sitrep, cas de fièvre eruptive à l’extrême...

SITREP, Cas de Fièvre Eruptive à l’Extrême-Nord

Bulletin N°04, Cas de Fièvre Eruptive à Extrême-Nord

Mars 2017

SITREP Bulletin N°04, Mars 2017

Histoire de la maladie de trois enfants

La mission d’investigation des cas de fièvre érup-tive atypique se poursuit dans la Région de l’Extrême-Nord. Nous allons partager dans ce bul-letin l’histoire de quatre autres cas retrouvés

CAS DE FIEVRE ERUPTIVE ATYPIQUE N° 03

Forme éruptive localisée ( tête +++ et tronc)

Cas retrouvé lors de la revue des registres au CNTI de l’hôpital de District (HD) de Mogode

Date et devenir ce jour : 24-02-17 Vivant

Code : KG-16-MOG-EN( Koyang Georges)

type lésionnel : ulcérations de forme nummu-laire a bords réguliers avec un fond propre et parfois une surface nécrotique

chronologie symptomatologie : fièvre-éruption cutanéeNourrisson de sexe masculin âgée de 16 mois résidant dans le District de Santé (DS) de Mogode, village de Kossehone dans l’Extrême-nord.

Le père cultivateur manipule des herbicides

TRAVAUX EN GROUPE

Le cas est issu d’une fratrie de 08 enfants d’âges dont 02 enfants appartement à la tranche de moins de 5 ans tous en bonne santé apparente. Il n’a au-cune notion de voyage relaté par la mère durant les 3 derniers mois avant l’apparition des signes. Pas de notion de contact avec un cas similaire avant la survenue de la pathologie cutanée. Le PEV est à jour selon la mère.

L’histoire de la maladie remonte en Juillet 2016 marquée par l’apparition d’une fièvre suivie quelques semaines plus tard (pas de précision) d’une éruption cutanée faite de larges lésions om-biliquées avec des croûtes et des plaques de siège céphalique (prédominant+++) et thoracique. Pas de notion d’amaigrissement. Kosehone (pas de précisions) puis le cas est référé le 20 janvier 2017 à l’HD de Mokolo

Vu la persistance des signes cliniques les

parents décident de consulter au CSI de

Kosehone (pas de précisions) puis le cas

est référé le 20 janvier 2017 à l’HD de

Mokolo où l’examen à l’entrée note :

T° : 38,5°C ; FC : 134 bpm ; FR : 36c/

Cas vivant 3 Cas vivant 3


Le bilan réalisé note un TDR (paludisme)

négatif Il est pris en charge pour derma-

tose infectieuse et une Otite Moyenne

Aigue et recoit un traitement oral a base :

d’amoxyclav 250mg/24h x 7j ; albenda-

zole 400mg : j1 et j8 ; zinc 20mg : 1cp

dose unique ; Paracétamol sirop 5,5cc/6h

en cas de T°≥ 38,5°c. Il sort 5 jours plus

tard apyrétiques, mais consulte à l’HD de

Mogode le 22 février 2017 pour persis-

tance de la symptomatologie. Il y recoit

duranr 9j un traitement a base de

cloxacilline injectable, gentamycine in-

jectable, azithromycine et metronidazole

sirop, miconazole crème.

C’est lors de la recherche active dans les

Formations Sanitaires qu’il est notifié,

recherché en communauté puis réadmis à

l’HD de Mokolo pour investigation et

prélèvement après consentement paren-

tal.

A la réadmission ce jour, l’examen note

chez ce patient : T° : 37,30C ; FR : 44c/

m ; FC : 140 bpm ; poids : 8,500kg

taille : 76 cm ; P/T<-1,5Z ; des lésions

cutanées circulaires, bien circonscrites à

fond propre disséminées sous forme de

tubercule sur le cuir chevelu et le visage

sans organomégalie ni adénopathies. Les

appareils cardio-vasculaires,pleuro-

pulmonaires et neurologiques sont sans

particulrités. Les prélèvements … ont été

réalisés et acheminés au Centre Pasteur

Annexe de Garoua

; NFS: GB: 11700 PN: 12.40%, PE:

0.60% PB: 2.30% Lympho: 72.20% Mo-

no:12,50%

GR: 4 390 000 HGB:8.50 g/Dl VGM 61:

CCMH: 31.7

PLT: 170 000/mm3

Hémostase TP: 100% INR: 0.99

TCA: témoin: 32sec Patient: 38.6 normal

BIOCHIMIE:

CRP:5mg/L créat/3mg/L VN:7à 13

Gamma GTP: 13 UI/L Normal

AST:84 VN: <42 ALAT:37 normal

CPK: 29UI/L

EXAMENS D’URINE:

Densité urinaire: 1.01 Glycosurie:0 Aéto-

nurie:0


Mars 2017


CAS VIVANT 04

Forme éruptive localisée

Il s’agit du nourrisson ALIM OUMAMATOU

( âgé de 10 mois, de sexe masculin, P/T<-3Zs,

provenant de boukoula (Extrême Nord).

