spectrum quebec

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Québec SPECTRUM LA VOIX DE LA DENTISTERIE TECHNO-CLINIQUE Juin 2012 • Vol. 9, No. 3 Résine composite : Le choix de matériau Genios : couvrir la gamme entière des restaurations de combinées à soutenues par implants Le système ouvert de quoi s’agit-il ?

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QuébecS P E C T R U M

L A V O I X D E L A D E N T I S T E R I E T E C H N O - C L I N I Q U E Juin 2012 • Vol. 9, No. 3

Résine composite :Le choix de matériau

Genios : couvrir la gamme entièredes restaurations de combinées à

soutenues par implants

Le système ouvert de quoi s’agit-il ?

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Spectrum Québec Experts Conseils

Spectrum Québec – Vol. 9 No. 3 – Juin 2012 3

SPECTRUM QUÉBEC

Ettore Palmeri, MBA, AGDM, B.Ed., BAPalmeri Publishing Inc.Toronto, [email protected]

Éditeur clinique :Dr. Katya Archambault, DMD

Éditeur technoclinique :Ed McLaren, DDS

Administrateurs de bureau :Sanaz Moori Bakhtiari, B.SC –[email protected] Behar Bannelier – [email protected] Ellis – [email protected] Famili, MArch – [email protected] Palmeri – [email protected] Palmeri, B.SC – [email protected] Palmeri, H.BA, M.Ed –[email protected] Palmeri – [email protected] Safari, B.SC – [email protected] Sedigh, Design Dip. –[email protected]

Conception et disposition :Tim Faller – [email protected] Sophie FallerLindsay Hermsen, B.Des Hons. –[email protected]

Bureau canadien: 35-145 Royal Crest Court, Markham, ON L3R 9Z4Tél : 905-489-1970, Fax : 905-489-1971Courriel : [email protected]

SPECTRUM QUÉBEC est publié quatre fois parannée et distribué au technologues dentaires etaux denturologues à travers le Québec. La revues’engage à favoriser une meilleure communicationentre les docteurs et laboratoires afin d’optimiserles soins aux patients.

Les articles publiés expriment les points de vuede(des) auteur(s) mais ne reflètent pasnécessairement les opinions du rédacteur et du comité de consultation.

Tous droits réservés. Le contenu de cettepublication ne peut pas être reproduit, que ce soit en partie ou en entier, sans l’autorisation écritedu propriétaire des droits d’auteur.

Dates de parution :Février, Avril, Juin, Août, Octobre

Imprimé au Canada – Poste-publicationscanadienneEntente de vente du produit 1033352

Spectrum est publié au Québec quatre fois par an et distribué aux propriétaires delaboratoires dentaires, techniciens dentaires etdentistes du Canada. Spectrum Québec s’engageà mieux développer les rapports entre docteurs etlaboratoires afin d’optimiser les soins aux patients.Les articles publiés représentent les opinions de(s)l’auteur(s) et ne réflètent pas nécessairement lesopinions de l’éditeur ou du conseil consultatif. Tousdroits réservés. Reproduction interdite, par toutprocédé, sans consentement écrit du propriétairedes droits d’auteur.

Dr. KatyaArchambault,DMDÉditeur Clinique

Dario Adolfi,DDS

StefanBorenstein,RDT, MDT

JeanCompagna,CDT

Camille R.Halaby, CDT

Pr. PierreMachtou, DDS,MS, FICD, HDR

Alain Methot,DDS

RobertSanscartier, DDS

QuébecS P E C T R U M

Juin 2012Vol. 9, No. 3

DenisTheriault, t.d.,MBA, Adm.A.

Yvan Fortin,B.SC., DMD

Éditorial 4

Editorial 6

Résine composite : Le choix de matériau 8Dr. Gabriel Krastl

Genios : couvrir la gamme entière des restaurations de combinées à soutenues par implants 18Hans-Peter Vögtle, MDT

Le système ouvert de quoi s’agit-il ? 24Roland Strietzel

La vitrine aux produits 29

Index des publicités 30

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Ettore Palmeri, MBA,AGD B.Ed., BA

Éditorial

4 Spectrum Québec – Vol. 9 No. 3 – Juin 2012

A vez-vous jamais imaginé pourquoi certainesorganisations offrent constamment des performancesélevées, tandis que d'autres sociétés similaires en

apparence, ont du mal à les égaler, même si elles sontconfrontées aux mêmes circonstances? Cela fait six mois que labiographie de Steve Jobs par Walter Isaacson a été mise en ventedans toutes les librairies à travers le monde. Les lecteurs et lesexperts qui ont lu la biographie ont essayé d’en tirer lesprincipales leçons de gestion, et comment Jobs a été en mesured'appliquer son imagination créatrice à la technologie etaux affaires.

De nombreux commentateurs se sont concentrés sur lapersonnalité pointue de Jobs, relative à la gestion. Toutefois,selon Isaacson, la personnalité de Jobs faisait partie intégrantede sa manière de faire les affaires, et les leçons de gestion réellede Steve Jobs devraient provenir de ce qu'il a effectivementaccompli. En effet Jobs et Apple ont fait des choses étonnantestelles que la création de l'iMac, iPod, iPod nano, le magasiniTunes, les magasins Apple, MacBook, iPhone, iPad, le magasinApp, OS X Lion - sans mentionner tous les films Pixar.

Dans un essai écrit par Isaacson et publié dans la Revue duHarvard Business d’Avril 2012, Isaacson décrit les quatorzeimpératifs de gestion qu'il a été en mesure de compiler aprèsd'innombrables heures de discussions, de questions et deréponses, préparé et transmis avec Steve Jobs

Isaacson résume les quatorze concepts suivants, certainstrès clair, tandis que certains ont besoin de quelquesexplications que j'aimerais aborder dans un prochain éditorial.

