réseau rea sud-est...surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte, réseau rea...

Réseau REA Sud-Est

Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte

Résultats annuels 2013

RHÔNE-ALPES

Janvier 2015

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Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte, Réseau REA Sud-Est, Résultats Rhône-Alpes 2013 2

REA Sud-Est Surveillance des Infections Nosocomiales en Réanimation Adulte

REA Sud-Est est un réseau de surveillance des Infections Nosocomiales en Réanimation Adulte coordonné par le

CClin Sud-Est pour l'inter région correspondante (Auvergne, Corse, Languedoc-Roussillon, PACA, Réunion,

Rhône-Alpes). Il contribue à alimenter la base de données nationale REA-Raisin dans le cadre du RAISIN (réseau

national d'alerte, d'investigation et de surveillance des infections nosocomiales) comprenant les 5 CClin et

l'Institut de Veille Sanitaire (InVS). La coordination nationale du réseau de surveillance Réa-Raisin est sous la

responsabilité du CClin Sud-Est, HCL, Lyon.

Rédaction du rapport Dr Anne SAVEY, CClin Sud-Est, Lyon � [email protected]

Anaïs MACHUT, CClin Sud-Est, Lyon

Remerciements

• aux membres du comité de pilotage REA-Raisin pour leur contribution à l'animation de ce réseau

Experts Dr ALFANDARI Serge Hygiène / infectiologie CH de Tourcoing

Pr BOLLAERT Pierre-Edouard Réanimation Hôpital Central, CHU Nancy

Dr GAUZIT Rémy Réanimation Hôtel Dieu, APHP, Paris

Dr HERBLAND Alexandre Réanimation CH de La Rochelle

Dr LAVIGNE Thierry Hygiène CHRU de Strasbourg

Dr LEPAPE Alain Réanimation CH Lyon-Sud, HCL

Dr PERRIGAULT Pierre-François Réanimation Hôpital St Eloi, CHU Montpellier

Pr TIMSIT Jean-François Réanimation Bichat Cl. Bernard, APHP, Paris

Pr VILLERS Daniel Réanimation CHU de Nantes

CClin Dr BOUSSAT Sandrine Médecin coordonnateur CClin Est

DUGRAVOT Lory Biostatisticienne CClin Est

Dr AUPEE Martine Médecin coordonnateur CClin Ouest

GLORION Sophie Biostatisticienne CClin Ouest

Dr L'HERITEAU François Médecin coordonnateur CClin Paris-Nord

CAMPION Cécilia Biostatisticienne CClin Paris-Nord

Dr SAVEY Anne Médecin coordonnateur CClin Sud-Est

MACHUT Anaïs Biostatisticienne CClin Sud-Est

RUSSELL Ian Informaticien CClin Sud-Est

BERVAS Caroline Pharmacien coordonnateur CClin Sud-Ouest

REYREAUD Emmanuelle Biostatisticienne CClin Sud-Ouest

Institut de Veille Sanitaire (Département des maladies infectieuses) CHAMI Kathleen Pharmacien épidémiologiste

• à l'ensemble des professionnels de santé (réanimateurs, soignants, hygiénistes, coordonnateurs de la lutte

contre les infections nosocomiales…) pour leur participation à cette surveillance en réseau.

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Sommaire Synthèse des résultats 2013 / Sud-Est et par région*............................................................................................. 4

1. Description des services participants ................................................................................................................... 5

2. Qualité des données ............................................................................................................................................ 6

3. Description des patients....................................................................................................................................... 7

4. Exposition aux dispositifs invasifs ........................................................................................................................ 8

4.1. Intubation ...................................................................................................................................................... 8

4.2. Sondage urinaire ........................................................................................................................................... 8

4.3. Cathétérisme veineux central ....................................................................................................................... 8

4.4 Cathétérisme d'hémodialyse .......................................................................................................................... 9

5. Description des événements .............................................................................................................................. 10

5.1. Pneumopathies ........................................................................................................................................... 10

5.2. Pneumopathies liées à l'intubation (PNEi) .................................................................................................. 10

5.3. Bactériémie (BAC) ....................................................................................................................................... 11

5.4. Colonisations et infections liées aux CVC (COL/ILC/BLC) ............................................................................ 12

5.5. Colonisations et infections liées aux cathéters d'hémodialyse (COL/ILC/BLC) ........................................... 13

6. Micro-organismes .............................................................................................................................................. 14

7. Distribution des services selon les caractéristiques des patients ...................................................................... 18

Liste des participants Réa Sud-Est Rhône-Alpes 2013 ........................................................................................... 20

Abréviations

BLC bactériémie liée au cathéter veineux

central BLSE bêta-lactamase à spectre étendu

CAC centre de lutte contre le cancer

CHU centre hospitalier universitaire

COL colonisation de cathéter veineux central

CVC cathéter veineux central

CHD cathéter d'hémodialyse

EBLSE entérobactérie productrice de BLSE

ERG entérocoque résistant aux glycopeptides

ERC entérobactérie résistante aux céphalosp.

de 3e gén.