Aux antécédents : PEV + ; MILDA+ ; pas de

maladie chronique, pas de prise médicamen-

teuse, pas d’allergie, pas de transfusion, suivi

au CNAS, puis à 2 CNTI.

Amené en consultation pour dermatose évo-

luant depuis 02 mois, tuméfaction douloureuse

des extrémités et des articulations évoluant de-

puis 01 mois, anémie sévère.

Il présente à l’entrée T : 37.7°c, FC : 174,

FR :68, poids : 6,60kg ? P/T <-3Zs, Blantyre

5/5, bon état général,

De nombreuses lésions dermatologiques au

niveau de la tête faites de plaques arron-

dies erythemeto-squameuses d’évolution

centrifuge

Présence de candidose buccale

Tuméfaction articulaire des phalanges des

membres supérieurs et inférieurs tumé-

factions chaudes, douloureuses, réni-

tentes des dos de pied et des genoux

Thorax : souffle cardiaque et dédoublement

de B2

Les tests qui ont été réalisés :

Taux d’hémoglobine, 6g/dl

TDR : négatif

Glycémie : 95mg/dl

Radio thorax : normale

NFS : (WBC 8.103ml, MGB 43g/dl,

PLQ 178.103)

Le diagnostic posé à l’entrée :

polyarthrite septique plus dermatose/MAS

Traitement initial :

Cloxacilline,

ciprofloxacine,

clindamycine, fluconazole,

Patient rendu à ce jour à J47 d’hospitalisation

J1 : transfusion de 39 cc de sang

Total hémoglobine : 4,6g/dl, T : 38,3°c,

FC : 195 bpm, FR : 49 cpm

J32 : persistance de l’anémie hémoglobine 4

g/dl, transfusion 99 cc de sang total, per-

sistance des pics fébriles,

J35 : persistance des pics fébriles, présence

des plaques hyper chroniques au niveau

scalp polyadénopathies disséminées

J36 : diagnostic de monkey pox évoqué

CAT : érythromycine, Cloxacilline

J40 : transfusion de 66 cc de culot globuline

(taux d’hémoglobine : 3,4g/dl)

J44 : résultat d’hemoculture présence de sal-

monelle sp sensible à la cefotaxime,

amoxiclav et autres

CAT : stop Cloxacilline continué cefotaxime

Anémie sévère, évolution du poids en dent

de sire, persistance des pics thermiques.

J46 : transfusion de 100 cc de sang total.

J47 : hémoptysie, saignement post soins

buccaux, candidose buccale, refus de

s’alimenter.

En définitif l’examen clinique à ce jour ré-

vèle :

Un problème dermatologique : plaques

erythemeto-squemeuses principalement

localisé à la tête,

Un problème pulmonaire : hémoptysie

Problème digestif : candidose buccale, sai-

gnement buccal et une candidose buc-

cale ( NOMA ?)

Un problème anémique : anémie sévère

Un sepsis

Un problème nutritionnel

Une fièvre au long cours.


Mars 2017


Examens biologiques

NFS, GB: 8300, PN: 47.3% PE:

0.4%; PB:1.6% Lympho: 36.1%

HGB: 5.8g/dl; VGM:75 CCMH:33

TP: 56%, INR: 1.53 TCA: 39.7 té-

moin:32

CRP: 189; créat: 4; gammaGT:

44; AST:77; ALAT: 25 CPK:22

Biochimie urinaire: normale

, ECBU: stérile, nombreux cristaux

de phosphates ammoniaco-

magnésiens et oxalate decalcium;

hémoculture positives Salmonella

sp multisensible,

Ecouvillonnage des lésions cuta-

nées: absence de germes pathogènes

EN COURS;

Selles (recherche d’entérovirus),

sang (sérologie et recherche virale et autres)

Prélèvement nasopharyngé (recherche vi-

rale), biopsie pour histopathologie

Etat clinique de plus en plus déletère:

Une Pédiatre a pu contactée et sera à Mokolo ce

03 mars 2017 pour réorienter sa prise en charge.


