rôle du conseil au voyageur -...

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MT7/1 Maladies transmissibles : Item 107 Quels risques pour la santé en voyage ? Comment les prévenir ? Diagnostic au retour Quels risques pour la santé en voyage ? Comment les prévenir ? Diagnostic au retour Année Universitaire 2011-2012 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Pr Delaporte (Mise ligne 04/06/12 – LIPCOM-RM) Quels risques pour la santé en Quels risques pour la santé en voyage ? voyage ? Comment les prévenir ? Comment les prévenir ? Diagnostic au retour Diagnostic au retour UMI 233 «TransVIHMI » Pr. Pr. E.Delaporte E.Delaporte MT7 MT7-2012 2012 Le voyage : phénomène de société Le voyage : phénomène de société 4,5 M de voyageurs français/an, Tous les âges, de plus en plus de « seniors » Tous les voyages : professionnels, touristiques, aventureux Toutes les régions : des plus peuplées au plus désertiques, des plus calmes au plus hostiles, De 15 à 64% de malades en fonction des UMI 233 «TransVIHMI » De 15 à 64% de malades en fonction des études et des destinations! UMI 233 «TransVIHMI » Rôle du conseil au voyageur: Rôle du conseil au voyageur: Importance de la consultation avant départ Destination-Voyage-Voyageurs – Interrogatoire, antécédents, examen médical – Programme de vaccinations adaptées – Conseils de chimioprophylaxie l di ( i it 99 l) UMI 233 «TransVIHMI » :paludisme(voir item 99 palu) – Prévention de la diarrhée du voyageur (turista) Conseils hygiéniques (tenues, comportement alimentaire, sexuel.. )

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MT7/1 Maladies transmissibles : Item 107Quels risques pour la santé en voyage ? Comment les prévenir ? Diagnostic au retourQuels risques pour la santé en voyage ? Comment les prévenir ? Diagnostic au retour

Année Universitaire 2011-2012

Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPr Delaporte (Mise ligne 04/06/12 – LIPCOM-RM)

Quels risques pour la santé en Quels risques pour la santé en voyage ?voyage ?y gy g

Comment les prévenir ?Comment les prévenir ?

Diagnostic au retourDiagnostic au retour

UMI 233 «TransVIHMI »

Pr. Pr. E.DelaporteE.DelaporteMT7MT7--20122012

Le voyage : phénomène de sociétéLe voyage : phénomène de société

• 4,5 M de voyageurs français/an, • Tous les âges, de plus en plus de « seniors »• Tous les voyages : professionnels,

touristiques, aventureux• Toutes les régions : des plus peuplées au plus

désertiques, des plus calmes au plus hostiles,• De 15 à 64% de malades en fonction des

UMI 233 «TransVIHMI »

• De 15 à 64% de malades en fonction des études et des destinations!

UMI 233 «TransVIHMI »

Rôle du conseil au voyageur:Rôle du conseil au voyageur:

• Importance de la consultation avant départ

Destination-Voyage-Voyageurs– Interrogatoire, antécédents, examen médical– Programme de vaccinations adaptées– Conseils de chimioprophylaxie

l di ( i it 99 l )

UMI 233 «TransVIHMI »

:paludisme(voir item 99 palu)– Prévention de la diarrhée du voyageur

(turista)Conseils hygiéniques (tenues, comportement alimentaire, sexuel.. )

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Couverture vaccinale des voyageursCouverture vaccinale des voyageurs

1994. ADP90 8100 1994. ADP5355 voyageurs pour. Afrique tropicale et sahélienneGuyaneFrançais : *< 8 % correct*10 % , pas FJA é i i 5 f i i

90,883,5

66,5

19 192030405060708090

100

UMI 233 «TransVIHMI »

Américains : 5 fois mieux5,30

10

Vaccinations du voyageurVaccinations du voyageur

1. Les vaccins métropolitains qu’il ne faut pas oublier

2. Les vaccins métropolitains qui correspondent à un risque plus élevé dans certaines régions

UMI 233 «TransVIHMI »

3. Les vaccins « "exotiques" ».

Les vaccins de «Les vaccins de « routineroutine »»

• Diphtérie• Tétanos• Polio

(ne pas oublier de réactualiser chez le voyageur âgé)

Voir rougeole et coqueluche et HBV et grippe

UMI 233 «TransVIHMI »

Diphtérie en Diphtérie en exex--UnionUnion Soviétique : 1965Soviétique : 1965--19961996(Source : (Source : EmergingEmerging InfectiousInfectious DiseasesDiseases))

