situation en rÉgion centre : ÉpidÉmiologie … · épidémiologie et pec hospitalière...
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Dr S. BARON, L.GODILLON, C.GABORIT, Pr E.RUSCH
UREH – CHRU DE TOURS
SITUATION EN RÉGION CENTRE : ÉPIDÉMIOLOGIE HOSPITALIÈRE ET ACTIVITÉ NEUROVASCULAIRE DE LA RÉGION
CONTEXTE
Commande ARS 2012
• SROS RC 2012-2016 « tout patient victime d’un AVC récent, quelque soit son âge ou le traitement mis en place est hospitalisé d’emblée en UNV »
=> filière de prise en charge des AVC de l’alerte (15) => 5 UNV (18, 28x2, 37, 45) et 1 Unité Dédiée (36)
=> principaux indicateurs (épidémio-suivi des UNV)
MÉTHODE
• Avec les données disponibles…
• Phase pré-hospitalière : pas de base de données
• Hospitalisations AVC en phase initiale aiguë en MCO2007-2012 – au vu du codage des séjours
• Hospitalisations en SSR 2008-2011 : – au décours et dans les 3 mois après l’épisode aigu MCO
• Décès 2006-2010 (CépiDC)
RÉSULTATS
• 1 Epidémiologie = HABITANTS de la RC description, prévalence, décès, recours aux soins
• 2 Production = Séjours réalisés en RC, typologie séjours, Activité des UNV, parcours intra-hospitaliers, imagerie…
RÉSULTATS (1): ÉPIDÉMIOLOGIE
Nombre de patients et séjours pour AVC et AIT (domiciliés RC)
4 453
4 2244 3574 3034 2414 144
1 3051 2811 1891 1631 2081 251
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
4 000
4 500
5 000
2007 2008 2009 2010 2011 2012
AVC ischémique AVC hémorragique AVC indéterminé
patients AVC patients AIT
Séjours :
Profil des patients avec AVC
2007
2007
2007
2007
2007
2007
2007
2007
2007
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2007
2007
2007
2007
2007
2007
2007
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2012
2007
2007
2012
-900 -750 -600 -450 -300 -150 0 150 300 450 600 750 900
- de 15 ans
15-24 ans
25-34 ans
35-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-74 ans
75-84 ans
85 ans et +
HOMMES FEMMES
En Nombre
•Age médian 78 ans
• ¼ AVC < 65 ans
• 13 AVC codés chez les <15 ans (2012)
• Sexe ratio lié à l’âge
En Taux : sur-risque chez l’homme à tout âge
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et+
Hommes Femmes
Comorbidités / FDR des AVC (2012)
0,4%
1,6%
2,9%
7,4%
17,4%
57,8%
25,9%
18,5%
7,6%
9,2%
9,9%
26,0%
25,4%
60,5%
22,2%
0,54%
0,15%
-70% -60% -50% -40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Trouble de la coagulation
Drépanocytose
Foramen ovale perméable
Alcool
Tabac
Obésité
Diabete
Dyslipidémie
Arythmie Complète
avec Fibrilation Auriculaire
HOMMES FEMMES
Prévalence standardisée AVCTaux standardisé de prévalence des AVC ischémiques
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Région Centre
18 - Cher
28 - Eure-et-Loir
36 - Indre
37 - Indre-et-Loire
41 - Loir-et-Cher
45 - Loiret
Taux standardisé de prévalence hémorragies sous-arachnoïdiennes
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Taux standardisé de prévalence des hémorragies intracérébrale
0
5
10
15
20
25
30
35
2007 2008 2009 2010 2011 2012
CHER : Prévalence AVC ischémique / AIT
0
20
40
60
80
100
2007 2008 2009 2010 2011 2012
AVC isch. AIT
Létalité hospitalière des AVC2007 2008 2009 2010 2011 2012
% Décedés 17 17 19 19 18 16Age médian décès 82 81 82 82 82 83
55
77
84
78
5355 54
53
56 55
75 76 75 76 77 77
83
80 81 81 82 82
78 78 78 78 79 78
50
55
60
65
70
75
80
85
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Hémorragie sous-arachnoïdienne Hémorragie intracérébrale
AVC d'origine indéterminée AVC ischémique
18% décès / âge médian 85 ans
12% décès / âge médian 84 ans
37% décès /âge médian 79 ans
16% décès /âge médian 68 ans
Âge médian par pathologie
p=0,006
MORTALITÉ : maladies cérébrovasculairesCépiDC : taux standardisés (/100 000 hab.)
