritédumédicament(ANSm)

●L’Agencefrançaisedesécuritésanitairedesaliments,(AFSSA)

●L’Agencedesécuritésanitairedel’environnement,(ASSE)

●L’Etablissementfrançaisdusang,(EFS)

●L’Etablissementfrançaisdesgreffes,(EFG)

●LeConseilnationalduSIDA,

●LeConseilnationalducancer.

au niveau LoCaL

Il existe les Agences Régio-nales de Santé (ARS), qui réu-nissent les organismes initiateurs et acteurs des politiques locales de santé, anciennement drass et ddass (direction Régionale et départementale des affaires sani-taires et sociales) et arh (agence Régionale de l’Hospitalisation).

Elles réunissent égalementdeux organismes de sécuritésociale qu’étaient les unions ré-gionales des caisses d’assurance maladie (urCam) et les Caisses régionales d’assurance maladie (Cram).

un représentant de l’ARS estprésent lors de la Commissiond’AttributiondesCrédits(CAC)quipermetdevaliderlesstages.

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14-DÉFINItIONDuStAGE

15-DuRÉEEtRÉpARtItIONDESStAGES

16-DROItSEtDEVOIRSDuStAGIAIRE

17-L’ACCuEILENStAGE: LEpREmIERjOuR

18-L’ENCADREmENt

22-RôLEDuCADREDESANtÉ

23-COLLABORAtIONAVECLESAIDESSOIGNANtS

Le Stage

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23-pLANIFICAtIONDESSOINSEtORGANISAtIONDutRAVAIL

24-EVALuAtION

26-DEREtOuRàL’IFSI

26-LESpROBLèmESENStAGE

28-FRAISDEtRANSpORtEtINDEmNItÉSkILOmÉtRIQuES

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2 - L e S t a g e L e S t a g e L e S t a g e L e S t a g e L e S t a g e

DÉFINItION DuStAGE

Lestage sedéfinit commeunmoyendeformation assurant une mise en situation sociale et profes-sionnelle : il doit conduire le sta-giaire vers l’autonomie profession-nelle en favorisant l’intégration des savoirs nécessaires à l’exercice de sa fonction.

Les ES partent en stage avecun«portfolio»; livret de stage qui permet la validation des soins et compétences acquis par l’étudiant.

quatre types de stages

Ils correspondent à des lieuxoùl’étudiantrencontredesspéci-ficitésdanslapriseensoins:

> 1 SoinsdecourteduréeL’étudiant s’adresse à des personnes hospitalisées dans des établissements publics ou privés.

> 2 SoinsensantémentaleetenpsychiatrieL’étudiant s’adresse à des personnes hospitalisées ou non, suivies pour des problèmes de santé mentale.

> 3 Soinsdelongueduréeetsoinsdesuiteetderéadaptation

L’étudiant s’adresse à des personnes qui requièrent des soins continus en établissement dans un but de réinsertion, de surveillance des constantes et de soins d’hébergement.

> 4 SoinsindividuelsoucollectifssurdeslieuxdevieL’étudiant s’adresse à des personnes ou des groupes qui se trouvent dans des lieux de vie (domicile, travail, école,…).

Leparcoursde stagedesétu-diants comporte un stage mini-mum dans chacun des types destagedécritsci-dessus.

Le stage du premier semestre

Il est de 5 semaines, il s’effectue dans un même lieu.

Les stages des semestres 2, 3, 4, et 5

Ils ont une durée de 10 se-maines. dans un objectif de pro-fessionnalisation, chaque stage de 10 semaines est réalisé dans un même lieu en une ou deux périodes. Cependant, pour des raisons d’intérêt pédagogique, les 10 semaines d’un même semestre peuvent s’effectuer sur deux lieux de stage différents.

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L e S t a g e L e S t a g e L e S t a g e L e S t a g e L e S t a g e - 2

Les stages du semestre 6

ils sont réalisés sur deux lieux dif-férents, la période maximale de-meure de 10 semaines. Le choix de l’un de ces stages peut être laissé à l’étudiant en fonction de son projet professionnel et en accord avec l’équipe pédagogique.

Les stages s’effectuent sur labase de 35 heures par semaine.Les horaires varient en fonction des lieux d’accueil et des modalités d’apprentissage.

Leshorairesdenuit,defindesemaine ou de jours fériés, sont possibles dès lors que l’étudiant bénéficie d’un encadrement de qualité.

pendant la durée des stages,les étudiants peuvent se rendre quelques jours sur d’autres lieux, rencontrer des personnes res-sources ou visiter des sites profes-sionnels.

Ils peuvent ainsi suivre lesparcoursdespersonnessoignées. toutes ces modifications donnent lieu à traçabilité.

pendant la durée des stages,le formateur de l’IFSI référent du stage organise, le tuteur et le maître de stage, soit sur les lieux de stage, soit en iFsi, des regrou-pements des étudiants d’un ou de quelques jours.

Ces regroupements entre lesétudiants, les formateurs et lesprofessionnelspermettent de réa-liser des analyses de la pratique professionnelle et/ou du raisonne-ment clinique.

DuRÉEEt RÉpARtItION DESStAGES

Les stages ont une durée de60 semaines, soit 2100 heurespourlestroisanssurlabasede35heures/semaine.

premièreannée

15semaines● 5 semaines en semestre 1● 10 semaines en semestre 2

Deuxièmeannée

20semaines ● 10 semainesen semestre 3 ● 10 semainesen semestre 4

troisièmeannée

25semaines● 10 semainesen semestre 5 ● 15 semainesen semestre 6

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DROItS EtDEVOIRS DuStAGIAIRE

L’étudiant en soins infirmiersestensituationd’apprentissage. or son statut est souvent mal connu.

L’IFSIetl’hôpital ont entre eux un contrat qui stipule que l’institut peut jouir de terrains de stage pour ses étudiants.

Encontrepartie,l’hôpitalbéné-ficierades soinsprodiguéspar lesstagiaires souvent perçus comme une charge par l’équipe soignante.

L’esi a Le droit

> de bénéficier d’un encadrement pédagogique

> d’accès à toutes les ressources matérielles, techniques et d’infor-mation dont il a besoin pour exer-cer son statut d’apprenant et de praticien de l’art infirmier

> de refuser d’exécuter une tâche qu’il estime dépasser sa compé-tence professionnelle

mais,ilaégalementledevoir:

> de respecter les règles liées à ce statut d’apprenant (horaires, orga-nisation du service…) et de futur infirmier (déontologie, travail en équipe, etc.…)

> d’interrompre et de réclamer l’aide pédagogique de l’encadrant

pour toute tâche susceptible de mettre en danger la santé du pa-tient qui lui est confié.

Aufuretàmesuredesstages,l’étudiantsecrééuneidentitépro-fessionnelleà travers l’observation et la découverte des différents exercices infirmiers, des diverses situations professionnelles vécues, des différents professionnels de santé rencontrés. il devient res-ponsable et autonome.

