sinusite de l'enfant

39
SINUSITES CHEZ L’ENFANT

Upload: samir-houalef

Post on 19-Jul-2015

145 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Sinusite de l'enfant

SINUSITES CHEZ L’ENFANT

Page 2: Sinusite de l'enfant

PLAN

• I. définition –généralités.• II. intérêt de la question.• II. Rappel anatomique.• III. Physiologie et etiopapathogenie.• IV.anapathologie.• V. étude clinique.• VI. Forme clinique :sinusite aigue• sinusite chronique• VII. Complications. • VIII. Traitement.

Page 3: Sinusite de l'enfant

I.DEFINITION GENERALITES:

• Réaction inflammatoire aigue ou chronique localisée à un ou plusieurs sinus .Elle réalise différents tableaux selon la localisation et selon le terrain. Affection méconnue et relativement fréquente survenant a la première enfance et succédant à un syndrome grippal.

Page 4: Sinusite de l'enfant

II.INTERET

• Anatomique: par les rapports des sinus avec les FN, les éléments de voisinage comme les orbites, les méninges et les éléments vasculo-nerveux.

• Diagnostique: les sinusites de l’enfant ont sauvant une symptomatologie trompeuse.

• Thérapeutique: de fait de leur risque de complications elles imposent un traitement médical adapté et suffisamment prolongé .La chirurgie a une place limitée.

Page 5: Sinusite de l'enfant

IIIRAPPEL ANATOMIQUE ET EMBRYOLOGIQUE

Page 6: Sinusite de l'enfant

Les sinus sont des cavités pneumatiques annexées aux FN et creusées dans l’épaisseur de l’os qui les

entourent.

Sinus maxillaire: creusé dans le corps du maxillaire . A la naissance il est sous forme d’une fente aplatie d’un volume d’une fève, visible à 2-3ans prend une forme définitive à 15ans.

Sinus frontal: creusé dans la partie antero-interne de l’os frontal. Ce sont 2 cavités asymétriques séparées par une cloison ,chacune d’elles est en rapport avec la FN correspondante par un canal naso-frontal.ils s’individualisent à 2ans visible à la Rx à 5-6 ans et terminent leur développement a15 ans.

Page 7: Sinusite de l'enfant

Sinus ethmoïdal : creusant les masses latérales de l’ethmoïde ,apparaissent au 6eme mois de la vie fœtale ,faisant 2-5mm de diamètre à la naissance prennent une forme définitive à l’âge de 15 ans.

Sinus sphenoidal:creusé dans le corps du sphénoïde,

ce sont 2 cavités asymétriques qui s’ouvrent dans la paroi postéro-supérieure des FN. A 5ans il a le volume

d’un pois son développement se termine à 15ans.Le labyrinthe ethmoïdal est le seul sinus bien pneumatisé à partir de la naissance ,c’est donc lui qui risque de s’infecter

chez l’enfant

Page 8: Sinusite de l'enfant

IV- PHYSIOLOGIE ET ETIOPATHOGENIE: A-physiologie:Les sinus sont tapissés d’une muqueuse ciliée de type respiratoire; la fonction mucociliaire résume le processus de drainage et de défense de cette muqueuse.les études sur la fonction mucociliaire réalisées essentiellement pour le sinus maxillaire ont montré que le courant ciliaire dirige le mucus vers l’ostium que celui-ci soit déclive ou non .

Page 9: Sinusite de l'enfant

physiopathologie des sinusites

Page 10: Sinusite de l'enfant

B-Etiopathogenie:la rétention puis la surinfection des secrétions sinusiennes peut relever: -d’une obstruction ostiale -d’une altération de la fonction ciliaire -de modification du mucusCAUSES:infectieuses: - essentiellement nasale: survenant au cours de certaines maladies comme la diphterie,la coqueluche, les pneumonies et la grippe avec propagation de la rhinite au sinus maxillaire et frontal. - accessoirement dentaire: les dents dites sinusiennes sont en regard du sinus maxillaire déterminant donc des sinusites maxillaires

Page 11: Sinusite de l'enfant

-Origine adénoïdienne : cause la + fréquente.Non infectieuses: -Déficit en fer. - Avitaminose A-C-D. -Déficit immunitaire. -Maladie des cils immobiles. -Mucoviscidose.ETUDE BACTERIOLOGIQUE: en général il s’agit d’une infection virale qui fait le lit de la surinfection bactérienne dont les germes les plus fréquents sont l’haemophilus influenzae, le pneumocoque,le streptocoque et le staphylocoque.

Page 12: Sinusite de l'enfant

ROLE DE L’ALLERGIE :l’allergie constitue la cause principale de rhinite chronique chez l’enfant et la survenue d’une sinusite peur exacerber un asthme sous jacent.

