résolution d’otites moyennes aiguës récurrentes …...2018/11/05 · journal of chiropractic...
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Résolution d’otites moyennes aiguës récurrentes chez un enfant à l’aide de
soins chiropratiques: une étude de cas
Doctorat en Chiropratique de l’UQTR (2012)
Co-propriétaire du Centre Chiropratique Familial St-Zotique depuis 2012
Diplomate in Clinical Chiropractic Pediatrics en voie d’obtention (2014-2016)
Bio
Marraine d’allaitement pour Nourri-Source
Maman de la merveilleuse Stella & future maman d’un bébé surprise!
Bio
Discuter de la gestion chiropratique d’otites moyennes aiguës récurrentes chez un patient pédiatrique.
Objectif
Condition pédiatrique très commune
40% des prescriptions d’antibiotiques chez les enfants de moins de 5 ans1
Raison #1 des visites chez le pédiatre2
Incidence maximale entre 6-24 mois
2/3 seront diagnotiqués avant 2 ans3
L’otite moyenne
Enfants
Garderie
Garçons
Fumée secondaire
Infection des voies respiratoires supérieures
Antibiothérapie à répétition
Non-allaitement ou allaitement de courte durée
Facteurs de risque
Otite moyenne aiguë
Types d’otites moyennes Otite séreuse / Otite moyenne
avec effusion
Bombement (critère dx #1) Rougeur
Osselets difficiles/impossibles à observer
Réflex lumineux absent ou déplacé Diminution du mouvement de la
membrane tympanique (otoscopie pneumatique)
http://emedicine.medscape.com/article/994656-overview
Bombement Bulles de liquide
Réflex lumineux déplacé Diminution du mouvement de la
membrane tympanique (otoscopie pneumatique)
http://me.hawkelibrary.com/new/main.php?g2_itemId=235
Otite moyenne aiguë (OMA)4: Causée par une infection virale ou bactérienne Symptômes d’apparition rapide Fièvre, pleurs, otalgie, difficultés de sommeil, changement de
comportement Critères de récurrence:
3 ou + épisodes séparés et documentés d’OMA dans les 6 derniers mois Ou
4 ou + épisodes dans les 12 derniers mois avec au moins 1 épisode dans les 6 derniers mois.
Otite séreuse: Résultat d’un mauvais drainage lymphatique Aucun signe d’infection Occasionnellement une impression d’oreille pleine ou difficulté d’audition
Symptômes
Seule le docteur en médecine est apte à faire le diagnostic d’une otite
Le diagnostic de l’otite n’est PAS un diagnostic musculo-squelettique
Donc.....
L’otite ne fait pas partie du diagnostic chiropratique!!!
Notre diagnostic DOIT être musculo-squelettique → effet somato-viscéral
Diagnostic
Standard < 24 mois:
Antibiothérapie si symptômes sévères ou OMA bilatérale
Observation ou antibiothérapie si symptômes légers ou OMA unilatérale
Récurrentes: Tubes (myringotomie)21
Préoccuptation: Environ 30% des OMA seraient d’origine virale5
Infections résistantes aux antibiotiques6
Surutilisation d’antibiotiques Risques associés aux tubes: perforation,
cicatrice du tympan, infection, etc.22
Option chiropratique: Médecine complémentaire et alternative la plus
utilisée7
Non-reconnue comme traitement potentiel pour les otites8
Options thérapeutiques courantes
Symptômes sévères:
Otalgie modérée/sévère
Otalgie ≥48 heures
Température ≥39°C
Fille caucasienne de 23 mois Historique d’OMA récurrente 1er épisode à 6 mois Symptômes typiques: pleurs & tire sur
son oreille. Aucune fièvre. Coté variable.
Parents ont rapporté qu’une oreille a coulé au moins 1 fois, mais impossible de spécifier le côté
Historique de santé: accouchement vaginal rapide avec péridurale, vaccination à jour, développement moteur et social adéquat pour l’âge, n’a pas été allaité.