«Être responsable, c’est se recon-naître comme auteur de ses actes et être reconnu comme tel, c’est accepter les conséquences et en répondre devant soi, devant au-trui, devant la société. C’est aussi admettre la nécessité de remplir un devoir, de tenir un engagement puis de réparer un dommage cau-sé.» (1)

«Être autonome, c’est être capable d’exercer des choix et de maîtri-ser sa vie personnelle et sociale et donc professionnelle. Mais c’est aussi être responsable vis à vis des autres et de soi-même.» (2)

____________________________________(1) FLORIN (MP), MOUSSAT Les obligations et la responsabilité juridique de l’infirmière - Le Centurion - 1986 - Paris.____________________________________(2) DANVERS (F) 700 mots clefs différents pour l’éducation- Presse Universitaire de Lille - 1992.

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L’étudiant

> est acteur de sa formation

> teste ses capacités et mesure sa progression

> se forge des valeurs profession-nelles : notions d’éthique et de déontologie, secret et discrétion professionnels

> oriente son projet professionnel.

L’étudiant en soins infirmiersdoit connaître parfaitement ledécretdecompétencen°2004-802du29juillet2004,relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier, intégré au Code de la santé publique.

Les directeurs des IFSI, surproductiondepiècesjustificativeset dans des cas exceptionnelspeuvent accorder des autorisa-tionsexceptionnellesd’absence.

L’ACCuEIL ENStAGE: LEpREmIERjOuR

Arrivée sur le lieu de stage,visiteduservice.

Avant de débuter un stage, il est conseillé de se présenter sur le lieu de stage. Ceci permet une prise de contact avec le personnel, les patients et les pathologies ren-contrées.

L’enseignement théoriquepermet une connaissance gé-nérale des pathologies. mais pour être utile dans un service bien spécifique, il est nécessaire d’approfondir ses connaissances en relation avec le terrain de stage. une visite au préalable du service est toujours un plus pour le pre-mier jour de stage, mais aussi pour se présenter au divers membres de l’équipe soignante.

La planification des horairesest établie par le cadre ou les réfé-rents, pour la durée totale du stage, avec la participation de l’étudiant. L’amplitude horaire journalière est de 7h de travail effectif dans le ser-vice de soins ; les horaires coupés doivent rester exceptionnels et seront négociés avec l’étudiant.

un certain nombre de struc-tures mettent à disposition desstagiaires un livret d’accueil et d’encadrement qui a été élaboré par l’unité de soins et les instituts de formation. il peut également y trouver une documentation sur les missions et spécificités du service de soins… autant d’outils lui per-mettant de se familiariser au mieux avec la structure.

Les objeCtiFs de stage

Lesobjectifsdestagetiennentcompteàlafoisdesressourcesdesstages,desbesoinsdesétudiantsen rapport avec l’étape de leur cur-sus de formation, et des demandes individuelles des étudiants.

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Lesbesoinsdel’étudiantsontformalisésdans:

> Le référentiel de compétences et le référentiel de formation, connus des personnes qui guident les étu-diants > dans le portfolio que l’étudiant présentera dès le premier jour du stage et qu’il devra remplir avec le tuteur au long du déroulé du stage.

Lesobjectifsdestagesontné-gociésaveclelieudustageàpartirdesressources de celui-ci. ils sont rédigés et inscrits dans le port folio de l’étudiant.

L’ENCADREmENtSuivant le terrainde stage, le

matériel utilisé, les examens pra-tiqués ainsi que les interventions réalisées sont très spécifiques. L’utilisation d’un vocabulaire adap-té et de nombreuses abréviations peuvent ne pas faciliter l’intégra-tion de l’étudiant dans le service.

parailleurs,lapriseencharged’unepersonnehospitalisée dans une unité de soins quelconque exige un apprentissage des notions théoriques et un encadrement suivi.

LEStAGEDOItpERmEttRE

AuxÉtuDIANtSDE:

● acquérir des connaissances

● acquérir une posture réflexive, en questionnant la pratique avec l’aide des

professionnels

● exercer son jugement et ses habiletés

gestuelles,

● Centrer son écoute sur la personne soignée

et proposer des soins de qualité

● prendre progressivement des

initiatives et des responsabilités,

● reconnaître ses émotions et les utiliser

avec la distance professionnelle qui

s’impose

● prendre la distance nécessaire et de canaliser

ses émotions et ses inquiétudes

● mesurer ses acquisitions dans chacune

des compétences

● Confronter ses idées, ses opinions, et ses

manières de faire à celle de professionnels et d’autres étudiants.

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Le Cadre LégaL

L’encadrementest «une action pédagogique qui consiste à organi-ser un stage, à diriger et à accom-pagner le stagiaire… » (1) ou encore « c’est participer à la formation par l’information des étudiants, c’est initier, former, contrôler, réajuster, évaluer ». (2)

parconséquent,ildoitêtreas-surépardesprofessionnelsétantdonnéqu’ilfavorise:> L’apprentissage ou le perfection-nement des soins techniques> L’apprentissage aux transmissions écrites et orales des informations> La dimension relationnelle du soin> L’exécution des formalités admi-nistratives> La prise en charge globale de la personne soignée> La mise en pratique de la dé-marche de soins> La compréhension des acquis théoriques (connaissance des pathologies, pharmacie, examens biologiques et radiologiques, hy-giène hospitalière…)> Le développement de la relation soignant/soigné> La participation à l’organisation des soins (tenue des dossiers de soins, des supports de program-mation murale, gestion des stocks, maintenance du matériel…)

La nécessité d’un encadre-ments’expliquepar:> Les textes réglementaires : le dé-cret 2004-802 du 29 juillet 2004 fait apparaître de façon très claire une mission d’encadrement des sta-

giaires ; la circulaire ministérielle du 09 décembre 1992 rappelle le devoir de veiller à l’encadrement des étudiants infirmiers effectuant un stage hospitalier ; elle introduit la notion de tutorat> La qualité des soins : C’est un droit octroyé à la personne soignée qui attend une prise en charge effi-cace soit des réponses adaptées, individualisées tant techniques que relationnelles.

Encadrer revient à transmettreunsavoir,unsavoir-faireetunsavoirêtre indispensables à l’apprenantpourexercersafuturefonction.

L’encadrement exige du pro-fessionnel des connaissances théoriques, pédagogiques et tech-niques. Car face à l’apprenant, il se doit de donner les instructions générales, d’expliquer le sens du travail réalisé, de s’assurer du res-pect des consignes. mais c’est éga-lement un professionnel qui trans-met son savoir, savoir-faire et qui engage lui-même sa responsabilité.

L’infirmierestresponsabledel’encadrementdesétudiantset a donc un rôle de conseil, de forma-tion et de contrôle. C’est à ce titre qu’il participe aux évaluations.

____________________________________(1) Terminologie des soins infirmiers - Glossaire provisoire N° 3 - Direction des Hôpitaux, page 40.____________________________________(2) DANVERS (F) BAUDET(E) - Pratiques professionnelles et encadrement des stagiaires - Soins psychiatriques - N° 80/81 - 1987.

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aCCueiL de stagiaire ou de nouveau proFessionneL

Dans le cadre de la nouvelleformation, le référentiel infirmier d’activités à été reprécisé.