Mars 2017

CAS VIVANT N°4

CAS VIVANT N°4


CAS VIVANT 05:

Forme éruptive localisée

Solange MOUSSA, sexe féminin, âgée de 13 mois,

résidant à WALAMAI, ZIDIM DS de HINA, avec ses

parents (Père cultivateur et Mère , 21ans, cultivatrice),

HISTOIRE DE LA MALADIE

Elle remonte à environs cinq mois par la

survenue d’une fièvre , puis quelques jours plutard

(non déterminé) par des tuméfactions articulaires

solides douloureuse qui se sont collectées après 4

jours. . L’évolution de la maladie a été marquée

par l’apparition des papules évoluant en pustules

et puis en croûtes non prurigineuses.. Les pre-

mières tuméfactions sont apparues au niveau des

phalanges ensuite les orteils puis sur la tête et

enfin des nodules persistant au niveau des coudes.

La patiente a reçu plusieurs traitements médica-

menteux oraux et injectables sans amendement dé-

finitive de la fièvre mais rémission des tuméfac-

tions. (Dossiers médicaux no disponibles)

Dépistée malnutrie aigue sévère il y’a un

mois, elle a été référée pour la suite de la prise en

charge au CNTI de HINA puis à l’Hôpital Régio-

nal de Maroua pour non réponse au traitement de

la malnutrition aigue sévère, où le cas a été investi-

gué.

ATCD 1er enfant

Pas de notion de voyage hors de son DS

Pas d’étranger arrivé avec des lésions similaires, ni

entourage

Elévage. Chèvres

Arrivée au CNTI de l’Hôpital Régional de Ma-

roua ; (23/2/17)

- asthénie, tuméfactions, croûte et anémie clinique

Taille ; 68,3cm poids : 6Kg 300 PB : 115 mm

pas d’œdème

Bilan( HR Maroua) : NFS : GB :14 100 /mm3

avec lymphocytose

Hb : 4,6 g/dl microcytaire

hypochrome

Plaquettes : 29 000/mm3

GE : 40 TPF/µL

Selles : verdâtre, nom-

breux éléments lévuriformes


Mars 2017


CAS DE FIEVRE ERUPTIVE ATYPIQUE # 6

Cas retrouvé lors de la revue des registres au CNTI de l’hôpital de District (HD) de Mogode

Date et devenir ce jour : 24-02-17 DECEDE

Code : RL-24-ROU-EN

Particularités:

FORME ÉRUPTIVE : localisée (tête+++, membres supérieurs et inférieurs, tronc supérieur)

TYPE LÉSIONNEL : éruption maculo-papulaire hypochromiques et parfois nécrotiques

CHRONOLOGIE SYMPTOMATOLOGIE : malnutrition -fièvre- éruption cutanée

Il s’agissait d’un nourrisson de sexe masculin âgée de 26 mois au moment du

décès, résidant dans le District de Santé (DS) de Roua, Aire de Santé de Roua,

village de Doumgar dans l’Extrême-nord.

Le père cultivateur ne manipule pas d’herbicides. La famille possède un éle-

vage de : chèvres, bœufs et des animaux domestiques tels que le chat et le

chien.

Le cas était issu d’une fratrie de 05 enfants dont 02 enfants de moins de 5 ans

tous en bonne santé apparente. Déplacement réguliers vers Koza situé dans le

DS voisin (DS de Koza) en compagnie de l’enfant 03 mois avant le début de la

symptomatologie. Le PEV était à jour selon la mère.

Selon la mère, le cas a depuis son 4e mois de vie un amaigrissement marqué,

l’amenant à être suivi au CNAS de Koza puis au CNTI (06 au 11-04-16) pour

Malnutrition Aigüe sévère (MAS). Au 23e mois de vie, l’enfant a présenté une

diarrhée d’abondance moyenne (aqueuse ) des vomissements qui cesseront au

bout de 3j mais à ce tableau s’associaient une toux et une fièvre à 39°C. L’érup-

tion cutanée survient 1 semaine plus tard. Le traitement reçu n’est pas précisé.

A 24 mois, il est référé par le CNTI de Roua pour persistance de la fièvre à 39°

C, éruption cutanée atypique et adénopathies (suspicion de tuberculose gan-

glionnaire de début non précisé) sur Malnutrition Aigüe Sévère (MAS).