60000

20000

30000

40000

50000Cas

UMI 233 «TransVIHMI »

0

10000

1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1994 1995 1996Annˇe

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La polioLa polio

• Presque disparue des pays développés, mais la protection n ’est que de 90 % en France

• Objectif prioritaire de l ’OMS

• Encore 250 000 cas annuels rapportés

UMI 233 «TransVIHMI »

• Encore endémique en Afrique

UMI 233 «TransVIHMI »

UMI 233 «TransVIHMI » UMI 233 «TransVIHMI »

Confirmed Cases of Wild Poliovirus in Nigeria and Surronding Countries in 2002

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UMI 233 «TransVIHMI »

Les rappels DTPLes rappels DTP

• Vaccins moins dosé en D (Revaxis®), mieux toléré

• Si dernière injection date de 10 ans : 1 injection

UMI 233 «TransVIHMI »

Les risques augmentésLes risques augmentés

1 - Hépatite B- Les régions de forte endémie

Afrique subsaharienne - Asie - Amérique Centrale q qNord de l ’Amérique du Sud

- La « promiscuité » est un facteur de risque :Contact salivaireVaisselle mal lavéeContact sexuelTatouage

UMI 233 «TransVIHMI »

……

- Il serait logique que chaque français soit vacciné, a fortiori tout voyageur

- Schéma d ’acquisition « rapide » : 0, 1, 2, 12 mois

Hépatite B et SEPHépatite B et SEP

– Hypothèses :

• Lien temporel vaccin / poussées de SEP• Mimétisme moléculaire (épitopes id à la myeline)• Mimétisme moléculaire (épitopes id. à la myeline)• Stimulation antigénique indirecte

– Mais :

• Pas d’augmentation SEP chez porteur chronique• Seule vaccination massive dans population à risque de SEP Biais.• France : 100 nouveau cas de SEP/AN, n’a pas augmenté, au

UMI 233 «TransVIHMI »

, p g ,contraire.

• Etude cas/temoin» RR = 1!

(Polémique exclusivement française!)

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Les vaccins «Les vaccins « obligatoiresobligatoires »»

• Fièvre Jaune

* Arbovirus Arbovirus

* Letalité : environ 60 %

* Vaccin à virus vivant atténué

* 1 dose - Validité 10 ans

UMI 233 «TransVIHMI »

10 jours avant le départ, au minimum

Contre indications :allergie œuf, déficit immunitaire

(CD4<200), relative age >60 ans

Répartition géographique de la Fièvre jaune Répartition géographique de la Fièvre jaune (d’après O.M.S. 2009)(d’après O.M.S. 2009)

UMI 233 «TransVIHMI »

vaccinsvaccins recommandésrecommandés

VHA

* Pays à hygiène déficiente, mais pas seulement : 90 % ont des Ac

* Diminution régulière de l ’immunité du voyageur occidental

* Risque du voyageur - 2 à 5 cas/1000 voyageurs/mois de séjour

UMI 233 «TransVIHMI »

2 à 5 cas/1000 voyageurs/mois de séjour- 20 cas/1000 routards/mois de séjour

Gravité chez le senior (faire sérologie avant vaccination si >50 ans)

Les vaccins recommandésLes vaccins recommandés

VHA

* Inactivé Inactivé* CI : enfant < 1 an* 1 injection, rappel à 6 mois (jusqu’à 36 mois)

IM ou sous-cutané* Immunité :à vie!

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Répartition de la fièvre typhoïde dans le mondeRépartition de la fièvre typhoïde dans le monde

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Les vaccins Les vaccins recommandésrecommandés

Vaccin antityphoïdique

* Risque fécal Risque fécal

* Endémique dans tous les pays du tiers-monde

* Indications : hygiène précaire

* Vaccin polyosidique (Typhim Vi ®, Typherix ®)1 injection 15 jours avant le départ.

