SONDAGES DE PRÉVALENCE ET TRANSFORMATION DES SOINS

AU CHEVET: QUALITÉ ASSURÉE!

Andréa Maria Laizner, inf., Ph.D.Conseillère en soins infirmiers - Recherche, Centre universitaire de santé McGill (CUSM)Professeure Adjointe, École de sciences infirmières IngramCoordinatrice, Étude de prévalence au CUSMSophie Baillargeon, inf., B.Sc. inf., M.Sc. Inf.Adjointe à la Directrice des soins infirmiers- CUSM

Vision de la qualité des soins du département des soins infirmiers au CUSM

Étude de prévalence au CUSM Transformation des soins au chevet (TSAC) Questions

Plan

Sécuritaires, efficaces, efficients, dans un délai adéquat,

avec compassion et centrés sur le patient et sa famille

Vision du département des soins infirmiers au CUSM

Vision des soins de qualité

Comment pouvons-nous réaliser cette vision?P. O'Connor, Présentation au Comité qualité et gestion des risques du CUSM, 20 juin 2012

Les résultats de l’évaluation de la qualité des soins infirmiers au CUSM

Choix des standards: Québec, Canada et É.U. Programme des « meilleures pratiques »

lancé en 2004, suivant la sélection des indicateurs cliniques en 2003

Objectif stratégique:

Fournir des soins sécuritaires et de meilleure qualité

Dimension de la qualité:

Efficacité clinique

Indicateur: Indicateurs pertinents aux soins infirmiers

P. O'Connor, Présentation au Comité qualité et gestion des risques du CUSM, 20 juin 2012

Quels sont nos indicateurs de qualité en soins infirmiers?

Plaies de pression Chutes et chutes avec blessures Douleur modérée-sévère (> 4/10) Contentions % excluant les ridelles

Indicateur: risque de plaies de pressionPatients hospitalisés

Qu’est-ce qui est fait?

Évaluation quotidienne de la peau Le Braden/BradenQ est complété afin d’évaluer le

risque de plaies de pression

Qu’est-ce qui est documenté?

Évaluation de la peau Évaluation du risque de plaies de pression selon

l’échelle de Braden ou BradenQ

Documenté à quel endroit?

Dossier papier Dossier électronique (OACIS) PTI

Comment mesure-t-on l’amélioration?

Diminution du nombre de plaies de pression Diminution du nombre de plaies de pression qui

s’acquièrent à l’hôpital.

Indicateur: plaies de pressionPatients hospitalisés

Qu’est-ce qui est fait?

Évaluation quotidienne de la peau Le Braden/BradenQ est complété afin d’évaluer le risque

de plaies de pressionQu’est-ce qui est

documenté? Évaluation de la peau Critères du National Pressure Ulcer Advisory Panel

(NPUAP, 2007)Documenté à quel

endroit? Dossier papier et dossier électronique (OACIS) PTI Formulaire de déclaration d’incident/accident Document d’évaluation et de traitement topique de

plaies (si stage ≥ 2)Comment mesure-t-on l’amélioration?

Diminution du nombre de plaies de pression

Indicateur: risque de chutesPatients hospitalisés

Qu’est-ce qui est fait? Évaluation du risque de chutes

Qu’est-ce qui est documenté?

Outil Morse pour l’évaluation du risque de chutes Si échelle Morse ≥ 46, outil CATT (changement de statut, chute, transfert)

Documenté à quel endroit?

Dossier papier et dossier électronique (OACIS) Outil Morse pour l’évaluation du risque de chutes PTI si Morse ≥ 46

Comment mesure-t-on l’amélioration?

Diminution du nombre de chutes Augmentation du % de documentation du risque de chutes

Indicateur: chutesPatients hospitalisés

Qu’est-ce qui est fait?

Évaluation pour blessure et intervention si nécessaire

Qu’est-ce qui est documenté?

Chute: sévérité de la blessure et interventions exécutées Outil CATT (changement de statut, chute, transfert)

Documenté à quel endroit?

Dossier papier PTI Formulaire de déclaration d’incident/accident

Comment mesure-t-on l’amélioration?

Diminution du nombre de chutes et de blessures

Indicateur: douleurPatients hospitalisés

Qu’est-ce qui est fait?

Directives du RNAO des meilleures pratiques et évaluation de la douleur dans la population adulte

Qu’est-ce qui est documenté?

Évaluation compréhensive de la douleur (PQRST) Évaluation compréhensive numérique (Échelle numérique de 0-

10, FACES, FLACC ou autres méthodes si approuvées) Interventions pour la douleur selon le niveau et le type Surveillance de la douleur et évaluation après interventions

Documenté à quel endroit?

Notes Dossier papier et dossier électronique (OACIS) Document de surveillance relié à l’administration des opiacés PTI (si la douleur n’est pas contrôlée ou si ≥ 4/10 après avoir

maximisé toutes les options)

Comment mesure-t-on l’amélioration?

