REPERC'USSIONS DES AEENAGEKENTS HYDRAULIQUES A USAGE AGRICOLE SUR

L'EPIDEMICLOGIE DES MALADIES A VECTEURS EN F2R.IQUE INTERTROPICALE

pa r MM. B r P Z a e t J. MOUCHET Entomologistes médicaux d e ï ' O f f i c e de l a Recherche S c i e n t i f i q u e e t Technique Outre-Mer (ORSTOM) France -

,

l

I

P a r i s , 3-5 mars J976. Cahiers du C.E.N.E.C.A., 3213.

1 - INTRODUCTION -

En Afr ique F n t c r t r o p f c a l e , l a p l u p a r t des ~ c c t e ~ ~ s c!'cr.<Gmies r u r a l e s

=&Jeures s o n t étraitement t r i b z t p i i e s des eaux d c s u r f a c e w l l d a n t l e u r d~v~lor,- . pement préimaginai . Tels s o n t les cas des moustiques (AAcophgIes) ve 'c teurs

du paludisme e t d e l a f i l a r i - o s e de Bancroft , inféodGs ~LY ep:J;c .=tagrmites , e t

dGs s imul i e s (complexes SinxZium damnosm et S. mmc<,.Jj üssoziees ÛCX ?tic>:

courantes q u i t ranswEt ten t l 'onchocercose. De. p lus , les E?;tcs in t e rmzd ia i zcs

des b i l h a r z i o s e s humaines (gas téropocles des genres Bx22m.z e t Biomphalamkd

.C '

et d e l a dracunculose ( c rus t ac6s du genre Cyciqs) v i v e n t dans les eaux

s t agnan tes ou de f a i b l e courantj e t les g l o s s i n e s v e c t e u r s d e trypanosomiase

humaine (G. p d p a i i s , G. fuscipes, G. tachi i zo idea) f réquei l tent e s s e n t i c i l c m p t

les g a l e r i e s f o r e s t i è r e s .

/

Toute t ransformati .on du In i l ieu aquat ique e s t donc s u s c e p t i b l e de

modi f ie r , dans un sens ou dans l ' a u t r e , 'La dynmiqu.e des 'popula t j -ons d e

vecteurs e t , p a r t a n t , d ' i n f l u e r s u r l ' i n t e n s i t é de t ransmiss ion , l a préva-

l ence e t 3.a g r a v i t é d'une ou p l u s l e u r s de ces endémies. Les amEnagemnts

hydraul iques à usage agrico1.e bacs- s u r l a c o n s t r u c t i o n de r z s e r v o i r s l a CJ ;z;s

.. I..

a r t i f i c i e l s , ou / e t l e développement d e r5-seau.x de-canaux d ' i r r i g a t i o n ,

do iven t p a r conséquent être t o u t spécialement p r i s en cons idé ra t ion par

les a u t o r i t é s s a n i t a i r e s , p a r t i c u l i è r e m e n t dans les zones a r i d e s äe savane

. .

ou d e sahe l . D e plÚs, les aménagements hydraul iques ou a g r i c o l e s d e grande

envergure s o n t souvent à l ' o r i g i n e d ' i m p o r t a r t s déplacements d e popu la t ions

p rop ices à l ' i n t r o d u c t i o n des agen t s p a t h o g h e s e t modi f ien t les c o n d i t i o n s

épidémiologiques loca l e s .

2 - LES CONSEQUENCES EPIDEMIOLOGIQUES DES AJ!ENAGEMENTS HYDRAULIQUES -

2.1. L e paludisme -

A l ' e x c e p t i o n de l a p a r t i e mér id iona le de L'Afrique du Sud e t

des r é g i o n s de mqntagnes, l e paludisme sévit à- l ' é t a t endémique dans t o u t e

l 'Af r ique au sud du Sahara. Tou te fo i s , il a t t e i n t un.maximwn d ' i n t e n s i t é

dans les zones de savanes humides oÙ i l . . s e p r é s e n t e sous sa forme holo-

endémique . L . . . ; c 'es t à d i r e que prat iquement t o u s les e n f a n t s é t a n t soumis 2

une i n f e s t a t i o n permanente développent une semi-imG.iité dès l ' â g e de 5 2

9 ' a n s

f o i s p o r t e u r de paras i tes , p résenter i t peu d ' a c c i d e n t s c l in ique i . scruf 2

ï ' o c c a s i o n de maladies i n t e r c u r ï e n t e s (Choumara e t a l . , 1952 ;

Kouchet , 1962). Dans les savanes .sahGli-ennes e t présaliélLeimes l a maladie

prend un a spec t s a i s o n n i e r eIid~ac!--~pidémique 'qu i s ' accentu? e': va% d 'une

; l ' i xmun i t é e s t très

. - . .

.. --

; ado lescen t s e t a d u l t e s r é s i d a n t en m i l i e u r u r a l , b i e n que quelquz-

Caval ié e t

,.-, i . a

_ - - année à l ' a u t r e à mesure que l a p luv iomét r i e diminue ..d'

I inGgalement r é p a r t i e dans l a popu la t ion (Hamon - e t a l . , .i '964).

