soci é t é fran ç aise de m é decine g é n é rale médecin généraliste et prévention 092007...

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Médecin Généraliste et Prévention 0920071

Les problèmes de santé Les problèmes de santé pris en charge par les médecins traitantspris en charge par les médecins traitants

Consulter le site www. sfmg.org

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Colloque Santé PubliqueColloque Santé Publique

Le Médecin Généraliste Le Médecin Généraliste et la Préventionet la Prévention

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1 Prologue 1 Prologue

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Compte rendu du Conseil des ministres en date du 21/05/03

«« La mortalité et la morbidité évitables La mortalité et la morbidité évitables restent en France restent en France

parmi les plus fortes des pays parmi les plus fortes des pays développés »développés »

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Morbidité & mortalité évitables : Morbidité & mortalité évitables : Quels déterminants majeurs ?Quels déterminants majeurs ?

Le déterminant majeur de la santé Le déterminant majeur de la santé est le niveau d’étude et de revenuest le niveau d’étude et de revenu

Le niveau d’étude et de revenu Le niveau d’étude et de revenu freine la participation aux actions freine la participation aux actions de masse en santé publiquede masse en santé publique

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Morbidité & mortalité évitables : Morbidité & mortalité évitables : Agir sur les autres déterminants Agir sur les autres déterminants

Agir en vue d'améliorer la santé de la population Définir des objectifs Identifier acteurs, promoteurs, dispositifs, Recueillir et analyser des données

pertinentes Évaluer l’efficience

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Morbidité & mortalité évitables : Morbidité & mortalité évitables : agir sur les autres déterminants ?agir sur les autres déterminants ?

Faire des choix : Certaines actions et certaines Certaines actions et certaines

modalités organisationnelles sont modalités organisationnelles sont plus efficientes que d’autresplus efficientes que d’autres

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Morbidité & mortalité évitables : Morbidité & mortalité évitables : avec quels budgets identifiés ?avec quels budgets identifiés ?

Comptes nationaux de la santé DRESS

10,5 milliards euros € en 2002 10,5 milliards euros € en 2002 6,4% du budget de la Santé6,4% du budget de la Santé

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22Le médecin généralisteLe médecin généraliste

partenaire de la partenaire de la la Santé Publique la Santé Publique

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MG ? MG ?

De qui parle t on ?

Spécialistes en médecine générale

Médecins traitants « de plein exercice »

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MG partenaires possibles de MG partenaires possibles de la Santé Publique (1) ?la Santé Publique (1) ?

Professionnels de santé Professionnels de santé

Prenant en charge dans la durée le tout venant : Prenant en charge dans la durée le tout venant : toutes populations pour tous motifs toutes populations pour tous motifs

Les plus en contact avec la population Les plus en contact avec la population

Les mieux répartis sur tout le territoireLes mieux répartis sur tout le territoire

Les plus facilement accessiblesLes plus facilement accessibles

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MG partenaires possibles de la MG partenaires possibles de la Santé Publique (2) ?Santé Publique (2) ?

Les changements de comportements des personnes comme des populations sont indissociables de :Répétition des messages dans la duréeRépétition des messages dans la durée

Répétition d’autant plus efficace que relation Répétition d’autant plus efficace que relation de confiance et de proximité de confiance et de proximité

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MG acteurs MG acteurs en Santé Publique (1) ?en Santé Publique (1) ?

Action en Prévention primaireAction en Prévention primaire Essentiellement centrée sur « un » patient Essentiellement centrée sur « un » patient

Assurent traduction et adaptation des Assurent traduction et adaptation des messages collectifs de santé publique en messages collectifs de santé publique en messages messages

individualisés individualisés

contextualiséscontextualisés

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Les MGsLes MGsacteurs en Santé Publique (2) ?acteurs en Santé Publique (2) ?

Action en prévention IIaire et IIIaire Action en prévention IIaire et IIIaire Essentiellement centrées sur « un patient » Essentiellement centrées sur « un patient »

très peu de données disponibles sur la nature et l’amplitude de l’activité de prévention en médecine générale, même si les médecins traitants sont désignés par la loi 2004 pour y jouer un rôle « central ».

Parfois intégrées à des actions « de masse »Parfois intégrées à des actions « de masse »

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3 3 Essai de quantification des parts Essai de quantification des parts des préventions IIaire et IIIaire des préventions IIaire et IIIaire

dans l’activité médicale des dans l’activité médicale des Médecins Généralistes de l’OMGMédecins Généralistes de l’OMG

RAINERI F, DUHOT D, SZIDON Ph, MARIE P, PELLETIER N, LE VAILANT M, HEBBRECHT G

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Première étape Enquête transversale Evaluer, à partir des représentations des

professionnels, un «contenu de prévention » pour chacun des 100 problèmes les plus fréquemment rencontrés en MG

Définitions normalisées des problèmes santé définitions du Dictionnaire des Résultats de

Consultation en Médecine Générale scores estimés de 1 à 5 d’intensité de

prévention primaire, secondaire, tertiaire..

