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  • Show, lift, wink, hold, push, pull, nudge, nod Connaissances et leviers de changement pour l’amélioration des systèmes de santé

    Jean-Frédéric Levesque, MD PhD

    Chief Executive – Agency for Clinical Innovation

    Conjoint Professor – Centre for Primary Health Care and Equity, UNSW

    Séminaires Pole Santé HEC Montréal Automne 2017, Montréal, 3 Octobre 2017

  • Reconnaissance

    “J’aimerais reconnaitre les populations

    autochtones dont les territoires ancestraux

    se situent sur les lieux ou nous nous

    rencontrons aujourd’ui et payer mes

    respects à leurs ancetres et leurs ainés.”

  • De la connaissance au

    changement:

    un intéret nouveau?

  • Agency for Clinical

    Innovation

    Independent Hospital Pricing

    Authority

    The King’s Fund The Nuffield Trust

    Dr Foster

    Centres for Medicare and

    Medicaid Services (CMS)

    Hospital Quality

    Alliance (HQA)

    National Committee for Quality Assurance

    (NCQA)

    National Quality Forum

    (NQF)

    Bureau of

    Health Information

    USA Accountable

    Care Organisation

    Canadian Institute of

    Health Information

    Australian Commission for Safety and

    Quality in Healthcare

    UK Care Quality Commission

    RAND Corporation

    Agency for Healthcare

    Research and Quality

    (AHRQ)

    USA Institute for Health

    Improvement

    Ambulatory Care Quality

    Alliance (AQA)

    Joint Commission on Accreditation of

    Healthcare Organizations (JCAHO)

    Physician Consortium for

    Performance Improvement

    (AMA)

    Leapfrog Group

    Commissaire à

    la santé et au

    bien-être La haute autorité de santé France

    Healthcare Quality

    Ontario

    Canadian Foundation for

    Healthcare Improvement

  • Balises conceptuelles1

    Fondements organisationnels2

    Applications operationnelles3

  • Balises conceptuelles1

  • Connaissance

    Information

    Données

    Action

    Changement

    Source: Bureau of Health Information, NSW

  • Données

    Les données sont une

    codification de phénomenes

    réels sous une forme pouvant

    être analysé

    Source: Bureau of Health Information, NSW

  • Census data

    Pathology Population

    Health

    Electronic

    medical

    records

    Prescribing

    Information

    Survey data

    Diagnostic

    Imaging

    Social justice and

    education data

    Ambulance

    recordsHospital

    records

    Community

    care records

    Emergency

    department

    records

    Workforce

    Specialist

    disease

    registries

    Vital

    records

    Primary care

    records

    Costs

    Health

    Information

    Exchange

    HealthStats

    NSW

    Information

    for Mental

    Health

    Activity Based

    Management

    Portal

    Secure

    Analytics for

    Population

    Health

    Research and

    Intelligence

    CHeReL –

    Master

    Linkage Key

    Source: Bureau of Health Information, NSW

  • Source: Bureau of Health Information, NSW

    Information

    Les données deviennent de

    l’information par l’application

    de méthodes analytiques et

    par la codification qui soutien

    l’interprétation

  • Accessibilité Prévalence

    Mortalité évitables

    Besoins non- comblés Evénements

    indésirables

    Qualité de vie

    Grands utilisateurs

    Duplications

    Risques sanitaires

    Climat organisationnel

    Litératie de santé

    Incapacité

    Mortalité hospitaliere

    Coûts

    Securité

    Ressources Satisfaction

    Coordination

  • Source: Bureau of Health Information, NSW

    Connaissance

    La connaissance signifie la

    compréhension des choses

    réelles ou des concepts abstraits

    que les données et informations

    ont permis de décrypter,

    d'analyser et d’internaliser

  • Productivity

    Im p a c t

    Healthcare performance

    assessment framework

    Resources,

    structures and

    organisation

    Patient

    needs and

    expectations

    Patient

    health and

    wellbeing

    Services

    delivered

    Source: Bureau of Health Information, NSW

  • Source: Bureau of Health Information, NSW

    Unwarranted clinical variation

    Technically

    proficient?

    Proportionate to

    needs &

    expectations?

    No

    Right care

    Yes

    Contraindicated care,

    not evidence-based

    No

    Yes Right way

    Misdiagnosis, errors or

    misuse Appropriate

    patient care

    Right amount Yes

    Sub-therapeutic or

    excessive care

    No

    Indicated?

  • Source: Bureau of Health Information, NSW

    Action

    La connaissance peut soutenir

    l'action grâce à son effet sur

    de multiples comportements

    et décisions

  • Peer learning

    Hug

    Training

    Benchmarking Regulation

    Continuous education

    Pay for outcomes

    Pay for performance

    Quality improvement

    Awareness

    Self-regulation

    Peer- pressure

    Monitoring

    Incentive

    Judge

    Provider feedback

    Cross- fertilisation

    Nudge

    Contract management

    Monitoring

    Shove

    Push

  • Source: Levesque & Sutherland, BMJ Open

    planned

    emergent

    internal external

    supportive

    formative

    coercive

    normative

    structural

    competitive

    cognitive

    mimetic

  • Source: Bureau of Health Information, NSW

    Changement

    Le changement dans la

    performance provient de

    modifications durables de

    structures, des procéssus et des

    comportements cliniques

  • Plusieurs definitions du terme ‘innovation’ existent. Le thème

    sous-jacents consiste en une transposition de nouvelles

    connaissances et idées dans la practique, pour des bénéfices

    tangibles aux organisations et aux utilisateurs de services.

    “Implementing new ideas that create value”

    - Innovation Network, U.S.A

    “The intersection of invention and insight, leading to the creation of social and

    economic value”

    -U.S National Innovation Initiative

    Gordan Graham, 2008 (www.slideshare.net/Brokenbulbs/understand-innovation-in-5-minutes)

    Changement ou innovation?

    http://www.slideshare.net/Brokenbulbs/understand-innovation-in-5-minutes

  • Fondements organisationnels2

  • Processus d’amélioration

  • Programmes d’amélioration

    Redesign

    et evaluation

    Support a

    l’implantation

    Avis specialises sur

    l’innovation clinique

    Guides de pratiques

    & models de soins

    Developpement

    des capacites

    Echange de

    connaissances

  • Nos réseaux et services cliniques

  • 2016-2017 en un coup d’oeil

  • Approche au re-design clinique

  • Applications operationnelles3

  • Alignement des mesures et des

    incitatifs

    L'exemple de mesures de rendement hospitalier

  • Alignement des mesures avec les

    programmes d'évaluation de la

    qualité

    Les exemples de la mortalité et des réadmissions

  • Alignement des mesures avec les

    lignes directrices cliniques

    L'exemple de mesures de variations cliniques

  • Connaissance

    Information

    Données

    Action

    Changement

    Source: Bureau of Health Information, NSW

  • Source: Levesque & Sutherland, BMJ Open

    planned

    emergent

    internal external

    supportive

    formative

    coercive

    normative

    structural

    competitive

    cognitive

    mimetic

  • Thank you and questions

    Jean-Frédéric Levesque, MD PhD

    Chief Executive

    NSW Agency for Clinical Innovation

    JeanFrederic.Levesque@health.nsw.gov.au

    mailto:JeanFrederic.Levesque@health.nsw.gov.au