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QUI FAIT QUOI ? Ressources gériatriques de la MAIA Sambre-Avesnois

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QUI FAITQUOI ?

Ressourcesgériatriques de la MAIASambre-Avesnois

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Ce document a été conçu pour vous permettre de mieux connaître les ressouces gériatriques du territoire de Sambre-Avesnois.Chaque fiche présente au recto la mission d’une structure et au verso les noms et coordonnées des acteurs correspondant.Nous espérons que cet outil vous soit utile dans l’orientation des personnes âgées et vous facilite la relation avec les acteurs spécialisés à leur disposition.

D’autres ressources accompagnent les personnes âgées sur le territoire de la Sambre-Avesnois, vous les retrouverez dans le gérontoguide.

QUI FAITQUOI ?

Ressourcesgériatriques de la MAIASambre-Avesnois

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Hospitalisation pour la prise en charge d’affection aiguë et d’aggravation de pathologie chronique.

POUR QUI ? Personne âgée polypathologique présentant une dépendance physique ou psychique.

COMMENT ? • A privilégier, admission directe sans passage aux urgences (organisation préalable entre médecin traitant et médecin gériatre) ;• admission après passage aux urgences.

COURT SÉJOUR GÉRIATRIQUE / UNITÉ GÉRIATRIQUE AIGUË

VOIRAU DOS

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Centre Hospitalier Sambre-Avesnois Dr Popescu, Dr Lazar Liliana Tél : 03 27 69 87 30Fax : 03 27 69 48 19

Centre Hospitalier du Pays d’AvesnesDr NalinTél : 03 27 56 55 91 ou 03 27 56 55 97Fax : 03 27 56 55 [email protected]

COURT SÉJOUR GÉRIATRIQUE / UNITÉ GÉRIATRIQUE AIGUË

SCpilotemaia
Note
Stéphane, Les mails ont été modifiés au sein du CHPA, l'adresse est : [email protected]. Les médecins sont : Dr Sorriaux-Nalin, Dr Nalin, Dr Lawson-Body, Dr Ouzerrout, Dr Paris Merci de la modification.
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Hospitalisation à visée de récupération des capacités fonctionnelles, de stabilisation et de prévention de perte d’autonomie.

POUR QUI ? Personne âgée polypathologique présentant des risques de décompensation.

COMMENT ? • Admission dans les suites d’une hospitalisation en court séjour quelle que soit la spécialité ;• Admission directe du domicile (organisation préalable entre médecin traitant et médecin gériatre).

SOINS DE SUITE ET RÉADAPTATIONGÉRIATRIQUES

VOIRAU DOS

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Centre Hospitalier du Pays d’Avesnes (SSRg)Dr Sorriaux-Nalin, Dr Nalin, Dr Lawson-Body, Dr Ouzerrout, Dr ParisTél : 03 27 56 55 91 ou 03 27 56 55 97Fax : 03 27 56 55 [email protected]

Hôpital Départemental de Felleries-Liessies (SSR et SSRg)Dr Charleys, Dr FerrazTél : 03 27 56 74 13 Fax : 03 27 56 74 14

Centre Hospitalier d’Hautmont (SSRg)Dr Ndjiki Nya, Dr RazafindradoaraTél : 03 27 63 60 24Fax : 03 27 63 60 [email protected]

Hôpital de Jeumont (SSRg)Dr Remiens-Jahier, Dr SalzardTél 03 27 53 00 74Fax 03 27 68 64 [email protected]

Centre Hospitalier de Fourmies (SSR)Dr CiprianiTél : 03 27 56 47 73 Fax : 03 27 56 51 [email protected]

Orienter en SSR sur TRAJECTOIREhttps://trajectoire.sante.ra.fr

SOINS DE SUITE ET RÉADAPTATIONGÉRIATRIQUES

SCpilotemaia
Note
Bonjour Stéphane, Peut on modifier remplacer "Dr Ndjiki Nya, Dr Razafindradoara" par "Dr Ndjiki Nya, Dr Lawson Body"?Je vous remercie
SCpilotemaia
Note
Stéphane, Les mails ont été modifiés au sein du CHPA, l'adresse est : [email protected] de la modification.
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Unité ayant pour objectif de stabiliser voire de diminuer les troubles du comportement et d’assurer les soins préventifs d’une situation de crise en l’absence d’une indication d’hospitalisation en spécialité d’organe ou de réanimation.

POUR QUI ? Personne âgée présentant la maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées, et les caractéristiques suivantes : • mobilité (patient valide) ;• troubles du comportement productifs (hyperémotivité, hallucinations, troubles moteurs, agitation, troubles du sommeil graves).