En ce qui concerne l’encadre-mentenstage, ilprécisepour lesinfirmiers:> accueil de stagiaire ou de nou-veau personnel> délivrance d’information et de conseil aux stagiaires ou au nou-veau personnel> elaboration de documents de présentation du service ou d’ac-cueil> Contrôle du niveau de connais-sances, des acquis professionnels et du projet professionnel> elaboration en équipe du projet ou du protocole d’encadrement.

ConseiL et Formation dans L’équipe de travaiL

> Conseilsetinformations aux membres de l’équipe de soins et de l’équipe pluri-disciplinaire> Réajustementd’activitésréalisées par des stagiaires ou des nouveaux personnels en vue d’apprentissage> Explicationssurlesmodalitésdusoin,etaccompagnementafin de transmettre les valeurs soignantes, l’expertise nécessaire, et l’organisation du travail

> Encadrementdel’équipetravaillant en collaboration avec l’infirmier .

réaLisation de prestation de Formation

> Interventioneninstitutdeformation> Réalisationdecoursouintervention sur la pratique professionnelle> Démonstrationdesoins réalisés dans un but pédagogique> Information,conseiletformationensantépublique (tutorat…)

ContrôLe des prestations des stagiaires de diverses origines

> Contrôleauquotidiendans l’ensemble des situations professionnelles> Renseignementdesdocumentsdesuivi> Réalisationdesfeuillesd’évaluationdes stagiaires

Ainsi, durant chaque stage,l’étudiantestplacésouslarespon-sabilitéd’unmaîtredestage,d’untuteurdestageetd’unprofession-neldeproximitéauquotidien.

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Les aCteurs de L’enCadremen t

● Lemaîtredestage

Ilreprésente lafonctionorga-nisationnelle et institutionnelledu stage. il s’agit le plus souvent du cadre de santé. il exerce des fonctions de management et de responsabilité sur l’ensemble du stage. il est le garant de la qualité de l’encadrement. il met en place les moyens nécessaires à ce der-nier et veille à l’établissement d’un livret d’accueil spécifique et à la diffusion et à l’application de la charte d’encadrement. il assure le suivi des relations avec l’institut de formation.

● Letuteurdestage

Les missions spécifiques dututeur sont décrites dans le livret d’accueil.

Le tuteur représente la fonc-tion pédagogique du stage. il doit être volontaire pour exercer cette fonction, il peut le faire temporai-rement et sur une zone à délimi-ter (pôle, unité). Chaque étudiant connaît son tuteur de stage et sa fonction.

Letuteurassureunaccompa-gnement des étudiants et évalueleur progression lors d’entretiens réguliers. Le tuteur peut accom-pagner plusieurs stagiaires et les recevoir ensemble lors de leur en-cadrement. il peut leur proposer des échanges autour des situations ou des questions rencontrées. il

facilite l’accès des étudiants aux divers moyens de formation propo-sés sur les lieux de stage, les met en relation avec des personnes ressources, et favorise, en liaison avec le maître de stage, l’accès aux services collaborant avec le lieu de stage en vue de comprendre l’ensemble du processus de soin (exemple : stérilisation centrale, bloc opératoire, consultation etc.).

Letuteuradesrelationsrégu-lières avec le formateur de l’ins-titut de formation, référent dustage. Le tuteur évalue la progres-sion des étudiants dans l’acquisi-tion des compétences, après avoir demandé l’avis des professionnels qui ont travaillé en proximité avec l’étudiant.

il formalise cette progression sur le portfolio lors des entretiens avec l’étudiant en cours et à la fin du stage.

● Lesprofessionnelsdeproximité

Ils représentent la fonctiond’encadrement pédagogique auquotidien. ils sont présents avec l’étudiant lors de ses séquences de travail, lui expliquent les ac-tions, nomment les savoirs utilisés, rendent explicites leurs actes, etc.

Ils accompagnent la réflexion de l’étudiant et facilitent l’explici-tation des situations et du vécu du stage. plusieurs personnes peuvent assurer ce rôle sur un même lieu de travail en fonction de l’organisation des équipes.

/// 22 ///


Ils consultent le portfolio del’étudiant, afin de cibler les situa-tions, activités ou soins devant les-quels l’étudiant pourra être placé.ils ont des contacts avec le tuteur afin de faire le point sur l’enca-drement de l’étudiant de manière régulière.

● Leformateurdel’IFSIréférentdestage

Les IFSI désignent un forma-teur référent pour chacun desstages.

Le formateur référent est en lien avec le maître de stage en ce qui concerne l’organisation géné-rale des stages dans son unité ou sa structure. il est également en liaison régulière avec le tuteur de stage afin de suivre le parcours des étudiants et régler au fur et à me-sure les questions pédagogiques qui peuvent se poser.

Ilaaccèsauxlieuxdestage et peut venir encadrer un étudiant sur sa propre demande, celle de l’étudiant, ou celle du tuteur de stage.

A l’issue de chaque stage, lesresponsables de l’encadrementévaluent les acquisitions des élé-ments de chacune des compétences ; sur la base des critères et indica-teurs notifiés dans le portfolio.

Le formateur de l’institut deformation, référent du suivi pédago-gique de l’étudiant, prend connais-

sance des indications apportées sur le portfolio et propose à la commis-sion d’attribution des crédits de for-mation la validation du stage.

En casdedifficulté, un entre-tien entre le tuteur ou le maître de stage, le formateur de l’institut de formation et l’étudiant est préco-nisé. son contenu est rapporté aux membres de la commission d’attri-bution des crédits de formation.

RôLEDuCADRE DESANtÉ

Dans un service de soins, lecadre de santé assure des fonc-tions d’animation, de gestion, deformationetdepédagogie.Il:> établit les «plannings» (emplois du temps) des personnels sous sa responsabilité> gère les entrées et sorties des patients> accueille les parents et/ou la famille> informe les médecins de la situation quotidienne dans chaque service ;> supervise les stages en établis-sement des étudiants infirmiers (accueil, information, formation, orientation dans les services et évaluation mistage et finale du stage avec l’infirmière référente)

Il peut également interve-nir dans un institut de formationdes professionnels paramédicaux comme formateur.

