résultats des 2 toursglam-sante.org/documents/audits/44/audit_infections_urin... · 2011-10-23 ·...
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Mlle VORKAUFER Stéphanie
Résultats des 2 tours
Dr BIRGÉ, Président du GLAM
Audit prospectif en 2 tours proposé par
le GLAM
2300 Médecins généralistes lorrains
Février 2010 à Septembre 2011
En partenariat avec Antibiolor
4
Cystite
aigue
simple
(CAS)
Cystite
Compliquée
(CC)
Pyélo-
néphrite
aigue
(PNA)
Prostatite Cystite
aigue
gravidique
(CAG)
BU
95% 95% 95% 95%
95%
ECBU <5% 100% 100% 100%
100%
IMAGERIE 0% 0% 100% 100% 0%
Objectifs définis par le GLAM avant l’exploitation de l’audit
Assemblée générale du réseau Antibiolor le 24 février 2011
66 grilles reçues
14 grilles non correctement remplies (âge, diagnostic ou durée
d’antibiothérapie manquants), 33 grilles avec moins de 15 patients
inclus
5
Nbre de
médecins
sollicités
Médecins
ayant répondu
Patients
inclus
Meurthe et
Moselle
765 24 (3 %) 306
Moselle
992
33 (3 %) 444
Meuse 173 3 (1,7 %) 40
Vosges 360 6 (1,6 %) 79
869 patients inclus
90 % de femmes et 10 % d’hommes
60 % des patients ont entre 20 et 60 ans
6
68%
6%
4%
11%
1% 5%
3% 2%
Répartition des différents
diagnostics d'infection urinaire
CAS
CCF
CR
PNAS
PNAC
CCH
PROSTATITE
CAG
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CAS CCF PNAS PRO
% d
e B
U r
éa
lis
ée
% de BU réalisée par
diagnostic
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
CAS CCF PNAS PRO
% E
CB
U p
res
crit
% ECBU réalisé par
diagnostic
quel que soit le diagnostic une infection urinaire sur deux bénéficie d’une BU.
85 % des infections urinaires en dehors de la CAS ont un ECBU
37 % des CAS ont un ECBU
25 % des ECBU prescrits sont prescrits à tort
et 19 % des patients qui auraient dus bénéficier d’un ECBU n’en ont pas eu
Imagerie dans l’infection urinaire
45 % des pyélonéphrites ont une imagerie.
2 PNAS ont eu un scanner et une échographie,
1 pyélonéphrite a eu un ASP et une échographie,
le reste des pyélonéphrites seulement une échographie.
70 % des prostatites ont une échographie.
8 CAS ont une imagerie (non indiquée).
52 % des CAS sont traitées par fosfomycine-trometamol,
et 29 % par fluoroquinolones dont la moitié par norfloxacine
37 % des CCF sont traitées par des fluoroquinolones, dont 65 %
par norfloxacine.