COMMENT ? • Orientation par le médecin traitant (organisation préalable entre médecin traitant et médecin hospitalier) ;• orientation par le médecin hospitalier après bilan médical approprié ;• orientation par le médecin coordonnateur d’EHPAD.

UNITÉ COGNITIVO COMPORTEMENTALE

VOIRAU DOS

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Centre Hospitalier d’HautmontDr Zemirline, Dr Lawson-BodyTél : 03 27 63 60 32Fax : 03 27 63 60 [email protected]

UNITÉ COGNITIVO COMPORTEMENTALE

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Hospitalisation de longue durée avec un suivi médical rapproché, des actes médicaux itératifs.

POUR QUI ? Personne âgée présentant une pathologie organique chronique ou une poly-pathologie, ayant perdu son autonomie et dont l’état nécessite une surveillance et des soins médicaux constants.

COMMENT ? • Admission à l’issue d’un séjour hospitalier ;• plus rarement, admission directe pour les personnes venant d’EHPAD ou du domicile.

UNITÉ DE SOINSLONGUE DURÉE

VOIRAU DOS

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Centre Hospitalier du Pays d’AvesnesDr Nalin Tél : 03 27 56 55 72Fax : 03 27 55 55 [email protected]

Centre Hospitalier d’HautmontDr HadjadjTél : 03 27 63 60 22

Centre Hospitalier de FourmiesDr DubusTél : 03 27 56 47 73Fax : 03 27 56 51 [email protected]

UNITÉ DE SOINSLONGUE DURÉE

SCpilotemaia
Note
SCpilotemaia
Note
Les mails ont été modifiés au sein du CHPA, l'adresse est : [email protected]
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Equipe intervenant dans les divers services hospitaliers pour :• dispenser un avis gériatrique à visée diagnostique et/ou thérapeutique ;• orienter le patient dans la filière de soins gériatriques ;• participer à l’organisation de la sortie d’hospitalisation ;• être en lien avec le médecin traitant pour un patient à hospitaliser ou en sortie d’hospitalisation.

POUR QUI ? Personne âgée hospitalisée, polypathologique, à risque de perte d’autonomie et d’hospitalisation prolongée quelle que soit la spécialité du service.

COMMENT ? Sur sollicitation du service hospitalier et du réseau de santé (RGSA)

ÉQUIPE MOBILEDE GÉRIATRIE

VOIRAU DOS

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Centre Hospitalier Sambre-AvesnoisDr Remiens-Jahier, Médecin coordonnateurDr Degrave, Dr Paris, Dr Nalin, Dr Ouzerrout,Mme Switala (infirmière coordinatrice)Tél : 03 27 69 47 94Fax : 03 27 69 47 45

ÉQUIPE MOBILEDE GÉRIATRIE

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Interface entre la médecine de ville et la médecine hospitalière donnant accès à un avis spécialisé, à visée de diagnostic, de surveillance et d’ajustement thérapeutique.

POUR QUI ? Personne âgée de plus de 60 ans dite « fragile » nécessitant un suivi médical gériatrique.

COMMENT ? • Sur prescription médicale de préférence ;• sur rendez-vous.

CONSULTATIONGÉRIATRIQUE

VOIRAU DOS

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Centre Hospitalier du Pays d’Avesnes (Consultation gériatrique, mémoire)Tél : 03 27 56 55 87

Centre Hospitalier Sambre-Avesnois (Consultation de gériatrie générale, oncogériatrie)Tél : 03 27 69 43 43(Centre mémoire)Tél : 03 27 69 43 65

Centre Hospitalier de Jeumont(Consultation mémoire de proximité)Tél : 03 27 53 00 78

Centre Hospitalier d’Hautmont(Consultation mémoire)Tél : 03 27 63 60 [email protected]

CONSULTATIONGÉRIATRIQUE

SCpilotemaia
Note
Bonjour Stéphane, Peut on remplacer (Consultation mémoire) par (Consultation mémoire de proximité)Merci
SCpilotemaia
Note
Stéphane, le numéro est : 03 27 56 44 97.Merci.
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Interface entre la médecine de ville et la médecine hospitalière, une alternative à l’hospitalisation conventionnelle.Une journée d’hospitalisation programmée comprend :• une consultation gériatrique ;• les examens pluridisciplinaires nécessaires au bilan gériatrique médico-psycho-social ;• un compte rendu adressé au médecin traitant (résultat des examens et préconisations).

