Soins de santé plusSoins de santé plus sécuritaires maintenant!sécuritaires, maintenant!Safer Healthcare Now!Safer Healthcare Now!L’expertise d’un vieux sage! Dr Bryce Taylor

Série sur la Liste de vérification Vague 3 MvDSérie sur la Liste de vérification Vague 3Webinaire #1, le 9 février 2011

MvD

Série sur la Liste de vérificationiè b3ième Vague, Webinaire#1

- Création et modification des Listes de vérification

- Conseils d’un vétéran des erreurs

1 (MOH (ON) reporting)1. (MOH (ON) reporting) Rapport obligatoireprintemps 2010

1 (MOH (ON) reporting)1. (MOH (ON) reporting) Rapport obligatoireprintemps 2010

2. Agrément 2011

1. (MOH (ON) reporting) Rapport obligatoireprintemps 2010printemps 2010

2. Agrément 2011

3. Tous les avocats à ¨discovery¨y

Sommes-nous dansl’ bli til’obligationde le faire ou devons nousde le faire ou devons-nousle faire parce que c’est lale faire parce que c est la bonne chose à faire?

Cas CMPA 2004Cas CMPA 2004‐‐20092009Cas CMPA 2004Cas CMPA 2004 20092009Problèmes de sécurité en chirurgieProblèmes de sécurité en chirurgie

174 Cas…155 fermés (closed)

Générale orthopédique OBS/GYN tout membre d’équipe- Générale, orthopédique OBS/GYN, tout membre d équipe- Dans plusieurs cas, processus de sécurité de chirurgie étaientinadéquats, non-existents or non-suivis par l’équipe du bloc

- Problèmes de sécurité ont eu lieu juste avant de quitter la salledans 59/155 cas

- Décomptes chirurgicauxp g- instruments/équipments- transfer de soins

spécimen perdu/mal identifié- spécimen perdu/mal identifié

Le patient en chirurgie …1991 vs 2011

•• Attentes du patient       surtout au CanadaAttentes du patient       surtout au Canada•• Sensibilisation à la sécurité du patient … PROFILESensibilisation à la sécurité du patient … PROFILE•• Patients plus complexex d’années en annéesPatients plus complexex d’années en annéesp pp p•• Implications médicoImplications médico‐‐légales significativeslégales significatives•• Modélisation des processus de soins aux patientsModélisation des processus de soins aux patientsModélisation des processus de soins aux patients Modélisation des processus de soins aux patients selon l’industrie automobile et modélisation de la selon l’industrie automobile et modélisation de la sécurité des soins aux patients selon l’industrie du sécurité des soins aux patients selon l’industrie du transport aérientransport aérien

•• Admission le même jour que la chirurgie**Admission le même jour que la chirurgie**

Le changement est difficile!Le changement est difficile!

Avantages de l’utilisation de la Liste d é ifi ide vérification

• Personnalisable au éléments et besoin du milieu• Déployable de façon graduelle (incrémentale)• Soutenue par des données probantes et un

consencus d’experts • Evaluée dans divers milieu à travers le monde• Assure l’adhésion aux pratiques de sécurité

ét bliétablies •• Ressources minimalesRessources minimales requises pour la mise en

oe re d’ ne inter ention de séc rité de grandeoeuvre d’une intervention de sécurité de grande envergure

Quels problémes estQuels problémes est--ce que la ce que la Li d é ifi i d ?Li d é ifi i d ?Liste de vérification adressent? Liste de vérification adressent?

B ti t b it t bB ti t b it t b•• Bon patient, bon site et bonne Bon patient, bon site et bonne chirurgie chirurgie gg

•• Anesthésie et réanimation Anesthésie et réanimation é it ié it isécuritairesécuritaire

•• Minimisation des risquesMinimisation des risquesMinimisation des risques Minimisation des risques d’infectionsd’infections

•• Travail d’équipe efficaceTravail d’équipe efficace

Quel est cet outil qui adresse les 10 objectifs Quel est cet outil qui adresse les 10 objectifs ??? ?

“Je ne me rappelle pas d’une innovation en soins“Je ne me rappelle pas d’une innovation en soinscliniques des 30 dernières années qui a démontrécliniques des 30 dernières années qui a démontrédes résultats de l’ampleur de ceux générés par la des résultats de l’ampleur de ceux générés par la gg

Liste de vérification.Liste de vérification.Ceci représente un changement prêt à être Ceci représente un changement prêt à être

adopter par chaque hôpital performant adopter par chaque hôpital performant des chirurgies." des chirurgies."

