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miila MAGAZINE DE

L’ASSOCIATIONMEDICALEESTHETIQUEDE L’OCEANINDIEN

Spécial Peaux ColoréesEditorial

Les personnes à peau colorée sont les plus nombreuses parmi la population de notre zone sud-ouest de l’Océan Indien, et notamment à l’Île de La Réunion.Les différents types de populations, avec une grande majorité de phototypes élevés induisent des particularités dans l'exercice de la médecine esthétique en région tropicale ou équatoriale.L'omniprésence du soleil provoque des désordres esthétiques particuliers et implique des contraintes et précautions pour les soins de médecine et chirurgie esthétique.

Les origines raciales très variéesdonnent des peaux allant du phototype I à VI , mais la plus grande partie de la population appartient aux types IV à VI; on traite des patients ayant des ascendances européenne, africaine, chinoise, indienne

(peau assez claire à très noire selon les cas), malgache de souche indonésienne, mais aussi venant de nombreuses régions du monde, avec au centre de tout cela le métissage qui donne une palette infinie de couleurs et de textures de peau.

Vous pourrez aussi trouver des i n f o r m a t i o n s c o m p l é m e n t a i r e s e t documentées scientifiquement sur notre site internet http://aljamiila.com

Sommaire :

Les problèmes esthétiques fréquents en zone tropicale......................... 2Les particularités dans l’application de certains traitements................. 3

N°3 samedi 21 avril 2012 1

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Les problèmes esthétiques fréquents

en zone tropicaleIls résultent soit des particularités

de s peaux co l o rée s , s o i t de l’agression quotidienne par les rayons ultra-violets du soleil.

Cicatrisations dyschromiquesDe nombreuses personnes tachent en cicatrisant (acné, brûlures, chirurgie, piqures d'insectes) , ou au contraire se décolorent (acné, brûlures).Ceci induit, nous le verrons plus loin, des conséquences notables au plan thérapeutique.

VergeturesElles sont très fréquentes, même dès l'adolescence et en dehors d'une prise de poids impor tante ou d'une grossesse, inclus chez les messieurs.Plus que le type de peau, elles sont vraisemblablement l iées à des

carences alimentaires, l'alimentation locale typique étant très pauvre en fruits et légumes.

Acné

Elle est particulièrement fréquente, chez nous, sur les peaux asiatiques ou africaines, soit par fragilité naturelle, soit par application intempestive de topiques corticoïdes dans un but éclaircissant.iiiOn ob se r ve au s s i de s a cné s provoquées ou aggravées par des cosmétiques employés pour masquer des cicatrices pigmentées … d'acné.Nous avons vu les hyper ou hypo-pigmentations pouvant en résulter.

Cicatrices chéloïdes et hypertrophiques

Elles sont aussi très nombreuses avec des cas énormes, même pour de simples « bobos »; le facteur racial est

évident, mais le terrain psychologique individuel joue vraisemblablement un rôle non négligeable dans leur développement.

HéliodermiesCes dégâts cutanés dus au soleil touchent surtout une population de femmes à peau claire, qui sont véritablement «  cuites  » par le soleil quand arrive la cinquantaine; on

observe d'abord des altérations superficielles avec des colorations d i f f u s e s de s zone s expo sée s (rougeâtres ou brunes) et des lentigos, puis une atteinte plus profonde avec des ridules; les zones les plus touchées sont le visage, le décolleté et les mains; le soleil agit comme accélérateur du vieillissement de la peau.

Cernes pigmentées

Si elles peuvent survenir sur tous types d e p e a u , l e s c e r n e s s o n t particulièrement fréquentes et foncées chez les femmes d'origine indienne; on les attribue classiquement à l ' h é r é d i t é e t à u n d é fi c i t m ic roc i rcu la to i re ; on do i t l e s différencier des cernes simples liées à une mauvaise hygiène de vie; elle peuvent parfois être observées dès l'enfance; elles réalisent quelquefois une coloration étendue du rebord orbitaire inférieur jusqu'à la paupière inférieure, voire à la paupière supérieure; celles qui sont creuses paraissent encore plus foncées.

MélasmaRésultant de l'action du soleil sur des peaux généralement colorées ou métissées, le mélasma est courant et s o u v e n t p s y c h o l o g i q u e m e n t

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Taches après traitement au laser

Vergetures récentes

Acné

Cicatrice chéloïde

Héliodermie

Cernes pigmentées

Cicatrice chirurgicale pigmentée

invalidant; il est favorisé par les médicaments photo-sensibilisants, notamment les progestatifs (pilule, s t é r i l e t h o r m o n a l , i m p l a n t s , grossesse), la vitamine A, les cyclines, ce r ta in s an t ipa ludéens , l ' an i s (attention pour les adeptes du pastis), les applications locales de parfums et huiles essentielles (inclus certains écrans solaires parfumés!!!)

Alopécies de tractionOn rencontre parfois chez des personnes de type africain des pertes de cheveux dites alopécies de traction qui sont dues à des types de coiffure avec les cheveux tirés en arrière.