POUR QUI ? Personne âgée polypathologique de plus de 60 ans nécessitant la réalisation de plusieurs examens.

COMMENT ? • Sur prescription médicale détaillée ;• sur rendez-vous.

HÔPITAL DE JOUR

VOIRAU DOS

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Centre Hospitalier du Pays d’AvesnesHôpital de jour, bilan gériatrique (chute, mémoire, etc.) et soins lourds (transfusions, pansements complexes)Tél : 03 27 56 44 97Fax : 03 27 56 44 [email protected]

Centre Hospitalier d’HautmontHôpital de jour, soins de suite Alzheimer (UCC)Tél : 03 27 63 60 32Fax : 03 27 63 60 [email protected]

Centre Hospitalier Sambre-AvesnoisHôpital de jour, bilan mémoire, bilan gériatrique, bilan oncogériatriqueTél : 03 27 69 43 43

Hôpital Départemental de Felleries-LiessiesHôpital de jour rééducationTél : 03 27 56 72 86Fax : 03 27 56 75 [email protected]

HÔPITAL DE JOUR

SCpilotemaia
Note
L'établissement demande à ce que l'adresse soit [email protected] m'en excuser.
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Alternative à l’hospitalisation, elle assure au domicile du malade les soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés. Les soins dispensés se différencient de ceux habituellement dispensés à domicile par leur complexité, leur technicité, leur durée et la fréquence des actes.

POUR QUI ? Personnes de tous âges atteints de pathologies graves, aigües ou chroniques souvent multiples, évolutives et/ou instables.

COMMENT ? Sur prescription médicale du médecin traitant ou du médecin hospitalier.

HOSPITALISATION À DOMICILE

VOIRAU DOS

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HAD Sambre-AvesnoisDr Atrash Antenne de MaubeugeTél : 03 27 56 34 00Fax : 03 27 56 34 [email protected]

Dr AtrashAntenne d’Avesnes Tél : 03 27 61 20 56Fax : 03 27 64 20 [email protected]

HOSPITALISATION À DOMICILE

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Service intervenant dans la prise en soin global et coordonnée avec les soins infirmiers, en collaboration avec les professionnels libéraux, sous forme de soins techniques, d’hygiène de base ou relationnels.

POUR QUI ? Personnes âgées de 60 ans et plus, malades ou dépendantes ou personnes de moins de 60 ans présentant un handicap ou atteintes de pathologies chroniques invalidantes.

COMMENT ? Orientation par le médecin traitant ou hospitalier.

SSIAD (SERVICES DE SOINS INFIRMIERS À DOMICILE)

VOIRAU DOS

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SSIAD d’Aulnoye-Aymeries Tél : 03 27 53 25 56 [email protected]

SSIAD d’Avesnes-sur-Helpe Tél : 03 27 56 55 62 [email protected]

SSIAD de Fourmies* Tél : 03 27 60 63 33Tél : 03 27 60 35 93 (Numéro d’astreinte) [email protected]

SSIAD d’Hautmont Tél : 03 27 62 73 66 [email protected]

SSIAD de Landrecies* Tél : 03 27 77 19 69 [email protected]

SSIAD de Louvroil Tél : 03 27 65 82 01 [email protected]

SSIAD de Maubeuge* Tél : 03 27 61 94 74 [email protected]

* Ces SSIAD ont desplaces dédiées aux personnes porteuses d’un handicap.

SSIAD (SERVICES DE SOINS INFIRMIERS À DOMICILE)

Maubeuge

Solre-le-Château

Hautmont

Aulnoye-Aymeries

Felleries

Fourmies

Avesnes-sur-Helpe

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Note
Bonjour Stéphane, L'adresse mail du SSIAD de Maubeuge est [email protected] faut juste enlever le point.Merci
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A domicile, équipe médicale et paramédicale spécialisée en gériatrie, en interaction avec le médecin traitant et la filière hospitalière pour :• réaliser une expertise à domicile et dépister les pathologies gériatriques ; • établir un diagnostic des besoins en lien avec le médecin traitant ;• garantir les bonnes conditions du retour à domicile suite à une hospitalisation dans un objectif de continuité des soins et de maintien à domicile durable.

POUR QUI ? Personne âgée polypathologique fragile de plus de 60 ans vivant à domicile (hors EHPAD) présentant une fragilité médicale associée à une fragilité psycho-sociale.

COMMENT ? Sur interpellation des professionnels de ville et hospitaliers avec l’accord des médecins traitants.