GISA staphylocoque de sensibilité intermédiaire

aux glycopeptides

ILC infection liée au cathéter veineux central

IGS II indice de gravité simplifié II

MIL centre de santé des armées (militaire)

MCO centre privé de court séjour

PARC Pseudomonas aeruginosa résistant à la

ceftazidime

PNE pneumopathie

Raisin Réseau d’alerte, d’investigation et de

surveillance des infections nosocomiales

REA réanimation

Redi ratio d’exposition aux dispositifs invasifs

SARM Staphylococcus aureus résistant à la

méticilline

Abréviations des tableaux max. = maximum

n = effectif concerné (dénominateur)

n' = effectif de la variable étudié

(numérateur)

moy. = moyenne

ds = déviation standard

min. = minimum

P25 = percentile 25 ou 1er

quartile

méd. = médiane (ou encore P50)

P75 = percentile 75 ou 3e quartile


Synthèse des résultats 2013 / Sud-Est et par région*

Variables Sud-Est Auvergne Languedoc-Roussillon

PACA Réunion Rhône- Alpes

Services n 58 3 10 18 3 23

Etablissements n 49 3 8 18 2 17

Lits n 679 26 112 185 50 288

Patients n 18759 755 3 093 5 389 1 584 7 443

Participation (vs lits SAE) % 46,0 21,0 44,8 37,1 73,5 59,1

Caractéristiques

Age (années) moy. 63,0 65,7 62,3 64,5 56,4 64,1

Sex-ratio H/F 1,68 1,62 1,80 1,54 1,50 1,79

Durée du séjour (j) moy. 11,3 10,9 11,8 12,3 9,6 10,8

IGS II moy. 44,9 51,8 40,6 45,7 45,2 45,1

Décès % 17,2 19,2 14,6 19,8 15,8 16,3

Antibiothérapie à l'adm. % 58,0 74,2 52,8 58,7 54,6 58,1

Provenance Domicile % 53,8 62,3 54,2 58,7 62,8 46,1

EHPAD % 1,5 2,5 1,0 1,6 1,8 1,6

SLD % 3,3 4,1 1,1 1,6 0,8 6,0

SSR % 1,3 1,3 0,9 1,2 0,6 1,6

Court séj. % 35,6 28,3 37,4 34,9 24,5 39,0

Réa % 4,6 1,5 5,3 2,1 9,5 5,6

Catég. diagn. Médecine % 63,0 63,7 51,0 69,5 68,3 61,8

Chir. urg % 20,1 26,1 22,6 20,0 21,0 18,0

Chir. réglée % 16,9 10,2 26,5 10,6 10,7 20,2

Trauma % 9,9 11,7 8,9 12,1 10,7 8,2

Immunodépression % 15,7 8,8 11,4 22,4 8,8 15,4

Patient porteur de BMR ciblée % 8,4 3,6 10,7 6,3 9,6 9,4

dont acquises en réanimation % 3,0 1,6 3,7 2,2 3,7 3,4

Exposition / dispositifs invasifs

Patients exposés

Intubation % 65,5 60,9 75,8 60,4 58,0 67,3

CVC % 64,5 47,4 74,2 58,7 53,1 68,0

Sonde urinaire % 88,5 80,9 92,2 86,7 82,6 89,9

Ratio d'exposition au dispositif

Intubation % 55,2 47,8 58,7 54,2 58,0 54,8

CVC % 64,0 51,5 69,6 59,0 52,7 68,8

Sonde urinaire % 81,0 73,2 83,9 78,7 72,4 83,8

Durée d'exposition (j)

Intubation moy. 9,5 8,5 9,2 11,0 9,6 8,9

CVC moy. 11,2 11,8 11,1 12,4 9,5 10,9

Sonde urinaire moy. 10,3 9,8 10,7 11,2 8,4 10,1

Indicateurs

Incidence / 100 patients

Patients infectés (PNE, BAC, BLC, ILC) hors

CHD

10,4 6,4 11,7 10,1 12,4 10,0

Patients infectés à SARM 0,25 0,13 0,55 0,19 0,00 0,21

Patients infectés à EBLSE 1,14 1,06 0,42 0,87 1,45 1,50

Patients infectés à PARC 0,60 0,13 0,65 0,43 0,57 0,77

Incidence / 100 pat. exposés

Pneumopathie liée à l’intub. 11,04 6,54 11,01 11,50 13,18 10,86

Bactériémie liée au séjour 3,85 2,38 4,69 4,23 6,00 2,93

Culture CVC+ (COL, ILC, BLC) 4,99 0,84 4,32 4,78 14,05 4,02

ILC 0,59 0,56 0,52 0,70 0,83 0,49

BLC 0,53 0,28 0,65 0,70 1,07 0,30

Incidence / 1000 j d'expo.

Pneumopathie liée à l’intub. 14,38 8,51 15,02 12,88 17,36 15,33

Bactériémie liée au séjour 3,63 2,26 4,31 3,68 6,70 2,85

Indicateurs niveau CVC

Mise en culture des CVC (%) 46,57 25,86 57,29 41,43 80,02 37,98

Culture CVC+ / 100 CVC cultivés 9,61 2,88 6,30 10,28 14,53 9,83

ILC / 1000 J CVC 0,53 0,47 0,46 0,61 0,87 0,44

BLC / 1000 J CVC 0,47 0,23 0,58 0,56 1,11 0,27

* effectifs insuffisants pour la Polynésie


1. Description des services participants

Services inclus dans la surveillance 23

Etablissements inclus dans la surveillance 17

Patients inclus dans la surveillance 7443

Lits inclus dans la surveillance 288

Taille des services (n = 23)

moyenne 12.5 (ds = 4)

médiane 12 (min 5 max 20)