Diminution du nombre de « modérée-sévère » (≥ 4/10) Augmentation du nombre de patients recevant de l’information

sur la gestion de la douleur

1. Origines du sondage de prévalence d'indicateurs de qualité en soins infirmiers au CUSM

2. Procédure (indicateurs généraux/spécifiques)3. Ressources: équipes du personnel comme sondeurs4. Patients comme source d'information5. Vérification: les plaies de pression doivent être vérifiées

par ISP ou délégué6. Dossier papier/OACIS comme source d'information7. Données par unité et par mission ainsi que pour

l’ensemble du CUSM8. Rapports des résultats, compte rendu et plan d’action

Sondage de prévalence

Outils, préparation, sondage et codification des données

Sondage de prévalence CUSM

Plaies de pression Est-ce que vous ou votre famille avez reçu des

informations sur comment prévenir des lésions cutanées?

Chutes Pendant votre hospitalisation, est-ce que quelqu’un vous

a donner de l’enseignement sur comment prévenir les chutes?

Douleur Vous a-t-on dit qu’il est préférable de ne pas attendre

que votre douleur soit plus grande que 4 avant de demander votre médicament pour soulager la douleur?

Exemples de questions posées aux patients:

Qu’est-ce qui est fait? Unités du CUSM avec patients hospitalisés

Focus principal (résultats des patients et du processus de soins): Plaies de pression (risques et présence) Chutes (risques, chutes et blessures) Douleur modérée et sévère (≥ 4/10)

Question: Est-ce que la qualité des soins infirmiers

s’améliore?

Sondage de prévalence CUSM

Indicateur 20032003-04

20042004-05

20052005-06

20062006-07

20072007-08

20082008-09

20092009-10

20102010-11

20112011-12

20122012-13

Plaies de pression

2011 Benchmark = 5%

21.3 %(2003)

n/a 14.5 % 9.5 % 11.8 % 10.9 % 11.3 % 10.5 % 8.2 % 10.1%

Chutes/ 1000 jours pts 1

2011 Benchmark = 1.99

3.2 3.3 3.4 3.0 2.8 2.6 2.6 2.4 2.7 2.9

Chutes avec blessures 2

-Des blessures graves 3

34 %

1 %

24.9 %

1.3 %

30 %

1 %

28 %

1 %

27 %

.9 %

22.6 %

.5 %

25.5 %

.4 %

27.2 %

.5 %

17.3 %

.5 %

15 %

.2 %

Douleur mod-sévère

2011 Benchmark = 20%

n/a 25.7 % 27.5 % 36.6 % 36.4 % 31.6 % 28.3 % 28.3 % 25.9 % 25.5%

Contentions

% excluant les ridelles Pas de Benchmark disponible

n/a n/a n/a

10%

n/a

12.4%

30%

12.6%

37.4 %

13.7%

37.5 %

15.2%

34.9 %

13.6 %

43.2 %

15.9 %

37.7%

13.1%

Est-ce que la qualité des soins infirmiers s’améliore?

Prévalence plaies de pression au CUSM

Taux de chutes patients CUSM

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Year

Num

ber o

f fall

s / 10

00 p

atien

t day

s

Target

TotalMUHC

P. O'Connor, Présentation au Comité qualité et gestion des risques du CUSM, 20 juin 2012

Prévalence douleur (≥ 4/10) au CUSM

Transformation des soins au chevet (TSAC)«Transforming Care at the Bedside (TCAB)»

Transformer les soins au chevet (TSAC): Un plan pour du changement

Développer des compétences de leadership transformationnel

Améliorerla qualité

&la sécurité

Augmenter la vitalité & le travaild’équipe

Améliorerl’expérience

de soins des patients & des membres de

la famille

Maintenir la valeur ajoutéedes processusde soins sansgaspillage et

promouvoir un flux continu

5 piliers de «TSAC/TCAB »

Développé en 2003 par l’Institute for Healthcare Improvement (IHI) pour revitaliser les soins sur les unités de médecine et de chirurgie et pour habiliter le personnel de première ligne afin qu'il puisse faire des améliorations au niveau des soins. Dans plus de 250 hôpitaux aux É-U.

Phase 2 Timeline (October 2011 – June 2012)

Plan d’action

Indicateur de qualité sélectionné par chaque unité

Indicateur de qualité

*Chutes *Douleur *Plaies de pression Prévention des infections Erreurs de médication

*À partir des résultats des sondages de prévalence

Module 1

Module 1: PDSA Cycles rapides d’amélioration pour tester, mesurer, ajuster et maintenir les nouveaux processus par le personnel de l’unité tout en engageant les parties prenantes et les patients.