1. Se Concentrer2. Simplifier 3. Prendre une Responsabilité du Début jusqu’à la Fin 4. Lorsqu’on est Derrière, Sauter 5. Faire passer les Produits avant les Profits 6. Ne pas être l’Esclave des Groupes de Discussion 7. Assouplir la Réalité 8. Imputer (les gens jugent les livres par leurs couvertures) 9. Atteindre la Perfection 10. Tolérer seulement les Meilleurs Partenaires 11. S’engager Face à Face 12. Connaitre à la fois le Plan principal et les Détails 13. Combinez les Relations Humaines avec la Science, et 14. Rester sur sa Faim, pour Rester Alerte

Une fois, durant l’une de ces nombreuses interviews,Isaacson demanda à Steve Jobs ce qui avait été sa création laplus importante. Isaacson pensa qu'il allait répondre le iPadou le Macintosh. Au lieu de cela, Jobs répondit que c'était lacompagnie Apple. « En faire une société durable, » a-t-il dit, «était à la fois beaucoup plus difficile, et plus important qued’en faire un grand produit ». Comment a-t-il fait cela? Peut-on appliquer sa stratégie de dirigeant, à l'industrie deslaboratoires dentaire?

Une chose est certaine, les écoles de commerce et leursfacultés, ainsi que les associations d'étudiants, vont étudiercette question pendant longtemps !

Les leçons de Steve Jobs, en tantque dirigeant, perdureront

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Ettore Palmeri, MBA,AGD B.Ed., BA

6 Spectrum Québec – Vol. 9 No. 3 – Juin 2012

Editorial

D o you ever think as to why some organizationsconsistently deliver high performance while others,seemingly similar companies struggle to do the

same even though they face the same circumstances? It hasbeen six months since Walter Isaacson biography of SteveJobs hit the bookshelves of bookstores across the world.Readers and experts who have read the biography havetried to draw key management lessons from it because ofhow Jobs was able to apply his creative imagination totechnology and business.

Many commentators have focused on the rough edges ofJobs’ personality as it related to management. However,according to Isaacson, Jobs’ personality was integral to hisway of doing business, and the real management lessonsfrom Steve Jobs should come from what he actuallyaccomplished. Indeed Jobs and Apple got some amazingthings done such as the creation of iMac, iPod, IPod nano,iTunes Store, Apple Stores, MacBook, iPhone, iPad, AppStore, OS X Lion- not to mention every Pixar film.

In an essay written by Isaacson and published in theApril 2012 issue of Harvard Business Review, Isaacsondescribes the fourteen management imperatives that he wasable to distill after countless hours of discussions andquestions and answers he carried on with Steve Jobs beforehe passed on.

Isaacson summarizes the following fourteen concepts,some very clear, while some need some explanations which Iwould love to address in a future editorial.

1. Focus2. Simplify3. Take Responsibility End to End4. When Behind Leapfrog5. Put Products before Profits6. Do not be a Slave to Focus Groups7. Bend Reality8. Impute ( people do judge books by their covers)9. Push for Perfection10. Tolerate only “A” players11. Engage Face to Face12. Know both the Big Picture and the Details13. Combine the Humanities with the Science and14. Stay Hungry, Stay Foolish.

Once, during one of the many interviews, Isaacson askedSteve Jobs what was his most important creation. Isaacsonthought he would answer the iPad or the Macintosh.Instead, Jobs replied that it was Apple the company.“Making an enduring company,” he said, “was both farharder, and more important than making a great product.”How did he do it? Can we apply his leadership strategies tothe dental lab industry?

One thing is for certain, business schools and theirfaculties and student bodies will be studying that questionfor a long time.

The Leadership Lessons fromSteve Jobs Will Endure

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Résine composite : Le choix de matériau

L a jeune patiente était insatisfaite de l'aspect de ses dentssupérieures, qui résulte d'un accident de quelquesannées auparavant dans laquelle la dent 11 a été

fracturée. Par conséquent, elle souhaitait avoir fait un travailde correction. Après le traumatisme dentaire, la dent a étérestaurée avec une résine composite.

L'examen clinique a montré que les dents étaient exemptesde carie et en bon état général, conformément à l'âge dupatient. Le patient a clairement pratiqué une excellentehygiène buccale (Fig. 1). Comparée avec les dents adjacentes,la partie naturelle de la dent 11 apparaît jaunâtre et lecomposite monté est apparu grisâtre et translucide. Àl'exception de la dent 11, toutes les dents ont réagi à l'épreuvede sensibilité. La profondeur de pénétration du sillon gingivalmesurait moins de trois millimètres.

La dent 11 a montré une sensibilité minimale de percussion.Les rayons X périapicaux ont révélé des traces d'une lésionapicale (Fig. 2). Le canal semble être largement calcifié.

Comme discuté avec le patient, le traitement du canalradiculaire a été prévue pour la dent 11. Par ailleurs, unsubséquent blanchiment interne des dents a été proposé, envue de la préparation du nouveau composite monté.

Traitement du canal radiculaireLa cavité buccale a été isolée avec une digue en caoutchoucavant d'ouvrir le canal radiculaire. Le canal a été difficile àlocaliser, malgré l'utilisation d'un microscope opératoire.Néanmoins, il a été trouvé à une profondeur de 13 millimètres.Le canal radiculaire a été préparé et un remplissage d'hydroxydede calcium médicamenté a été placé pendant deux semaines.Par la suite, le canal radiculaire a été rempli par des points degutta-percha thermoplastique et scellé. La structure cervicale dela dent 11 a été blanchie en interne avec le perborate desodium jusqu'à ce que la structure de la dent a acquis la nuancede la dent adjacente.

Analyse de la forme et de la nuance de la dentUn examen approfondi aux deux incisives centrales amontré que les dents étaient légèrement asymétrique(Fig. 3), raison pour laquelle la couronne de la dent 11examinée est apparue un peu plus large. Lorsque la patientea été interrogée sur cette conclusion, elle a confirmé qu'elleavait eu un diastème médian, qui a été fermé lors du travailde restauration fait après son accident.

Les matériaux émail et la dentine appropriée ont été

Dr. Gabriel Krastl

Recréer la dent d'origine le plus fidèlement possible est une tâche difficile à la fois pour l'opérateur et lematériel dentaire. Cependant les matériaux modernes et les systèmes de superposition sur le modèle de lastructure naturelle de la dent fournissent une base solide sur laquelle des résultats esthétiques prévisibles peuventêtre atteints. La présente étude de cas décrit la restauration d'une dent antérieure fracturée et discute lespropriétés biomimétiques d'IPS Empress Direct.