Statut de l'établissement

public 12 soit 70.6 %

privé 3 soit 17.6 %

privé d'intéret collectif 2 soit 11.8 %

Type de l'établissement

CHU 5 soit 29.4 %

CH 6 soit 35.3 %

MCO 5 soit 29.4 %

CAC 0 soit 0 %

MIL 1 soit 5.9 %

DIV 0 soit 0 %

Type de réanimation

polyvalente 16 soit 69.6 %

médicale 4 soit 17.4 %

chirurgicale 3 soit 13 %

brûlés 0 soit 0 %

cardiologique 0 soit 0 %

neurologique 0 soit 0 %

inconnu 0 soit 0 %

Méthode de culture des CVC

Maki 0 soit 0 %

Brun-Buisson 19 soit 82.6 %

inconnu 4 soit 17.4 %


2. Qualité des données

Principales variables Effectifs

n

Données manquantes

Total

%

Age

7443

0

0 %

Sexe 7443 0 0 %

Date d'entrée 7443 0 0 %

Date de sortie 7443 0 0 %

Décès dans le service 7443 7 0.1 %

Traitement ATB à l'admission 7443 37 0.5 %

Patient traumatisé 7443 4 0.1 %

Catégorie diagnostique 7443 11 0.1 %

Provenance 7443 15 0.2 %

Immunodépression 7443 163 2.2 %

IGS II 7443 31 0.4 %

Intubation 7443 15 0.2 %

- Date de début d'intubation 4998 52 1 %

- Date de fin d'intubation 4998 49 1 %

- Réintubation 4998 7 0.1 %

- - Date de 1ère réintubation 537 1 0.2 %

Sondage urinaire à démeure 7443 40 0.5 %

- Date de début de sondage 6653 0 0 %

- Date de fin de sondage 6653 0 0 %

CVC/cathéter d'hémodialyse 7443 15 0.2 %

- Type de cathéter 6887 0 0 %

Cathéterisme veineux central

- N° d'ordre du CVC 5807 0 0 %

- Site d'insertion du CVC 5807 57 1 %

- Date d'insertion du CVC 5807 0 0 %

- Date d'ablation du CVC 5807 0 0 %

- Envoi du CVC au laboratoire 5807 115 2 %

- Colonisation / ILC / BLC 2161 25 1.2 %

- Date de COL / ILC / BLC 210 0 0 %

Cathéter d'hémodialyse

- N° d'ordre du CHD 1080 0 0 %

- Site d'insertion du CHD 1080 5 0.5 %

- Date d'insertion du CHD 1080 0 0 %

- Date d'ablation du CHD 1080 0 0 %

- Envoi du CHD au laboratoire 1080 31 2.9 %

- Colonisation / ILC / BLC 549 12 2.2 %

- Date de COL / ILC / BLC 96 0 0 %

Infection nosocomiale 7443 41 0.6 %

Type d'infection 1058 0 0 %

Pneumopathie

- Date de PNE 796 0 0 %

Bactériémie

- Date de BAC 262 0 0 %

Total 186674 733 0.4 %


3. Description des patients

AGE (en années) (n = 7443)

moyenne 64.1 (ds = 16.6)


SEXE RATIO 1.79 soit 4772 Hommes, 2671 Femmes (n = 7443)

DUREE DE SEJOUR (n = 7443)

moyenne 10.8 (ds = 17.6)


DECES 1212 patients soit 16.3 % (n = 7436)

TTT ANTIBIOTIQUE A L'ADMISSION 4306 patients soit 58.1 % (n = 7406)

TRAUMA 611 patients soit 8.2 % (n = 7439)

CATEGORIE DIAGNOSTIQUE (n = 7432)

Médical 4593 patients soit 61.8 %

Chirurgie urgente 1341 patients soit 18 %

Chirurgie réglée 1498 patients soit 20.2 %

TRAUMA NON TRAUMA

Médical 6.4 % 93.6 %

Chirurgie urgente 20.4 % 79.6 %

Chirurgie réglée 2.4 % 97.6 %

PROVENANCE (n = 7428)

Domicile 3423 patients soit 46.1 %

EHPAD 117 patients soit 1.6 %

Hospitalisation 3888 patients soit 52.3 %

- soit SLD 449 patients soit 6 %

- soit SSR 120 patients soit 1.6 %

- soit court séjour 2900 patients soit 39 %

- soit réanimation 419 patients soit 5.6 %

IMMUNITE (n = 7280)

moins de 500 PN 155 patients soit 2.1 %

autre immunodépression 963 patients soit 13.2 %

non immunodéprimé 6162 patients soit 84.6 %

SCORE IGSII (n = 7412)

moyenne 45.1 (ds = 19.9)


PATIENTS PORTEUR DE BMR CIBLEE 703 9.4 % (n = 7443)

- dont au moins 1 BMR ciblée acquise 250 3.4 %

SARM 121 dont 20 acquises et 97 importées

GISA 0 dont 0 acquises et 0 importées

ERG 9 dont 2 acquises et 7 importées

EBLSE 525 dont 178 acquises et 334 importées

EPC 28 dont 13 acquises et 15 importées

ABRI 7 dont 1 acquises et 6 importées

PARC 99 dont 58 acquises et 41 importées


4. Exposition aux dispositifs invasifs

4.1. Intubation

4998 patients soit 67.3 % (n = 7428)

Durée d'exposition (n = 4946)



Device utilisation ratio 54.8 %

Parmi les patients exposés à l'intubation, nombre de patients réintubés (n = 4946)

537 soit 10.9 %

4.2. Sondage urinaire

6653 patients soit 89.9 % (n = 7403)


moyenne 10.1 (ds = 12.5)