Cette épidémiologie typiqrzement a f r i c a i n e du paludisme t i e n t à

l ' é c o l o g i e de ses v e c t e u r s p r inc ipaux Anopheles gambiue A e t B e t Anop;"ieZes ' funestus. s t agnan tes tempora i res , dépourvues de v é g é t a t i o n e t très e n s o l e i l l é e s ; e n

f o r ê t A. g d i a e A es t ' a in s i limité aux clairières n a t u r e l l e s ou a r t i f i c i e l l e s

( v i l l a g e s , p i s t e s ...) ; dans les zones sèches où l e s eaux tempora i res de

s u r f a c e s o n t liées aux p l u i e s e t donc très s a i s o n n i è r e s . .. conséq e n t

p a r sous %orme de Nagues imprimant au .paludisme son caractère s a i s o n n i e r

L e s deux premiers se développent e s sen t i e l l emen t dans les eaux

A . g d i a e E a p p a r a î t

' et i r r é g u l i e r . Tou te fo i s , l a présence de grands f l e u v e s , Niger, N i l , Sénégal

modi f ie le panorama épidémiologique ; l a présence d e mares r é s i d u e l l e s l e

long d e l e u r s berges à l ' é t i a g e , g î t e s sé lect i fs d'A. gmbiae) pérenn i se l a ,,--.

' I ,-,a

t r ansmiss ion e t l e paludisme es t hyper ou holo-endémique.

3213

"d A. fmestus, l i é 2. des c o l l e c t i o n s d'eau riches en v é g é t a t i o n verticale et sed-permanente es t un v e c t e u r des savanes h d d e s

des zoqes sèches. ?

peu f r équen t ¿ans

Les nappes d e r e t e n u e s dea ba r rages son t B l ' o r i g i r e d e , g î t e s

tempora i res s u r l e u r s bords (empreintes d e pas , nappes r é s i d u e l l e s , fonds

de vallées e t c ...) ; il e n r é s u l t e en géné ra l une abondante product ion

d 'anophèles pendant une grande p a r t i e de l 'année. Les r iz iè res c o n s t i t u e n t

. é g a l e m n t d ' e x c e l l e n t s g î t e s tempora i res au moment de l e u r mise en eau. . .

Dans les zones de hau te t r ansmiss ion Csavanes h d d e s ) cet appor t

supplémentaire de v e c t e u r n e change guère l e degré d'eDdénticité du paludisme

q u i en f a i t p l a fonne B un maximum. Mais au c o n t r a i r e dans les rég ions sèches

cl) ces aménagements hydraul iques peuvent aggraver s ingul iè rement l a s i t u a t i o n

épidénliologique en c réan t des foye r s holo-endémiques dans des zones d'ends-

micité nrodérée ou f a i b l e ; I1 p e u t en r é s u l t e r des épidémies en p a r t i c u l i e r

l o r s de l 'arrivGe dans l a zone à aménager de s u j e t s non irmnuns. De p l u s

l ' e x é c u t i o n des travaux f a v o r i s e souvent l a p u l l u l a t i o n des moustiques

e t l a main d 'oeuvre peu t être victime d ' accès p a l u s t r e s c l iniquement graves. I 2.2. La f i l a r i o s e de Bancroft -

Cctte-maladie est due 5. une f i l a i r e Wucherem:a b,meroft$ , dont

les larves (miccof i l a i r e s ) s o n t sanguines t a n d i s que les vers a d u l t e s vivent

dans !es w n a u x lymphatiques +e l'h-omie. LP maladie se t r a d u i t p a r des

é l é p h a n t i a s i s , des hydrocs les e t des rdani fsa ta t ions lymphatiques. Bien d,ue

l a l é t a l i t é s o i t prat iquement n u l i c , cette maladie e s t sér ieusement incapac i t a n t e .

En Afr ique de l ' o u e s t , l a f i l a r i o s e e s t exc lus ivexen t r u r a l e . Ses

v e c t e u r s s o n t les inêmes que ceux du. paludi-sme ( AnopheZes gmxm A e t B e t

AnopheZes fmes tus) . Les d i s t r i b u t i o n s géographiques des deu-x>endémies s o n t

t o u t e f o i s b i e n d i f f é r e n t e s , les foye r s de f i l a r i o s e étant St ro i tement cir-

c o n s c r i t s e t 1i .mité .s au vo i s inage immédiat de grandes masses d 'eau permanentes.

Cette d i f f é r e n c e s ' exp l ique aisément p a r l e f a i t que, dans le/cas du paludisme

(et des a u t r e s maladies à pro tozoa i r e s ) l e passage du p a r a s i t e chez l e vec-

t e u r se t r a d u i t p a r une m u l t i p l i c a t i o n , t a n d i s que dans l e cas d e l a f i la-

r i o s e de Bancrof t (et des a u t r e s f i l a r i o s e s ) il est marqué p a r une i n t e n s e

réduct ion . Des f o y e r s de t ransmiss ion f i l a r i e n n e i n t e n s e ne peuvent donc se

maintenir que l o r s q u e l e f a i b l e rendement p a r a s i t a i r e des anophèles est

*

f" .')

, 3213

4 -

compensé p a r l a p u l l u l a t i o n de c e s d e r n i e r s pendant l a plus grande p a r t i e

de 1' année (Brengues, 1972).