57,3
49,8
62,0
48,1
37,4
47,3
0
10
20
30
40
50
60
70
Centre Ile-de-France FR métropolitaine
2002-2004
2008-2010
Évolution du taux standardisé de mortalité, RC, IDF, France 2002 à 2010
Taux standardisé de mortalitédes maladies cérébrovasculaires RC 2006-2010
0
20
40
60
80
2006 2007 2008 2009 2010
Région Centre
18 - Cher
28 - Eure-et-Loir
36 - Indre
37 - Indre-et-Loire
41 - Loir-et-Cher
45 - Loiret
CONSOMMATION de SEJOURSAVC ischémiques, h.intracérébrales et AVC indéterminés
• significatif en RC à partir de 2009, en plateau 2010-2011, s’améliore en 2012 pour 4 départements, • Recours hétérogène, lié à l’offre de soins
Taux standardisé de recours à l'hospitalisation en UNV pour AVC
0
20
40
60
80
100
120
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Région Centre
18 - Cher
28 - Eure-et-Loir
36 - Indre
37 - Indre-et-Loire
41 - Loir-et-Cher
45 - Loiret
Recours au SSR après AVC (2007-2011)
• 29 % des AVC hors décès y sont transférés
• 85% : au décours immédiat du MCO• DMS SSR : médiane 39j moyenne 45j• Age médian 79 ans , létalité 8% en SSR
Moyenne
début 11,4
fin 10,3
début 2,1
fin 2,1
DÉPENDANCEphysique /16
cognitive /4
Taux de recours standardisé, séjours SSR après AVC aigü
0
10
20
30
40
50
60
70
2008 2009 2010 2011
Région Centre
18 - Cher
28 - Eure-et-Loir
36 - Indre
37 - Indre-et-Loire
41 - Loir-et-Cher
45 - Loiret
RÉSULTATS
• 1 Epidémiologie = habitants de la RC
description, prévalence, décès, recours aux soins
• 2 Production = SÉJOURS RÉALISÉS en RC
typologie des séjours, Activité des UNV, parcours intra-hospitaliers, imagerie…
RÉSULTATS (2): Séjours réalisés en RC
• ���� DMS : - 2 jours DMS des patients sortant SSR (18 jours) X 2 / sortants domicile (9 jours)
• Mortalité à 15% en 2012
•���� significative du passage en UNV des AVC
Production RC AVC/AIT 2008* 2009 2010 2011 2012séjours AVC 4 497 4 619 4 708 4 552 4 757DMS AVC 13 12 11 11 11sortie vers un secteur SSR 18% 19% 20% 20% 20%Décès 16% 17% 18% 17% 15%Imagerie (IRM ou scanner) 56% 55% 58% 78% 80%% AVC en UNV 7% 21% 31% 33% 37%* Début 2008 seule l'UNV de Dreux est autorisée
Production départementale en 2012
18 28 36 37 41 45499 819 535 1 461 414 1 029
moyenne 13 12 7 12 13 10
médiane 9 8 5 8 9 7
16% 16% 13% 14% 19% 15%
avec IRM ou AIRM 36% 28% 2% 37% 11% 23%
avec scanner ou angioscanner 83% 83% 90% 75% 83% 40%
avec imagerie (tout IRM ou scanner) 93% 88% 90% 86% 85% 53%
% de séjours en UNV (avec ou sans Soins Intensifs) 35% 65% 43% 43%9 8 9,3 8
% de séjours en USINV (avec Soins Intensifs) 25% 54% 35% 36%
3 4 4 2
% de séjours en Unité Dédiée 60%
2Durée moyenne de séjour en Unité dédiée
Durée moyenne de séjour en UNV avec Soins Intensifs
Durée moyenne de séjour en UNV
Décès
Imagerie
Hospitalisations pour AVC produites en RC en 2012Nombre de séjours
Durée de séjour
Activité des UNV en 2012
•Pas ou peu d’AVC indéterminés en UNV (imagerie faite même si non codée)
•Début du codage de la thrombolyse (3 établissements)
•Profil des patients hétérogène (âge, type d’AVC, ratio AVC/AIT, DMS) => létaliténon comparable
séjours AVC 175 242 293 322 626 443
% AVC ischémique 77% 91% 83% 86% 80% 84%
% AVC hémorragique 21% 7% 17% 14% 19% 16%
Age médian séjours AVC 69 73 76 79 72 71