4.3. Cathétérisme veineux central

5052 patients soit 68 % (n = 7428)

5807 CVC


moyenne 10.9 (ds = 12.4)



Parmi les patients avec cathétérisme central, nombre de patients avec (n = 5052)

1 CVC 4476 patients soit 88.6 %

2 CVC 458 patients soit 9.1 %

3 CVC et + 118 patients soit 2.3 %

Site d'insertion (n = 5750 CVC)

sous-clavier 1651 cathéters soit 28.7 %

jugulaire interne 2965 cathéters soit 51.6 %

fémoral 1085 cathéters soit 18.9 %

autre 49 cathéters soit 0.9 %

Durée du maintien du CVC (j) (n = 5807 CVC)

moyenne 9.5 (ds = 8.9)


Devenir du cathéter (envoi au laboratoire) (n = 5692 CVC)

ôté et cultivé 2162 cathéters soit 38 %

ôté et non cultivé 884 cathéters soit 15.5 %

non ôté 2647 cathéters soit 46.5 % (sorti avec CVC en place)


4.4 Cathétérisme d'hémodialyse

922 patients soit 12.4 % (n = 7428)

1080 CHD


moyenne 12.1 (ds = 12.2)



Parmi les patients avec cathétérisme central, nombre de patients avec (n = 922)

1 CHD 802 patients soit 87 %

2 CHD 96 patients soit 10.4 %

3 CHD et + 24 patients soit 2.6 %

Site d'insertion (n = 1075 CHD)

sous-clavier 50 cathéters soit 4.7 %

jugulaire interne 408 cathéters soit 38 %

fémoral 614 cathéters soit 57.1 %

autre 3 cathéters soit 0.3 %

Durée du maintien du CHD (j) (n = 1080 CHD)


médiane 7.5 (min 1 max 74)

Devenir du cathéter (envoi au laboratoire) (n = 1049 CHD)

ôté et cultivé 549 cathéters soit 52.3 %

ôté et non cultivé 202 cathéters soit 19.3 %

non ôté 298 cathéters soit 28.4 % (sorti avec CHD en place)


5. Description des événements Patients surveillés 7443

Patients infectés 751 soit 10.1 %

(hors colonisation, soit: PNE et/ou BAC et/ou et/ou ILC et/ou BLC, incluant les cathéters d'hémodialyse)

5.1. Pneumopathies

Patients infectés 633 patients avec PNE soit 8.5 %

Infections 796 PNE

Délai d'apparition (j) du 1er épisode de PNE par rapport à la date d'entrée du patient (n = 633)

moyenne 10.9 (ds = 10.1)

médiane 8

Critères diagnostiques des pneumopathies (n = 796 PNE)

(1) prélèvement distal protégé quantitatif 443 soit 55.7 %

(2) prélèvement distal non protégé quantitatif 285 soit 35.8 %

(3) critères alternatifs 6 soit 0.8 %

(4) aspiration non quantitative ou expectoration 27 soit 3.4 %

(5) aucune critère microbiologique disponible 15 soit 1.9 %

(9) situation inconnue 20 soit 2.5 %

soit pneumopathies certaines (critères 1, 2 et 3) 734 soit 92.2 %

5.2. Pneumopathies liées à l'intubation (PNEi)

Pneumopathie liées à l'intubation 694 PNEi / 796 PNE soit 87.2 %

Délai d'apparition (j) du 1er épisode de PNEi par rapport à la date d'intubation (n = 543)

moyenne 10.3 (ds = 10.1)

médiane 7

Taux d'incidence cumulée

10.86 pneumopathies pour 100 patients intubés

soit 543 patients avec PNEi et 4998 patients intubés

Taux d'incidence

15.33 pneumopathies pour 1000 jours d'intubation

soit 543 patients avec PNEi et 35428 journées d'intubation


5.3. Bactériémie (BAC) Patients infectés 218 patients avec BAC soit 2.9 %

Infections 262 BAC

Délai d'apparition (j) du 1er épisode de BAC par rapport à la date d'entrée du patient (n = 218)

moyenne 16.7 (ds = 17.4)

médiane 11

Porte d'entrée des bactériémies (n = 262 BAC)

(1) cathéter périphérique 3 soit 1.1 %

(2) cathéter artériel 12 soit 4.6 %

(3) cathéter veineux central, PICC 32 soit 12.2 %

(4) cathéter d'hémodialyse 6 soit 2.3 %

(5) chambre à cath. implantable 2 soit 0.8 %

(6) autre dispositif vasculaire 3 soit 1.1 %

(7) pulmonaire 60 soit 22.9 %

(8) urinaire 17 soit 6.5 %

(9) digestive 60 soit 22.9 %

(10) ostéoarticulaire 1 soit 0.4 %

(11) peau + tissus mous 8 soit 3.1 %

(12) autres 11 soit 4.2 %

(99) inconnue 47 soit 17.9 %

soit dispositifs vasculaires (critères 1, 2, 3, 4, 5 et 6) 58 soit 22.1 %


2.93 bactériémies pour 100 patients surveillés en réa

soit 218 patients avec BAC et 7443 patients surveillés en réa

Taux d'incidence

2.85 bactériémies pour 1000 jours de séjours en réa

soit 218 patients avec BAC et 76489 journées de séjour en réa


5.4. Colonisations et infections liées aux CVC (COL/ILC/BLC) Parmi les patients avec CVC (n = 5052)

203 patients avec une culture de CVC+

25 patients avec ILC

15 patients avec BLC

Parmi les CVC envoyés au laboratoire (n = 2136 CVC cultivés)