UMI 233 «TransVIHMI »

Validité 3 ans* Efficacité 60 à 70 % = il ne dispense pas des

précautions d ’hygiène de l ’eau

Rappels :• Prévention = hygiène alimentaire ; Gravité = déshydratation• Voyageurs exceptionnellement concerné

OMS 2004-2007

CholéraCholéra

OMS 2001

OMS 2004-2007

OMS 2006-2008

UMI 233 «TransVIHMI »

OMS 2001

Schéma vaccinal• Vaccin Dukoral (2009) ; oral, J0, J7• 2 semaines avant le départ• Efficacité 60 à 70%•Humanitaire + risque épidémique

Rappels :• Rare, mais gravissime († 2-3% méningite, 20-30% purpura fulminans)• Transmission saison sèche (décembre à juin)• Enfants d’immigrés : risque +++

Méningite à méningocoquesMéningite à méningocoques

Zones d’endémie et épidémies EpidémiesPays à haut risque, OMS 2008

UMI 233 «TransVIHMI »

récentes, OMS 2006

Schéma vaccinal et particularités :• A partir de 2 ans, 1 dose valable 3 ans (non conjugué, A+C ou ACYW135)• Vaccin tétravalent conjugué (Menvéo®, 11-56 ans)• Obligatoire pour les pèlerins de la Mecque : ACYW135 < 3 ans• Extension zone épidémique Afrique et W135 (www.who.int/csr/don)

1950-79 1980-99p

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Répartition de l’encéphalite japonaiseRépartition de l’encéphalite japonaise

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vaccins vaccins pfspfs recommandésrecommandés

Encéphalite japonaise (1)

* Arbovirose transmise par les moustiques

* Evolution par petites épidémies

* Facteurs favorisants : mousson, rizières

* Endémie rurale : Asie du S-E, Chine, sous-continent indien,

certaines régions d ’Océanie

UMI 233 «TransVIHMI »

* Réservoir : animaux domestiques (porc) et oiseaux

migrateurs

* 1 à 3 % des moustiques hébergent le virus, en zone d ’endémie.

Vaccins Vaccins pfspfs recommandésrecommandés

Encéphalite japonaise (2)

* Méningo-encéphalite potentiellement grave Méningo encéphalite potentiellement grave. Décès : 25 %. Séquelles : 25 à 50 %

Vaccin : inactivé

UMI 233 «TransVIHMI »

Centres de vaccinations internationalesIxario :J0 et J 28 séjour> 1 mois ou période

mousson , zone marécageuse

Rappels :• Incubation plusieurs semaines (minimum 3 j, ou 5j si vacciné)• Efficacité 100% en post-exposition, mais † 100% 1 fois déclarée

RageRage

UMI 233 «TransVIHMI »

Rage (OMS 2001)

Schéma en pré-exposition :• 3 injections (J0, J7,J28 ou J21, M12, /5 ans)• 2 injections en pré-exposition idem à 0 injection 3 injections ou 0!!!(risque de traitement post-exposition inadapté)

Risque rage (OMS 2008)

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La RageLa Rage

Indications- Rage des rues (chiens)

- Tous les pays en voie de développement

- Le grand nombre de cas déclarés : Inde = 5000/an

- Indications recommandées :Expatriés (surtout enfants)

R t d

UMI 233 «TransVIHMI »

« Routards »Randonneurs

Autres vaccinsAutres vaccins

La tuberculose. Quid du BCG ?

- Contamination par contact proche

- Seule démonstration : prévention de la méningite à BK de l ’enfant

- Ne dispense pas des précautions d ’hygiène

- N’évite au mieux que 50 % des tuberculoses

UMI 233 «TransVIHMI »

pulmonaires.

Rappels :• Complications : séquelles neurologiques 46%, létalité 1 à 2%• Transmission possible dès l’accrochage de la tique (Lyme : 24h)

Encéphalite à tiquesEncéphalite à tiques

Schéma vaccinal :• Ticovac® (ou Encépur®)• 2 injections > 99% efficacité

• Schéma classique : M0, M1-M3, M5-12• Tout séjour en zone rurale ou forestière du printemps à l’automne

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Encéphalite à tiques (2008)

• Efficacité idem si J0, J14• Rappel à 5 ans (3 ans chez les plus de 60 ans)

Chez le retardataireChez le retardataire

• Associations vaccinales :– Tous les vaccins peuvent être associés 2 à 2– Aucun problème : 2 vaccins non vivants– Le même jour : 2 vaccins vivants ou 1 vivant +

1 non vivant

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En pratiqueEn pratique

• Court séjour< 3 semaines– dTP à jour– Vaccins obligatoires: F.Jaune, Menomune(La

Mecque)– Conseillé :HAV– Période épidémique « sahel »: méningite

UMI 233 «TransVIHMI »

– Long séjour– -les mêmes plus HBV, fièvre typhoide, plus..