DMS AVC 9 4 12 2 9 8
DMS AVC ichémique 9 4 11 2 9 8
DMS AVC hémorragique 8 3 14 2 11 9
Thrombolyse (≥01/03/2012) 16 / 90 54
Activité Neurovasculaire (AVC+AIT)Ratio AVC/AIT 1,9 4,8 8,4 2,0 9,5 6,9
% Décès 7% 8% 11% 5% 8% 5%
% Imagerie (IRM ou scanner) 97% 96% 93% 96% 95% 42%
UNV Région Centre AVC 2012
18-CHBOURGES
28-CH DREUX(USINV)
28-CH CHARTRES
36-CHCHÂTEAUROUX
(UD Soins Continus)
37-CHRU TOURS
45-CHR ORLEANS
non transmis
Filière hospitalière de prise en charge 2012hors hémorragie méningée et en provenance de leur domicile
Région Centre
n = 4154
passage
aux
urgences
79%
entrée
directe
21%
UHTCD
20%dms:1
UNV
USINV
19%dms:8
autre
40%dms:7
UNV
USINV
11%dms:7
autre
10%dms:7
UNV
USINV
3,5%dms:8
UNV
USINV
3,5%dms:9
UNV
USINV
1%dms:10
autre
11%dms:7
Sortie ou
transfert
5,5%
autre
5%dms:9
Sortie ou
transfert
14%
autre
12,5%dms:8
Sortie
ou transfert
24%
autre
4%dms:7
Sortie ou
transfert
7%
autre
2%dms:6
Sortie ou
transfert
7%
Autre = Unité Dédiée, Unité de Neurologie, Neurochirurgie, toute autre unité
Facteurs associés au "Non passage" des AVC en UNV , Patients pris en charge en RC, hors hémorragie méningée et provenant de leur domicile, 2012
Biais +++
régulation du ’15’
OR [IC 95%] p
moins de 79 ans * 1de 80 à 89 ans 3,1 [2,5-3,9] 0,0001
90 ans et plus 8,8 [6,2-12,6] 0,0001
28 - Eure-et-Loire * 137 - Indre-et-Loire 2,2 [1,6-3] 0,0001
41 - Loir-et-Cher 2,2 [1,4-3,5] 0,0005
45 - Loiret 2,6 [1,9-3,5] 0,0001
Départements hors RC 2,1 [1,3-3,3] 0,0012
18 - Cher 4,4 [3-6,5] 0,0001
36 - Indre 6,1 [3,3-11,2] 0,0001
établissement équipé d'une UNV * 1sans UNV 94,7 [64-140] 0,0001
AVC ischémique * 1AVC hémorragique 3,9 [3,1-5] 0,0001
AVC d'origine indéterminée 12,7 [7,2-22,4] 0,0001
* modalité de référence = cas le + favorable = le plus de "chance" d'entrer en UNV
Age du patient
Département d'habitation
1er établissement de prise en charge
Pathologie
CONCLUSIONS 1
• Malgré les « insuffisances du PMSI » ≠ Registre épidémiologie et PEC hospitalière analysables au niveau de la RC
– Homogénéiser les « définitions de cas », & le codage AVC/AIT
– fiche codage RC diffusée en 2013
– Harmoniser autorisations
• Hétérogénéité de prévalence départementale des AVC ischémiques (et AIT) : s’améliore en 2012
CONCLUSIONS 2
• Filière hospitalière AVC :
– « Réflexe 15 » non mesurable (sauf indirectement)
– Hétérogénéité des parcours intra-hospitaliers
– Hétérogénéité départementale du recours àl’UNV
• Le recours à l’UNV s’améliore : 38% des AVC en 2012
– Difficultés de la médecine d’urgence
• Diminution de la mortalité hospitalière en 2012
MERCI• A tous les professionnels qui soignent ces patients• A l’ARS qui permet cette journée et ces analyses• Au Comité Scientifique :
Dr T.COUZON (DIM CH CHÂTEAUROUX), Dr S.DEBIAIS (Neurologue UNV CHRU TOURS), Dr H.KOUADIO (DIM CHRU TOURS), Dr C.MARTIN (DIM SSR CRF Bel Air 37), Dr M.MASSOT Michel (DIM CH BOURGES), Dr C.OZSANCAK (Neurologue UNV CHR ORLÉANS), Dr RP.PIGNOTTI (ARS CENTRE), Dr Ph.RONDEPIERRE (Neurologue UNV CH DREUX)
• De votre attention !
Prochainement sur le site internet de l’UREH
www.sante-centre.fr/ureh-centreun document synthétique des principaux chiffres 2007-2012
Diapo « bonus »
FLUX des AVC en 2012