Mars 2017


A l’entrée, le patient présentait une T° 38,5°C ; FC 159 BPM ; FR 51 c/m ; Adé-

nopathies cervicale et axillaire droites et inguinales ; hépatomégalie homogène

≈ 5 cm de débord ; splénomégalie type 2 de Hackett ; lésions cutanées à type

de plaques surélevées hyperpigmentées siégeant au niveau du visage

A l’admission le bilan notait un taux d’Hb à 5,3 g/dl, TDR (paludisme) négatif;

Sérologie VIH négative . Durant les 51 jours d’hospitalisation qui ont précédé

son décès, le cas a été mis sous

Ceftriaxone 650mg/24h IV x 5j , Cloxacilline 325 mg/6h inj x 5j puis relais

avec Ceftadiaxine 112mg/8hx5j et Clindamycine 67 mg /h x 5j

Nystatine 1million U/6h per os

Tinidazole 3/4cp/j x 3j

Acide folique 1 cp/j x 51j

RHZE: 1cp/j x 35j

3 Transfusions sanguines

L’évolution était marquée par une persistance de l’hyperthermie avec des tem-

pératures maximales a 40,3°C ; état pondéral évoluant en dent de scie ( 6,5-

7,5 kg) ; des adénopathies sus-claviculaires bilatérales, sous mandibulaires ,

sous-mandibulaires droites, inguinales ; fracture déplacée du 1/3 inferieur du

cubitus droit (suspicion de fractures pathologiques sur métastases). un taux

d’hémoglobine le plus bas à 2,3 g/dl.


Mars 2017


Nous destinons particulièrement ce bulletin à la présentation des cas cliniques

avec les premiers bilans disponibles. Notons que nous sommes rendus à 14 jours

d’investigations et nous n’avons toujours pas une idée claire sur le diagnostic de ces

cas . Les cas présentés dans le bulletin numéro 3 également ont des bilans disponibles.

Le cas vivant numéro 05 est retrouvé après la diffusion des définitions des cas au CNTI

de Maroua. Ce cas a été reféré du DS de HINA, limitrophe à mokolo. Ceci pose l’ur-

gence de briefer toutes les équipes des DS sur l’investigation et la surveillance de ces

FEA afin d’avoir une vue holistique de l’ampleur du problème. Les partenaires de la

DRSP-EN sont donc solliciter pour l’appui technique et financier nécessaire à la mise

œuvre de cette activité.

Pour la prise en charge médicale de ces enfants, nous avons l’opportunité de la gratui-

té des soins offerts à tous les enfants de moins de 5 ans présentant une MAS; Cepen-

dant nous déplorons l’absence de pédiatres et d’infectiologues. Actuellement, il n’y a

pas de pédiatres et d’infectiologues dans la Région.

NB: Ici les noms sont donnés pour permettre l’analyse des bilans car les résultats du

CPC portent uniquement les noms;


Mars 2017

Comité éditorial: Directeur de la publication: Dr Rebecca DJAO, DRSP/EN

Directeur de la rédaction: Dr OUMOUL SAMBO, Coordonnateur CERPLE/EN

Rédacteur en Chef: Mme Solange HILFAKOUA, C4D DRSP

Secrétaire de la rédaction: M. BOULAMA Mataba, Chef d’Unité Surveillance

épidémiologique et recherche opérationnelle CERPLE/EN

Équipe de rédaction Dr OUMOUL Sambo, Dr TAMBASHO Afizu, Dr BISSEMOU J.J,

Mme Solange HILFAKOUA, M. BOULAMA Mataba Dr KAHBE Palouma, Chef d’Unité Prise en charge des cas et laboratoire CERPLE/EN Mme MAWDEY Marie Claude chef d’unité Administration et Logistique CERPLE/EN

Dr NADOUGO Daniel, Dr NJIGOU MAWOUMA, Dr Carole BOHIMBO, Mrs ACHO Alphonse, TCHUALEU Kameni, Equipe d’Investigation et d’Intervention Rapide/ DLM

Dr BAYORO, IMC

Equipe médicale ALIMA

Dr FANNE Mahamat, Dr Yomog Mathieu, Bureau de Terrain OMS Maroua

Dr HASSAN Ben Bachir, Dr BARRY, consultants OMS

sitrep, cas de fièvre eruptive à l’extrême...

Documents