Type Schéma IndicationsdTP+/- Ca

ATVI

R/10 ans1 fois à l’âge adulte

Mise à jour dans tous les cas

FJ VVA 1 inj valable 10 ans Zones intertropicales Afr Am S

Vaccinations du voyageur (1)Vaccinations du voyageur (1)

FJ VVA 1 inj valable 10 ansAge>9 mois (6-9 si risque FJ+)

Zones intertropicales Afr, Am S

HA VI M0,M6-36Pas de rappel

Tous séjoursEnfant si parent originaire d’un pays d’endémie

HB Recomb M0,1,6 ; M0,6 (11-15 ans)M0,1,2,12 ou J0,7,21 ou 28

Soignants, adultes jeunes, adosSéjours prolongés

UMI 233 «TransVIHMI »

Typh. Polyos 1 inj valable 3 ansAge > 2 ans

Séjours prolongés (Inde, Afr N++), hygiène précaire

Choléra BI J0, J7, puis /2 ans Humanitaire si risque épidémique

VVA : Vaccin vivant atténué ; VI=Virus inactivé ; AT=Anatoxine ; Recomb=recombinant ; Polyos=polyosidique ; BI=Bactérie inactivée

Type Schéma Indications

Méning.A+CTétrav

Polyos 1 inj valable 3-4 ansAge>18 m

Séjour prolongé, z. rurale, p. épid., (Sahel, Inde, Népal), contacts étroits.La Mecque obligatoire, BF, Mali…

Vaccinations du voyageur (2)Vaccinations du voyageur (2)

Tétrav. La Mecque obligatoire, BF, Mali…

Rage VI J0,J7,J28 (ou J21), R 1 an puis /5ans

Séjours prolongés en situation isolée (>3j d’un centre), profession exposée

EJ VI J0,J28, R 1 à 2 ans Age>18 ans

Séjour > 1mois ou activités extérieures (rizières, marécages en saison des pluies)

ET VI M0,M1,M9-12, R/5 ans (3 si >60 ans) ; Age > 1 an

Séjours prolongés, zone rurale, Eur C,O,N, du printemps à l’automne

UMI 233 «TransVIHMI »

si >60 ans) ; Age > 1 an C,O,N, du printemps à l automneLepto. BI J0,J15,M4-6,

R/2 ansActivités en eau douce

Roug. VVA <12m : ROR M9, M12-15Rougeole seule 6-9 mois

Mise à jour si ≥ 12 mois (2 doses)Avancer à 9 mois sinon, voire 6 mois

VVA : Vaccin vivant atténué ; VI=Virus inactivé ; AT=Anatoxine ; Recomb=recombinant ; Polyos=polyosidique ; BI=Bactérie inactivée

Conseils concernant :Conseils concernant :

La diarrhée du voyageur chez La diarrhée du voyageur chez l’adultel’adulte

UMI 233 «TransVIHMI »

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Diarrhée du voyageur «Diarrhée du voyageur « TuristaTurista »»

Problème de Santé le plus fréquent Taux d’attaque chez le voyageur : 50 % Conséquences

Direct :Bénin le plus souvent20 % alitement > 5 jours10 % alitement > 7 jours2 % formes chroniquesIndirect :Efficacité des anti-malariques

UMI 233 «TransVIHMI »

Liées au terrain :« Séniors »

Incubation courteQuelques heures à quelques jours Pic de fréquence : 3-4ième jour

10ième jour UMI 233 «TransVIHMI »

EpidémiologieEpidémiologie

Age : les jeunes

Conditions de voyage Conditions de voyage

Niveau socio-économique

Etat morbide sous-jacent

UMI 233 «TransVIHMI »

Facteurs génétiquesgroupe O > sensibles shigelloses

Pays

Fréquence de la diarrhée du voyageur selon la Fréquence de la diarrhée du voyageur selon la destinationdestination

UMI 233 «TransVIHMI »

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Contamination digestiveContamination digestive

• Risques :– Bactéries (80%)Bactéries (80%)

* E. Coli* Shigelles* Salmonelles* Vibrion Cholérique

UMI 233 «TransVIHMI »

– Virus (10 à 20 %)– Parasites (5 à 10%)

* Amibes* Giardose

Voies de contaminationVoies de contamination

mains

mouches

alimentsselles Voyageurs

UMI 233 «TransVIHMI »

eau

Hygiène alimentaireHygiène alimentaire

Aliments sans danger Aliments à éviter

C i i 6 °C A T° bi h idi é• Cuits et maintenus > 65°C • A T° ambiante et humidité

• A faible pH : agrumes • Lait, œufs, pâtisseries

• Secs : pain, biscuits • Glaces, glaçons

• Très sucrés (gelées, sirops) • Viande crue/peu cuite, sauces

T è id C dité tè

UMI 233 «TransVIHMI »