/// 23 ///


COLLABORAtION AVEC L’AIDE-SOIGNANt

L’infirmière collaboreavec lesaides-soignants et les auxiliairesdepuériculture pour une prise en charge globale de la personne soi-gnée.

ressourCes et struCture

> Lesprofilsdeposte de l’aide-soi-gnant / auxiliaire de puériculture au sein du service de soins sont clairement définis et écrits.> L’organisationdes soinsau sein de l’équipe permet une collabora-tion effective entre ses membres.> L’aide-soignant / auxiliaire depuériculture ont accès au dossier de soins infirmiers et à tous docu-ments et informations utiles à la réalisation des soins infirmiers qui relèvent de leurs compétences.

proCessus

> L’infirmière vérifie que l’aide-soignant ou l’auxiliaire de pué-riculture a les connaissances etcompétences nécessaires avant de lui confier la réalisation d’un soin relevant du rôle propre infirmier.> L’infirmière vérifie la bonneréalisation et les effets des soinsinfirmiers relevant du rôle propre confiés à l’aide-soignant ou l’auxi-liaire de puériculture.> L’infirmière facilite la transmis-

sion des informations et obser-vations recueillies par les aides-soignants ou les auxiliaires de puériculture, lors de la réalisation de ces soins.

résuLtats

> Les soins infirmiers confiés à l’aide-soignant / auxiliaire de pué-riculture sont contrôlés par l’infir-mière.> Chaqueprofessionnel(infirmier, aide soignant, auxiliaire puéricul-trice) exerce son métier dans le champ de ses compétences et de ses responsabilités.

pLANIFICAtION DESSOINSEt ORGANISAtION DutRAVAIL

Selonsonannéed’étudeetlesobjectifsfixésparlesresponsablesdesonencadrement, l’esi prendra en charge les soins d’un certain nombre de patients (définie par l’équipe en fonction du service et de sa charge de travail). L’ESIdevraplanifier ses soins en fonctiondesonrôlepropre,desprescriptionsmédicales et de l’organisation duservice.

/// 24 ///


La pLaniFiCation des soins

Elle est un outil d’organisa-tion du travailqui s’appuie sur la démarche de soins et sur la pres-cription médicale. elle correspond à la mise en oeuvre de l’ensemble des activités des soins, interven-tions en soins infirmiers relevant des diagnostics infirmiers et des problèmes traités en collabora-tion avec les autres partenaires de soins.

La programmation des soins inFirmiers

Elle consiste, après la planifi-cation des soins infirmiers, à les répartir dans le temps et à en attri-buer la réalisation aux différents membres de l’équipe.

Cette programmation tientcompte notamment des priorités médicales, de la demande des pa-tients et des moyens disponibles.

La planification des soins estunoutilprévisionnel,ilpermet:> La répartition dans le temps des soins à dispenser à l’ensemble des patients d’un service,> L’organisation collective des soins pour une période donnée, leur coordination et le contrôle des activités,> La prévision des moyens néces-saires pour la réalisation des soins,> L’estimation de la charge de tra-vail, la répartition équitable de celle-ci.

Ellesefaitgénéralementaprèslestransmissionseffectuéesàl’ar-rivéedansleservice.

L’ÉVALuAtION DEL’ESI

LesESIarriventenstageavecunportfoliooùsontindiqués:> Le parcours de stage de l’étudiant> Les compétences acquises> Les compétences à acquérir> Les compétences en cours d’acquisition> Les appréciations de stage

Le portFoLio de L’étudiant est un outiL

Il sert à mesurer sa progres-sion en stage. il est centré sur l’acquisition des compétences, des activités et des actes infirmiers.

Il comporte plusieurs partiesremplieslorsdechaquestage:> des éléments sur le cursus de formation de l’étudiant, écrits par celui-ci avant son arrivée en stage,> des éléments d’analyse de la pra-tique de l’étudiant à partir des acti-vités observées et/ou réalisées en stage, rédigés par l’étudiant,> des éléments d’acquisition des compétences au regard des cri-tères cités qui sont remplis par le tuteur, en concertation avec l’équipe d’encadrement, lors de l’entretien d’évaluation du stage.

/// 25 ///


Les indicateurs permettent aux professionnels d’argumenter les éléments sur lesquels les étudiants doivent progresser,> des éléments sur la réalisation des actes, des activités ou des techniques de soins, à remplir par le tuteur, en concertation avec l’équipe d’encadrement et l’étu-diant, pendant le stage,> un bilan, réalisé par le tuteur, de la progression de l’étudiant lors de chacun des stages.

L’acquisition des éléments dechaque compétence et des acti-vités techniques est progressive, chaque étudiant peut avancer à son rythme, à condition de ré-pondre aux exigences minimales portées dans l’arrêté de formation.

Chaque semestre le forma-teurdel’IFSIresponsabledusuivipédagogique de l’étudiant fait le bilan des acquisitions avec celui-ci. il conseille l’étudiant et le guide pour la suite de son parcours.

Ilpeutêtreamené à modifier le parcours de stage au vu des élé-ments contenus dans le portfolio.

La Commission d’attribution des CRédits (CaC)

Les crédits de formation sontattribués par une commission d’attribution des crédits. elle est mise en place dans les instituts de formation en soins infirmiers, sous la responsabilité du directeur de l’institut qui la préside.

Elleestcomposée:> des formateurs référents des étu-diants infirmiers,> d’un ou plusieurs représentants de l’enseignement universitaire,> d’un ou plusieurs représentants des tuteurs de stage.

Chaque semestre, excepté ledernier, le formateur responsable du suivi pédagogique présente, à la commission d’attribution des crédits les résultats des étudiants afin que celle-ci se prononce sur l’attribution des crédits européens (eCts) et sur la poursuite du par-cours de l’étudiant.

Lors du dernier semestre, les résultats sont présentés devant le jury d’attribution du diplôme d’état.

Le jury régionaL d’attribution du de

LesdatesdesjuryrégionalduDEsontfixéesparlepréfetdeRé-gion,iln’yapasdedatenationale.

Cependant, pour les rentréesde septembre, le premier jury se déroule généralement en juillet tandis que le jury de rattrapage doit avoir lieu entre octobre et dé-cembre de la même année.

Lesétudiantspeuventsepré-senter 4 fois à ce jury, soit deux ans de suite (jury principal + jury de rattrapage la première année, jury principal + jury de rattrapage la seconde année).

/// 26 ///


Afin d’être présenté au juryrégionalduDE,l’ESIdoit:> avoir validé entièrement les 5 premiers semestres de formation (c’est à dire avoir 150 eCts),> avoir effectué la totalité des épreuves du semestre 6,> avoir effectué la totalité des stages du semestre 6.

toutefois,àlafindusemestre6etavantcejury, la CaC est habi-litée à revoir les eCts manquants des semestres 1 à 5 afin que l’étu-diant obtienne les 150 eCts néces-saires : le parcours de l’étudiant doit avoir évolué positivement sur les 3 ans de formation.

Lejuryrégional,nommépararrêtédupréfetderégionestcomposéde:> Ledirecteurdel’ARS ou son représentant, président> Ledirecteurdessoins exerçant la fonction de conseiller pédagogique régional ou de conseiller technique régional> 2directeursd’IFSI> 1directeurdesoinstitulaired’unDiplômed’Etatd’infirmier> 2enseignantsformateursenIFSI> 2infirmiersenexercice depuis au moins trois ans et ayant participé à des évaluations en cours de scolarité> 1médecinparticipant à la formation des étudiants> 1enseignant-chercheur participant à la formation

Si le nombre de candidats lejustifie, le préfet de région peut augmenter le nombre de membres du jury.

DEREtOuR àL’IFSI

pourbeaucoupd’ESI,leretourà l’IFSI est difficile. pourtant, l’al-ternance de cours et de stages doit vous permettre de faire des liens entre la théorie, enseignée à l’ifsi et la pratique.

La théorie vous apporte lesconnaissances indispensables àl’exercice de la profession d’infir-mier.de plus, elle vous permettra d’analyser des situations sur le ter-rain.