L e s r i s q u e s d ' ex tens ion des f o y e r s de f i l a r i o s e s o n t réels b

l ' heu re actuel le dans l es rég ions de savanes oues t -a f r ica ines où sont

aménaggs en grand nombre, B proximi té des communautés v i l l a g e o i s e s y des

c o l l e c t i o n s d 'eau dormante ( p e t i t s l a c s de r e t enue e t r i z i è r e s en p a r t i c u l i e r )

f avorab le s à l a p u l l u l a t i o n des anophèles v e c t e u r s ; les r i s q u e s s o n t acc rus

'Lorsque les opé ra t ions c r é e n t des appe l s de main-d'oeuvre à l a faveur desquels

l a f i l a i re peut être i n t r o d u i t e dans les comunautés e x i s t a n t e s (Brengues,

J972). Les o p é r a t i o n s de m i s e e n v a l e u r peuvent . aus s i e n t r a î n e r l a m u l t i p l i -

c a t i o n de p e t i t s foye r s dans des r ég ions o Ù , j u s q u ' à p ré sen t , l a maladie

' Gtai t rare pa rce que les cond i t ions écologiques n a t u r e l l e s (rareté des R ~ I X S

en zone sahiSli.cnnc, mares t r o p ombragées en rég ion f o r e s t i è r e ) ne permettsient

p a s l e main t ien de popula t ions anoph6liennes s u f f i s a m e n t abondante pour

e n t r e t e n i r I n t ransmiss ion f i l a r i e n n e .

2.3. L' onchocercose -

Cette f i l a r i o s e es t due à l a présence d'0nchocerca VOZVZ&.M dans

l e derme .de l'homme. L a maladie se man i fe s t e p a r des a t t e i n t e s de l ' o e i l :

l e s m i c r o f i l a i r e s envah i s sen t e n effet l e globe o c u l a i r e , où el les s o n t à

l ' o r i g i n e de l é s i o n s graves e t i r r é v e r s i b l e s de d i v e r s t i s s u s (cornée, iris,

chor ion , r é t i n e ) q u i a b o u t i s s e n t B p l u s ou moins long teme b l a cécité

d i t e économique p u i s à l a cécité t o t a l e .

Le p a r a s i t e est t ransmis p a r l a p iqû re de s imul i e s , p e t i t s mou-

cherons dont l e développement larvaire e t nymphal n ' e s t p o s s i b l e que dans

les cours d 'eau rap ides . Les v e c t e u r s ouest-af r i c a i n s appa r t i ennen t t ous

au complexe .SimuZium daniîaosu".

La maladie exclusivement r u r a l e , sévi t dans t o u t e s les zones I b ioc l ima t iques oues t - a f r i ca ines a u sud du 15àne p a r a l l è l e . Mais, en r a i s o n

du j e u de f a c t e u r s entomologiques ( d i s p e r s i o n e t l o n g h i t é d i f f é r e n t i e l l e

du v e c t e u r : L e Berre, 1966 ; présence de d i f f é r e n t s cy to types du complexe

d"0Sz.m :Qu i l l évé ré & Pendr iez ,-I 97.5) e t p a r a s î t o l o g i q u e s ( ex i s t ence de p lus ieur . souches p a r a s i t a i r e s différemment pathogènes : Duke -' e t a l 9 1966 ; Garner

e t a l -* ' 1974) , son épidémiologie varie considérablement en fonc t ion des

faciès phytogéographiques. En rég ion f o r e s t i è r e les f o y e r s sont très

3213

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étendus. mais les. m a n l f e s t a t i o n s ocula i re ' s graves s o n t excep t ionne l l e s , t a n d i s

.qu 'en l r é g i o n de savane les f o y e r s s o n t l i m i t é s aqx v a l l é e s des cour s d 'eau

o Ù se développe 1 e . v e c t e u r mais les taux de préva lence des c é c i t é s oncho-

cerquiennes peuvent être dramatiquement élevés. Ils. son t p a r f o i s s u p é r i e u r s

B 1OZ'de l a popu la t ion t o t a l e a t t e i g n a n t s u r t o u t l a t r anche a c t i v e de l a

popu la t ion e t les hommes a d u l t e s e n p a r t i c u l i e r , d'où l e nom de cécité des

rivières ("river b.lindness") p a r f o i s donné 2 c e t t e maladie.

!

. .

C'est donc s u r t o u t e n savane que l 'onchocercose c o n s t i t u e un pro-

blème de s a n t é publ ique, e n t r a ' h a n t de graves conséquences socio-économiques :

au-delà d 'un c e r t a i n s e u i 1 , d e s taux de préval.ence des c é c i t é s onchocerquiennes

l e f r a g i l e é q u i l i b r e économique des pe t i tes communautés r u r a l e s r i v e r a i n e s

est. rompu, e t il s ' e n s u i t un mouvement d'zbandon des v a l l é e s i n f e s t Q e s . .

A i n s i les abords de. nombreux grands cours . d ' eau d 'Afr ique o c c i d e n t a l e ( s o i t

J 5 Z des terres a r a b l e s , O.M. S. 1973)

l'.homme. L'onchocercose n'est certes pas l ' u n i q u e cause de c e t abandon, mais

el le est ac tue l lement le f a c t e u r e s s e n t i e l q u i i n t e r d i t l e u r r e c o l o n i s a t i o n .