Page 13: Sinusite de l'enfant

• On distingue 3 formes aigues: Forme fluxionnaire ou congestive Forme catarrhale Forme purulente• On distingue 4 formes chroniques:Forme hyperplasiqueForme intriquéeForme atrophiqueForme fibreuse

V-anatomopathologie

Page 14: Sinusite de l'enfant

VI-ETUDE CLINIQUE:A-TDD:Ethmoidite aigue de l’enfant:

• L’ethmoidite représente la complication classique de la rhinopharyngite aigue chez l’enfant avant 5 ans.

• Les signes cliniques sont essentiellement orbitaires.

• L’ethmoidite aigue évolue classiquement en 2phases:

Page 15: Sinusite de l'enfant

1-Non extériorisée

• Rhinorrhée claire ou mucopurulente• Signes généraux: fièvre +++• Céphalées fronto-orbitaires: vives et

paroxystiques.• Les signes physiques ne sont pas spécifiques

2-Extériorisée :• Actuellement rare elle évolue en 02 stades :

Page 16: Sinusite de l'enfant

PHASE FLUXIONAIRE:oŒdème palpébral prédominant a la paupière sup et a l’ongle interne de l’œil

oExophtalmie

oParfois chemosis

Page 17: Sinusite de l'enfant

PHASE SUPPUREE:

• Fièvre à 40°C , altération de l’état général• Trois formes sont possibles: abcès palpébral. Abcès sous périosté. Phlegmon de l’orbite.

Page 18: Sinusite de l'enfant

Un élément essentiel :faire la part des choses entre forme fluxionnaire et collectée3 signes: - la mobilité du GO - L'exophtalmie - reflexe photomoteur

Page 19: Sinusite de l'enfant

B-BILAN RADIOLOGIQUE

• 1-Radiologie standard: NFP met en évidence une asymétrie des 2 régions ethmoïdales.

N’apporte aucun argument pour confirmer une complication oculaire ou endocrânienne.

Page 20: Sinusite de l'enfant

2-TDM

Il a une place essentielle, permet de préciser le siège exacte des lésions avec une très grande sensibilité.

Page 21: Sinusite de l'enfant

3 -IRM: Elle ne semble pas avoir une place en dehors des cas ou est suspectée des complications endocrâniennes.Elle est en revanche utile dans les pathologies chroniques.

4-ECHOGRAPHIE : Permet de mettre en évidence des signes de thromboses du sinus caverneux.

Page 22: Sinusite de l'enfant

C-Diagnostique différentiel• affections ophtalmologiques (Conjonctivite,

Dacryocystite) l’oedeme siège le plus souvent au niveau de la paupière inférieure.

• Cellulite cutanée (suite a une plaie de la face…) dans ce cas siège généralement au niveau de l’angle externe de l’oeil

• Abcès dentaire.• Piqûre d’insecte.• Une atteinte sinusienne maxillaire ou frontale.

Page 23: Sinusite de l'enfant

VI- FORME CLINIQUE

• A / Sunisite aigue: 1-Fausse sunisite du NRS: Simulant une sinusite maxillaire. Point du départ de l’infection est gingivale. Sauvant NRS de 6mois avec syndrome grippal et des

signes oculaires très évocateurs. A l’examen: gencive tuméfies rouge+coryza

mucopurulent unilatéral Traitement :ATB. Curetage: il y a risque d’entrainer l’essaimage des

germes dentaires.

Page 24: Sinusite de l'enfant

2-Sinusite maxillaire:

• Apanage du grand enfant .• Tableau clinique: proche de celui de l’adulte fièvre,

ON , écoulement postérieur et douleur sous orbitaire• A l’examen :-douleur a la pression maxillaire -pus au méat moyen a la nasofibroscopie• Radiologie: 3 type d’images : -opacités arrondies des sinus . - rétrécissement concentrique de clarté des sinus. - opacité uniforme unilatérale.

Page 25: Sinusite de l'enfant

3-Sinusite frontale:

• Rare avant 12ans isolées ou associées a une atteinte ethmoïdale antérieur.

• Se traduit par des céphalées fronto- orbitaires.• Fibro: ne trouve pas toujours du pus au méat moyen.• TDM: permet le diagnostique et l’éventuelle

participation ethmoïdale.

Page 26: Sinusite de l'enfant

4-Sinusite sphénoïdale:

Rare avant 7ans.

Il s’agit le plus svt de l’extension de l’ethmoidite

Se manifeste par des cephalées du vertex ou par des complications endocrâniennes.

5-pansinusite :exceptionnelle.