1926 absence de COL

170 COL seule soit 81 %

16 ILC locale soit 7.6 %

9 ILC générale soit 4.3 %

15 bactériémie (BLC) soit 7.1 %

Délai d'apparition (j) du 1er épisode de COL seule par rapport au début de cathétérisme (n = 163)

moyenne 13.9 (ds = 12.5)

médiane 10

Délai d'apparition (j) du 1er épisode de ILC par rapport au début de cathétérisme (n = 25)

moyenne 15.9 (ds = 11.7)

médiane 14

Délai d'apparition (j) du 1er épisode de BLC par rapport au début de cathétérisme (n = 15)

moyenne 19.6 (ds = 15.3)

médiane 15

Niveau patient


4 Cult CVC+ / 100 patients cathétérisés

soit 203 patients avec Cult CVC+ et 5052 patients cathétérisés

0.5 ILC / 100 patients cathétérisés

soit 25 patients avec ILC et 5052 patients cathétérisés

0.3 BLC / 100 patients cathétérisés

soit 15 patients avec BLC et 5052 patients cathétérisés

Niveau CVC

Pourcentage de Cult CVC+

9.8 Cult CVC+ / 100 CVC envoyés au laboratoire

soit 210 Cult CVC+ et 2136 CVC cultivés

Taux d'incidence

0.4 ILC / 1000 jours de cathétérisme

soit 25 ILC et 56233 j de cathétérisme

0.3 BLC / 1000 jours de cathétérisme

soit 15 BLC et 56233 j de cathétérisme


5.5. Colonisations et infections liées aux cathéters d'hémodialyse (COL/ILC/BLC) Parmi les patients avec CHD (n = 922)

92 patients avec une culture de CHD+

10 patients avec ILC

4 patients avec BLC

Parmi les CHD envoyés au laboratoire (n = 537 CHD cultivés)

441 absence de COL

82 COL seule soit 85.4 %

7 ILC locale soit 7.3 %

3 ILC générale soit 3.1 %

4 bactériémie (BLC) soit 4.2 %

Délai d'apparition (j) du 1er épisode de COL seule par rapport au début de cathétérisme (n = 78)

moyenne 13.2 (ds = 11.1)

médiane 10.5

Délai d'apparition (j) du 1er épisode de ILC par rapport au début de cathétérisme (n = 10)

moyenne 14.7 (ds = 11.4)

médiane 12

Délai d'apparition (j) du 1er épisode de BLC par rapport au début de cathétérisme (n = 4)

moyenne 12.5 (ds = 8.2)

médiane 10.5

Niveau patient


10 Cult CHD+ / 100 patients cathétérisés

soit 92 patients avec Cult CHD+ et 922 patients cathétérisés

1.1 ILC / 100 patients cathétérisés

soit 10 patients avec ILC et 922 patients cathétérisés

0.4 BLC / 100 patients cathétérisés

soit 4 patients avec BLC et 922 patients cathétérisés

Niveau CHD

Pourcentage de Cult CHD+

17.9 Cult CHD+ / 100 CHD envoyés au laboratoire

soit 96 Cult CHD+ et 537 CHD cultivés

Taux d'incidence

0.9 ILC / 1000 jours de cathétérisme

soit 10 ILC et 11192 j de cathétérisme

0.4 BLC / 1000 jours de cathétérisme

soit 4 BLC et 11192 j de cathétérisme


6. Micro-organismes

Tous épisodes Codes PNE BAC BLC (CVC) BLC

(CHD)

CULT+

(CVC)

CULT+

(CHD)

Total

COCCI GRAM+ 206 113 10 1 126 58 503

(12.6%) (6.9%) (0.6%) (0.1%) (7.7%) (3.6%) (30.8%)

Staphyloccus aureus STA AUR 114(7%) 26(1.6%) 4(0.2%) 1(0.1%) 17(1%) 2(0.1%) 159(9.7

%) Staphyloccus epidermis STA EPI 7(0.4%) 32(2%) 4(0.2%) 70(4.3%) 25(1.5%) 134(8.2

%) Staphyloccus haemolyticus STA HAE 3(0.2%) 3(0.2%) 6(0.4%) 7(0.4%) 19(1.2%

) Staph. coag nég. : autre STA AUT 8(0.5%) 8(0.5%) 1(0.1%) 10(0.6%) 7(0.4%) 33(2%)

Staph. coag nég. non spécifié STA NSP 2(0.1%) 10(0.6%) 1(0.1%) 9(0.6%) 7(0.4%) 28(1.7%

) Streptococcus pneumoniae

(pneumocoque)

STR PNE 15(0.9%)

15(0.9%

) Streptococcus agalactiae (B) STR AGA 4(0.2%) 1(0.1%) 5(0.3%)

Streptococcus pyogenes (A) STR PYO 7(0.4%) 7(0.4%)

Streptocoques hémolytiques : autres

(C,G)

STR HCG

Streptocoques (viridans) : non

groupables

STR NGR 1(0.1%) 1(0.1%)

Streptocoques autres STR AUT 10(0.6%) 7(0.4%) 2(0.1%) 19(1.2%

) Enterococcus faecium ENC FAC 9(0.6%) 9(0.6%) 2(0.1%) 1(0.1%) 21(1.3%

) Enterococcus faecalis ENC FAE 22(1.3%) 17(1%) 7(0.4%) 6(0.4%) 52(3.2%

) Enterococcus autres ENC AUT 4(0.2%) 3(0.2%) 2(0.1%) 9(0.6%)