RÉSEAU DE SANTÉGÉRIATRIQUE

VOIRAU DOS

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RGSA – réseau de santé gériatrique de territoire Sambre-Avesnois Dr ZemirlineTél : 03 27 39 82 46Fax : 03 27 57 17 [email protected]

RÉSEAU DE SANTÉGÉRIATRIQUE

Maubeuge

Solre-le-Château

Hautmont

Aulnoye-Aymeries

Felleries

Fourmies

Avesnes-sur-Helpe

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Service de proximité ayant pour mission :• d’informer et d’orienter les personnes âgées et leurs aidants vers les structures adéquates (intervenants du domicile, EHPAD,…) ;• de faciliter l’accès aux droits et aux soins ;

A domicile :• d’évaluer les besoins de la personne âgée ;• d’accompagner la personne dans la mise en place des aides et des soins, en lien avec les professionnels.

POUR QUI ? Personne âgée de plus de 60 ans* (hors EHPAD) présentant des difficultés dans sa vie quotidienne.

COMMENT ? Avec ou sans rendez-vous, à domicile ou au CLIC.

CLIC

Centre Local d’Information et de Coordination

VOIRAU DOS

* Le CLIC-Relais de l’autonomie a des missions identiques pour les personnes adultes en situation de handicap.

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19 Mail de la Sambre 59600 MaubeugeTél : 03 27 56 16 [email protected]

Centre hospitalier du Pays d’Avesnesroute d’Haut Lieu59363 Avesnes-sur-HelpeTél : 03 27 57 54 [email protected]

CLIC DU VAL DE SAMBRE RELAIS DE L’AUTONOMIE

CLIC DE L’AVESNOIS RELAIS DE L’AUTONOMIE

Maubeuge

Avesnes-sur-Helpe

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A domicile, accompagnement paramédical « sur mesure » à long terme, de personnes cumulant plusieurs difficultés. Les actions portent sur toutes les dimensions de la situation : sanitaire, familiale, économique, psychologique, environnementale.

POUR QUI ? • Personne âgée de plus de 60 ans vivant à domicile (hors EHPAD) présentant une pathologie chronique évolutive diagnostiquée ou non ;• présentant des difficultés sur au moins deux champs (sanitaire, familiale, économique, psychologique, environnemental) ;• isolée ou avec un entourage dépassé, épuisé, éloigné ;• en refus d’aides ou de soins (de la part de la personne ou de son entourage).

COMMENT ? Sur interpellation des professionnelsde ville et hospitaliers.

GESTION DE CASMAIA

VOIRAU DOS

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Gestion de cas MAIA Sambre-AvesnoisTél : 03 27 39 82 46Fax : 03 27 57 17 [email protected]

GESTION DE CASMAIA

Maubeuge

Solre-le-Château

Hautmont

Aulnoye-Aymeries

Felleries

Fourmies

Avesnes-sur-Helpe

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Dispositif offrant une palette diversifiée de solutions de soutien pour les aidants, les activités menées visent à soutenir, informer et former les aidants et leur proposer des activités sociales et culturelles voire assurer un accompagnement de la personne malade.

POUR QUI ? Personnes aidant un proche atteint de la maladie d’Alzheimer ou des troubles apparentés et/ou en perte d’autonomie, fréquentant ou non l’accueil de jour et à la personne aidée elle-même.

COMMENT ? Permanence sans prise de rendez-vous sur les résidences.

PLATEFORMEDE RÉPIT

AIDANTS

VOIRAU DOS

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Plateforme d’accompagnement et de répit des aidants de Sambre-AvesnoisTél : 03 27 61 94 69Tél : 07 84 29 21 62Tél : 06 45 10 45 [email protected]

Un après-midi par mois au sein de :a Résidence Le Clos de Baskehem (Bachant) 1er mardi du moisb EHPAD Les Tilleuls (Maubeuge) 1er mercredi du moisc Résidence Le Clos des Forges (Anor) 2ème mardi du moisd Résidence Le Clos des Bouquets d’Or (Rousies) 3ème mardi du mois

PLATEFORME DE RÉPIT

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L’hébergement temporaire est une formule d’hébergement limitée dans le temps qui s’adresse aux personnes âgées dont le maintien à domicile est momentanément compromis. Alternative à l’hébergement permanent, il vise à soulager les familles et peut améliorer la qualité de la relation entre aidants et aidé.

POUR QUI ? Personne âgée de 60 ans et plus, résident à leur domicile, ayant besoin d’avoir recours à un hébergement de façon temporaire. L’hébergement temporaire peut répondre à des besoins ponctuels, occasionnels, exprimés dans l’urgence ou faire l’objet d’une programmation à l’année.