• Très acides • Crudités, pastèques

• Coquillages, crustacés

• Poissons crus

Potabilisation de l’eauPotabilisation de l’eau

• Décantation ou pré-filtration (filtres à café)• Filtration :

– Filtre céramique ou à membrane– Microfiltration– Résine iodée (filtre + désinfection)

• Désinfection chimique ( 1h)

UMI 233 «TransVIHMI »

– Javel, Micropur, hydroclonazone…• Ebullition

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Mesures d’hygièneMesures d’hygiène

• Lavage des mains :– avant les repasp– avant de cuisiner– après être allé aux toilettes– après les changes de bébé

• Peler les fruits et crudités

UMI 233 «TransVIHMI »

Peler les fruits et crudités• Consommer eau en bouteille ou potabilisée

UMI 233 «TransVIHMI »

UMI 233 «TransVIHMI »

Prophylaxie MédicamenteuseProphylaxie MédicamenteuseEfficace mais :Indications : ?

Evaluation coût et risque/bénéficesAdulte :

Quinolones :- Norfloxacine (400mg/j)- Ciprofloxocine (500mg/j)- Ofloxacine (200mg/j)- Péfloxacine (400mg/j)

Début le jour de départ et continuer 24 à 48 heures aprèsEffets non désirables rares :

- Cutanés

UMI 233 «TransVIHMI »

- Mycoses- Pfs graves (sang, allergie)

Indications théoriques et pour séjours brefs (<15-21J)* Voyageur ne pouvant prendre le risque (homme d’affaire, sportifs en compétition, …)* Voyageur avec déficit immunitaire (K, Sida, Tt, immunosuppresseur)* Voyageur avec pathologie sous-jacente et risque de décompensation (DH)* Voyageur avec acidité gastrique déficiente (gastrectomie, anti-H2, pompe à protons)

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Contamination par piqûre d’insectesContamination par piqûre d’insectes

• Risques :– Paludisme (qs item 99)++++(q )– Leishmaniose– Filarioses– Trypanosomoses– Rickettsiose

UMI 233 «TransVIHMI »

Rickettsiose– Arboviroses (dengue…)– etc …

Principales maladies transmises par piqûre ou Principales maladies transmises par piqûre ou morsure d’arthropodesmorsure d’arthropodes

UMI 233 «TransVIHMI »

UMI 233 «TransVIHMI »

LeishmanioseLeishmaniose

UMI 233 «TransVIHMI »

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MT7/1 Maladies transmissibles : Item 107Quels risques pour la santé en voyage ? Comment les prévenir ? Diagnostic au retourQuels risques pour la santé en voyage ? Comment les prévenir ? Diagnostic au retour

Année Universitaire 2011-2012

Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPr Delaporte (Mise ligne 04/06/12 – LIPCOM-RM)

Répartition géographique de la dengueRépartition géographique de la dengue

UMI 233 «TransVIHMI »

Arbovirose (exanthème)Arbovirose (exanthème)

UMI 233 «TransVIHMI »

Contamination transcutanée (1)Contamination transcutanée (1)

• Risques :– Bilharziose– Anguillulose– Ankylostomose– Charbon– Myases

Gale

UMI 233 «TransVIHMI »

– Gale– Larva migrans– Puces chiques– Tétanos

Folliculite Folliculite ankylostomienneankylostomienne

UMI 233 «TransVIHMI »

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Année Universitaire 2011-2012

Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPr Delaporte (Mise ligne 04/06/12 – LIPCOM-RM)

LarvaLarva currenscurrens

UMI 233 «TransVIHMI »

LarvaLarva migransmigrans

UMI 233 «TransVIHMI »

LarvaLarva migransmigrans

UMI 233 «TransVIHMI »

Myiase furonculeuse africaineMyiase furonculeuse africaine

UMI 233 «TransVIHMI »

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Année Universitaire 2011-2012

Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPr Delaporte (Mise ligne 04/06/12 – LIPCOM-RM)

Myiase furonculeuse américaineMyiase furonculeuse américaine

UMI 233 «TransVIHMI »

Puce chiquePuce chique

UMI 233 «TransVIHMI »

Puce chiquePuce chique

UMI 233 «TransVIHMI » UMI 233 «TransVIHMI »

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Année Universitaire 2011-2012

Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPr Delaporte (Mise ligne 04/06/12 – LIPCOM-RM)

UMI 233 «TransVIHMI »

Contamination transcutanée (2)Contamination transcutanée (2)