Et seulement 26 % par la nitrofurantoine et 30% par cefixime
52%
13%
29%
2% 2% 2%
Antibiothérapie dans la CAS
FOSFOMYCINE-
TROMETAMOL
NITROFURANTOINE
FLUOROQUINOLONES
bactrim
C3G
Autres (Amoxicilline/
Amox-Ac Clav/ pas
d'ATB)
30%
26%
37%
7%
Antibiothérapie dans la CCF
NITROFURANTOINE
CEFIXIME
FLUOROQUINOLONES
Autres ( fosfo/ amox/
cotrimoxazole/
ceftriaxone/
levofloxacine)
63% 9%
1%
3%
24%
Antibiothérapie dans la PNAS
FLUOROQUINOLONES
CEFTRIAXONE
ceftriaxone/ ofloxacine
association avec fluoroquinolones (oflo-ac
clav/ciflo-ac clav/levo-amox)
autres (cefixime/
cotrimoxazole/nitrofurantoine/amoxicillin
e/amox ac-clav)
63 % des PNAS sont traitées par des fluoroquinolones, dont 35 % par
Ofloxacine, 31% par ciprofloxacine et 24% par norfloxacine ( AMM ms pas
recommandée)
et seulement 9 % par de la ceftriaxone
IU de l’homme
73%
7%
7%
13%
Antibiothérapie dans la
prostatite
FLUOROQUINOLONES
CEFTRIAXONE
ceftriaxone/ ofloxacine
autres (nitrofurantoine/
cefixime/ amox-ac clav/
amox-pyostacine)
79%
0%
21%
Antibiothérapie dans la CCH
fluoroquinolones
ceftriaxone
autres
(Nitrofurantoine/
Amoxicilline/
Fosfomycine/
Cefixime)
CCH comme prostatites sont traitées en majorité par fluoroquinolones
La CCH est traitée pour 1/3 par ciprofloxacine, 1/3 ofloxacine et 1/3
norflocacine
55% des prostatites sont traitées par ofloxacine et 36% par ciprofloxacine.
IU de la femme enceinte
La moitié des CAG sont traitées par un antiobitique de premier choix
( moitié par cefixime, moitié par nitrodurantoine)
4 CAG reçoivent un traitement autre, sans qu’un commentaire ne puisse
Justifier de l’adaptation à l’ECBU.
Deux PNAG ont été recueillies, une traitée par CEFIXIME (traitement
de première intention) et une par CIPROFLOXACINE contre-indiquée chez
la femme enceinte.
-rappel des définitions : Infection urinaire SIMPLE : femme sans comorbidité. Infection urinaire COMPLIQUÉE : homme, diabète,
immunodépression, malformation de l’appareil urinaire … Infection urinaire et FIÈVRE : pyélonéphrite (douleurs lombaires) ou
prostatite.
- Devant tous signes fonctionnels urinaires, faire une BANDELETTE URINAIRE.
BU 33 euros/100 BU 10G soit 0.33€ la bandelette, péremption 18 mois. La BU s’utilise dans l’infection urinaire, mais aussi dans de
nombreuses autres situations (fièvre isolée, suspicion de colique néphrétique…)
Facile d’utilisation, et rapide.
- ECBU, OUI mais pas dans la cystite aigüe simple.
13
- L’antibiothérapie :
CAS (cystite aigüe simple) : c’est Simple et Facile : un Sachet de Fosfomycine. Alternative, Nitrofurantoine 100mg* 3 pendant 5 jours.
CCF cystite compliquée de la femme : Nitrofurantoine 7 jours ou fluoroquinolone, cefixime pendant 5 jours.
Pyélonéphrite/ prostatite : C3G (Cefotaxime, Ceftriaxone) ou fluoroquinolones (Cipro, Lévo, Ofloxacine), en tenant compte de la prescription antérieure de fluoroquinolones. La durée du traitement est variable en moyenne 14 jours de traitement. Mais peut être divisée par 2 pour les fluoroquinilones prescrits dans la PNAS.
La durée de l’antibiotique c’est 1, 7, 14 jours pour CAS, CC, PNAS/prostatite.
14
26 grilles reçues soit 39%
8 grilles avec moins de 15 patients
Nbre de
médecins
sollicités
Médecins
ayant répondu
Patients
inclus
Meurthe et
Moselle
24 12 (50 %) 147
Moselle
33
12 (36 %) 161
Meuse 3 1(33 %) 15
Vosges 6 1 (17 %) 15
68%
8%
8%
6%
1% 4%
3% 2%
Répartition des différents diagnostics
d'infection urinaire
CAS
CCF
CR
PNAS
PNAC
CCH
PROSTATITE
CAG
338 patients inclus
91% de femmes, 9% d’hommes.