A c e t i t re e l l e est un o b s t a c l e p r i n c i p a l 2 l a m i s e en v a l e u r a g r i c o l e d e s

terres r i v e r a i n e s f e r t i l e s e t c o n s t i t u e une menace p o t e n t i e l l e d 'écliec pour

t o u t e e n t r e p r i s e incons idé rée d'aménagement.

s o n t - i l s complêtenïent d é s e r t é s p a r

I1 est malheureusement d ' obse rva t ion cou?r.:nte (;ve'., pami les p i r e s

tab leaux c l i n i q u e s e t s ocio-éconsdques ci' oncho cere9 se f Ig:rent ceux des

foye r s a r t i f i c i e l l e m e n t crées p a r l'hompe. L e s g î t e s l a r v a i r e s a r t i f i c i e l s

tels :que les d é v e r s o i r s de ba r rages permet ten t l ' inct ta l ia t inr! . d u v e c t e u r e t

se t r a d u i s e n t p a r l e développement de foye r s graves comme celui de l a z m e

r i z i c o l e de Loumana dans l e sud-ouest de l a Haute-Volta (Le Berre, 1971) . Les essais de r e c o l o n i s a t i o n de terres r i v e r a i n e s s u r des b i e f s d e . v a l l 6 e s

d é s e r t é e s e t i n f e s t é e s pa r l e v e c t e u r se t r a d u i s e n t

quences c a t a s t r o p h i q u e s comme p a r exemple au vi.lSage de Sa in t -F ie r r e , dans

l e nord-ouest de l a Haute-Volta o Ù 90% des h a b i t a n t s é t a i e n t a t t e i n t s de

l é s i o n s o c u l a i r e s (Rolland, 1972).

p a r les mêmes consé-

,

Si les aménigements hydraul iques d ' i n t Q r ê t l o c a l ( d é v e r s o i r s d e

p e t i t s ba r r ages , canaux, vannes e t é c l u s e s des r é seaux d ' i r r i g a t i o n ) o n t

pour conséquence de m u l t i p l i e r les a c c é l é r a t i o n s de courant e t les g î t e s

préimaginaux de S. darmosum s.l., les ouvrages o n t p a r c o n t r e une i n f l u e n c e grand s.

bénéf ique s u r l a t r ansmiss ion de l 'o rkhocercose . La ' c r é a t i o n de . v a s t e s lacs

de r e t enue comme ceux d'Akosombo s u r l a V o l t a au Ghana, d'Ayam6 -sur l a B i a

et de Kossou s u r l e Bandama en Côte d ' I v o i r e , supprime e n e f f e t t o u t coilrant

3213

d e surface, e t k t e . r d î t donc d é f i n i t h e m e n t t o u t e possibilité d ' imp lan ta t ion

du v e c t e u r sur p l u s i e u r s d i z a i n e s v o i r e cen ta ines de k î l o n è t r e s en amont du

bar rage . I1 f a u t t o u t e f o i s prendre e n cons idé ra t ion l a r é g u l a r i s a t i o n du

d é b i t du fleuve en aval de l 'ouvrage , q u i peu t s t a b i l i s e r l a p roduc t ion

d e s g î t e s s imul id i ens à un n iveau supé r i eu r à c e l u i q u i p r é v a l a i t avant les

travaux. D e p l u s l a c o n s t r u c t i o n d'un grand ba r rage peut exposer les nom-

b r e u t r a v a i l l e u r s du c h a n t i e r à une agres s ion t rès i n t e n s e des s imul i e s ,

accompagnée ou non de t r ansmiss ion onchocerquienne, pendant t o u t e l a

durée des travaux souvent p l u s i e u r s mis, v o i r e quelques années (Phi l ippon,

.. . . .

1

1975).

2.4 . Les bi-.?.harzioses -

Les b i l h a r z i o s e s s o n t dues à l a présence chez l ' h o m e de Trématodes

a d u l t e s dv, g w r e Schistosoma dans les vaisseaux sanguins de l a vessic

(hi1 h a r s i o s z nr iz la l re ) ou de 1' i n t e s t i n ( b i l h a r z i o s e i n t e s t i n a l e ) . Ces v e r s

montrent à l ' é t a t l a rva i re une phase p a r a s i t a i r e chez c e r t a i n s gas t é ropo ies

douce e t une phase l i b r e aquat ique ( c e r c a i r e s ) . L ' h o m e s ' i n f e c t e a u con tac t

de l ' e a u pa r p é n é t r a t i o n percutanée a c t i v e des cercaires. 11 recontamine

B son t o u r l e s eaux p a r les oeuf s de schis tosomes évacués dans les selles

e t les ; ur ines . L e s conséquences pa thologiques de4b i lha rz ioses sorit d i f f 6-

rermnent éva luées , m a i s il est généralement admis q u ' o u t r e l es l é s i o n s l o c a l e s .

e l les o n t un e f f e t d é b i l i t a n t a f f e c t a n t sér ieusement l e rendement des tra-

v a i l l e u r s ruraux, d' a u t a n t q u ' à 1' i n t é r i e u r des foye r s endémiques l e s préva-

'eau

l e n c e s s o n t souvent très élevées.

La b i l h a r z i o s e u r i n a i r e est due à Schistosoma haematobim, dont

les hô te s in t e rméd ia i r e s appa r t i ennen t au genre Bulinus. Ces gastéropodes

v iven t dans des mares permanentes ou temporaires car i l s peuvent p a s s e r les

,périodes sèches en anhydrobiose. Ea b i l h a r z i o s e i n t e s t i n a l e est due 2 S. " s o n i , dont les h ô t e s i n t e r m é d i a i r e s s o n t des p lanorbes du genre B<Ow

phalaria les espèces du-genre précédent ; c e g e n r e e s t généralement i n féodé aux eaux-

pérennes, modGrément couran te s ou s t agnan tes , m a i s claires e t aérées.

