SIS 051

FICHE TECHNIQUE : 29Sérum ou Plasma

À la fin de la lecture de ce document, vous devez êtrecapable de:

Connaître ce qu’est le plasma et le sérum Comprendre la différence entre plasma et sérum

1 - Définitions : sang total, plasma, sérum

Le sang frais, utilisé immédiatement après prélèvement est dénommé « sang total ». Le sang total estconstitué d’un liquide biologique, le plasma, contenant toutes les cellules sanguines. Ces cellules ou« éléments figurés du sang » sont les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes. Le plasma estun liquide un peu visqueux, transparent et jaunâtre chez le sujet sain.

Le sang total n’est pas un produit stable. En dehors des vaisseaux sanguins (par exemple dans un tube delaboratoire), il coagule spontanément en quelques minutes, générant une masse semi-solide ressemblant àun gel compact et appelé « coagulum ». Le coagulum contient du plasma modifié, des cellules sanguines etde la fibrine, responsable en partie de sa structure. Si l’on centrifuge un coagulum, il perd sa structure et estséparé en une partie solide et une partie liquide. La partie solide est un agrégat compact de fibrine et decellules sanguines. Le surnageant liquide, appelé sérum, est proche du plasma mais de compositiondifférente car il a subi les modifications liées à la coagulation. Obtenir du plasma est plus simple, il suffit decentrifuger du sang total pour séparer par gravité les cellules sanguines de leur liquide biologique, aprèsajout d’un anticoagulant, et de récupérer le surnageant (cf. schéma ci-dessous).

2 - Sérum ou plasma au laboratoire d’analyses médicales ?

Selon les dosages, il est préférable de choisir le sérum ou le plasma. Il est important de comprendre que lesérum n’a pas la même composition que le plasma, puisque celle-ci a été modifiée par la coagulation. Eneffet :

→ Certains composés sont consommés durant la coagulation (exemples: glucose, fibrinogène). Leurconcentration est donc abaissée dans le sérum par rapport au plasma.

→ Certains composés sont produits ou libérés dans le sérum durant la coagulation (exemples: potassium,lactate, phosphates). Leur concentration est donc augmentée dans le sérum par rapport au plasma.

→ Le plasma contient en plus un anticoagulant.

Préparation du plasma Préparation du sérum

sang total

sérum

coagulation

coagulum

centrifugation

sang total+ anticoagulant

centrifugation

plasma

cellulessanguines

3 - Critères de choix entre sérum et plasma

Le plasma est plus simple et plus rapide à obtenir. Il est théoriquement plus représentatif de la réalitéphysiologique d’un sang non coagulé. Toutefois, certains dosages préfèrent le sérum pour des raisonsdiverses liées à la technique utilisée ou à la présence d’anticoagulants dans le plasma qui peut générer desinterférences.

4 - Différents types d’anticoagulants sont utilisés pour préparer le plasma

Pour réduire les interférences, plusieurs anticoagulants peuvent être utilisés.

→ Les sels d’héparines (héparinate de lithium, héparinate d’ammonium)

Les sels d’héparine sont très utilisés pour l’obtention de plasma. Attention, il faut tenir compte du sel utilisépour éviter les interférences. Par exemple, les sels de lithium ne peuvent pas être utilisés pour le dosage dulithium, les sels d’ammonium ne peuvent être pas être utilisés, ni pour le dosage de l’ammonium, ni pour ledosage de l’urée.

→ L’EDTA

L’EDTA est l’acide éthylène diamine tetra-acétique. Il inactive le calcium nécessaire à la coagulation, ainsique d’autres ions comme le magnésium, en formant un complexe inactif. Il ne peut donc pas être utilisé pourdoser le calcium, le magnésium et certains métaux lourd (plomb).

→ Le citrate de sodium

Le citrate de sodium inhibe également le calcium. Le citrate est souvent utilisé pour obtenir du plasma envue d’examens de la coagulation ou pour la mesure de la vitesse de sédimentation. Il ne peut pas êtreutilisé, par exemple, pour le dosage du sodium.

→ Les inhibiteurs de la consommation du glucose (fluorure de sodium, iodoacétate):

Entre le prélèvement et la préparation du plasma, les cellules sanguines présentes dans le tube sontvivantes et continuent la consommation du glucose et du lactate contenu dans le plasma. Elles réduisentdonc leur concentration et faussent l’interprétation de leur dosage. Pour un dosage correct qui ne tient pascompte de ce phénomène, il est nécessaire d’empêcher la consommation de ces composés par les cellules.Le fluorure de sodium ou l’iodoacétate inhibent cette consommation et peuvent être utilisés conjointement àun autre anticoagulant pour le dosage de paramètres comme le glucose et le lactate.

Les tubes pour la préparation du plasma distribués par les fournisseurs contiennent déjà leursanticoagulants. Un code de couleur international pour le bouchon a été mis en place pour la déterminationaisée du type d’anticoagulant utilisé.

Le tableau suivant résume la norme internationale ISO 6710 pour le code couleur

* : présence en plus d’un activateurde la coagulation pour faciliter lapréparation du sérum

Juin 2010 Olivier Preynat-Seauve, Dagmar Kesseler CSCQ 2010. AUCUNE COPIE DE CE DOCUMENT N'EST AUTORISEE SANS L’ACCORD DU CSCQ.

CSCQ, 2 CHEMIN DU PETIT-BEL-AIR, CH - 1225 CHÊNE-BOURG

anticoagulant couleur

aucun blanc ou rouge*EDTA violet

heparinate de lithium vertcitrate de sodium bleu ou noir

EDTA+fluorure de sodium grisheparine + iodoacétate gris