Temps moyen de rapport

Pré : 34 minPost : 17 min

PDSA

Act Plan

Study Do

Act Plan

Study Do

Plan (Planifier):1. But du test de changement2. Prédictions: Que va-t-il arriver?3. Mesures: 1 simple pour chaque

prédiction (indicateur).*Temps (montre), # de pas, # d’interruptions, satisfaction

Do (Faire):1. Procéder au test2. Prendre les données/mesures

Study (Étudier):1. Décrire les résultats des mesures2. Comparer les résultats avec vos

prédictions3. Résumer les apprentissagesAct (Agir):1. Adopter, ajuster, abandonner;2. Planifier le prochain cycle.

Tester à petite échelle:

1 patient, 1 quart de travail, 1 équipement, 1 processus

PDSA: Croix de sécurité sur les erreurs de médication et les chutes

PLAN But:

Donner rapidement des informations sur le # d’erreurs de médication et le # de chutes qui se produisent sur l’unité afin d’identifier les changements de pratiques et de mieux assurer la sécurité des patients.

Prédictions: ↓ # d’erreurs de médication et de chutes Le personnel sera mieux informé sur ces 2 indicateurs sur leur

unité Le personnel exprimera que ces connaissances auront un impact

positif sur leur pratique et sur la sécurité de leur patients Mesures:

# d’erreurs de médication et de chutes en utilisant la croix de sécurité

Échelle de Likert (0-5) pour les autres prédictions

GENERAL CARE METRICS

MESURE D’INDICATEUR DE QUALITÉ

Unit/unité:________ Month/mois:__________

Medication Error/Erreur de médication

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30 31

No medication error found/aucune erreur trouvée

Please fill in the small box with number of

incidents/SVP remplir la petite boîte avec le nombre d’incidents Medication error found and reported/erreur trouvée et rapportée

PDSA - Croix de sécurité

2224

15 16

79

05

1015202530

Oct Nov Dec Jan Feb Mar

# d'

erre

urs

Mois 2010-2011

Croix de sécurité# erreurs de médication

Neuro 4 cx

Croix de Sécurité

QuietZone

8

6

4

9

5

3

02468

10

Oct Nov Dec Jan Feb Mar

# de

chu

tes

Mois 2010-2011

Croix de sécurité# de chutesNeuro 4 cx

Croix de Sécurité

1

5

012345

Before After

Croix de sécuritéErreurs de médication et chutes

À quel point connaissez-vous les résultats de ces 2 indicateurs sur votre unité? (n=6)

Neuro 4 Cx

0 = poor, 5 = excellent

83%

17%

0%

100%

Yes No

Croix de sécuritéErreurs de médication et chutes

La connaissance de ces résultats aide à donner des soins plus sécuritaires (n=6)

Neuro 4 cx

Croix de sécurité: surveillance des chutes

Indicateur de qualité: douleurStratégies pour améliorer la pratiqueÉduquer le personnel sur:

Le niveau de douleur des patients sur l’unité Les pratiques des infirmières quant à l’évaluation et la

documentation de la douleur Les buts du CUSM tel que déterminés avec les sondages de

prévalence

Faire des audits réguliers et analyser les résultats présentés sous forme de graphiques

Informer et garder l’attention du personnel sur les progrès vers l’atteinte des buts

Faire des sessions d’éducation sur la douleur et sur les meilleures pratiques et création de petites cartes aide-mémoire

Ce graphique montre le pourcentage de patients interviewés au Neuro 4e

chirurgie dont la douleur est égale ou inférieure à 4/10. Notre but est d’atteindre 80% des patients.

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Pourcentage de patients ayant une douleur ≤ 4/10

% of patients /% des patientsGoal / But

Ce graphique montre le pourcentage des dossiers de patients révisés où la réévaluation de la douleur après intervention avait été documentée.

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Documentation de la douleur après intervention

% of charts / %des dossiers

Goal / But

Indicateur de qualité: douleurMNH- 3 South

% of Patients knowing to call a Nurse when Pain Reaches 3/10 or more

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Nov20th2012

Nov27th2012

Dec11th2012

Dec18th2012

Jan29th2013

Feb26th2013

Mar19th2013

% des patients / % ofpatients

Objective / Goal

L’utilisation du tableau blanc: une stratégie de communication et d’engagement du patient

Pamphlet sur la douleur CUSM

Implications pour les soins infirmiers Politiques et procédures du CUSM

Site web: http://www.emuhc.muhc.mcgill.ca/ Politiques et procédures pour population adulte: http://www.intranet.muhc.mcgill.ca/The_MUHC/Policies/clinical_adult_policies.asp

Sélection Évaluation PTI Fréquence des audits afin de surveiller la qualité

des soins infirmiers CUSM, OIIQ, Accréditations de l’hôpital, etc

Conclusion Pratique infirmière basée sur la

recherche/données probantes/résultatsAmélioration de la qualité des soins offerts aux patients

Engagement du personnel soignant et des patients dans le remodelage des processus de soins visant l’amélioration de la qualité des soins

Questions