A

qui peuvent a u s s i suppor t e r l ' anhydrobiose m a i s moins b i e n que

l- ------- . *c-

k. "Le très grand nombre de p i q a r e s d e shulies. peu t en effet 2 l u i s e u l c o n s t i t u e r une nuisance s u c e p t i b l e d e r a l e n t i r les travaux conime ce f u t

.,

,

le. cas à. Inga, Zaire. .. -

3213

La b i l h a r z i o s e u r h T i r e est trBs largemsnt répandue dans t o u t e s - . les r é g i o n s de sayanes e t d e s a h e l , 6ìen que d e s foyers d s t e n t a u s s i en

forí% Cexemple de l a r é g i o n d e Danané en Côte d ' 1 io îTe : Roux et S e l l i n ,

1972). Pa r cont re , l a b i l h a r z i o s e i n t e s t i n a l e est rare ou absen te en z o n e ,

s a G l i e n n e ; elle existe en rég ion de savane m a i s e l l e sévi t s u r t o u t en r ég ion

f o r e s t i è r e , OG s a r é p a r t i t i o n est cependant t r è s d i scon t inue , l i ée 2 celle .

du vecteur .

Les lacs d e r e t e n u e s o n t f avorab le s au déyeloppement de p l u s i e u r s

espèces de b u l i n s [Mandkhl-Barth -- e t a l . , J972), q u i p a r a i l l e u r s ne son t pas

a f f e c t é s p a r les assèchements pé r iod iques des p a r c e l l e s i r r i g u é e s . Les planorbe?

s' accommodent b i e n des courants modérés des canaux d ' i r r i g a t i o n .

Comme cela a é té observé un peu parttiout en Afr ique d e l 'Oues t , le développement des ba r rages , de l ' i r r i g a t i o n et d e r i z i è r e s e n t r a î n e presque

ob l iga to i r emen t c e l u i de l a b i l h a r z i o s e . (Deschiens et a l . , 1972)

2.5. La dracunculose -

La dracunculoce, au f i l a r i o s e de Médine, est due à l a présence

chez l'holllme de DracmcuZa imdinensis, p s e u d o - f i l a i r e dermique don t l a femel le ,

pe rce l a pezu d e l ' h ô t e pour Sne'itrr? s e c o m f s au moment o h ce lu i - c i e n t r e e n

c o n t a c t Exec 1 'eau. Ces oeufs se c lhe loppent chez de p e t i t s crustoc,& copgpodes

du genre QjcZops, q u i v i v e n t dans les eaux dormantes . L ' 5 m m s ' i n f e c t e e n .I? absorltani ces copépodes avec E a u d e boisson.

La dracunculosp es t docc l i é e à une a l imen ta t ion ~ p r é c a i r e en eau

de boisson , l h i t é e pendant une p a r t i e de l ' a n n é e B de p e t i t e s mares ; c ' e s t

le cas pour nombre de comunautés r u r a l e s dans les r ég ions sèches de savane

et de s a h e l o Ù l e s eaux courantes permanentes s o n t i n e x i s t a n t e s . L e dévelop-

pement r u r a l s' accompagne souvent d' adduct ion d 'eau p o t a b l e q u i supprim? l a

maladie e t compense largement l e r i s q u e crée p a r l a m u l t i p l i c a t i o n des co l l ec -

t i o n s a r t i f i c i e l l e s d 'eau s t agnan tes .

\ 3 - MOmNS DE PREVENTION -

Lorsque d e s p l ans d e développement f a i san t appel ã des amgnagements

hydraul iques s o n t mis en oeuvre, deux a s p e c t s ï n t é r e s s a n c ia Santé pub l ique

s o n t ã prendre en cons idéra t ion . .

i 3213

I I - - I

I 8 -

- L e s modi'ficat2ons 6 c o l o g L p e s d e nature . B proyoquer une augmentation,

voire u n e p u l l u l a t l o n d e s -vecteurs et p a r lh?oodîf?er l a s i t u a t i o n épidé-

miologiques p a r i n t r o d u c t i o n de n o w e l l e s - m a l a d i e s ou accroissement des endémies déjà- d a t a n t e s . \

- Les conséquences sanikaires d e l a t r a n s p l a n t a t i o n dans un m i l i e u

nouveau pour les & g r a n t s ; elles s e r o n t très d î f f é r e n t e s s u i v a n t que le

peuplement se f a i t 2 p a r t i r de zones épidémiologiqnement d i f f é r e n t e s ou

semblables ; p a r exemple d2s c i t a d i n s ou des nord-szhél iens -nés dans les

zones r u r a l e s d e s savanes soudaniennes . seront très menacés p a r des formes

graves d e paludisme ; a l o r s que des personnes o r i g i n a i r e s des savanes humides

n ' au ron t prat iquement pas de problèmes 2 ce niveau. l i / i l i I I I I E ' au t r e p a r t l a c o l o n i s a t i o n de nouve l l e s terres pourra soulever

des p r o b l è m s s a n s l i a i s o n avec les aménagements hydL-auliques. C' e s t aip.si

que l a présence d e g l o s s i n e s r i v e r a i n e s f c r a c o u r i r u11 r i s q u e de txypam-

somiase aux nouveaux a r r i v a n t s t a n t q u ' i l y a u r a des g a l e r i e s pour héberger

les mouches. (Le Berre e t 'Brengues, 1969) .