Certains IFSI proposent auxétudiants de faire un retour engroupesurlesstagesafind’échan-gersurlespratiques.

LESpROBLèmES ENStAGE

Faute Lors de stage La responsabiLité étudiante

Quelque soit la faute com-mise et la crainte ressentie parl’étudiant, il doit en avertir immé-diatement son référent afin qu’il remédie au plus vite au problème. il doit garder à l’esprit qu’il est res-ponsable du bien-être et de la vie du patient.

Suivant le degré de gravitéde la faute, l’étudiant encoure un

/// 27 ///


avertissement, un rapport de stage défavorable, ou alors une suspen-sion sur le champ des études, voir même un arrêt définitif de la for-mation.

Il est vivement recommandé(voir obligatoire dans certains ifsi) de souscrire une rCp (responsa-bilité Civile professionnelle), cela coûte entre 6 et 8 euros par an.

Lors de l’adhésion à la FNESI, la MACSF l’offre gratuitement (voir conditions sur www.fnesi.org)

mauvais enCadrement

> L’absenced’untuteur,ce qui entraîne une absence de suivi et une nonconnaissance du cheminement de l’étudiant au sein du service ;

> Aucunepossibilitéd’action;- solitude face à des situations in-connues ou difficiles à gérer ;

> Abandondustagiaire.

Quelque soit la situation ren-contrée, l’étudiant doit en parler avec son tuteur ou avec le cadre du service afin d’arranger la situation. si toute communication est impos-sible, le formateur responsable du terrain de stage peut être sollicité pour recadrer la position et les mis-sions du stagiaire.

véCu de stage aveC Les patients

pour toutes difficultés ren-contrées avec les patients, qu’il s’agisse d’un problème relationnel ou alors d’une difficulté à effectuer les soins, il faut en référer à l’infir-mier encadrant pour trouver une solution commune.

Les absenCes

Suite à l’arrêté du 20 Avril2012modifiantl’arrêtédu21Avril2007, les conditions de présence au cours ont changé.

Laprésencedesétudiantsestobligatoire aux séances de tra-vaux dirigés, de travaux pratiques, de travail personnel guidé et aux stages. La présence à certains enseignements en cours magistral peut l’être en fonction du projet pédagogique.

toute absence aux enseigne-ments obligatoires aux épreuvesd’évaluation et aux stages doitêtrejustifiée.toute absence injus-tifiée peut faire l’objet de sanction disciplinaire.

pour qu’un stage soit validé,le temps de présence effectivede l’étudiant doit être au mini-mumde 80%. sur l’ensemble du parcours de formation clinique de l’étudiant, les absences ne peuvent dépasser 10 % de la durée totale des stages. au-delà, le stage fait l’objet de récupération.

/// 28 ///


toute absence, justifiée ounon,à l’exception de celles excep-tionnelles accordées par le direc-teur d’établissement, est décomp-tée. en cas d’absences justifiées de plus de douze jours au sein d’un même semestre, la situation de l’étudiant est soumise au conseil pédagogique en vue d’examiner les conditions de poursuite de sa for-mation.

FRAISDE tRANSpORt EtINDEmNItÉS kILOmÉtRIQuES

Lesfraisdetransportdesétu-diants infirmiers pour se rendresur les lieux de stage prévus parle décret du 2 avril 1981 susvisé sont pris en charge lorsque ceux-ci se trouvent sur le territoire français et hors de la commune où est situé l’institut de formation en soins infirmiers, dans la même région ou dans une région limitrophe ; le tra-jet pris en charge est celui entre le lieu de stage et l’institut de forma-tion en soins infirmiers, ou le domi-cile, lorsque celui-ci est plus proche du lieu de stage.

une indemnité de stage estversée aux étudiants en soins infirmiers pendant la durée des stages prévus par le décret du 2 avril 1981 susvisé.

Cetteindemnitéestfixéeparsemainedestageà:

> 23 euros en première année ;> 30 euros en deuxième année ;> 40 euros en troisième année.

Ellessontàdéclarerauximpôts.

LESABSENCES DItES

«juStIFIÉES»

● maladieouaccident

● Décès d’un parent au premier ou au deuxième degré

● mariageoupACS

● Naissanceouadoptiond’unenfant

● Fêtesreligieuses (dates publiées au bulletin officiel de

l’éducation nationale)

● journéed’appelde préparation à la défense

● Convocationpréfectorale ou devant

une instance juridictionnelle

● participationàdesmanifestationsen lien

avec leur statut d’étudiant et leur filière de formation.

/// 29 ///

/// 30 ///

/// 31 ///

32-LESNORmESBIOLOGIQuES

36-LESCALCuLSDEDOSES

39-LESpRINCIpALESSuRVEILLANCESINFIRmIèRES

40-pRÉVENtIONDESINFECtIONSNOSOCOmIALES

Avant l’arrivée en Stage

ch

ap

itre

3

/// 32 ///

3 - A v a n t l ’ a r r i v é e e n S t a g e A v a n t l ’ a r r i v é e e n S t a g e

LESNORmESBIOLOGIQuES

Lesnormesapportéesdansceguide peuvent varier quelque peu des normes apportées par les labo-ratoires.

Il estmaintenant fréquentdelire sur les feuilles de résultatsbiologiques les normes des labo-ratoires à côté des résultats dupatient.

IONOGRAmmESANGuIN

Sodium 133 à 143 mmol/l

potassium 3,5 à 5,3 mmol/l

Chlore 95 à 105 mmol/l

Bicarbonates 22 à 30 mmol

phosphore 0,8 à 1,35 mmol

magnésium 0,75 à 1 mmol

Calcium 2,25 à 2,5 mmol

Glucose 3,6 à 5,5 mmol/l

urée 2,5 à 7,5 mmol/l

Créatinine 50 à 115 μmol/l

Acideurique 120 à 420 μmol/l

Fer 10 à 30 μmol

/// 33 ///

A v a n t l ’ a r r i v é e e n S t a g e A v a n t l ’ a r r i v é e e n S t a g e - 3

GAzDuSANG

ExAmEN pRÉLèVEmENt DÉLAISRÉSuLtAtS

NORmES (moyenne)

potentielhydrogène(ph)

1 à 3 mL de sangartériel recueilli enseringue héparinée

examen rendudans les

5 à 15 min qui suiventl’arrivée du

prélèvement au laboratoire

2 minutes dans

les serviceséquipés de

matériel de lecture

(type : RapidLabbhC® ou

7,38 – 7,42

Saturationenoxy-gène(SaO2)


96 – 98 %

pressionenoxygène(paO2)


90 ± 8 mm hg

pressionendioxydedecarbone(paCO2)


40 ± 5 mm hg

Concentrationenbicarbonate

(hCO3)


25 ± 3 mmol/L

Excèsdebases(EB) 1 à 3 mL de sangartériel recueilli enseringue héparinée

0 ± 2

COAGuLAtIONDuSANG

tempsdesaignement(tS)

incision horizontaledu lobe de l’oreille sur une longueurde 1 cm aprèsdésinfection

normale :2 à 4 min

tauxdeprothrombine(tp)