• Prévention– Eviter marche ou baignades en eau douce– Se baigner en mer, piscines, éventuellement

en torrents– Eviter la marche pieds nus– Chaussures fermées sur sols humides– Eviter de s’allonger directement sur le sol

Dé i f t t t l l i

UMI 233 «TransVIHMI »

– Désinfecter toutes les plaies– Ne pas caresser les animaux

Animaux venimeuxAnimaux venimeux

• Risques :– Serpents

A i é i f i– Araignées, scorpions, fourmis…– Animaux marins (ciguatera, poisson-pierre)

• Prévention :– Bottes, pantalons longs, lampe la nuit, bâton à

la main dans les zones « dangereuses »F i d b it h t

UMI 233 «TransVIHMI »

– Faire du bruit en marchant– Dormir sous moustiquaire, ne pas déplacer les

pierres à mains nues– Chaussures de protection dans l’eau

CAT en cas de morsure de serpentCAT en cas de morsure de serpent

• Immobiliser le membre mordu• Enlever bagues, bracelets…g ,• Repos complet et transport rapide• Bandage du membre uniquement si poste

médical à plus de 2h• Serum AV spécifique

UMI 233 «TransVIHMI »

→ Ne pas inciser ni sucer la plaie

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Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPr Delaporte (Mise ligne 04/06/12 – LIPCOM-RM)

Contamination sexuelleContamination sexuelle

• Risques – MST « classiques »q– VIH– Hépatites

• Prévention– Abstinence

UMI 233 «TransVIHMI »

Abstinence– Préservatifs

SoleilSoleil

• Risques– Coups de soleil

Insolations– Insolations– Photodermatoses– Vieillissement cutané– Cancers cutanés– Ophtalmie des neiges

• Prévention

UMI 233 «TransVIHMI »

• Prévention– Exposition courte et progressive– Vêtements, chapeaux– Crèmes de protection solaire– Lunettes de soleil

UMI 233 «TransVIHMI »

Le coup de soleil est une brûlure superficielle dont sont responsables lesrayons UV B ; il se traduit par un érythème limité aux zones d’exposition

Autres risquesAutres risques

• « Syndrome de la classe économique »– Phlébite, Embolie pulmonaire

Marche/2h, hydratation, +/- HBPM si FDRy• Accidents de la voie publique, sports…

S’adapter aux conditions extérieures Ceinture de sécurité +/- appui-têteAttention à : fatigue, alcool, somnifères…

• Vols et agressionsPrudence : bagages et sacs, quartiers, horaires…

UMI 233 «TransVIHMI »

• Randonnée et mal des montagnes– Maux de tête, fatigue, œdème pulmonaire/cérébral

Adaptation avant effort, montée progressive, hydratation+/- Acétazolamide (Diamox®)redescendre, aspirine

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JetJet--laglag « « de désynchronisation »de désynchronisation »

• Facteurs principaux :– Direction du voyage : Ouest-Est +++– Nombre de fuseauxNombre de fuseaux

• Symptômes :– Troubles du sommeil– Asthénie diurne et somnolence– Troubles de l’humeur– Performances cognitives et sportives

Eti l i

UMI 233 «TransVIHMI »

• Etiologie :– Fatigue du voyage– Difficultés d’ajustement des rythmes endogènes– Privation de sommeil

JetJet--laglag

• Prévention :– Ajustement avant le voyage (peu intéressant)– Prendre le rythme social de destination dès le

début du voyage– S’exposer à l’environnement physique et social

dès l’arrivée– Eviter les siestes

UMI 233 «TransVIHMI »

– Eviter les benzodiazépines• Traitements (parfois):

– Photothérapie– Mélatonine

UMI 233 «TransVIHMI »

Mortalité du VoyageurMortalité du Voyageur

Causes Pourcentage en fonction des études

– Cardiovasculaire 15 à 49 %– Accidents route– Accidents avion 25 à 44 %

Noyade

UMI 233 «TransVIHMI »

– Noyade– autres blessures– Infection 1 à 3 %– Inconnue 25 à 68 %

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AssistanceAssistance--rapatriementrapatriement

• Services incluant souvent une assistance– Forfait voyage

C t d édit– Carte de crédit– Assurance auto, habitation, mutuelle…– Contrat de travail

• Toujours vérifier avant le départ les risques pris en charge, et les modalités de fonctionnement de l’assistance

UMI 233 «TransVIHMI »

l assistance• Sociétés d’assurance et assistance

– Axa, Europassistance, Mondial-assistance, Garantie assistance…

ConclusionsConclusions

• Rôle prépondérant du médecin conseil– Intérêt d'un conseil simple et adapté– Une bonne connaissance épidémiologique

actualisée du lieu de destination et de la réglementation

– Bonne pratique de la vaccination• Carnet international de vaccination

UMI 233 «TransVIHMI »

Ca et te at o a de acc at o• Se renseigner : Tous les CCV et CVI des

services de M.I.T.