Les s o l u t i o n s des d i v e r s problèmes e x i g e n t donc B l a f o i s des '

mesures médicales d ' o r d r e prophylac t iqúe e t c u r a t i f , des aménagements des

équipemmts de génie c i v i l pour p r é v e n i r l ' i m p l a n t a t i o n et l a multiplication

des vec teuks ou une l u t t e con t r e les vec teu r s l o r sque l e u r présence es t , . . ,

i n é v i t a b l e . -

i ' I I I ' I 1 I l

Mesures sanitaires - -- ----.----- i l

La m i s e e n p l a c e d ' i n f r a s t r u c t u r e s s a n i t a i r e s dans les p r o g r m e s

de dévelopyement s e r a i t s o u h a i t a b l e dès l e début des t ravaux pour p ro tége r

l a m i n d'oeuvre. Pu i s l e u r a c t i o n se c o n t i n u e r a i t p a r l a s u r v e i l l a n c e e t

l e traitement des migrants e t e n f i n lo r sque les popu la t ions s e r a i e n t ins-

t s l l é e s e l l e s . a s s u r e r a i e n t les ac t iv i tés médicales d e rou t ine . C'est au

" e n t de l e u r i n s t a l l a t i o n que les nouveaux arrivailts s o n t les p l u s s e n s i b l e s

aux cond i t ions adverses ; il s u f f i t a l o r s d 'épidémies ou de mauvaises condi-

t i o n s s a n i t a i r e s mêmes tempora i res pour les fa i re renoncer à l e u r s p r o j e t s ;

c'est pourquoi il f a u t i n s i s t e r s u r l a mise e n p l a c e précoces des u n i t é s

sanitaires. Ces p r o b l b e s on t été abordés pa r l'O.M.S. l o r s du J6ème Comité

d ' e x p e r t s du paludisme (Anonyme, J 974) et dans d i f f &cats r a p p o r t s 2 l 'O.N.U.

n o t k n t l o r s des sémina i r e s r e l a t i f s ?i l a séche res se dans l e S a h e l . l . I

1 j !

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I 1

l 9 -

i

La protection chMoprophy la ' c t tqxe du p a h d i s m e et le t r a i t e m e n t . . I J

des. cqs a?@= re.l&ent de. te l les unît&. Le ¿l+l"stage prgcoce et l e traite-

ment de l a m a l a d s e du sommeî1 leur incamient également e n p a r t i e . Pa r con t r e ,

l e u r a c t ï o n SUT l e s f i ' l a r ï o s e s et les E i l h a r z ï o s e s res te . l@xi.té, au moins

dans 1 'Qta t actuei d e l a pharmacopée. En e f f e t , les r é s u l t a t s t hé rapeu t iques

d e s a n t i h e l m h t i q u e s s o n t souvent a n n i h ï l é s p a r l e s r é h f e c t i o n s permanentes

en zone d'endémilci'té et d' ailleurs les f i l a r i c i d e s peu nombreux s o n t d 'un

manienent d ï f f î c i l e es1 m i l i e u . non h o s p i t a l i e r .

=- .

Malgré ces d i . f f i c u l t é s d ' a p p l i c a t i o n e n m i l i e u r u r a l il est '

certain qu'une éduca t ion san i ta i re de base c o n s t i t i l e r a i t un moyen de préven-

t i o n des endémies oÙ l'homme est l ' a g e n t d e contamïnat ion des eaux ; l a

cons t ruckion de l a t r i n e s éviterait l ' i n f e s t a t i o n des mollusques e t l a propa-

g a t i o n des b i l h a r z i o s e s ; l ' a l i m e n t a t i o n en eaux de bo i s son 8 p a r t i r de p u i t s

protégEs ou une f i l t r a t i o n s o m a i r e suppr imera ien t t o ü t e t r ansmiss ion de l a

dracunculose.

La prévezit ion mécanique de 1' é t a b l i s s e n e n t des v e c t e u r s (Anopheles:

Cu l i c inés , Mollusques) d a m Les e a u s t agnan tes et e n p a r t i c u l l e r les r e t e n u e s

d e s b a r r a g e s est d i f f i c i l e . ï 3 u t e f o i s des b e r g e s rect i f iées 'ver t ica lement s o n t

peu f avorab le s pou.; que les dépres s ions dues aux empreintes d e pas ou aux

o r c l è r e s ne s ' e m p l i s e r i t pris d 'sau. L a suppress ion d e l a v é g é t a t i o n dans les

eaux assez profon¿p,s (p lus de 40 cm) sera défavorable à l a f o i s aux larves

d e c e r t a i n s moustiques (AnopheZas funestus, Mmsuiia) et: aux gastéropodes , hôtes d e ' b i l h a r z i c s e . Il n'a t o u t e f o i s jamais é té p o s s i b l e d' é v a l u e r l ' i m p a c t

de te l les mesures au p l a n épidémiologique.

I

1

l i 1 i I

Dans les canaux d ' i r r i g a t i o n l ' a c c é l é r a t i o n d e l a vi tesse d'écou-

lement,évite l ' i m p l a n t a t i o n des mollusques m a i s r i s q u e de provoquer des

cond i t ions f avorab le s à S<muZiwn danrizosm. TA marge de marmeuvre es t très

limitée s i l ' o n ne veu t pas r i s q u e r d e t r o q u e r l a b i l h a r z i o s e c o n t r e

l 'onchocercose.

