S.A.FSyndrome d’Alcoolisation

Foetale

IFSIFormation Aides soignantes

19.1.2012

Le Réseau Proximité NaissanceObjectif: Travailler en concertation avec l’ensemble des

partenaires, afin d’optimiser la prise en charge des mères ou futures mères

présentant un ou plusieurs critères de vulnérabilité

Critères de vulnérabilité pris en compte: Relations mère/enfant Difficultés sociales Conduites de consommation à risque Difficultés “ psy “ Antécédents de suivis (judiciaire ou éducatif) Certains facteurs de risque : âge de la maman,

problème somatique grave, IVG non aboutie ....

Equipe de Coordination• Dr GNANSOUNOU: coordinateur médical

• Sylvie DHOUDAIN: IDE Coordinatrice (IDE addicto depuis 1995)

Coordonnées téléphoniques : 03.27.69.47.73 06.23.00.37.66

Mail: s_dhoudain@ch-sa.com

Bureau : 2ème étage de maternité

Articulation administrative et financière avec le Réseau Perinat Hainaut

Les principaux partenaires: Maternité Val de Sambre Maternité Fourmies Maternité CHSA Néonatologie CHSA Pédo-psychiatrie CHSA Service social CHSA Services PMI Conseil Général

…… ASE, SSD, Associations spécialisées dans l’accompagnement de parents handicapés etc….

SAF et EAF = « La réponse toxique dans le développement

d’un organisme dépend de l’administration d’un produit spécifique ou d’une dose particulière d’un traitement à une espèce génétiquement susceptible lorsque l’organisme est à un stade sensible de son développement »  (Karnofsky)

Stade embryonnaire

Beaucoup étudié grosses malformations structurelles Toutes les cellules sont vulnérables mais les

cellules nerveuses sont particulièrement vulnérables à l’alcool

Stade foetal L’exposition aux agents toxiques

n’entraîne pas de grosses anomalies structurelles.

Anomalies de croissance, anomalies subtiles dans le développement du SNC (expression secondaire / troubles du comportement).

Mécanismes d’action de l’alcool sur le bébé à venir durant la grossesse

Mécanismes : alcool et placenta Éthanol : petite molécule hydrophile,

diffusion passive Alcoolémie maternelle = alcoolémie

fœtale Mécanisme nutritionnel [sur protides,

glucides, vitamines etc … = carences] Action directe de l’éthanol sur les cellules

en développement: action sur les neurotransmetteurs, hypoxie …

Anomalies de migration et d’adhésion cellulaire

Tableau clinique à la naissance et évolution

Aspect du nouveau-né à la naissance

RCIU Anomalies malformatives

(cardiaques, cutanées, intracrâniennes, squelette…)

Trouble du système nerveux Crise alcoolique aiguë syndrome de manque lenteur des apprentissages

(succion)

DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR

Troubles de l’expression et du langage Troubles de la motricité fine Développement psycho-moteur : troubles de l’attention (Hyperactivité , faible

possibilité de concentration, distraction…) Intelligence: Qi plus bas que la normale

DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR :suivi longitudinal

18 mois : guidance précoce, peu d’ atteintes

4 ans : retard des acquisitions (QI baisse de 7 pts) instabilité psycho-motrice troubles du langage

6 - 7 ans : troubles de l ’apprentissage Pas de comitialité, ni de psychose

Le CAMSPPrincipe d’une prise en charge précoce

Base de données du CAMSPBase de données du CAMSP

Prise En Charge : 1/01/1994 - 31/12/2000Prise En Charge : 1/01/1994 - 31/12/2000

27/185 dossiers : enfants porteurs d’un SAF27/185 dossiers : enfants porteurs d’un SAF

METHODE

Analyse rétrospective sur 27 dossiers Données socio-démographiques Cinétique du développement psychomoteur et

psycho intellectuel Courbes de croissance: Poids, taille, P.C.