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sélectionnés avec le teintier de IPS Empress Direct Set. Lesmatériaux dentine ont été appariés à la région cervicale de ladent et le matériau de l'émail a été sélectionné en conformitéavec la zone incisive des dents adjacentes.

La reconstruction d'une dent est une procédure trèssophistiquée, qui doit être planifiée avec soin. Afin d'êtrecertes et de visualiser le résultat désiré avant que la dent soitconstruite, il est utile de dresser une « carte » descaractéristiques de la dent. Par exemple, cette « carte » vamontrer les zones qui sont très translucides ou opaques. Parailleurs, une photo de la situation préopératoire, qui peut êtreconsultée sur l'écran d'une camera numérique comme il estconvenable, pourrait avoir une utilisation précieuse dans laprocédure de la subséquente reconstruction. Néanmoins, il estimportant de noter que les photos numériques ne fournissentqu'une indication grossière concernant le placement desdifférentes résines composites et des matériaux de coloration.Photographies ne donnent pas la vraie couleur. Dans le casprésent, les matériaux suivants ont été utilisés pour construire

des restaurations en résine composite : Dentine A3, émail A2,couleur blanche Trans Opal et Tetric®.

Maquette et matrice de silicone Une maquette a été préparée pour aider à fabriquer unematrice de silicone. La forme et le contour de larestauration existante sont congruents dans une largemesure avec la dent adjacente 12. Par conséquent, seuls depetits ajustements de forme ont été nécessaires. Par exemple,le bord incisif a été légèrement allongé dans la régiondistale. Le mastic de silicone a été utilisé pour tenir comptee conserver les informations fournies par la maquette. Étant

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Figure 1 – La situation préopératoire montre que la dent 11 a été restaurée assez maladroitement pour ce qui concerne

l'aspect esthétique final.

Figure 2 – Rayons X montrant la parodontiteapicale de la dent 11

Figure 3 – Gros plan sur les dents 11 et 21

Figure 4 – L'ancien remplissage a été enlevé et la dent 11 a été préparée.

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10 Spectrum Québec – Vol. 9 No. 3 – Juin 2012

Nobel Biocare USA, LLC. 22715 Savi Ranch Parkway, Yorba Linda, CA 92887; Phone 714 282 4800; Toll free 800 322 5001; Technical services 888 725 7100; Fax 714 282 9023Nobel Biocare Canada, Inc. 9133 Leslie Street, Unit 100, Richmond Hill, ON L4B 4N1; Phone 905 762 3500; Toll free 800 939 9394; Fax 800 900 4243© Nobel Biocare Services AG, 2012. All rights reserved. Nobel Biocare, the Nobel Biocare logotype and all other trademarks are, if nothing else is stated or is evident from the context in a certain case, trademarks of Nobel Biocare.

1982 Toronto ConferenceDr. George Zarb (front row, far right) seated next to P-I Brånemark at the landmark conference.

Join us as we celebrate three decades of patient-mediated outcomes and concerns with osseointegration. “ Per-Ingvar Brånemark’s seminal osseointegration research led to its global launch in May 1982 at the Toronto Conference on Tissue Integrated Prostheses. The resultant worldwide trajectory of its clinical application ensured exciting and continuing synergies between clinical disciplines and the world of biomaterials; and the ensuing years have also seen numerous clinical scientists coloring in novel additional details to the technique with a resultant and exciting expansion of its

versatility and application. Ongoing research continues to nur ture and expand clinical applications of osseointegration and this 30th Anniversary Symposium offers presentations from some of the best minds in clinical dentistry. Our invited lecturers from the international community of dental scholars will synthesize current information on what is best and safest in providing treatment with dental implants; and in the necessary context of patient-mediated concerns regarding optimal outcomes.” Dr. George Zarb, C.M., D.D.S., F.R.C.D.C., M.D.(h.c.)

Scientific Committee Chair

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donné que la partie palatine et le bord incisif de la matricede silicone ont été nécessaires pour construire la dent 11, lamatrice a été d'autant taillée avec un bistouri.

Préparation, prétraitement adhésif et ajustementsà la dent adjacenteLa précédente restauration en résine composite a été enlevéeavec des instruments rotatifs. Par ailleurs, les marges de l'émailont été biseautées. Une vaste zone a été préparée dans larégion labiale, en particulier (env. 2 mm) pour assurerl'invisibilité du rebord de la restauration finale (Fig. 4). Unedigue en caoutchouc a été placée dans les dents antérieures(jusqu'à la première prémolaire) pour établir une vue complètedu champ de traitement. Les ligatures contribuées à isolercomplètement les dents antérieures nécessitant un traitementet à déplacer la digue en caoutchouc vers le rebord gingival.Un système en trois étapes y compris la gravure à l'acidephosphorique (par exemple Syntac® Classic) a été utilisé pourle prétraitement adhésif de la structure dentaire. Afin derendre les deux dents antérieures symétriques et chercher àfermer le diastème, la région mésiale de la dent 21 a dû êtrecreusée un peu plus avec du matériel émail.

Reconstruction des surfaces palatines etproximales L'objectif principal de la technique de stratificationanatomique est de créer une « coquille émail » artificielle, quifixe le contour palatin et proximal de la dent d'origine. Dansle cas présent, une petite quantité de matériau transparent enémail (émail A2) a été placée dans la matrice de silicone tailléeet distribuée à une fine couche avec une spatule. Le défaut adû être couvert aussi complètement que possible.

Un peu de fluide Tetric EvoFlow® a été appliqué audéfaut du rebord palatin de la dent 11 préparée. Ensuite, lamatrice de silicone avec les matériaux en émail a été mise surles dents antérieures de la face palatine et vérifiée pour unajustement correct. Si le matériel émail dans la matrice de

silicone a été correctement placé, il atteindra le bord cervicalde la défectuosité. La matière coulante sur la dent est ainsidéplacée et remplit les vides possibles. Par ailleurs, elle assureune bonne adaptation marginale.