62% ont entre 20 et 60 ans.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
CAS CCF CR PNAS PRO
% B
U r
éa
lis
ée
Pourcentage de BU
réalisée par diagnostic
0%
20%
40%
60%
80%
100%
CAS CCF CR PNAS PRO %
EC
BU
pré
sc
rit
Pourcentage d'ECBU préscrit
par diagnostic
68% des IU tout diagnostic confondu ont une BU réalisée.
72% des CAS, et des prostatites et en moyenne 52% des CCF, CR, PNAS
ont une BU réalisée pour le diagnostic.
87% des IU en dehors de la CAS ont un ECBU prescrit.
22% des CAS ont un ECBU prescrit. Par conséquent 36% des ECBU
prescrits sont prescrits à tort
Imagerie dans l’infection urinaire
En moyenne, la moitié des CCF, CR, PNAS ont une imagerie prescrite.
75% de l’imagerie prescrite est une échographie
75% des prostatites ont une imagerie. Pour 3 d’entre elles l’imagerie
n’est pas précisée, le reste réalise une échographie .
100% des PNAC ont une imagerie, 2 une échographie, une 1echo+ASP,
et une 1 scanner
73%
14%
10%
1% 2%
Antibiothérapie dans CAS
FOSFOMYCINE-
TROMETAMOL
NITROFURANTOINE
FLUOROQUINOLONES
C3G
Autres (Amoxicilline/
Amox-Ac Clav/ pas
d'ATB)
46%
16%
21%
17%
Antibiothérapie dans la CCF
NITROFURANTOINE
CEFIXIME
FLUOROQUINOLONES
Autres ( fosfo/ amox/
cotrimoxazole/
ceftriaxone/
levofloxacine)
73% des CAS sont traitées par FOSFOMYCINE, et seulement 10% par
fluoroquinolones avec une prédominance de NORFLOXACINE à 78%.
46% des CCF sont traitées par NITROFURANTOINE et 21% par
fluoroquinolones dont 60% par NORFLOXACINE et 40% par
CIPROFLOXACINE.
65%
15%
20%
Antibiothérapie dans la PNAS
FLUOROQUINOLONES
CEFTRIAXONE
autres (Nitrofurantoine/
Amoxicilline/
Fosfomycine/ Cefixime)
65% des PNAS ont une fluoroquinolone de prescrite, avec une
répartition équitable entre CIPROFLOXACINE, OFLOXACINE et
NORFLOXACINE.
Seulement 3 PNAS ont un traitement par ceftriaxone, pour 2, le
traitement sera réévalué en fonction de l’antibiogramme.
IU de l’homme
Respectivement 11 prostatites et 13 CCH ont été incluses au 2d tour.
Sur les 11 prostatites, 8 reçoivent un traitement par fluoroquinolones avec
pour moitié de la CIPROFLOXACINE et l’autre moitié de l’OFLOXACINE . Et 2
seulement ont un traitement par CEFTRIAXONE dont un sera réévalué après
résultat de l’ECBU.
Concernant la CCH, 10 sont traitées par fluoroquinolones, 50% par
CIPROFLOXACINE, 20% par OFLOXACINE ET LEVOFLOXACINE et une seule
par NORFLOXACINE.
Les autres reçoivent un traitement par SULFAMETHOXAZOLE-TRIMETHOPRIME.
IU de la femme enceinte
Seulement 8 CAG ont été incluses au 2d tour et aucune PNAG
Sur les 8, 4 sont traitées par NOTROFURANTOINE, 2 par CEFIXIME et 2 par
un traitement non recommandé en première intention (AMOXICILLINE et
FOSFOMYCINE)
Les résultats sont traités sur les 26 médecins ayant répondus aux 2 tours
350 patient ont été inclus au premier tour, 338 au 2d tour
BU réalisée ECBU
prescrit
Imagerie
prescrite
1er tour 56% 44% 13%
2d tour 68% 42% 15%
S NS NS
Au 1er tour 5 médecins font 100% de BU tout diagnostic confondu, 6 au
2d tour dont les 5 du 1er tour.