PATHOLOGIES AU RETOUR PATHOLOGIES AU RETOUR D’UN VOYAGED’UN VOYAGE

UMI 233 «TransVIHMI »

CAT DEVANT UNE FIEVRE AU CAT DEVANT UNE FIEVRE AU RETOUR D’UN VOYAGERETOUR D’UN VOYAGE

UMI 233 «TransVIHMI »

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ExamenExamen

• Température :– Confirmer la fièvre (>37°5C M / >37°8C S)– Caractéristiques et allure de la fièvreCaractéristiques et allure de la fièvre

• Interrogatoire :– Délai retour-fièvre– Terrain : activités, vaccinations, contages, voyages,

animaux, épidémies…– Signes d’accompagnement– Traitements déjà suivis et en cours

UMI 233 «TransVIHMI »

j• Examen clinique :

– Complet et systématique– Evaluer la gravité : conscience, hydratation, FC, FR,

TA, diurèse, purpura…

Principaux examens complémentairesPrincipaux examens complémentaires

• Frottis sanguin, goutte épaisse (quel que soit le cas!!!)• NFS• VS / CRP• Rx thorax, échographie hépatique• Bilan hépatique• Coproculture, EPS, ECBU, PL• Sérologies parasitaires : leishmaniose, trichinose,

trypano, amibiase, bilharziose

UMI 233 «TransVIHMI »

• Sérologies virales : hépatites, arboviroses, VIH, CMV, MNI

• Sérologies bactériennes : rickettsies, leptospires, Σ, typhoïde, brucellose

↓ ↓ ↓ ↓ ↓

b i di hé i i i t h ïd i k tt i

Fièvre au retour (1)↓

Paludisme Fièvre, frissons, céphalées↓ F/GE; thrombopénie; leucopénie

arbovirose diarrhée i. urinaire typhoïde rickettsiose

<J10 <J15 <J15 <J15

Σd grippal algique,

exanthème

clinique++ clinique +/- Céphalées, Tbles dig,

SMGThrombopénie

leucopénieleucopénie

UMI 233 «TransVIHMI »

leucopénieSérologie EPS/copro ECBU HC, copro sérologie

↓ ↓ ↓ ↓ ↓

TTT=0 Quinolone QuinoloneC3G…

QuinoloneC3G…

Cyclines

↓ ↓ ↓ ↓ ↓

VIH (PI) VHA ou E helminthiase amibiase h. causes rares

Fièvre au retour (1)↓

Paludisme Fièvre, frissons, céphalées↓ F/GE; thrombopénie; leucopénie

<J20 <J45 <J45 pas de limite leptospirose

tbles dig, HMG,

arthralgies

doul HCD brucellose

trypanoALAT éosinophilie PNN + VS bilharziose

UMI 233 «TransVIHMI »

Ag p24CV

sérologie sérologie sérologie leishmaniose

↓ ↓ ↓ ↓ ↓

Trithérapie TTT=0 TTT Métronidazole TTT

Diagnostic d’exclusion : virose française

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Orientation selon les signes cliniquesOrientation selon les signes cliniques

AEGCéphaléesDoul HCD+b. thor

Leishmaniose v., amibiase hépatique, paludismePaludisme, arboviroses, FHV, typhoïde, méningiteAmibiase hépatiqueDoul HCD b. thor

SplénomégalieIctèreAdénopathiesS. Neuropsy.DiarrhéeΣd hé i

p q

Paludisme, leishmaniose v, typhoïde, borréliosesPalud, FJ, HV, leptospirose ictéro-hémorragiqueTrypano, VIH, leishmaniose v., filariose l., TBPalud, typhoïde, VIH, encéphalites v., trypanoPalud, salmonellose, shigellose, amibiase i., rotavirusHV f l i t FHV l t i d

UMI 233 «TransVIHMI »

Σd hémorragiquePolyalgiesS. cut, prurit, urtic.ExanthèmeS. urinaires

HV fulminante, FHV, leptospirose, dengue

Palud, dengue, arboviroses, trichinose, leptospirosesBilharziose, anguillulose, larva migrans, HV, Rickett.Dengue, VIH, trichinose, rickettsiose

Infections urinaires

Fièvre et anomalies de la NFSFièvre et anomalies de la NFS

PNN

Pancytopénie

Amibiase hépatique

L i h iPancytopénie

Anémie

Leuconeutrop.