La restauration était initialement polymérisée à partir ducôté labial. Ensuite, la matrice de silicone a été soigneusementéliminée et la résine composite a été polymérisée à partir ducôté palatin. Les petites quantités d'excès dans les zonespalatines et proximales ont été faciles à enlever avec unbistouri (Taille 12). La surface palatine préparée de cettemanière produit la largeur souhaitée dans la zone incisive.Néanmoins, la partie proximale de la restauration ne doit pasentrer en contact à ce stade avec la dent adjacente. Latechnique de matrice choisie a une influence décisive sur lacréation de l'aspect des contours proximaux plus naturelspossible. Étant donné que les portions mésiales et distales dudéfaut étaient dans le cas présent situées dans la partiesupragingivale, des matrices transparentes ont été utilisées, quiont été maintenues en place avec des cales en bois. La paroiproximale a été construite avec une précision extrême. Unefois que la matrice et les cales ont été retirées, la fine couchecomposite a considérablement amélioré l'aspect des contoursincisifs, palatins et proximaux de la dent (Fig. 5).

Reconstruction du noyau de dentineLes couches suivantes ont été placées avec la dentine opaque(IPS Empress® Direct Dentin, A3). Le noyau de dentine a étéconstruit (Fig. 6). Par rapport aux dents naturelles, cette partiede la dent était plus large. En conséquence, l'espace disponiblepour la couche d'émail est très limité. On a retenu de faire uneopération correcte en couvrant le biseau en émail avec desmatériaux dentine à cet effet.

Cette mesure empêche au rebord de reconstruction dedevenir visible comme une ligne grise. Vers la partie incisive lesdimensions et la morphologie du noyau de dentine ont étédéterminées par les dents adjacentes et controlatérales. Dans lecas présent, des structures mamelon ont été créées. Dans la zone

Figure 5 – Après le prétraitement adhésif une « coquille d'émail »palatine est créée.

Figure 6 – Le noyau dentinaire est délibérément construit demanière généreuse.

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Toronto Oct. 12 - 14, 2012

CalgarySep. 24 - 26, 2010

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incisive, suffisamment d'espace a été prévu pour les matériauxde l'émail translucide (Fig. 7). Chaque fraction est durciependant 20 secondes en utilisant une LED bluephase®.

Caractérisation incisaleLa partie incisale entre les mamelons a été remplie d'unmatériau en résine composite spécial (IPS Empress® DirectOpal). Un aspect naturel opalescent a été simulé avec cettetechnique. En outre, un matériau de coloration blanche(Tetric couleur blanche) a été appliqué de manière sélective,afin de recréer des zones blanchâtres opaques de l'émail.

Reconstruction des zones labiales La reconstruction a été achevée en appliquant une dernièrefine couche d'émail (IPS Empress® Direct émail A2) sur lecôté labial (Fig. 8).

Alors que la résine composite était encore molle, la texture

de la surface reconstruite a été créée avec une brosse. La formede la dent a été modélisée d'une manière qui permettrait deréduire l'ultérieur travail de finition à un minimum.

Finition et polissageLa matière en excès est éliminée avec un bistouri (Taille 12).Des finisseurs et polisseurs appropriés ont été utilisés pourajuster la brillance de la surface et la micromorphologie de ladent à celle des dents adjacentes. Les rebords restructurés ontété finis et des ajustements des zones proximales et incisives ontété faites avec des disques souples. Dans les régions labiales, cesinstruments doivent être utilisés avec grand soin pour éviter ladestruction de la morphologie et la suppression accidentelle dematériel émail. Les zones concaves de la surface buccale ont étéapprofondies dans des endroits avec des polisseurs en silicone.Un polissage à haute brillance a été fait avec des brossesimprégnées de carbure de silicium (Astrobrush®) (Fig. 9).

Figure 9 – Après le polissage : Une surface d'aspect naturelbrillante et une belle structure morphologique ont été réalisés

avec la technique de polissage approprié.

Figure 10 – Quatre semaines plus tard, l'examen de suivi a montré une situation clinique normale.

Figure 7 – Le construction du noyau de la dentine fournit un espace très limité pour le matériel émail.

Figure 8 – La reconstruction est prête pour le polissage aprèsqu'elle a été caractérisée avec des matériaux translucides et

opaques et blanches sculptés.

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Situation postopératoire Quatre semaines après le traitement, la situation cliniquesemblait en bon état. La reconstruction de la dent 11 étaitpratiquement invisible. La symétrie a été restaurée à la dentitionprécédente (Fig. 10). En outre, l'examen de suivi radiologique n'amontré aucune irrégularité (Fig. 11). Le patient n'avait rien àréclamer et était très satisfait du résultat global (Fig. 12).

Figure 11 – Les derniers rayons X montrantl'obturation du canal radiculaire et le

reconstruction en composite.

Figure 12 – Le sourire d'un patient satisfait.

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18 Spectrum Québec – Vol. 9 No. 3 – Juin 2012

Les discussions quant aux soins de santé tendent à ne porter presque exclusivement sur les coûts à lahausse et les problèmes qui en découlent. Toutefois, l’expérience démontre qu’il continue à y avoir unegrande demande pour les restaurations fabriquées par des professionnels en laboratoires dentaires à unjuste prix. La plupart des patients optent pour une restauration à prix moyennement élevé lorsqu’on leurprésente diverses options. Les traitements généralement choisis sont les restaurations combinées et les pontstélescopiques qui utilisent des dents prothétiques. La qualité et les économies liées à une restaurationdécoulent grandement du choix d’une ligne de dents appropriées. Cet article traite des aspects àconsidérer dans le processus de sélection et reflète l’expérience de l’auteur qui œuvre au sein d’unlaboratoire de taille moyenne employant 12 personnes.

Genios: couvrir la gamme entièredes restaurations de combinées à

soutenues par implantsUne ligne de dents au lieu de trois : offrez les mêmes performances et diminuez vos coûts d’inventaire

T raditionnellement, les restaurations combinéesreprésentaient la majeure partie des travaux dulaboratoire dentaire Vögtle. Récemment, ce champ

d’action existant s’est élargi pour inclure de plus en plus lesrestaurations soutenues par implants. Il va sans dire quenotre priorité numéro un est d’offrir constamment desproduits de haute qualité en matière de fonctions, deconception occlusale et d’esthétique. Toutefois, la gammede prix moyennement élevés des restaurations dentairesexige une approche agressive à l’évaluation des coûts. Unestratégie novatrice et très économique adoptée par notrelaboratoire est l’utilisation de dents prothétiques pour finirles restaurations combinées, les ponts télescopiques et lessuprastructures soutenues par implants.