Enterococcus non spécifié ENC NSP 1(0.1%) 1(0.1%)

Cocci gram+ : autres CGT AUT

COCCI GRAM- 4(0.2%)

4(0.2%)

Moraxella MOR SPP 1(0.1%) 1(0.1%)

Neisseria meningitidis NEI MEN

Neisseria autres NEI AUT 2(0.1%) 2(0.1%)

Cocco Gram- :autres CGN AUT 1(0.1%) 1(0.1%)

BACILLES GRAM+ 5(0.3%) 1(0.1%) 2(0.1%) 3(0.2%) 11(0.7%

) Corynébactéries COR SPP 3(0.2%) 2(0.1%) 3(0.2%) 8(0.5%)

Bacillus BAC SPP

Lactobacillus LAC SPP 1(0.1%) 1(0.1%)

Listeria monocytogenes LIS MON

Bacilles Gram+ : autres BGP AUT 2(0.1%) 2(0.1%)

ENTEROBACTERIES 378 105 4 2 58 24 565

(23.2%) (6.4%) (0.2%) (0.1%) (3.6%) (1.5%) (34.6%)

Citrobacter freundii CIT FRE 15(0.9%) 4(0.2%) 1(0.1%) 1(0.1%) 1(0.1%) 21(1.3%)

Citrobacter koseri (ex. diversus) CIT KOS 11(0.7%) 1(0.1%) 1(0.1%) 13(0.8%)

Citrobacter autres CIT AUT 3(0.2%) 3(0.2%)

Enterobacter aerogenes ENT AER 22(1.3%) 5(0.3%) 3(0.2%) 2(0.1%) 32(2%)

Enterobacter cloacae ENT CLO 52(3.2%) 10(0.6%) 2(0.1%) 11(0.7%) 3(0.2%) 76(4.7%)

Enterobacter autres ENT AUT 4(0.2%) 4(0.2%)

Escherichia coli ESC COL 79(4.8%) 29(1.8%) 1(0.1%) 11(0.7%) 7(0.4%) 126(7.7%

) Hafnia HAF SPP 10(0.6%) 1(0.1%) 1(0.1%) 12(0.7%)

Klebsiella oxytoxa KLE OXY 28(1.7%) 2(0.1%) 2(0.1%) 32(2%)

Klebsiella pneumoniae KLE PNE 75(4.6%) 38(2.3%) 2(0.1%) 13(0.8%) 7(0.4%) 133(8.2%

) Klebsiella autres KLE AUT 3(0.2%) 1(0.1%) 4(0.2%)

Morganella MOG SPP14(0.9%) 4(0.2%) 4(0.2%) 2(0.1%) 24(1.5%)

Proteus mirabilis PRT MIR 19(1.2%) 1(0.1%) 8(0.5%) 1(0.1%) 29(1.8%)

Proteus autres PRT AUT 6(0.4%) 6(0.4%)



(CHD)

CULT+

(CVC)

CULT+

(CHD)

Total

Providencia PRV SPP 1(0.1%) 1(0.1%)

Salmonella Typhi ou Paratyphi SAL TYP

Salmonella autre SAL AUT

Serratia SER SPP 34(2.1%)

1(0.1%)

7(0.4%)

1(0.1%)

1(0.1%)

42(2.6%

) Shigella SHI SPP

Entérobactéries : autres ETB AUT 2(0.1%)

1(0.1%)

3(0.2%)

6(0.4%)

BACILLES GRAM - NON ENTEROBACTERIES 326 37 2 27 19 409

(20%) (2.3%) (0.1%) (1.7%) (1.2%) (25.1%)

Achromobacter ACH SPP 5(0.3%) 1(0.1%) 6(0.4%)

Acinetobacter baumannii ACI BAU 13(0.8%) 1(0.1%) 1(0.1%) 15(0.9%

) Acinetobacter autres ACI AUT 3(0.2%) 2(0.1%) 5(0.3%)

Aeromonas AEM SPP 2(0.1%) 1(0.1%) 3(0.2%)

Alcaligenes ALC SPP 2(0.1%)

2(0.1%)

Burkholderia BUR CEP 1(0.1%) 1(0.1%)

Flavobacterium FLA SPP

Gardnerella GAR SPP

Haemophilis HAE SPP 34(2.1%) 34(2.1%)

Helicobacter pylori HEL PYL

Legionella LEG SPP 1(0.1%) 1(0.1%)

Pasteurella PAS SPP

Pseudomonas aeruginosa PSE AER 2(0.1%) 23(1.4%

)

18(1.1%) 262(16.1%)

Pseudomonas autres PSE AUT 4(0.2%) 4(0.2%)

Stenotrophomonas maltophilia STE MAL 68(4.2%) 4(0.2%) 3(0.2%) 1(0.1%) 76(4.7%)

Bacille Gram- non entérobactérie : autres BGN AUT

ANAEROBIES STRICTS 7(0.4%) 7(0.4%)

Bacteroïdes fragilis BAT FRA 3(0.2%) 3(0.2%)

Bacteroïdes autres BAT AUT 3(0.2%) 3(0.2%)

Clostridium difficile CLO DIF

Clostridium autres CLO AUT

Prevotella PRE SPP

Propionibacterium PRO SPP

Anaérobies : autres ANA AUT 1(0.1%) 1(0.1%)