5 mL de sangrecueilli sur citratede na 3,9 %

examen pouvantêtre rendu dansles 45 à 60 min.

normal 80 – 100 %

INR:International

normalizedRatio



Zone d’efficacitéentre 1,5 et 2varie selonl’indication dutraitement avk de2 à 4,5

tempsdeCéphalineactivé

(tCA)



temps moyen :35 sec

/// 34 ///


BILANhÉpAthIQuE

ALAt=SGOt < 40 u/l

ASAt=SGpt < 40 u/l

LDh < 195 u/l

Cpk < 60 u/l

CpkmB 1 à 10 u/l ou < à 10 % du résultat

GammaGt 21 à 58 u/l

phosphatasesalcalines

1 à 34 u/100ml

Amylase 60 à 100 u/l

BILIRuBINES

totale < 10 mg/l < 17 μmol/l

libre < 7 mg/l < 12 μmol/l

conjuguée < 3mg/l < 5 μmol/l

Cholestérolenz 1,5 à 2,5 g/l 4,5 à 6,6 mmol/l

hDLChol 0,6 g/l 0,85 à 2,15 mmol/l

triglycérides 0,7 à 1,6 g/l 0,8 à 1,8 mmol/l

myoglobines 0 à 90 g/l

/// 35 ///


NumÉROtAtIONFORmuLESANGuINE

ExAmEN pRÉLèVEmENtDÉLAIS

RÉSuLtAtSNORmES (moyenne)

Globulesrouges/hématies(GR)

2 à 5 mL de sangrecueilli sur edta



Homme : 4,2 – 5,7 t/Lfemme : 4,0 – 5,3 t/Lenfant : 3,8 – 5,4 t/L

hémoglobine(hb)


Homme : 14 – 17 g/dLfemme : 12,5 – 15,5 g/dLenfant : 11 – 14 g/dL

hématocrite(ht)2 à 5 mL de sangrecueilli sur edta

Homme : 40 – 54 %femme : 37 – 45 %enfant : 33 – 44 %

Volumeglobulairemoyen(VGm)


adulte : 90 μm3 ± 7

teneurcorpusculairemoyenneenhémoglobine(tCmh)


Homme : 30 pg ± 2femmes : 27 pg ± 3

rendunormalement

dans la journée

Concentrationcorpusculairemoyenneenhémoglobine(CCmh)

2 à 5 mL de sangrecueilli sur edta 33 g/dL ± 2 (en %)

Réticulocytes 2 à 5 mL de sangrecueilli sur edta 1 – 3 %

soit 25 – 35 x10³/mm³

Globulesblancs(GB)/Leucocytesetformuleleucocytaire 2 à 5 mL de sang

recueilli sur edtaexamen pouvantêtre rendu dansles 15 à 30 min.

enfant et adulte : 4 – 10 x106/mm³pnn : 20 – 40 % 50 – 80 %pne : 1 – 4 %pnb : 0 – 1 %Lymphocytes : 50 – 70 % 20 – 40 %Monocytes : 2 – 10 %

plaquettes 2 à 5 mL de sangrecueilli sur edta


150 – 400 x10³/mm³

/// 36 ///


Les conditions de prélève-ment fontpartie intégrantede laqualitéd’uneanalyse. L’utilisation des bons tubes à prélèvement et le respect des consignes (pas d’expo-sition à la lumière, transport sur poche à glace…) ne doivent pas être négligées.

Autres exemples de bilansbiologiques demandés par lesmédecinsetquevousserezame-nésàvoirlorsdevosstages. Ce ne sont que des examens de base et il arrive souvent que les médecins y ajoute des examens complémen-taires.

LebilaninflammatoireLebilanhépatiqueLaglycémie…

CALCuLSDEDOSESLesdifférentesunités rencon-

trées et maniées sont le poids(gramme), le volume (litre oumètrecube=m3).

Les préfixes des multiples etsous multiples sont les mêmepour toutes les unités (gramme,litre,mètre,jouleetc...).

LESmuLtIpLESSONt:

déca(da)=10 fois l’unité

hecto(h)=

100 fois l’unité

kilo(k)=1000 fois l’unité

LESSOuS-muLtIpLESSONt:

déci(d)= 1/10

soit 0,1 fois l’unité

centi(c)=1/100


milli(m)=1/1 000


micro(μ)= 1/1 000 000

soit 0,000 001 fois l’unité

kilo hecto deca unité déci Centi milli micro

1 0 0 0

0, 0 0 0 1

/// 37 ///


Conversion de voLume

pour les correspondancesentrelitreetmètrecube,ilyadeuxchosesàsavoir:> un litre est égal à un décimètre cube (1dm3)> Les cases du tableau en cube comportent de la place pour trois chiffres

CE qUI DONNEDe droite à gauche, il faut multiplier par 10 pour passer d’une case à l’autre.De gauche à droite, il faut diviser par 10 pour passer d’une case à l’autre

Les unités inteRnationaLes (ui)

Elles sont utilisées afin dedisposer d’un référentiel inter-national commun afin d’éviter les erreurs dues à l’utilisation de don-nées propres aux fabricants et aux laboratoires. ex : L’héparine se mesure en UI et non plus en mg.

Les ConCentrations

Laconcentrationc’estlamassedissoute dans l’unité de volumed’unesolution.Onpeutlachiffrerdedeuxmanières:

> en pourcentage (pour cent %, pour mille %O, pour dix mille %OO)> en poids par unité de volume (g/l, mg/l, g/100ml, mg/ml etc...)

Il est très important de com-prendre à quoi cela correspond pour bien appréhender les calculs de dose.

%correspondà:grammepourcentmillilitres

CE qUI SIGNIFIE Une ampoule de NaCl de 10 ml à 10 % contient : - 10 grammes de NaCl pour 100 millilitres donc, - 1 gramme de NaCl pour 10 millilitres (réduction de 1 zéro) Par conséquent,une ampoule de NaCl de 10 ml à 10% contient 1 gramme de NaCl.

Donc, un flacon de G5% de 250 millilitres contient : - 5 grammes de Glucose pour 100 millilitres donc, - 12,5 grammes de Glucose pour 250 millilitres

Un flacon de G5% de 250 ml contient 12,5 grammes de Glucose.

m3 dm3

cm3 mm3

hec-to-litre

déca-litre

litre déci-litre

centi-litre

milli-litre

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pEtIttRuC

si on se dit qu’une ampoule

de 10 ml à 10% contient 1 gramme.

alors, on trouve la quantité de produit

en multipliant 1 gr par le rapport de la concentration

et du volume…

exemple:si l’ampoule

fait 10 ml pour 20%alors

1gr x 1 (v=10/10ml) x 2(cc=20%/10%)

= 2gr!

La règLe de trois

Elle consiste à calculer uneinconnueavectroisdonnées.

Dans un premier temps, on effectue une division des deux données aux unités différentes pour obtenir la valeur de la propor-tion correspondant à une unité de l’inconnue recherchée.

Dansunsecondtemps, il faut multiplier cette proportion par la troisième valeur.