Les particularités dans l'application de certains traitements

Épilation laserContrairement à ce qu'on lit souvent, l'épilation par laser et lumière pulsée (IPL) est praticable sur des peaux à phototypes élevés, à condition d'être p r a t i q u é e p a r u n p r a t i c i e n expérimenté et prudent, avec un matériel adapté.En épilation laser ou IPL classique le mode d'action est la photothermolyse sélective, où l'énergie lumineuse émise va être captée par la cible et transformée en chaleur, qui va

endommager le poil et sa « racine »; la cible ou chromophore étant la mélanine, on comprend que la mélanine de la peau peut aussi capter le rayon et chauffer, voire brûler.Plus le différentiel de couleur entre la peau et le poil s'amincit, plus la marge de manœuvre rétrécit, avec risque de brûlure si la fluence est trop forte, et d'inefficacité si elle est trop faible; les clefs d'un travail efficace et à faible risque sont la concentration et la minutie de l'opérateur, la qualité du refroidissement de la peau, la finesse des réglages des paramètres de l'appareil, en particulier la durée du temps d'impulsion (pulse) qui permet de jouer sur la différence de temps de relaxation thermique entre la peau et le poil.On peut utiliser un appareil à lumière pulsée permettant une grande souplesse et finesse dans les réglages, ou un laser diode.Pour les peaux vraiment noires on travaille dans l'infra-rouge avec un laser Nd:Yag 1064nm qui est peu absorbé par la mélanine, donc sans risque, mais un peu moins efficace.

Relissage laserCes types de traitements ablatifs, fractionnés ou non, induisant une phase de cicatrisation, le risque p o t e n t i e l d e t r o u b l e s d e l a pigmentation de 11 à 33% conduit à ne pas les utiliser sur les peaux colorées.

Remodelage laserOn utilise ici des appareils émettant dans l'infra-rouge, le chromophore n'est plus la mélanine, comme dans l'épilation, mais l'eau, et on peut donc les employer sur tous phototypes, même à des fluences élevées, à

condition d'être très vigilant pour le refroidissement de la peau.Les indications principales sont le relâchement cutané, les rides et ridules, les vergetures, les cicatrices d'acné.

RejuvénationElle est pratiquée à l'aide d'une lampe flash et concerne, nous l'avons vu, essentiellement les peaux claires, pour atténuer ou effacer les colorations brunes ou rouges d'héliodermie, ainsi que les lentigos. Le phototype ne pose donc pas de problème, mais il faut veiller à ce que les patients ne soient pas bronzés au niveau de la zone traitée, ou au moins que le bronzage soit régulier afin d'assurer une couleur de peau constante.Il convient d'être extrêmement prudent à partir du phototype IV.

Traitement du melasmaCompte tenu de l'ensoleillement permanent, les produits grand-public, de même que les préparations dermatologiques à l'hydroquinone, ont un effet souvent insuffisant dans son in tens i té ou sa durée; le traitement le plus efficace est le Dermamelan, mais utilisé avec un protocole «  tropicalisé » d'une durée d'un an, d'effet plus lent que celui utilisé en Europe, mais moins agressif, et donc possible sur des phototypes élevés.Il nécessite cependant que les patients se p ro tègen t cor rec t emen t e t durablement du soleil, pour une bonne efficacité et pour un maintien du résultat.A noter que l'application de la crème dépigmentan te «  Dermamelan Treatment » peut améliorer les cernes foncées (ne pas mettre sur les paupières)

PeelingsLe risque des peelings, si ils sont trop agressifs, est une cicatrisation hyper-pigmentaire, liée au phototype et au soleil; il faut donc exclure les peelings profonds et moyens (dont le TCA), et n'utiliser que des peelings superficiels aux acides de fruits.

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Mélasma

Alopécie de traction

Dépigmentation après IPL

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Un annuaire de praticiens diplômésmembres de l’association, médecins, diététiciens, kinésithérapeutes, qui s’engagent à respecter la Charte de qualité et d’éthique de l’association (voir sur le site).

Des conférences gratuitesouver tes au publ ic, organisées périodiquement.

ASSOCIATION MÉDICALE ESTHÉTIQUE DE L’OCÉAN INDIEN

36 RUE JULIETTE DODU97400 SAINT-DENISLA RÉUNIONFRANCE

Président : Dr Christian MuenierTrésorier : Ludovic Joubert

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Il convient d’appliquer une protection solaire très stricte dans les jours qui suivent.En respectant cette précaution et en répétant les peelings, les résultats sont très satisfaisants dans de nombreuses indications (taches cicatricielles, anti-âge, vergetures, cicatrices d’acné).

ComblementsIls induisent deux risques particuliers aux peaux exotiques : • Le grand nombre de chéloïdes

ind ique un ter ra in à r i sque cicatriciel et inflammatoire et donc potentiellement de granulomes plus f r é q u e n t s ; o n é v i t e r a l e s comblements chez les personnes s u j e t t e s à c e s t r o u b l e s d e cicatrisation.

• La possibilité d'hyperpigmentation en cas d'injection trop superficielle, notamment au niveau des cernes.

C'est pourquoi il ne faut utiliser que des produits résorbables à base d'acide hyaluronique; les injections dans les cernes seront au contact de l'os.

L’utilisation des micro-canules permet une plus grande sécurité.

Mésothérapie et DermarollerLe seul risque particulier de la mésothérapie sur peaux colorées est celui de dépigmentation temporaire en cas de griffures par mésothérapie superficielle en nappage.Le roller médical, appelé couramment dermaroller, ne présente pas de risque particulier et il est d’un grand intérêt dans de nombreux cas.A notre avis il peut avantageusement remplacer la combinaison mésolift + laser dans la plupart des indications telles que cicatrices d’acné, anti-âge, vergetures, avec des résultats au moins équivalents et l’absence de risque de brûlure.

Pigmentation après peeling TCA intempestif

Micro-canules «Magic needles»

Roller médical