AUTRES BACTERIES 2(0.1%) 2(0.1%)

Actinomyces

ACT SPP

Chlamydia CHL SPP

Mycobactérie atypique MYC ATY 2(0.1%)

Mycobactérie complexe tuberculosis MYC TUB

Mycoplasma MYP SPP

Nocardia NOC SPP

Bactéries : autres BCT AUT

PARASITES

54(3.3%)

24(1.5%)

1(0.1%)

15(0.9%)

8(0.5%)

101(6.2%)

Candida albicans CAN ALB 25(1.5%) 12(0.7%) 1(0.1%) 8(0.5%) 4(0.2%) 49(3%)

Candida glabrata CAN GLA 7(0.4%) 4(0.2%) 2(0.1%) 3(0.2%) 16(1%)

Candida krusei CAN KRU 3(0.2%) 1(0.1%) 1(0.1%) 5(0.3%)

Clostridium autres CAN PAR 4(0.2%) 2(0.1%) 2(0.1%) 8(0.5%)

Candida tropicalis CAN TRO 6(0.4%) 4(0.2%) 1(0.1%) 11(0.7%)



(CHD)

CULT+

(CVC)

CULT+

(CHD)

Total

Candida autres CAN AUT 4(0.2%) 1(0.1%) 1(0.1%) 6(0.4%)

Aspergillus fumigatus ASP FUM 4(0.2%) 4(0.2%)

Aspergillus autres ASP AUT 1(0.1%) 1(0.1%)

Levures : autres LEV AUT 1(0.1%) 1(0.1%)

Filaments : autres FIL AUT

Parasites : autres PAR AUT

VIRUS 5(0.3%) 5(0.3%)

Adenovirus VIR ADV

CMV (cytomégalovirus) VIR CMV 1(0.1%) 1(0.1%)

Enterovirus (polio, coxsackie, echo) VIR ENT

Grippe (influenza) VIR INF

Hépatite virale A VIR HAV

Hépatite virale B VIR HBV

Hépatite virale C VIR HCV

Rotavirus VIR ROT 0(0%)

VIH (virus de l'immunodéficience

humaine)

VIR VIH

Herpès simplex virus VIR HSV 4(0.2%) 4(0.2%)

Varicello-zonateux Virus VIR VZV

VRS (virus respiratoire syncital) VIR VRS

Virus : autres VIR AUT

Non retrouvé ou non recherché NON IDE 4(0.2%) 4(0.2%) 1(0.1%) 9(0.6%)

Examen non effectué NON EFF 15(0.9%) 15(0.9%)

Examen stérile EXA STE

TOTAL 999 287 15 5 232 113 1631

(61.3%) (17.6%) (0.9%) (0.3%) (14.2%) (6.9%)

Répartition des micro-organismes selon les différents sites surveillés


Marqueurs d'antibiorésistance Micro-organisme Indicateur n %

Staphyloccus aureus (144) Méti-S & Vanco-S 121 84%

Méti-R & Vanco-S 23 16%

(+ 13 profils inconnus) Vanco-R 0 0%

Enterococcus faecalis (39) Ampi-S & Vanco-S 37 94.9%

Ampi-R & Vanco-S 2 5.1%


Enterococcus faecium (19) Ampi-S & Vanco-S 7 36.8%

Ampi-R & Vanco-S 12 63.2%


Entérobactéries (496) CTX-S & IMP-S 240 48.4%

CTX-R non BLSE & IMP-S 80 16.1%

CTX-R BLSE+ & IMP-S 169 34.1%

(+ 45 profils inconnus) IMP-R 7 1.4%

Acinetobacter baumannii (15) CAZ-S & IMP-S 6 40%

CAZ-R & IMP-S 4 26.7%

CAZ-S & IMP-R 2 13.3%

(+ 0 profils inconnus) CAZ-R & IMP-R 3 20%

Pseudomonas aeruginosa (226) CAZ-S & IMP-S 111 49.1%

CAZ-R & IMP-S 35 15.5%

CAZ-S & IMP-R 42 18.6%

(+ 18 profils inconnus) CAZ-R & IMP-R 38 16.8%


7. Distribution des services selon les caractéristiques des patients

Caractéristiques patients n serv. moy. ± ds min. P25 méd. P75 max.

Patients (n) 23 232,6 123,9 134 257 287 408 615

Age (moy.) 23 64,4 4,4 55,8 61,7 64,9 67,6 72,0

IGS II (moy.) 23 44,7 6,2 32,4 41,8 46,0 48,2 57,1

Durée de séjour (moy.) 23 11,1 2,7 7,5 9,4 10,7 12,2 20,0

Décès (%) 23 15,6 6,1 0,0 13,0 16,7 19,9 23,6

ATB à l'admission (%) 23 59,3 23,4 0,0 44,0 65,8 73,2 93,0

Immunodéprimés (%) 23 17,8 13,8 0,7 9,4 15,1 20,9 66,7

Patients méd. vs chir (%) 23 63,2 22,8 20,2 46,6 69,7 80,8 98,6

Patient traumatisé (%) 23 7,8 9,6 0,0 1,4 5,8 9,1 38,3

Prov. Dom./EHPAD vs hosp. (%) 23 46,3 19,1 5,6 32,4 44,4 58,4 86,0

Patient porteur de BMR ciblée (%) 23 10,7 10,1 0,0 2,2 7,1 15,8 32,4

dont acquise en réa (%) (%) 23 3,6 4,2 0,0 0,7 2,5 3,9 15,7

Exposition au dispositif invasif n serv. moy. ± ds min. P25 méd. P75 max.