Don BerwickDon Berwick ,, IHIIHIDon BerwickDon Berwick , , IHIIHI

La bête a besoin d’un appel à laLa bête a besoin d’un appel à laLa bête a besoin d un appel à la La bête a besoin d un appel à la réalité! réalité!

Le défi

Le défi

Personnel en chirurgie•Infirmières (iers)•AnesthésiologistesChirurgiens•Chirurgiens

•Autres

Le défi

éProcédurede chirurgie

Personnel en chirurgie

de chirurgiestandard

Infirmières (iers)AnesthésiologistesChirurgiensChirurgiensAutres

M&M rondes/tournées Education: infirmières, chirurgiens Rapporter les succès

Mise en oeuvre de la Liste de vérification

ComplicationsÉtat septique

Délais3-15% taux comp’n

Décès évitables

Engagé dans OMSDesign experimental

Flexibilité

anesthésiologistesRéunion des dirigeants etintra-inter départements

Rappel courriels, encouragementCharte d’équipe et d’amélioration*

Données probantesFéliciterPartyModifier au besoinCollecte de donnéesDécès évitables Flexibilité

Modifier pour rencontrerbesoins t

Planifier mise en oeuvre

Charte d équipe et d améliorationRapports: “bons attrapés

inquiétudes?

Collecte de donnéesÉtablir:1. SOP2. Changement de cultur

ChirurgiensAnesthésiologistes

Infirmières

CEO soutient*Soutien du conseilDate butoire OMSÉvidences connues

Test wk Liste large, ligible Semaine d’essais puis :go-live

Visites répétées, rappelsRépondre aux questionsResponsabilité de TOUS

CHAMPIONS*Éviter le top/down

(du Haut vers le bas)

Évidences connuesDiminution des côûts Possible et faible coût

Haut rendementMarc Auermann*

Responsabilité de TOUSRapport électronique d’adhésion

Démonstration vidéo“pilot” vs mise en oeuvre générale

Report on success

La mise en oeuvre de la Liste de vérification

Les points clés de la “boîte à outils”M&M rounds

ComplicationsSepsisDelays

3 15% comp’n rate

Engage in WHOExperimental design

Flexibility

Educate nurses, surgeonsanesthetists

Division head meetingsEmail reminders, encouragement

Team charter*

Report on successScientific evidenceCongratulatePartyFurther modify

p(utiliser la gestion de projet au besoin)

1. Préparer et éduquer toutes les parties prenantes3-15% comp n rateAvoidable deaths

FlexibilityModify to fit needs

Plan implementation

Team charterReport “nice catches”

Any concerns?

DATA COLLECTIONEstablish:1. SOP2. CULTURE CHANGE

2. Utiliser des évidences: l’engagement du personnel3. Développer des champions à tous les niveaux4 Endossement : Éxécutifs sénior (pas décret!)4. Endossement : Éxécutifs sénior (pas décret!)5. Individualisation pour votre hôpital (input from all)6. Mise en oeuvre après période d’essai- persister!6. Mise en oeuvre après période d essai persister!7. Monitorage, collecte données enregistrée, publier

adhésion/compliance…

SurgeonsAnesthetists

Nurses

CEO support*Board supportWHO deadlinePrevious evidence

Test wkLarge, legible checklistTest week then go-live

Repeated visits, remindersAnswer questions

Responsibility of ALL

8. Monitorage et enregistrement /documentation des‘bons attrapés/captures et des apprentissages’

9 Céléb t é l èCHAMPIONS*Avoid top/down

Previous evidenceLow cost possible

high yieldMarc Auermann*

Responsibility of ALLElectronic record of compliance

Video demonstration“pilot” vs general implement’n

9. Célébrer et récompenser les succès10.Rapports publiques– Afficher/Publier /Publiciser

`  Surgical Safety Checklist

Briefing - Before induction of anesthesia

Hand-off from ER, Nursing Unit or ICU

All team members introduce themselves by name and role

A th i i t f t h k l t d

Debriefing - Before patient leaves the OR

Surgeon reviews with entire team - Procedure - Important intra-operative events - Fluid balance / management

Briefing - Before induction (continued)

Surgeon(s) review(s) - Specific patient concerns, critical steps,

special instruments / implants,

Anesthesiologist(s) review(s) Anesthesia equipment safety check completed Patient information confirmed

- Identity (2 identifiers) - Consent(s) - Site and Procedure - Site, Side, and Level marked - Clinical documentation

Hi t d Ph i l l b bi

Anesthesiologist reviews with entire team - Important intra-operative events - Recovery plans (including postoperative ventilation, pain management, glucose and temperature)

Nurse(s) review(s) with entire team

Anesthesiologist(s) review(s)- Specific patient concerns, critical

resuscitation plans, possible MH?