Les produits en Croix

Ils’agitd’uneautretechniquepermettantd’obtenirunrésultatàpartirdetroisdonnées.La règle utilisée est celle de l’équivalence entre deux fractions :a / b = c / da et c sont les numérateurs et b et d sont les dénominateurs.

on peut alors multiplier le numérateur de la première fraction avec le dénominateur de la seconde fraction et le numérateur de la seconde fraction avec le dénominateur de la première.a * d = b * c

si l’inconnue est d, on obtient alors d = (b * c) / a

Les débits

Ledébitestlerapportd’unvo-lumesurletemps.Le débit d’une perfusion s’exprime en gouttes par minutes. pourlecalculer,ilfautsesouvenirque:

> pour les solutés standards :1ml = 20 gouttes

> pour le sang :1 ml = 15 gouttespédiatrie, métrisette : 1 ml = 60 gouttes

> un débit de perfusion est donc égal au : volume en ml multiplié par 20 divisé par temps de passage en minutes pour les solutés. volume

/// 39 ///


en ml multiplié par 15 divisé par temps de passage en minutes pour le sang. volume en ml multiplié par 60 divisé par temps de passage en minutes pour les perfusions en pédiatrie avec une métrisette.

> parfois, des électrolytes ou des médicaments sont ajoutés, sur prescription médicale, dans les flacons de perfusion.

> pour calculer le débit, on ne tient pas compte des volumes ajoutés (sauf cas particulier comme en réanimation par exemple), la base du calcul sera le volume de la perfusion uniquement. Les exceptions sont, par exemple, les perfusions d’antimitotiques ou celles destinées aux nourrissons.

LESpRINCIpALES SuRVEILLANCES INFIRmIèRESsurveiLLanCe de L’état généraL du patientpouls, tension, température, fréquence respiratoire, état de conscience, coloration des téguments, surveillance de la diurèse…

surveiLLanCe du risque inFeCtieuxtempérature, absence de frissons, de sueurs, odeur et couleur des urines, surveillance du pansement s’il y’en a un, d’éventuels écoulements au niveau des plaies…

surveiLLanCe du risque hémorragiquepouls, tension, coloration des téguments, état de conscience, surveillance du pansement, absence de signes hémorragiques (hématurie, méléna, gingivorragie, hémoptysie, épistaxis…)

surveiLLanCe de L’état psyChoLogique angoisse, anxiété, façon dont il vit son hospitalisation, sa maladie, relations avec sa famille, situation sociale…

surveiLLanCe de L’eFFiCaCité traitement et des innocuités (effets secondaires).

surveiLLanCe du bon FonCtionnementMatériel utilisé (perfusion, sondes,…)

QuELQuESCORRESpONDANCES

CLASSIQuES

1cmcube= 1 cc = 1 ml

unecuillèreàcafé = 5ml

unecuillèreàdessert= 10 ml

unecuillèreàsoupe= 15 ml

unverreordinaire= 150 ml


/// 40 ///

pRÉVENtION DESINFECtIONS NOSOCOmIALES

déFinition Les infections nosocomiales

sontlesinfectionsquisontcontrac-tées dans un établissement desoins. une infection est considé-rée comme telle lorsqu’elle était absente au moment de l’admission du patient. Lorsque l’état infectieux du patient à l’admission est inconnu, l’infection est classiquement consi-dérée comme nosocomiale si elle apparaît après un délai de 48 heures d’hospitalisation. Ce délai est cepen-dant assez artificiel et ne doit pas être appliqué sans réflexion.

Ces infections peuvent êtredirectement liées aux soins (par exemple l’infection d’un cathéter) ou simplement survenir lors de l’hospitalisation indépendamment de tout acte médical (par exemple une épidémie de grippe).

La principale prévention del’infection nosocomiale est le respect strict des règles d’hygiène (lavage des mains, respect des isolements, utilisation des antiseptiques et désinfectants, port de gants si contact avec liquide biologique, élimination des déchets…).

épidémioLogie morbidité:600 000 à 1 100 00 cas/an.mortalité: 10 000 cas/an.

Causes > La maladie expose le patient àl’auto-infectionendogène ; il s’infecte avec ses bactéries: exogène : suite à une contamination lors des soins ;> Endogène : développement d’un micro-organisme du patient lié à une baisse de ses mécanismes de défenses immunitaires.>Ledéséquilibreliéàl’hospitalisation;> Lestress;>Lasuccessiondegestesouactesinvasifs;> Certains traitements (immuno-suppresseurs) ;> Les techniques médico-chirurgi-cales de plus en plus performantes ;> Le personnel qui prend enchargelepatient: va d’un malade à l’autre ; utilise du matériel com-mun ; peut transmettre ses propres germes mais aussi les germes des autres patients.

L’ESIetl’infirmierdoiventtoutmettreenœuvrepourprévenirlesinfections nosocomiales, notam-ment en respectant des règles d’hy-giène très strictes apprises à l’ifsi : différents lavages de mains, respect des isolements, élimination des dé-chets, toujours travailler « du plus propre au plus sale », port de gants pour tout contact avec les liquides biologiques, utilisation adéquate des antiseptiques et désinfectants, manipulation de matériel stérile…

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42-LARESpONSABILItÉCIVILEpROFESSIONNELLE(RCp)

42-LESACCIDENtSD’ExpOSItIONAuSANG(AES):

CONDuItESàtENIR

Ce qu’il faut Savoir

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LARESpONSABILItÉ CIVILE pROFESSIONNELLE (RCp)

Lorsdesesstages, l’ESIadmi-nistre des soins qui engagent saresponsabilitéindividuelle.

pour se couvrir face auxrisques professionnels, il doit souscrire une assurance annuelle appelée «Responsabilité Civile pro-fessionnelle». son coût peut varier de 6 à 8 euros selon l’organisme d’assurance.

La mACSF offre gratuitementune couverture de la RCp à toutadhérentàlaFNESI.

Infos sur www.fnesi.org

LESACCIDENtS D’ExpOSItION AuSANG(AES): CONDuItES àtENIR

Dans tous les services, lesconsignesdesdémarchesàeffec-tuersuitesàunAccidentd’Exposi-tionauSang(AES)sont disponibles et accessibles auprès de l’équipe infirmière et affichées dans l’office. il revient à l’étudiant de prévenir ce genre d’accident en se familiarisant avec les attitudes à adopter pour les éviter ou les gérer.

Exposition accidentelle à dusang ou à un liquide biologiquecontenantdusang(1)

Les expositions accidentellespeuvent survenir dans un cadre professionnel chez un soignant, un cadre professionnel hors champ du soin ou hors cadre profession-nel (soin à un patient par son en-tourage, piqûre par une seringue abandonnée sur la voie publique par exemple). une exposition acci-dentelle, qu’elle ait lieu au cours d’un exercice professionnel ou non, est définie par un contact avec du sang ou un liquide contenant du sang lors d’une piqûre avec une ai-guille, d’une coupure avec un objet tranchant ou par un contact avec du sang ou du liquide contaminé sur une plaie, une peau non intacte ou une muqueuse.