11 est p a r c o n t r e relativement a i s é d e p r+en i r l e développement

de S. dunmosum dans les d é v e r s o i r s , vannes et, écluses, gui c r é e n t nécessai-

rement des r a p i d e s a r t ï f ic ie l s , en asséchant ces ouvrages s u i v a n t un rythme

hebdomadaire ; asséchaaent pendant une joumk p a r semaine ou pendane une

semaine sur deux. gr2ce à un dédoublement des ouvrages. Ceci n'est r é a l i s a b l e

3213 9

.JO

c

i

q u e si. l e s t r a v a o n t BtQ congus en tenant conpte. de. l a p réven t ion d e

1' on.chocercos.e. Des mes-ures: d ' a p p o h t comme .le déElronssai l lage des berges ,

l e dégagement des-vannes e t é c l u s e s (ce q u i supprïment des suppor t s l a r v a i r e s

de s imul ï e s ) ou le 6rossage kbdomada i re desi, déversoLw p e w e n t s e révéier

e f f i c a c e s s u r d e p e t i t s ouvrages.

. .

. .

E n f h l a suppres s ion des gal&& fOreSt.i.èLW.,2t . l a m i s e en c u l t u r e

' . d e s e spaces récupérés e s t un, e x c e l l e n t moyen de. d e s t r u c t i o n des tsé-tsé

p r a t i q u é depuîs. p l u s i e u r s décennies s o u s le nom de. prophylaxie agronomique.

Celle-ci a été fréquemment réalisée sgontan6ment s o u s l ' i n f l u e n c e de l a

p r e s s i o n démographique e n p a r t i c u l i e r p r è s des grandes agglomérat ions, e t

il est donc p o s s i b l e q u ' i l en s o i t de &e dans L e s zones aménagé.es s i l a

popu la t ion est siiffisamment dense. . .. . . .., .

& E l l e est e s s e n t i e l l e m e n t basée siir l ' emplo i d e .pes t ic ide ;> ,

excep t ion f a i t e pouk l ' i n t r o d u c k i o n dans les z 5 z i è r e s de poissons l a r v i v o r e s ,

dont l ' a c t i o n sur les popula t ions de Illoustlques est très i n é g a l e suivarit les

cond i t ions écologiques e t d 'une é v a l u a t i o n d i f f i c i l e .

La l u t t e ant i larvaire c o n t r e les moustiques dans les re t enues

d 'eau e t l e s - r i z i è r e s ne se j u s t i f i e que lorsque l e peuplement humain est

t r è s dense. L e s p r o d u i t s recommandés s o n t des organophosphorés biodégra-

d a b l e s e t peu to&ques : Abat?, Fen i t ro th ion , Bromphos . . . en g ranu les

r e l a r g u a n t l en tenen t l e composé act i f . Les dosages varient de 50 2 J50 g/ha

de p r o d u i t a c t i f su ivan t l ' i n s e c t i c i d e (Quelennec, 1972) . Souvent les

i n s e c t i c i d e s u t i l i s G s c o n t r e les ravagsurs du r i z limitent tri% sévèrement

les popula t ions de m u s t i q u e s .

Le t r a i t e m e n t i n t r a d o m i c i l i a i r e des h a h i t a t i o n s avec un insec-

t i c i d e e n poudre. mou i l l ah le est: cer ta inement u n des m e i l l e u r s moyens d e

p r o t e c t i o n c o n t r e l e paludisme s"i1 'est appl iqué s u r une zone a s sez vaste.

Bien que l ' i n t e r r u p t i o n de l a t r ansmiss ion s o i t d i f f i c i l e B o b t e n i r , l a

d iminut ion de. son i n t e n s i t é es t généralement Crès notable . Le DDT 2. 2 g / d

f u t longtemps. l e p r o d u i t de base d e s campaknes an t ipa iud iques , mais du

f a i t de 1' apparition‘ de. résistan&xà chez l e s anophèles dans, p l u s i e u r s

xégi,ons I . d'Afri'que. i'l peu t Stre n$ccs.saire de luî. suTisituer l e F e n i t r o t h i o n . .

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*. I . . I

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i 4:

\

r .. .ou le Malathîon dont, l a .rémanence. est k€éz$wxe k.troi.s' mais ce .qui entraîne

un accroisseroent dn r y t k d e s traitements (Tous 1 6 2.013 3 mois au li,eu de

taus l e s 6 mol"s-).

' # . .

La l u t t e contre S. damnosum, uniqxemexìt l amic ide , est maintenant

bien au p o h t e t u t i l i s é e B grande éche1.k depuis quelques années (OMS, 1973).

L' insect ic ide actuellement employé e s t l'Abate, en concentrés émulsionnables,

appliqué B t r è s f a i b l e s concentrFt<ons (.Q,l ou 0,05 ppm/lO mn ) ; il e s t

d'une e f f i c a c i t é to ta le contre l e s larves d e shulies, peu rémanent e t rapi-.

dement biodégradable ; sa tox ic i té 2 l 'encontre de l a faune aquatique e s t

t r è s réduite. Les' traitements sont répétés chaque semaine en amnt des

g î tes 2 d é t r u i r e , l a sélection des p o i n t s d ' épandage dépendant des conditions

hy d r o1 o g i q ue s e t ent Omo 1 o g i q uc s . 1 o cal e s et s a î sonni ères.