L’objectif : une seule ligne de dentspour toutes les indications

Il y a quelques années, nous utilisions encore trois différenteslignes de dents côte-à-côte. Mais en raison des exigenceschronophages et dispendieuses liées à l’inventaire, nous avonsdécidé de rationaliser nos opérations en normalisant qu’uneseule ligne de dents. Nous devions donc identifier un produitbien conçu qui serait universellement et commodémentutilisé. En d’autres termes, la compatibilité était requise pourtoutes les indications et le produit devait répondre auxpréférences personnelles de tous les membres du laboratoire.

Hans-PeterVögtle, MDT

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Figures 1 à 5 — Position sur le modèle: bonne relation entre lesdents antérieures Genios A et le pont mandibulaire en céramique.

Figures 6 à 8 — Essai intra-buccal: Grâce à la structure favorablede leur surface, les dents antérieures Genios A s’ajustent

automatiquement aux restaurations mandibulaires quinécessiteront encore un traitement.

Fig.1 Fig.2

Fig.3

Fig.4

Fig.5

Fig.6

Fig.7 Fig.8

Fig.8

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Nos critères de recherche nous ont éventuellement amené àchoisir le système Genios (Dentsply, Canada).

Un nombre de cas seront présentés ci-après pour illustreravec plus de détails certains des critères importants nousayant menés à ce choix.

Esthétique comparative

Une esthétique d’apparence naturelle est un objectif vital desrestaurations dentaires du segment antérieur. Nous avonscomparé les résultats esthétiques du système Genios avec ceuxdes autres lignes de dents. Les fermetures interdentairesoffertes par la ligne de dents antérieures Genios A étaient sansaucun doute les meilleures. L’arrangement animé de la

superposition, tout particulièrement aux aires incisives, étaitconvaincant. Dans les rares cas où des ébarbages étaientnécessaires, ces derniers étaient minimes favorisant ainsi unflux de travail rapide et économique.

Les produits des compétiteurs exigeaient l’emplacement despapilles à un niveau plus élevé à un point tel, qu’un plus grandpourcentage de la surface des dents devait être couverte par de larésine prothétique. L’œil humain remarquait immédiatement lanature artificielle de ces dents. Ce problème était beaucoupmoins apparent avec les dents Genios.

Au choix, les dents Genios peuvent être parfaitementpersonnalisées grâce à des ébarbages minimalement abrasifs ouen ajoutant de la résine prothétique. Par exemple, des bordsincisifs translucides peuvent être ajoutés (figures 14 à 16). Desdentelures marginales peuvent aussi être intégrées sans problème.Les dents Genios se distinguent également des produitscompétitifs puisqu’elles conservent leur texture en surface mêmesi elles sont polies.

Les restaurations combinées :conserver la force traditionnelle

Nous avons également été en mesure de capitaliser sur tous lesbénéfices des dents Genios pour les travaux combinés.Traditionnellement, les restaurations de ce genre composaient lamajeure partie des travaux de notre laboratoire. Unecompatibilité parfaite avec cette application était donc uneexigence clé dans notre choix d’une nouvelle ligne de dents.

Les figures 9 et 10 illustrent une restauration télescopique.Une harmonie parfaite des dents en plâtre, du télescope et desdents prothétiques était évidente de par les tailles sansréduction. Fonctionnellement, dans toutes les situationscliniques, nous avons obtenus d’excellentes relations occlusales.En raison de la translucidité des dents Genios, des teintes plusraffinées qu’à la normale, peuvent être obtenues à l’aide destechniques de superposition standards de ciments dentairescomposites (figure 11). Pour toutes les raisons susmentionnées,le flux de travail est rapide et de ce fait, plus économique.

Restaurations soutenues par implants :élargir le champ d’action du laboratoire

Les restaurations soutenues par implants sont devenues unnouveau champ d’action de notre laboratoire. Une desexigences importantes était donc que nos dents prothétiquespuissent être universellement utilisées pour les restaurationssoutenues par implants. Le système Genios se prêteparfaitement à cette application en offrant par exemple, despapillaires aux contours agréables, visualisables au préalablepar modèle (figures 1 à 5). Les dents 11 et 12 sont optimisées

Figures 9 à 11 — Restauration combinée, conception télescopiquestandard: La dent Genios se marie très naturellement à la situation

globale en ce qui a trait à la forme et à la dimension.

Fig.9

Fig.10

Fig.11

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en taille et en position grâce à un réglage axial et longitudinaléquilibrant une ligne labiale asymétrique. Nous n’avons pas euà attendre pour les personnaliser avec des résines de placage etnous avons pu apprécier l’apparence globale harmonieuse dèsl’essai du moulage en cire (figure 6 à 8). Remarquez la relationocclusale correcte avec la dentition mandibulaire qui a étérestaurée avec un pont en céramique.

Bien que le segment antérieur inférieur n'était pas encorerestauré à ce moment, le patient avait exprimé le désir d’avoirdes dents plus jeunes et plus brillantes. Cet objectif a étéfacilement atteint grâce à la morphologie juvénile avancée desdents Genios. Des contrastes déplaisants avec les dentitionsmandibulaires non restaurées ont été facilement évités grâce àtexture naturelle de la surface des dents prothétiques.

Restaurations soutenues par implants :accélérer le flux de travail

L’utilisation de dents prothétiques appropriées permetd’obtenir du succès plus facilement. Des économies en tempssont possibles en évitant les moulages en cire et les procéduresde modelage avec vérification de l’articulateur. Le cas présentéici exigeait une prothèse dentaire partielle en quatre unités,soutenue par deux implants (sites 11 et 21). À l’origine, nouspensions combiner une sous structure à une mésostructure etune structure tertiaire. Toutefois, une simple mise en place àl’aide d’un bourrelet d’occlusion nous a permis de conclurequ’un moulage d’un squelette monopièce anatomiquecomplet serait une bien meilleure solution. Les points d’appui

des vis ont étaient placés loin à la ligne linguale et ont étééventuellement liés sans tension dans la bouche du patient.