Des études sur le personneldesantéexposéàdusanginfectépar le VIh ont permis de chiffrer le risque de transmission à 0,32% [0,18%-0,46%] après une exposi-tion percutanée et n’ont identifié qu’un cas de séroconversion après projection sur les muqueuses ou sur la peau lésée. aucune étude n’existe concernant les blessures accidentelles hors activité de soin, mais deux cas de contamination ont été rapportés en France, l’une chez un éboueur et l’autre chez un collecteur de déchets.

____________________________________(1) Annexe 2 de la circulaire DGS/DH/DRT/DSS n° 98/228 du 9 avril 1998 relative aux recommandations de mise en oeuvre d’un traitement anti rétroviral après exposition au risque de transmission du VIH.

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rappeL des mesures généraLes de prévention

Les mesures de prévention àrespecter lors de lamanipulationdesangetdeliquidesbiologiquessont fondées sur le principe selon lequel tout sang ou liquide biolo-gique est potentiellement infec-tant (contaminé par le vih ou par d’autres agents pathogènes trans-missibles par voie sanguine).

Elles consistent, notamment,à se laver lesmains, àmanipuleravecsoin lesobjetstranchantsetpiquantsetàlesjeterimmédiate-mentaprèsusagedansunconte-neur,ànepas recapuchonner lesaiguilles,àdésinfecteroustériliserconvenablement les instrumentsouàlesjeteraprès utilisation selon le cas et à porter un équipement de protection personnel adapté aux diverses situations (gants, masque, blouse, tablier, lunettes).

Il est du rôle de l’employeurd’assurerlaformationdesperson-nels en matière d’hygiène hospi-talière, de précautions à prendrepour éviter l’expositionau risquede contamination par des agents infectieux et de procédures à suivre en cas d’accident.

son rôle est aussi de fournir des moyens de protection indivi-duelle et de mettre à disposition des matériels de sécurité.

Conduite à tenir

Lenettoyagedelaplaie:> après piqûre ou blessure cuta-née, nettoyer immédiatement la plaie à l’eau courante et au savon, rincer, puis réaliser l’antisepsie avec un dérivé chloré (soluté de dakin ou éventuellement eau de Javel à 12° chlorométrique diluée à 1/10e) ou, à défaut, à l’alcool à 70° ou à la polyvidone iodée en solution dermique, en assurant un temps de contact d’au moins 5 minutes.

> en cas de projection sur les mu-queuses, en particulier au niveau de la conjonctive, rincer abon-damment, de préférence au sérum physiologique ou sinon à l’eau au moins 5 minutes

L’appréCiation du risque

Lesélémentsàprendreencompte ●Ledélaientrel’expositionetlaconsultation

s’il est court,la plupart du temps pour un personnel de santé expo-sé au cours de son activité profes-sionnelle, il peut être plus impor-tant pour une personne exposée sur la voie publique ou dans une activité professionnelle sans rap-port avec le soin. une personne consultant au delà de 48 heures sera plutôt orientée vers une dé-marche visant à un diagnostic pré-coce de l’infection.

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●Lagravitédel’expositionLe risque de transmission est direc-tement lié à la profondeur de la blessure et au type d’aiguille ou de matériel en cause.> plus la blessure est profonde, plus le risque de contamination est élevé.> Les piqûres par aiguille creuse souillée de sang, telles les aiguilles de prélèvement veineux ou arté-riel, sont les plus susceptibles d’en-traîner une contamination.> Les piqûres avec des aiguilles sous-cutanées ou intramusculaires ne contenant pas de sang et les piqûres à travers des gants avec des aiguilles pleines, comme les aiguilles à suture, présentent un risque moindre de contamination par le vih.> Les projections cutanéo-mu-queuses présentent un risque en-core plus faible.

●Lanatureduliquidebiologiqueresponsableseul le sang ou des liquides biolo-giques contenant du sang ont été à l’origine de cas prouvés de conta-minations professionnelles par le vih.

Acejour,sileVIhaégalementété retrouvé dans le sperme, les secrétions vaginales, le lait, les liquides amniotique, péricardique, péritonéal, pleural, synovial ou céphalo-rachidien, aucun cas de séroconversion, après exposition à de tels liquides, n’a jamais été rapporté. dans la salive, les larmes, l’urine, les selles, les sécrétions na-

sales, la sueur, le virus est habituel-lement indétectable ou en concen-tration trop faible pour entraîner une contamination.

En ce qui concerne les serin-guesabandonnées, le viruspour-rait survivre plusieurs jours dans du sang séché et donc garder son pouvoir infectant. néanmoins, en dehors des cas où la seringue vient d’être abandonnée le risque de transmission est très diminué en raison de la coagulation du sang et de la formation rapide d’un caillot bouchant l’aiguille en quelques heures.

●Lestatutsérologiqueetcliniquedelapersonnesource

Il faut prendre en compte lestatutsérologiquedelapersonnesource (sérologies viH, recherche de virémie vhb et vhC en cas de sérologie positive aux vHb ou vHC) et son statut clinique (primo-infec-tion ou stade évolué de l’infection à viH augmentent le risque de contamination). Quand il est connu comme infecté par le vih, ses trai-tements antérieurs, son niveau immunitaire et sa charge virale doivent être recherchés.

Si le statut sérologique de lapersonnesourcen’estpasconnu,il est important d’essayer de le rechercher, ce qui nécessite l’ac-cord de la personne. Le médecin responsable du patient lui prescrit rapidement une sérologie et une recherche de virémie pour le viH, le vHb et le vHC. en l’absence de

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données biologiques (recherche impossible, refus de la personne), ou en l’attente des résultats, on se basera sur la clinique et sur des arguments épidémiologiques.

déCLaration de L’aCCident et suivi seroLogique

L’accidentestobligatoirementdéclarédansles24heurescommeaccidentdutravail(établissements privés), ou dans les 48 heures comme accident de service (éta-blissements publics) selon les mo-dalités en vigueur dans l’établisse-ment d’appartenance du soignant et en fonction de son statut.

Cettedéclarationdoitêtreéta-bliedemanièreàprotégerla confi-dentialité des données concernant l’identité du patient à l’origine de l’éventuelle contamination. L’acci-dent est, par ailleurs, notifié au ser-vice de médecine du travail dont dépend le soignant accidenté.

Danstouslescas,unesérolo-gie VIh doit être pratiquée chezlesoignantavantle8èmejourqui a suivi l’accident. si la sérologie vih se révèle négative, un suivi sérolo-gique sera réalisé, en particulier au 3ème mois et avant la fin du 6ème mois après l’accident, la durée du suivi après exposition accidentelle étant de 6 mois.

LarecherchedesanticorpsantiVhCetlarecherchedel’AghBSse-rontréaliséesdèsl’accident.

Lesuivibiologiqueseraengagécommeindiquéprécédemment.

> si le risque est important : agir comme si le sujet source était virémique (aLat tous les 15 jours, pCR tous les mois jusqu’au 3e mois, sérologie aux 3e et 6e mois.

> si le risque est faible, une mesure des aLat tous les mois pendant trois mois, une pCr et une sérolo-gie à 3 et 6 mois paraissent suffi-sants.

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stagiaire du - communauté infirmière · 14 - définition du stage 15 - durée et répartition des...

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