, I i i I 1

. Lorsque l a prévention mécanique de l ' implantation du vecteur de

l'onchocercose n 'a pas été prévue à temps ou est incompatible avec l e fonc-

tionnement du système d' i r r iga t ion , l e s traitemen.ts larvicides assurent

une excellente prévention de l a transmission onchocerqvienne (Philippon

Le Berre, 1 9 7 4 ) , d'autmr. que leur application est f a c i l e e t peu ongreuse'

s u r de p e t i t s cours d'eau a r t i f i c i e l s . Les traitements larvicides an t i s í -

mtllidiens des cours d' e m nskcrcls constituent égalenient l a seule m.éthode

de p-roLcctic.n contre l'onchoceyiosc lorsque des popiilet<on.s kmaines sont

a r t i f ic ie l lement intrcdui tes d a s des val lées i n f e c t k s : chantiers de

grands barrages I aménaganisnts. ¿!!e plantâtions indus t r ie l les riveraines, .e tc . -. I I I

est

Bay

La l u t t e chimique contre l e s h'dtes intermédiaires des bilharzioses 63 par contre délicate, c;?r i a plupart des molluscicides Frescon ,

.lusCid * , Yurimin sont en f a i t toxiques pour l a faune aquatique. Leur

u t i l i s a t i o n e s t possible dans l e s systèmes hydrologiques isolés mais e l l e

est déconseillée dans les l acs de retenue où 1.a psche constitue une source

de revenues appréciables. Malgré leurs inconv6nients l e s molluscicides

res tent dans nombre de cas l e seul moyen d e prévention des bilharzioses.

Les formulations B relarguage l en t permettent d'espacer les traitements

surtout lorsque l a population d e mollusques a été t r è s réduite. Les doses

var ient suivant les produits e t les fomlat i 'ons; (Anonyme, OMS, J973). , - - -

.' Les re.che.rches s'or%intent actuelle&nt Y e r s ¡a m i s e au point de. I

l I composés molluscicides p lus sé lec t2fs ou de. cezca.riî.cî.des. efzicaces B t r è s

f a i 6 l e s doses. contre l e s seules lames- 2nfectîeus:es. I S r e s de,':schistosomes . . -.\ I

i i (cercaires).

32 1.3

CONCLUS"

En m l l i ' e u t ropzca l , p a r t l c u l ' ï è r a e n t en zone ar- le , t o u t e modLEixation . .

du m i l i e u aquati 'que est donc s u s c e p t i l i l e d' entya'inex l a p u l l u l a t i o n d'un C e r -

t a i n nombre d e q i e c t w r s d'endémies m a j e u y e s e t d e p r w o q u e r des aggrava t ions ..

d e l a s i t u a t ï o n épidém2ologique.

. . .

11 y a donc l i e u de p r é c o n i s e r , a u s s i souvent que poss ib l e , l ' a r r o s a g e des

c u l t u r e s ou l ' î r r i g a t ï o n p a r c a n a l ï s a t î o n s fermées. mis ïl e s t - c e r t a i n que

de tels d i s p o s i t i . f s sont onéreux e t ne convknnen t p a s B tous les types de

c u l t u r e s . D 'au t re p a r t i l s ne suppriment pas i& pro6:lème des r é s e r v o i r s d'eau.

11 f a u t en p a r t i c u l i e r s o u l i g n e r le cas des r i z i è r e s qu i , aux pro- .

blèmes de s silté publique i s s u s des eaux s t agnan tes (paludisme, ki.lharzi-oso-,

dracunculose, f i l a r i o s e ) , a j o u t e n t ceux q u i provi,ennent des eaux courantes '

(onchocerccse)des canaux d ' i r r i g a t i o n . C e demier danger d o i t faire 1 ' o b J z t

d 'une s ' i t en t i cn t o u t e spéciale, compte t e n u qlie l ' o n d ~ o c e r c o s e est LICE a.??Yle-

ment un problèrre sanitaire, mais est également s u s c e p t i b l e d ' en t r azne r 2

moyen terme l ' échec de t o u t e opé ra t ion de m i s e en valeur et de déve loppewnt

r u r a l .

En l ' absence de chimioprophylaxie pour l a p l u p a r t des endémies

cons idérées , il f a u t a v o i r recours l e p l u s s o w e n t à . l a l u t t e a n t i v e c t o r i e l l e

pour l ' a s sa in i s semen t des rég ions c h o i s i e s ou l a prévent ion de l a c r é a t i o n

ou de l P e x t e n s i o n d e foye r s endémiques. -

Les moyens 2 met t r e en a c t i o n pour l u t t e r c o n t r e les v e c t e u r s d'en-

démies, ou mieux, pour p réven i r l e u r i n s t a l l a t i o n , s o n t généralement d'un

coût modique p a r , . rappor t à l ' inves t i ssemmt des aménagement ru raux . Toutefois ,

l es p ro toco le s d ' a p p l i c a t i o n ne peuvent être d é f i n i s qu 'après des é tudes

p r é l i m i n a i r e s r é a i i s é e s p a r des équipes de s p é c i a l i s t e s de l ' a s sa in i s semen t et

de l a l u t t e a n t i v e c t o r i e l l e .

I1 f a u t donc sou l igne r l a n é c e s s i t g d ' i n t g g r e r , dès la concept ion des

p r o g r m e s d' aménagements, l a p a r t i c i p a t i o n d e tels s p é c i a l i s t e s , q u i déter-

mineront l e s r i sques s a n i t a i r e s e n c o u m s e t les moyens d'y p a l l i e r à m o i n d r e s

f r a i s et en temps u t t l e . . I

3213

13 - t

Q

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1 I

I ' i

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