Un moulage en cire laborieux n’a pas été nécessaire dansce cas grâce à la forme et à la taille anatomique des dentsGenios A utilisées. Le centrage a été essayé directement(figures 12 et 13). L’expérience démontre que cette approcheoffre de bons résultats mêmes lorsque laissée entre les mainsde techniciens moins expérimentés.

Prothèses complètes : qualité convaincante et efficience

On porte souvent plus d’attention aux autres types derestaurations dentaires qu’aux restaurations complètes.Toutefois, mêmes ces dernières peuvent être fabriquées selonles standards attendus dans les fourchettes de prixmoyennement élevés grâce aux dents Genios et ce, au sein delimites économiquement raisonnables. Après tout, laconception des surfaces occlusales des dents postérieuresGenios P offre un modèle d’intercuspidation qui est, à toutes

Figures 14 à 16 — Conception papillaire naturelle et superbes fermetures interdentaires: Comparaison des Genios A(dents 21 à 23) avec le produit d’un concurrent (dents 11 à 13).

Fig.14

Figures 12 et 13 — Il n’est pas nécessaire de faire un ciragecomplexe: La préparation est utilisée directement comme base pourla première cuisson de la restauration mandibulaire implanto-portée.

Fig.12

Fig.13 Fig.15

Fig.16

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fins pratiques, intrinsèquement correct. Une occlusioncomplète équilibrée avec une fonction de groupe estrelativement facile à obtenir (figures 17 à 20).

Évaluation et conclusions globales

En portant notre choix sur la ligne de dents Genios, nousavons pu réduire nos inventaires de dents prothétiques deplus de moitié ce qui nous a permis de diminuer nos coûtsd’inventaire. Néanmoins, nous avons toujours une gammecomplète de dents disponibles pour toutes les indicationsuniverselles. Mêmes les techniciens, qui au départpréféraient travailler avec d’autres dents, se sont rapidementfamiliarisé avec ce nouveau système. En fait, ils ontfinalement changé d’opinion en réalisant que larationalisation de nos routines de laboratoire avait simplifiéles choses plutôt que de diminuer les options.

Le traitement commode des dents Genios a certainementcontribué grandement à cette attitude positive. De plus, nous

avons remarqué que la liaison à long terme de la résineprothétique est garantie même sans utilisation d’un adjuvantde rétention ou d’un enduit spécifique. Les dents Genios netendent pas à se casser et leur conception globale offre deseffets de couleur naturels en tout temps, même dans les rarescas où des réglages soustractifs majeurs sont nécessaires.

Les moules postérieurs Genios avec segment basal réduitpermettent d’accélérer et de rationaliser le flux de travaillorsque l’espace est limité. Au-delà de l’amélioration del’efficience de nos f lux de travail, la ligne de dents estcontinuellement améliorée ce qui permet à nos travaux delaboratoire quotidiens de demeurer efficients.

Personnellement, je préfère les dents Genios à toutes lesautres lignes de dents que nous avons utilisées précédemment.J’aime beaucoup la conception de leur surface occlusale. Leurtranslucidité, y compris la structure du mamelon, et lesmultiples superpositions répondent au désir de grand nombrede nos patients d’avoir des dents plus brillantes offrant unesthétique grandement amélioré. Les dents Genios peuvent aubesoin être parfaitement laminées et offrir une apparencefinale semblable aux dents en céramique. n

Fig.18

Fig.20

Figures 17 à 20 — Il est même possible de fabriquer des prothèses complètes de façon très rentable grâce à la forme anatomique des dents Genios.

Fig.17

Fig.19

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Le système ouvertde quoi s’agit-il?

D ans le secteur dentaire, quand on parle de“développement”, on pense immédiatement ouexclusivement aux matériaux. Or, il existe un large

éventail d’autres champs d’application pour les développeurs.Mis à part le développement constant ou la réalisation denouveaux matériaux, les progrès effectués en matière detechnologie de processus et de possibilités de productionrevêtent eux aussi une importance fondamentale. Dans cecas, l’objectif est de réduire les coûts de production tout enaugmentant l'efficacité des processus ou en optimisant le"workflow". Les systèmes CFAO en sont un excellent exemple.Ces systèmes ont désormais acquis un rôle fixe dans le secteurdentaire. Il y a dix ans encore on ne les trouvait que dansquelques rares laboratoires de prothèse dentaire. Ils étaientgénéralement considérés comme une sorte de "dernièrenouveauté à la mode" et exclusivement utilisés comme marquede standing. Or, avec l’introduction de la “zircone” la situationa radicalement changé. Il était temps désormais decommencer à prendre sérieusement en considération lessystèmes CFAO comme technologie de production. Entre-temps, l’on disposait d’une puissance de calcul suffisante pourexécuter des calculs complexes à une vitesse acceptable. Audébut du développement du système BEGO-Medical, parexemple, il fallait sept heures pour calculer une simple coiffe(pas encore configurée anatomiquement !) et cependant, tousles collègues regardaient avec une pointe d’envie ces "cerveauxélectroniques super-équipés". Aujourd’hui le calcul de ladirection d’introduction dans la fusion des maquettess'effectue en temps réel. Les systèmes CFAO s’insèrentefficacement, selon la philosophie d’entreprise et de l’état dela technologie, en différents points du processus deproduction conventionnelle et réalimentent en plus le produitsous différents aspects.Dans un système CFAO, la situation orale est transférée

dans une réalité virtuelle numérique au moyen d’un“scanner” . C’est ici qu’à lieu la phase CAO (conception

assistée par ordinateur) grâce à un logiciel spécial. Larestauration est construite au niveau numérique et la"modélisation virtuelle en cire" est transmise à une machinede production dans laquelle est ensuite réalisé le produit. Ils’agit en général de prothèses squelettes. Il est égalementpossible de réaliser des “bridges et des couronnes frittésintégraux”. L’usinage des matériaux plastiques a égalementpermis de rendre accessibles les gouttières, des gabarits deperçage pour l'implantologie, les appareils dentaires, etc. Au début les systèmes CFAO étaient comparés à l’usinage