COMMENT ? Sur entretien préalable faisant suite au remplissage du dossier d’admission.

COMBIEN DE TEMPS ?La durée du séjour en hébergement temporaire est de 3 mois renouvelable en cas de besoin, sans dépasser 6 mois maxi.

HÉBERGEMENTTEMPORAIRE

VOIRAU DOS

* Participation financière

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Résidence du Chemin Vert - Trélon2 placesTél : 03 59 21 00 00 - Fax : 03 59 21 00 99

EHPAD Les Tilleuls - Maubeuge4 placesTél : 03 27 61 84 05 - Fax : 03 27 61 94 77

EHPAD Résidence La Pierre Bleue - Ferrière-la-Grande4 placesTél : 03 27 61 89 89 - Fax : 03 27 61 89 00

Résidence SAMARA - Marpent2 placesTél : 03 27 61 40 10

EHPAD La Reine des Près - Berlaimont3 places Personnes Alzheimer ou maladies apparentéesTél : 03 27 53 39 40

La Maison du Pays de Cousolre - Cousolre 3 places Tél : 03 27 39 96 96

HÉBERGEMENTTEMPORAIRE

Maubeuge Marpent

Berlaimont

Trélon

CousolreFerrière

la Grande

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L’accueil de jour permet d’accueillir la personne âgée, une ou plusieurs journées par semaine. Il favorise le maintien au domicile de la personne accueillie, de rompre la monotonie du quotidien, de retrouver des moments de bien-être. Il permet aussi de soulager les aidants souvent épuisés physiquement et psychologiquement en passant le relai quelques heures à des professionnels.

POUR QUI ? Personnes de plus de 60 ans présentant une maladie de type Alzheimer ou pathologie apparentée, résidant à leur domicile, stable sur le plan médical, autonome physiquement.

COMMENT ? Sur entretien préalable.Une journée d’essai peut être proposée.

ACCUEIL DE JOUR

VOIRAU DOS

* Participation financière, un transport peut être assuré selon la structure et le secteur d’habitation.

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Résidence du Chemin Vert - Trélon6 places Personnes Alzheimer ou maladies apparentéesTél : 03 59 21 00 00Du lundi au vendredi de 10h à 17h.

Résidence SAMARA - Marpent6 places Personnes Alzheimer ou maladies apparentéesTél : 03 27 61 40 10Du lundi au vendredi de 9h à 18h ou en demi-journée de 9h à 12h et de 13h30 à 17h.

EHPAD La Reine des Près - Berlaimont5 places Personnes Alzheimer ou maladies apparentéesTél : 03 27 53 39 40Du lundi au vendredi de 9h à 16h.

EHPAD Les Tilleuls - Maubeuge6 places Personnes Alzheimer ou maladies apparentées et 4 places Personnes âgées dépendantesTel : 03 27 61 84 05 Du lundi au vendredi toute la journée de 9h à 17h ou par demi-journée de 9h à 12h30.

EHPAD Résidence La Pierre Bleue - Ferrière-la-Grande6 places Personnes âgées dépendantesTel : 03 27 61 89 [email protected] lundi au dimanche, toute la journée de 9h00 à 17h

EHPAD Résidence Du Carré d’Or - Jeumont5 places Personnes âgéesTel : 03 27 53 32 13Du lundi au vendredi de 9h à 17h ou en demi-journée de 9h à 12h et de 13h30 à 16h30

ACCUEIL DE JOUR

SCpilotemaia
Note
Bonjour Stéphane, L'établissement demande d'indiquer du lundi au vendredi et non plus du lundi au dimanche.Merci
Page 33: Sambre-Avesnois QUI FAIT QUOI - UDCCAS 59 · 2017-09-26 · L'établissement demande à ce que l'adresse soit medical.hdjg@ch-avesnes.fr.\nVeuillez m'en excuser. Alternative à l’hospitalisation,

Equipe organisant une offre de soins à domicile permettant aux personnes présentant des troubles cognitifs de rester à domicile en réalisant des séances de soins de réhabilitation et d’accompagnement.

POUR QUI ? Personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées ayant des troubles de la mémoire (MMS évalué de 15 à 25).

COMMENT ? Sur prescription médicale pour des personnes dont la maladie a été diagnostiquée.

ESADTél : 03 27 56 55 [email protected]

ESAD (ÉQUIPE SPÉCIALISÉEALZHEIMER AU DOMICILE)

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