Intubation (%) 23 65,5 16,5 26,6 57,5 64,5 78,1 100,0

CVC (%) 23 68,3 15,6 38,2 58,5 65,8 83,2 97,0

Sonde urinaire (%) 23 89,3 6,7 73,9 84,9 91,0 93,5 97,9

Durée d'intubation (moy.) 23 9,2 2,9 4,6 7,2 9,3 10,7 17,8

Durée de CVC (moy.) 23 11,2 2,8 7,3 9,3 11,1 12,7 21,0

Durée de sonde urinaire (moy.) 23 10,4 2,7 6,9 9,0 10,4 11,4 19,6

REDI intubation (%) 23 53,4 14,0 21,9 46,7 53,6 63,5 75,5

REDI CVC (%) 23 68,2 15,5 36,7 58,1 69,1 77,7 96,0

REDI sonde urinaire (%) 23 83,7 8,6 66,6 79,4 84,0 91,0 96,4

Indicateurs n serv. moy. ± ds min. P25 méd. P75 max.

Incidence cumulée / 100 patients

Patients infectés (PNE, BAC, ILC, BLC) 23 10,4 7,1 1,7 4,8 9,3 12,2 31,9

Patients infectés à SARM 23 0,2 0,4 0,0 0,0 0,0 0,3 1,7

Patients infectés à EBLSE 23 1,5 2,2 0,0 0,3 0,9 1,7 10,5

Patients infectés à PARC 23 0,8 0,9 0,0 0,0 0,6 1,2 3,5

Incidence cumulée / 100 pat. exposés

Pneumopathie liée à l'intubation 23 10,7 7,2 1,3 4,0 9,1 13,4 28,2

Bactériémie liée au séjour 23 3,2 3,2 0,3 1,4 2,2 3,6 14,7

Culture CVC+ (COL, ILC, BLC) 23 4,2 3,3 0,0 0,6 4,5 6,3 10,7

ILC 23 0,5 1,0 0,0 0,0 0,0 0,5 3,4

BLC 23 0,4 0,5 0,0 0,0 0,0 0,6 1,6

Incidence / 1000 j d'exposition

Pneumopathie liée à l'intubation 23 14,7 10,0 1,3 8,9 12,6 18,2 43,0

Bactériémie liée au séjour 23 2,9 2,3 0,4 1,4 2,3 3,4 9,3

Indicateurs niveau CVC

CVC laissés en place à la sortie (%) 22 45,5 19,2 0,0 32,1 41,2 52,6 93,8

Mise en culture des CVC (%) 23 38,4 21,1 0,0 26,0 41,2 54,5 69,0

Culture CVC+ / 100 CVC cultivés 22 10,8 8,1 0,0 6,4 9,9 15,0 33,3

ILC / 1000 j de CVC 23 0,4 0,8 0,0 0,0 0,0 0,3 3,2

BLC / 1000 j de CVC 23 0,2 0,3 0,0 0,0 0,0 0,5 1,2


Distribution des services selon le taux de pneumopathies / 1000 j’intubation

Distribution des services selon la proportion de cultures de CVC positives (COL ou ILC ou BLC) pour 100 CVC cultivés

Distribution des services selon le taux de bactériémies / 1000 j de séjour en réanimation

Distribution des services selon le taux de bactériémies liées au CVC pour 1000 j de cathétérisme


Liste des participants Réa Sud-Est Rhône-Alpes 2013

SITE ETABLISSEMENT SERVICE

AUBENAS Centre Hospitalier d'Ardèche méridionale Réanimation

BOURG EN BRESSE Centre Hospitalier Fleyriat Réanimation

CALUIRE ET CUIRE Infirmerie Protestante Réanimation

CHAMBERY Centre Hospitalier Métropole Savoie - Site

Chambéry Réanimation adulte

CONTAMINE SUR ARVE Centre Hospitalier Alpes Léman Réanimation

GRENOBLE CHU de Grenoble Réanimation cardio-vasculaire et thoracique

GRENOBLE CHU de Grenoble Réanimation polyvalente chirurgicale

LYON Centre Hospitalier Saint Joseph - Saint Luc Réanimation

LYON HCL - Hôpital Croix Rousse Réanimation chirurgicale

LYON HCL - Hôpital Croix Rousse Réanimation médicale A

LYON HCL - Hôpital Croix Rousse Réanimation médicale B

LYON HCL - Hôpital Edouard Herriot Pavillon G - Réanimation polyvalente

LYON HCL - Hôpital Edouard Herriot Pavillon N - Réanimation médicale

LYON HCL - Hôpital Edouard Herriot Pavillon P réanimation

LYON Hôpital d'Instruction des Armées Desgenettes Réanimation

PIERRE BENITE HCL GROUPEMENT SUD Réanimation SUD

PIERRE BENITE HCL GROUPEMENT SUD Réa-Nord

ROANNE Centre Hospitalier Général Réanimation

SAINT ETIENNE Hôpital Privé de la Loire Réanimation

SAINT MARTIN D'HERES Clinique Belledonne Département d'anesthésie et de réanimation

SAINT PRIEST EN JAREZ CHU de Saint Etienne - Hôpital Nord Réanimation G

THONON LES BAINS CHI Hôpitaux du Léman Réanimation

VILLEURBANNE Clinique du Tonkin Réanimation polyvalente

réseau rea sud-est...surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte, réseau rea...

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