de la céramique. Mis à part ce matériau, il en existe peud’autres. L’usinage des métaux s'est de plus en plus limité aufraisage et/ou à l'électro-érosion du titane. L’usinage d’autresmatériaux, notamment les métaux précieux, n'était paspossible du point de vue économique dans cette modalité. Lasituation a changé avec l’introduction d’une technologie defabrication innovante pour le secteur dentaire, à savoir laprocédure de Fusion Sélective par Laser SLM (Fig. de 1 à 3).Le croquis approximatif du développement montre déjàcertains aspects de la définition de "systèmes CFAO ouverts".Le concept d’ “ouvert” est généralement interprété au sensstrict du terme. L’attention est principalement tournée vers lescanner et le logiciel CAO. Il existe naturellement denombreux autres aspects. Nombre de prothésistes dentaires,pour différentes raisons, ont exprimé le désir d’assembler unsystème à partir du principe modulaire. Mis à part lesréflexions de nature technique et économique, il existe aussile désir de se rendre indépendants des fournisseurs.Le fait que dans ce cas l’on dispose d’un référent différent

pour chaque composant du système représente naturellementun inconvénient. En cas de problème, il pourrait doncfacilement se créer des désagréments dans la mesure oùchaque fournisseur de composants attribuera sans aucundoute le mauvais fonctionnement à un autre composant. Endivisant le procédé CFAO en plusieurs phases, il est possibled’envisager à chaque fois différentes variantes :

Roland Strietzel

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• Scanner• Logiciels• Indications• Matériaux• Technologie de production• Connexion en réseau de divers secteurs

La libre combinaison de chacune des phases signifieeffectivement un "système ouvert". Il faut toutefois tenircompte du fait que les composants sont parfois très coûteuxet comportent une certaine charge financière. Un laboratoiredoit donc évaluer de manière très minutieuse s'il esteffectivement en mesure d'en exploiter la pleine capacité.Ceci est indispensable pour garantir un travail rentable. Sil’on considère qu'en Allemagne seulement la capacité defraisage pour la céramique est suffisante pour toute l'Europe,il apparaît improbable que la plupart des systèmes de fraisagefonctionnent de manière économique. Par conséquent pourles petits laboratoires, il est probablement plus avantageux dese réunir avec d'autres, d'externaliser certaines phasesopérationnelles (c'est-à-dire recourir à la sous-traitance) oud’entreprendre d'autres voies (Fig. 4).

ScannerLe système BEGO-Medical a adopté dès le début desstandards industriels tout le long de la chaîne des processus(Fig. 5 et Fig. 6). Le scanner a toutefois été fermé pour

l'utilisateur afin de garantir constamment une haute qualitédes données. Il est toutefois possible d’intégrer des donnéesd'autres scanners dans le système BEGO Medical, c'est-à-direde rendre le système presque ouvert. Cependant, l’assurancedu système n’est valable que pour les données du “systèmefermé”. Un système entièrement fermé est sans aucun doutepeu applicable sur le marché.Vers la moitié des années 80 du siècle dernier, on avait déjà

pensé à la possibilité d’exécuter des scannages intra-oraux(Fig. 7). Des procédures optiques ont également été utilisées enplus du scannage laser (Fig. 8). Mis à part la question du modede fonctionnement du scanner, la possibilité d’appliquer denouvelles technologies sans devoir se débarrasser de son parcmachines est certainement plus avantageuse. Certainsscénarios envisageables sont certainement l’utilisationd’appareils CT ou à rayons X, dont les données peuvent êtreutilisées pour la modélisation numérique. Mais une symbioseentre scanners intra-oraux (les données proviennent du cabinetdentaire) et scanners extra-oraux dans le laboratoire deprothèse dentaire (scannage de l’empreinte ou de la maquette),par exemple pour les cas complexes, est également plausible.Dans ce cas aussi une certaine "ouverture" est utile.

LogicielsEn général, le concept de "logiciel" est associé par le prothésistedentaire exclusivement au logiciel CAO. Mais il existe plusieursautres composants logiciels. L'utilisation de divers logiciels CAO

Figure 1 – Comparaison schématique entre la procédure conventionnelle de production de la prothèse par des procédés CFAO

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dépend certainement de la personnalité de chacun, mais aussi deleur fonctionnalité. Permettent-ils de satisfaire toutes lesindications souhaitées ? D'autres paquets logiciels sont toutefoisnécessaires si l'on utilise divers matériaux et/ou procédures deproductions différentes. Dans ce cas, le logiciel CAO doitpouvoir mettre éventuellement à disposition plusieurs formats dedonnées appropriées de manière à ce que la machine deproduction soit en mesure de les lire.Pour les centres de fraisage - au moins à partir de certaines

dimensions - des paquets logiciels d'économie des marchandisessont nécessaires pour pouvoir gérer sur le plan logique unnombre élevé de commandes.Si par "ouvert" on entend "compatible", la compatibilité doit

être alors garantie également pour pouvoir actionner unsystème de manière orientée vers l’avenir. Un aspectfondamental en vue de l’assemblage d’un système CFAO est lefait que le logiciel est plus ou moins évolutif à l’avenir. Sil’évolutivité n’est pas garantie, il sera impossible de rester aupas avec les progrès futurs. Et ceci, à une époque caractérisée

par l'évolution rapide, peut survenir bien avantqu'on ne le croie. La conséquence est que laproduction n’est plus concurrentielle.

IndicationsAujourd’hui les squelettes de prothèses sontessentiellement réalisés par des systèmes CFAO.La production d’Inlays et d’Onlays représenteelle aussi l’état de l’art actuel. De plus, ilspermettent aussi de fabriquer de plus en plus decomposants (par exemple des barres, des sur-constructions prothétiques) pour l’implantologie.Et ce, non seulement pour les squelettes connusjusqu’à présent : les gabarits de perçage aussi

peuvent aujourd'hui être fabriqués au moyen de technologiesCFAO. Même la réalisation de facettes esthétique est à présentpossible du point de vue technique aussi bien par latechnologie de surcompression qu'à travers le fraisage desfacettes entières et enfin le collage sur le squelette. »

MatériauxL’usinage des divers matériaux céramiques, métalliques etplastiques par les systèmes CFAO représente l'état de l'art de latechnologie et son développement est fort probable. Grâce auxnouvelles technologies de fabrication, il est possible d’usinerdes matériaux qui n'étaient ni connus ni accessibles par lesprothésistes dentaires jusqu'à présent.