PHASE 1 : RétrospectivePHASE 1 : Rétrospective

METHODE

Examen clinique Questionnaire :« parcours » alcoologique

pendant la grossesse Évaluation neuropsychologique à 6 ans

PHASE 2 : ProspectivePHASE 2 : Prospective

RESULTATS PHASE 1 15% des admissions 13 garçons, 14 filles Age gestationnel 35,2 SA 55,6 % VDS / 41% nés à l’hôpital de Maubeuge Mères : 95,8 % sans activité; 14% BAC Pères : 20,8% sans activité; 58% ouvriers 19 / 27 enfants troisième de la fratrie

RESULTATS PHASE 1Retard moteur :

Tenue assise : 72% après 10 mois Marche : 62% après 18 mois

Retard adaptation : Pince pouce-index : 50% après 12 mois Propreté : 50% après 3 ans 1/2

RESULTATS PHASE 1

Retard langage : Expression : 50% à 5 ans 9 mois Retard dans la lecture : 12/13 Acalculie

RESULTATS PHASE 223 enfants sur 27 sont entrés dans l’étude

Consommation durant la grossesse 76 %: > 2 verres d’alcool par jour 72 %: consommation de tabac

Scolarité Enfants > 6 ans: 95 % des enfants dans

l’éducation spéciale Enfants <6 ans (maternelle): 1 an de retard

RESULTATS PHASE 2 Intelligence

5 enfants de 7 ans: QIG:65,6 / QIV:66 / QIP: 70,8 8 enfants de 8 ans: QIG:55,1 / QIV:60,6 / QIP: 57

Sub tests du WISC Représentation symbolique < - 2 Ds : 33,3% Conceptualisation < - 2 Ds : 33,3% Structuration: < - 2 Ds : 28,6% Capacités d’attention normales : 86,7%

Donc…. Niveau social bas / région SAF sous diagnostiqué dans les maternités

de l’arrondissement Intervention du CAMSP tardive :

3è enfant de la fratrie

Retard moteur : bon pronostic Retard de langage global Retard maximum en calcul

Questionnaire alimentaire : bon outil d’évaluation : 76 % de diagnostics

La déficience intellectuelle est plus élevée que dans la littérature Contexte socio-économique Effet CAMSP

Fonctions exécutives: dans 30% des cas : les plus atteintes

Profil psychologique différent Effet de la PEC globale

La prise en charge précoce:

personnel impliqué

Pédiatre:1er contact avec le CAMSP, suivi consultation, seul au départ. Doit créer un climat de confiance, aborder le diagnostic Directrice du CAMSP: Chargée de l’organisation de la coordination du travail d’équipe et en réseau pour l’application du projet thérapeutique, socio éducatif et pédagogique de l’enfant. L’équipe de thérapeutes (Psychomotriciennes, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, psychologues, éducatrice de jeunes enfants…)

La Prise en ChargeAu niveau de la maman , du parent

Préserver la relation mère enfant Autoriser un espace de parole en créant une

opportunité supplémentaire pour discuter de l’alcool

Redonner confiance dans ses capacités à être parent

L’Amener aux soins…..

La prise en charge

Garder une juste distance pour sauvegarder la prise en charge des enfants

Rupture des soins quand le parent rechute

CONCLUSION Alcool = toxique sur le futur bébé durant la

grossesse Importance de faire le diagnostic

Prise en charge et suivi adéquat de l’enfant Prévention pour une prochaine grossesse

Actions : Campagnes nationales (TV …) Actions locales (marché, Lycées..) Formations des professionnels Organiser la prise en charge

hospitalière

Quelques notions d’alcoologie:

La pyramide du risque

Et donc : Prise en charge différente de la maman en

fonction de son niveau de risque (dépendante ou non).. TRAVAIL EN RESEAU indispensable

Problème des polyconsommations (cannabis, tabac …)

Urgence de la situation//pour tout changement : besoin de temps mais impossible avec la réalité du fœtus

Une tragédie évitable !!!