Présentation de cas
Historique de traitement
Pédiatre ou clinique sans rendez-vous
Diagnostic: OMA
Traitement: 10 jours d’antibiothérapie
Posture sans remarque
ADM thoraciques & lombaires dans les limites de la normale
Flexion latérale droite cervicale restreinte
ROT 2+ et réflexe plantaire absent
Examen orthopédique des hanches sans remarque
Examen des yeux sans remarque
Examen physique
Examen otoscopique (sans insufflation):
Tympan droit érythémateux sans bombement
Tympan gauche normal
Palpation statique et dynamique de la colonne: restriction du mouvement de C1 à droite
Palpation générale: sous-occipitaux et SCM hypertoniques du côté droit
Examen physique
Complexes de subluxation vertébrale multi-étagés associés à des otalgies bilatérales récurrentes
Traitement dès la 2e visite
Diagnostic
Ajustements full-spine diversifiés: C1, T6 & SI droit Travail myofascial: sous-occipitaux & SCM Massage des sinus maxillaires et frontaux Conseils aux parents:
Probiotiques Douche nasale saline 4-6x/jour lors de symptômes grippaux & 2x/jour en
temps normal (préventif)
Fréquence: 2 traitements/semaine pour 2 semaines 1 traitements/semaine pour 4 semaines 1 traitement 2 semaines plus tard 1 traitement 1 mois plus tard Visites préventives 1x/2 mois ou dès que la patiente présentait des
symptômes de grippaux
Plan de traitement
Les parents ont rapporté aucun effet indésirable associé aux soins chiropratiques reçus.
Prédisposition anatomique chez l’enfant9
Petit calibre de la trompe d’Eustache (TE)
Orientation horizontale
Courte
Petit étendu du tenseur du voile du palais (TVP)
Discussion
Le drainage du liquide et protection de l’oreille moyenne contre les
infections est plus difficile!
3 hypothèses:
1. Fonction sub-optimale du TVP
2. Réduction du drainage lymphatique
3. Modification de la fonction immunitaire
Relation entre l’otite moyenne et la subluxation vertébrale
https://thehealthjunction.wordpress.com/tag/eustachian-tube/
Rôle du TVP
TVP
Principal muscle responsable de l’ouverture de la TE10
Branche mandibulaire du trijumeau
Noyau du tractus spinal trigéminal
S’étend de C1 à C4
Drainage lymphatique & hypertonicités musculaires
Mouvement vertébral cervical restreint
Hypertonicités au niveau des muscles cranio-cervicaux
Réduction du drainage lymphatique11,12,13
Fonction immunitaire
Ajustement cervical
Réponse parasympathique16
Activation cholinergique
Atténuation des cytokines pro-inflammatoires + relâchement de cytokines anti-inflammatoires17
Durée raccourcit de l’otite Réduction des récurrences
Le cas de Zoe
Subluxation cervicale à C1
Fonction sub-optimale du TVP
Hypertonicité des SO & SCM
Réduction du drainage lymphatique
Débalancement immunitaire
sympathique et parasympathique
Le cas de Zoe
Massage léger des sinus frontaux et maxillaires
Amélioration du drainage facial18
Probiotiques Renforcement du système immunitaire19,20
Douche nasale saline Amélioration du drainage du mucus
Zoe est toujours suivie en chiropratique et elle n’a fait aucune autre otite depuis
Elle a maintenant 4 ans et demi
Conclusion
Considérant le résultat favorable et l’absence d’effets secondaires indésirables, ce rapport de cas suggère que les soins chiropratiques pourraient être une option naturelle, efficace et sécuritaire pour la gestion de l’otite moyenne aiguë récurrente.
Davantage de recherche est nécessaire pour améliorer les connaissances sur: L’effet des ajustements chiropratiques sur le système nerveux
autonome
Déterminer quel sous-type de patient bénéficierait le plus de soins chiropratiques selon les différents types d’otites moyennes
Conclusion
Références 1. Heikkinen T and Chonmaitree T. Importance of respiratory viruses in acute otitis media. Clinical Microbiology Reviews 2003; 16(2): 230-241.
2. O’Connor K, Schneider G and Alcantara J. Resolution of otitis media, improvement in hearing & avoidance of myringotomy tubes following chiropractic care in a child: a case report & selective review of literature. J. Pediatric, Maternal & Family Health 2014; 47-54.
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