Technologies de productionLes technologies de production consistent dans les procéduresadditives et soustractives les plus disparates (Fig. 10). Lesprocédures additives permettent de construire les restaurations àpartir du matériau. Cette technique s’effectue en général par

Figure 2 – Trois génération de scanners Bego. Alors que le deux premiers scanners travaillé en projectant des faisceaux lumineux, le système actuel utilise un laser-scanner.

1ère génération de scanners BEGO 2ème génération de scanners BEGO 3ème génération de scanners BEGO

Figure 3 – Divers secteurs de la prothèse dentaire utilisent des systèmes CFAO. On peut observer un enchaînement croissant

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stratification. Un exemple pour les métaux est la procédureSLM, pour les plastiques la stéréolithographie ou ce qu’onappelle l’impression 3D.Dans cette dernière, les cires ou les

matériaux plastiques sont appliquéscomme pour une imprimante à jetd'entre et éventuellementpolymérisés.Dans le cas de procédure de fusion

CAO, la technologie CFAO estcombinée au procédé de fusiontraditionnel. Le scannage de lasituation orale est suivi, commed’habitude, de la modélisationvirtuelle. Enfin, les données sonttransférées dans la cire en plastique.Cette modélisation est ensuite calée etfondue de manière conventionnelle.En particulier pour les bridges à arcadelarge, il est possible d’obtenir desadaptations plus avantageuses. Grâce àla procédure CAD-Cast il est possiblede réaliser des squelettes pour lescouronnes et les bridges, mais aussi des"fusions de maquettes".Les différentes procédures de

fabrication présentent toutes desavantages et des inconvénients. Ladécision concernant leur emploidevrait dépendre de l’indication souhaitée et du matériau. C’estpourquoi la Fusion Sélective par Laser (SLM) estparticulièrement indiquée pour les structures de bridges. Enrevanche, le fraisage est préférable pour la réalisation decomposants sur mesure pour les implants.

Connexion en réseau de divers secteursUne autre modalité d’interprétation des “systèmes CFAOouverts” se profile déjà dans plusieurs secteurs. L’utilisation descanners, de matériaux et d'indications différentes n’est autre

qu’une croissance commune de divers secteurs. De cette façon,il est théoriquement possible de réaliser en une seule séance untravail complet supporté par des installations. Par exemple, onpourrait envisager d’acquérir ("scanner") la situation orale parune image MRT. Ces données virtuelles sont utilisées pourréaliser parallèlement (!) le gabarit de perçage en plastique (parune procédure stéréo-lithographique), le provisoire (fraisé enrésine) et aussi le travail fini.Dans l’activité de conception chez BEGO, les connaissances

des matériaux de BEGO Dental s’unissent au savoir-faire de

Figure 4 – Représentation schématique des procédures additives et soustractives pour la fabrication de prothèses

Figure 5 – Représentation schématique de la procédure de fusion CAO

Figure 6 – Trois générations d’installations de Fusion Sélective par Laser (SLM) encore utilisées àprésent par BEGO Medical. Des alliages de métaux précieux et de métaux non précieux ont étéproduits grâce à ces installations. À partir de fin 2001, cette machine de la famille du "RapidPrototyping" a été utilisée pour la première fois dans le monde entier pour la production de sérieet pour la première fois en odontologie.

SLM 1.0 :production de2001 à 2004

SLM 2.0 : production de 2004 à 2008(EMF) de 2004 à nos jours (EM)

SLM 3.0 : Production depuis 2008

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production de BEGO Medical et aux connaissances d’implantologie de BEGOImplants dans une symbiose parfaite qui se traduit par une vaste gamme de produits.Les différents points de vue des médecins, des prothésistes dentaires, des ingénieurs etdes experts en sciences naturelles au sein de l’entreprise créent un environnementcréatif en mesure de concevoir les produits demandés en fonction des multiplesexigences du marché.

ConclusionLe développement dans le domaine des systèmes CFAO n’est certainement pasdestiné à se terminer. Certains de ses aspects ont été examinés dans le présent article.Ne serait-ce qu'en considération de la variété des indications souhaitées par lemarché, les systèmes fermés à proprement parler ne sont pas possibles, vu qu’aucuneentreprise ne possède le savoir-faire nécessaire de tous les matériaux et de toutes lestechnologies de production. Le fait qu’un laboratoire réalise toute la production demanière autonome ou externalise certains secteurs partiels dépend de chaquetitulaire. Quoi qu’il en soit, en règle générale, un laboratoire de prothèse dentairen’est pas en mesure de couvrir toute la gamme de produits.

Figure 7 – BEGO Medical utilise non seulement les installations de FusionSélective par Laser (SLM) et les imprimantes 3D, mais aussi des fraiseusespour l’usinage de la céramique et des métaux. Grâce à leur rapidité et àleur haute précision, les grandes fraiseuses industrielles utilisées sont enmesure de résister à des forces élevées, par exemple pendant le fraisaged’alliages de chrome-cobalt (Wirobond MI)

Figure 8 – Barre fraisée et bridgesupporté par des implants fraiséen Wirobond MI. Les travaux enWirobond, affirmés depuisplusieurs dizaines d'années dansla technologie de fusion, secaractérisent par leur grandestabilité mais aussi par leurextraordinaire précision.

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Du cerveau génial du maître français Gérald Ubassy, un nouveau travail littéraire, d’un haut niveau photographique et éducationnel.

Les questions et leurs solutions se centralisent sur les problèmes quotidiens, que tout laboratoire connaît, expliquées et résolues dansun format clair et net. L’auteur a réuni 72 cas de défit et offre les solutions correspondantes; également les astuces dont il se sert dansson laboratoire afin de donner le maximum d’efficacité à son travail etd’obtenir de brillants résultats chaque jour pour chaque cas!

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TRUCS et ASTUCESUn nouveau livre par Gérald Ubassy

72 questions avec les réponses détaillées correspondantes

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