Nurses(s) review(s) - Specific patient concerns, sterility indicator

results, equipment / implant issues Family and visitors expectations - History and Physical, labs, biopsy, x-rays

Review final test results Confirm essential imaging displayed ASA Class Allergies (drugs, latex) Medications

- Instrument / sponge / needle counts - Specimen labelling and management - Important intraoperative events (including

equipment malfunction) - any concerns re skin integrity?

Changes to postoperative destination?

What are the KEY concerns for this

- Family and visitors expectations

Patient positioning and support / Warming devices

Communicable disease?

PPE required? N95, isolation cart

Expected procedure time / Postoperative Medications - Antibiotic prophylaxis: Double dose? - Glycemic control - Beta blockers - Anticoagulant therapy (e.g., Warfarin)?

VTE Prophylaxis - Anticoagulant Time Out - Before skin incision

What are the KEY concerns for this patient’s recovery and management?

Could anything have been done to make this case safer or more efficient?

Incident report to be completed?

Expected procedure time / Postoperative destination

Is this an oncology case?

- Mechanical

Difficult Airway / Aspiration Risk - Confirm equipment / assistance available

Monitoring - Pulse oximetry, ECG, BP, arterial line, CVP, Temperature; urinary catheter draining?

Surgeon, Anesthesiologist, and Nurse verbally confirm

- Patient - Site, Side, and Level - Procedure - Antibiotic prophylaxis: Repeat dose?

Hand-off to PACU / RR, Nursing Unit or ICU

Surgical Safety Checklist: Canada Final Draft

December 24, 2008

Blood loss - Anticipated to be more than 500 ml (adult) or more than 7 ml/kg (child) - Blood products required and available - Patient grouped, screened, cross matched

Antibiotic prophylaxis: Repeat dose? - Final optimal positioning of patient - adequate drying of the skin prep?

“Does anyone have any other questions or concerns before proceeding?”

La salle d’opération 2009La salle d’opération 2009

…a few thoughts ……a few thoughts …

…ce que c’est…..…ce que c’est…..

Un changement de cultureUn changement de culture

Travail d’équipeTravail d’équipe

Un changement de cultureUn changement de culture

Travail d équipe Travail d équipe + Processus/Détails+ Processus/Détails Processus/Détails Processus/Détails

RISQUESRISQUESRISQUESRISQUES

Série sur la Liste de vérificationé b3iéme Vague, webinaire #1

- Création et modification des Listes de vérification

- Conseils d’un vétérant des erreurs

Si j’avais à le refaire…Si j avais à le refaire…

• Jamais assez de communication• Boîte à outils Web‐based  et apprentissage individuel• Développer plus de champions dans chaque spécialtéspécialté

• Mettre l’emphase sur toutes les 3 parties de la Liste• Enregistrer et publiciser tous les “bons attrapés”Enregistrer et publiciser tous les  bons attrapés• Développer une politique formelle tôt(collaboration!)

• Une condition de reconduite est de suivre toutes les politiques de l’établissement (tolérance 0 pour la non‐adhérence ou non‐compliance)p )

Questions of 2010‐11• De quelle façon l’introduire…dans une salle, dans chaque?• Quels sont les éléments clés de la Liste de vérification?

D i i l i Li ?• Devrions‐nous avoir plusieurs Listes?• Au bloc…devons‐nous faire deux Listes? • Comment  confirmer l’adhésion?...encore du papier? électronique?• Devons‐nous avoir des Listes pour cysto, endo, MDU,  radiologie 

d’intervention, laboratoire d’hémodynamie?• Que faire avec les négatifs/sarcastiques/non‐compliants?Q g / q / p• Comment un chirurgien devrait‐il gérer la question du 

temps..0800..0900..?• Comment éviter la “ fatique de la Liste” ?Comment éviter la   fatique de la Liste  ?• Y a‐t‐il un effet sur la satisfaction du personnel, positif ou négatif?• Quels sont les résultats face au temps…est‐ce que  l’effet  

Hawthorne s’estompent?Hawthorne s estompent?• Comment votre hôpital “solidifie” le concept…?SOP?politique