Page 27: Sinusite de l'enfant

B-Sinusite chronique:

1-Ethmoido-antrite allergique:• 25 % des sinusite chez l’enfant.• Pansinusite bilatérale touchant les FN. • Clinique : rhinite allergique sans symptôme sinusien:

toux ,des bronchite a répétition en hiver, ON et rhinorrhée mucopurulente abondante et intermittente

• RA:FN rétréciée avec muqueuse le + souvent pale ou rougeâtre

• RX: voile en totalité ou en périphérie au niveau du sinus maxillaire et ethmoïdal.

Page 28: Sinusite de l'enfant

2-Ethmoido-anthrite suppurée:l’infection isolée d’un sinus maxillaire ou ethmoïdal représente la+plus fréquente des manifestations survenant a l ’enfance.-Chez l’enfant de-de 6ans:ethmoidite chronique.-Chez l’enfant de +de6ans: sinusite maxillaire unilatérale suite a une rhinopharyngite avec rhinorrhée mucopurulente+toux opiatre non calmée par les sédatifs.

Page 29: Sinusite de l'enfant

C-Formes associées :

Sinusite ethmoïdale chronique avec OMC ou otorrhée tubaire

Sinusite ethmoïdale chronique avec bronchectasie réalisant différent syndrome:

- Syndrome de kartagener avec la triade rhino-ethmoidite hyperplasique-bronchectasie-situs inversus.

-Syndrome de Munier-Kuhn:ethmoido-antrite + DDB congenitale. -Syndrome de Gerdes:ethmoido-antrite +bronchectasie• -Mucoviscidose +bouchon epidermique.

Page 30: Sinusite de l'enfant

Autres : - sinusite maxillaire chronique. -sinusite frontale chronique . - sinusite postérieure chronique.

Page 31: Sinusite de l'enfant

X –COMPLICATIONS :

• Se voit dans les sinusites aigues et dans les chroniques réchauffées.

Complications occulo –orbitaires:• Cellulite orbitaire –abcès sous périoste –abcès

orbitaire. Complications cranio-encéphaliques:• Ostéomyélite des os du crane.• Thrombophlébite des veines cérébrales et des sinus

durmeriens.• Méningite. Complications respiratoires : par inhalation et

déglutition des secrétions.

Page 32: Sinusite de l'enfant

VIII- TRAITEMENT:• A-but:• Éradiquer l’infection.• Éviter les complications.• Rétablir la perméabilité ostial.

Page 33: Sinusite de l'enfant

B-moyens :

Médicaux : * Antibiothérapie par voie générale. * Corticothérapie : toujours associée à

l’antibiothérapie. * décongestionnement nasaux par voie locale et

générale. * Lavage pluriquotidien au sérum salé. * La thérapeutique fluidifiante, l’aérosolthérapie

et les cures thermales n’ont pas fait preuve de leur efficacité.

* antalgiques et désensibilisation.

Page 34: Sinusite de l'enfant

Chirurgicaux:* Ponction drainage du SM, utilisée en seconde

intention. * La méatotomie moyenne : qui a pour objectif de

réaliser une ouverture chirurgicale large et définitive du SM sous contrôle endoscopique.

* La technique dite de Caldwell-Luc :qui réalise sous AG, une trépanation du SM par voie antérieure sous labial. Ses indications sont limitées( invasive et séquelles douloureuses)et elle set utilisée en complément de méatotomie moyenne pour aborder le fond, elle est dite « mini Caldwell-Luc ».

* intervention de De Lima : ethmoidectomie n’es plus pratiquée de nos jours.

Page 35: Sinusite de l'enfant

C-Indications :• Sinusite aigue éthmoïdale:• Médical :-hospitalisation de l’enfant• -ATB a forte dose et large spectre (céphalosporines 3

g, aumentin…) par voie iv• -CTC pendant 5jours.• Chirurgical : drainage devant tous signe de

souffrance oculaire• - orbitotomie.• - meatotomie moyenne.• Eviter les récidives par une adénoïdectomie a

distance.

Page 36: Sinusite de l'enfant

Autres sinusites aigues

• ATB +CTC • Soins locaux favorisants le drainage:

mouchge ,lavage • Ponction et drainage: avec mise en place d’un

drain d’Albertini

Page 37: Sinusite de l'enfant

DRAIN DE SINUS

Page 38: Sinusite de l'enfant

Sinusites chroniques

• Médical: - antibiotique + soin locaux .• -traitement des facteurs favorisants.• Chirurgical :• Meatotomie moy : sinusite maxillaire. • Intervention de DELIMA :ethmoidite ou de

sphenoidite.

Page 39: Sinusite de l'enfant