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Première étape (suite)

Échantillon de 75 MGS volontaires– 15 étudiants 3eme cycle – 15 remplaçants– 15 membres SFMG – 15 enseignants CNGE– 15 généralistes “ni ni »

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Deuxième étape

Analyses statistiques :

variabilité des réponses inter-médecins

analyse en composante principale suivie d’une classification hiérarchique

regroupement des problèmes de santé en fonction du degré d’accord ou de désaccord des MG entre eux

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Deuxième étape suite

Accord entre médecins sur le fait de faire Accord entre médecins sur le fait de faire beaucoup de PII et de PIII pourbeaucoup de PII et de PIII pour

AVC, AOMI, Angor, HTA, TP Hyperlipidémie, Hyperglycémie, DNID, Obésité

Alcool

Asthme , Bronchite chronique

Cancer

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Troisième étape • Caractériser l’activité de prévention II et

III des médecins généralistes de l’OMG

• A partir de ces problèmes de santé auxquels a été ajouté le tabagisme (accord professionnel fort en prévention primaire)

• Analyse de la base de l’Observatoire de la Médecine Générale année 2003

(117 034 patients, 272 020 consultations)

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RESULTATS 1RESULTATS 1Activité de prévention IIaire et IIIaireActivité de prévention IIaire et IIIaire

20,1 % Patients (23.513 patients) 50% Hommes, 50% Femmes 4,8 % moins de 20 ans12,6 % entre 20 ans et 40 ans82,6% plus de 40 ans

24% Consultations (65.294 consultations)

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Prévention Cardio-vasculaire et Métabolique

77,8% des patients (50,5 %F ; 49,5% H) dont

92% > age 40 ans

Prévention Addiction (tabac alcool)14,3 % of patients (40% F ; 60% H) dont

3,6% < age 20 ans et 58,7% > 40 ans

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Prévention Respiratoire (Asthme- BCPO)14,1% des patients (44,8% F ; 55,2% M) dont

52% < 40 ans Asthme

94% > 40 ans BCPO

Prévention Cancers 4,7% of patients (51,5% F ; 48,5% M ) dont

96% >40 ans

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4 Les MG souhaitent ils 4 Les MG souhaitent ils être partenaires être partenaires

de la Santé Publique ?de la Santé Publique ?

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Des partenaires « idéaux » ?Des partenaires « idéaux » ?

Le médecin traitant comme acteur,

La médecine générale comme dispositif

Sous réserve de précisions indispensablesLes spécialistes des soins primaires

ne peuvent pas être les médecins à tout faire de la prévention!

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Précisions indispensables Précisions indispensables

Définir conjointement Définir conjointement

La place du médecin traitantLa place du médecin traitant Partenaire et /ou effecteur ?

Ses missionsSes missions Pertinentes? Acceptables? Réalisables?

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Précisions indispensablesPrécisions indispensables

Définir conjointement des objectifs Définir conjointement des objectifs opérationnels de Santé Publiqueopérationnels de Santé Publique en en Soins primairesSoins primaires

Qui fait quoi?

Comment?

Pour qui ?

Pourquoi ?

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Précision indispensables 2Précision indispensables 2

Se doter des indispensables Se doter des indispensables moyens moyens Outils, notamment informatiques Logistiques et humains Collecte et analyse de l’information Retour d’information vers le médecin

traitantDes moyens adaptés à la Des moyens adaptés à la

pratique des soins primairespratique des soins primaires

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Négocier avec la professionNégocier avec la profession

L’ identification tarifaire L’ identification tarifaire Par acte, par action, au forfait, salariat ?

Panachage +++ ?

La valorisation de l’efficience La valorisation de l’efficience Valorisation des moyens ?

Valorisationdes résultats ?

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Décider collectivement de la prise Décider collectivement de la prise en charge par la collectivité en charge par la collectivité

Cotisations assurantielles ?

Fonds de prévention de l’état?

Autres ..

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Conclusion Conclusion

Les MGLes MGont déjà une activité de prévention ont déjà une activité de prévention

importante au quotidien !importante au quotidien !

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ConclusionConclusion

Ils peuvent devenir des intervenants Ils peuvent devenir des intervenants efficaces de la Santé Publiqueefficaces de la Santé Publique

1.1. Mandat explicite contractualiséMandat explicite contractualisé2.2. Actions relevant de leurs compétences Actions relevant de leurs compétences 3.3. Missions de prévention en nombre Missions de prévention en nombre

compatible avec la mission de soincompatible avec la mission de soin4.4. Objectifs réalisables et évaluablesObjectifs réalisables et évaluables5.5. Moyens organisationnels pertinents Moyens organisationnels pertinents 6.6. Outils adaptés notamment informatiquesOutils adaptés notamment informatiques7.7. Valorisation de l’efficienceValorisation de l’efficience

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