sommaire - paul sabatier university · occlusions intestinales aiguës de l'adulte,...
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217. Syndrome occlusif du grêle
diagnostic, situations d’urgence et prise en charge.
Sommaire
Points clés en imagerie• objectifs de l’imagerie
mécanique ou fonctionnel ?étiologie ? Topographie ?Gravité (ischémie), orientation et conduite thérapeutique
• ASP
face debout + coupoles : niveaux hydro aériques grêles et/ou coliques, pneumopéritoine, (+/- remplacé par décubitus latéral gauche, rayon horizontal si station debout impossible)
couché rayon vertical : valvules conniventes, haustrations coliques
Occlusion fonctionnelle si distension aérique diffuse
Occlusion fonctionnelle
Niveaux hydro aériques
• de type grêlesnombreux, centraux, plus larges que hauts, valvules conniventes visibles
• de type colique (QS)peu nombreux, périphériques, plus haut que larges, haustrations coliques visibles
• En pratique, souvent difficile à différencier
Occlusion du grêleOcclusion colique
TDM = examen de référence
Diagnostic
- positif : grêle dilaté (> 2,5 cm) avec niveaux hydro aériques ou rétention hydrique
- Différentiel : élimine occlusion fonctionnelle ou autre- topographique : zone de jonction grêle dilaté – grêle plat - de gravité : signes d’ischémie du grêle, épanchement péritonéal
liquidien et/ou aérique- étiologique : causes extra luminales, pariétales, intra luminales,
strangulation
Jonction grêle plat – grêle dilaté signe d’ischémie,pneumatose pariétale
Étiologies
• Causes extra luminales
- brides et adhérences (>50 % des cas)
- carcinose péritonéale
• Causes intraluminales
- corps étranger- Bézoard- iléus biliaire (QS)- ascaris
• Causes pariétales- tumeurs- sténose post radique- entérite de Crohn (QS)- hématome de paroi
• Strangulation- hernies- volvulus- invagination
Volvulus sur bride Iléus biliaire avec calcul à la valvule iléo caecale
Situations complexes
• Post chirurgical- Ileus- Collection- Péritonite- Bride précoce- hernie acquise
• Contexte néoplasique- Récidive- Carcinose péritonéale- grêle radique- Bride, adhérence
TDM : occlusion du grêle sur nodule de carcinose péritonéale
Références
• P Chevalier et al. : Valeur du scanner dans l'occlusion mécanique de l'intestin grêle, J Radiol 2004;85:541-551
• M Deneuville et al. : Imagerie des occlusions intestinales aiguës de l'adulte, Radiodiagnostic IV - Appareil digestif, 33-710-A-10
• MP Federle et al. : Abdominal, Diagnostic Imaging, Elsevier, 2004. – 992p.
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