2 médecins font 0% de BU au premier tour, idem au 2ème tour, ces 2
médecins sont les mêmes.
1 1 2
1
4
2
4
2
4
1
4
2 3
1 1 2 2
1
7 7
0% 5%
10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
% d
e m
éd
ec
ins
% de BU réalisée dans la CAS
1ertour
2d tour
9
7
4
1 1 2 2
7
5 5
3 2
1 2
1
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
% ECBU prescrit dans la cas
Il existe une différence significative entre les
2 tours pour la réalisation d’une BU dans la
CAS (58% vs 71%)
Sur les 4 médecins effectuant 100% de BU au
1er tour 3 font 100% au 2ème tour. Le 5ème
médecin a inclus une CAS automédiquée et
une CAS découverte sur ECBU avant acte
cystoscopique
Il existe une différence significative
concernant la prescription d’ECBU dans la
CAS, avec une moindre prescription au 2d
tour.
4 médecins seulement font 0 ECBU dans
la CAS au 1er et 2d tour
1 médecin prescrit un ECBU à toutes
CAS au 1er comme au 2d tour.
Il n’existe pas de différence dans la réalisation d’une BU devant une
PNAS.
la moitié des médecins ayant inclus une PNAS réalise 100% de BU, et
respectivement 42% au 1er tour et 35% au 2d tour ne réalisent pas de BU.
Il n’existe pas de différence significative dans la prescription d’un ECBU
devant une PNAS.
75% au 1er tour et 80% au 2d tour prescrivent 100% d’ECBU devant une
PNAS.
Respectivement 62% au 1er tour et 78% au 2d tour réalise 100% de BU.
2 médecins au 1er et 2 au 2d tour ne réalise pas d’ECBU, mais un ECBU
face à une prostatite. Ces médecins sont différents entre les 2 tours.
Concernant la prescription d’un ECBU, 1 médecins au 1er et 1 au 2d tour
ne prescrivent pas d’ECBU mais réalise une BU; Ce médecins et différents
entre les 2 tours.
62% au 1er tour et 89% au 2d tour réalisent un ECBU face à chaque
prostatite.
1 1
4
6
8
6
2
6 5
13
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
% d
e m
éd
ec
ins
Exactitude diagnostic
1er tour
2d tour
Il existe une différence
significative sur l’exactitude du
diagnostic.
81% au premier tour contre 93%
de diagnostic juste au second
tour, tout diagnostic confondu.
Nous pouvons voir une amélioration sur la justesse du diagnostic.
13 médecins sur 26 ont 100% de leur diagnostic exacte au second tour. Parmi eux 4
médecins avaient 100% au 1er tour, le 5èmè a fait une erreur.
2 1
8
4 5
6
1 1 1 3
9
11
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Répartition des médecins en
fonction du pourcentage de
molecules adaptées
1er tour
2d tour
2 2 2
8 5
4 3
1 1 3
4
8 9
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
0% 10% 30% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Répartition des médecins en
fonction de la justesse
de la posologie
Il existe une différence significative
concernant la molécule prescrite.
77% au 2d tour contre 43% au 1er tour ont
plus de 90% des molécules prescrites
adaptées au diagnostic.
65% au 2d tour contre 27% au 1 er
tour ont plus de 90% des
posologies exacte.
La différence est significative.
2 2 3 3
6 4
3 1 2
1 1 2 2
3
9
5
3
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
0% 10% 30% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Répartition des médecins en
fonction du pourcentage
de durée adéquate
65% au 2d tour contre 23% au 1er tour ont une durée adéquate dans 80% des cas.
La différence est significative.
La durée est surtout bien adaptée dans la prostatite avec 100% des durées
adéquates pour les prostatites incluses au 2d tour.
La durée a surtout été adaptée dans le traitement par fluoroquinolones.