Σd mononucl.

Leishmaniose v.

Palud, Leishmaniose v.

Palud, typhoïde, dengue

VIH

UMI 233 «TransVIHMI »

Thrombopénie

PNE

Palud, dengue, FHV

Helminthiase, bilharziose, distomatose, trichinose, filarioses

TROUBLES CUTANES AU RETOUR TROUBLES CUTANES AU RETOUR D’UN VOYAGED’UN VOYAGE

UMI 233 «TransVIHMI »

Affections à suspecter et diagnosticAffections à suspecter et diagnostic

Prurit

Gale

OnchocercoseLoase

Recherche sarcopte

Biopsie, sérologieRecherche µF, sérologie

Lésions furonculoïdes

Lésion linéaire

TrypanosomosePyodermiteMyase, tungose

Leishmaniose cutanéeLarbish (Larva migrans)Larva currens

µ , gRecherche T, sérologiePrélèvement bactérioDg clinique

Recherche leishmaniesDg cliniqueEx Parasitologique selles

UMI 233 «TransVIHMI »

mobile prurigineuse

Œdème de la face

Oedèmes fugaces

Larva currensLoase

TrichinoseTrypanosomoseBilharziose invasionLoase

Ex Parasitologique sellesRecherche µF, sérologie

Sérologie, biopsie musc.Recherche T, sérologieSérologieRecherche µF, sérologie

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DIARRHEE AU RETOUR D’UN DIARRHEE AU RETOUR D’UN VOYAGEVOYAGE

UMI 233 «TransVIHMI »

Affections à suspecter et diagnosticAffections à suspecter et diagnostic

Diarrhées fébrilesSalmonelloses Hc coproculture séroSalmonellosesShigellosesHépatite viralePaludismeTrichinose

Hc, coproculture, séro

Coproculture

TransaminasesFrottis, GE

Sérologie

UMI 233 «TransVIHMI »

Diarrhées non fébrilesAmibes, helminthes, giardia, cryptosporidies, coccidiesCholéra

Ex parasito selles x 3

CoprocultureAutres: médicamenteuses (anti palu..)

UMI 233 «TransVIHMI »

ASCARIDIASEASCARIDIASE

Nématode : Ascaris lumbricoïdes Spécifique de l’homme Cosmopolite surtout en zones chaudes et humides Cosmopolite surtout en zones chaudes et humides600 millions de personnes

Le parasite :– Ver sexué– Durée de vie de 12 à 18 mois

UMI 233 «TransVIHMI »

Durée de vie de 12 à 18 mois

Cycle :– les adultes vivent dans l’intestin grêle– Les femelles pondent 20 000 oeufs/jours !– Les œufs éliminés sont très résistants.

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ASCARIDIASEASCARIDIASE

Clinique:– Souvent asymptomatique– Émission spontanée de vers adultesp– Si infestation importante : syndrome de Löffer– Ver adulte :

• douleurs abdominales• Diarrhées• Vomissements• perturbation neuro-psychique

UMI 233 «TransVIHMI »

– Durée de vie de 12 à 18 moisComplications :

– Obstruction intestinale– Perforation intestinale avec Péritonite– Obstruction biliaire responsable ou de cholécystite d’angiocholite – Obstruction du canal du Wirsung avec risque de pancréatite

ASCARIDIASEASCARIDIASEDiagnostic :1/ Phase de migration larvaire :

– Radio pulmonaire : opacité labile en 15 à 20 j– Examen des crachats : cristaux de Charcot-Leydeny– Hémogramme : hyperéosinophilie sanguine– Sérodiagnostic positif

2/ Phase d’état– Hémogramme : hyperéosinophilie sanguine modérée (courbe de Lavier)– Émission de vers avec les selles ou les vomissements– Examen parasitologique des selles : œufs ovalaires 60 x 45 m, de

UMI 233 «TransVIHMI »

p g q ,couleur jaune-brun avec une coque épaisse et mamelonnée, contenant une masse embryonnaire

– Sérodiagnostic : faiblement positif ou négatif

ASCARIDIASEASCARIDIASE

Traitement :– Albendazole : 400 mg en prise unique

P t l b t 10 à 12 /k i i– Pyrantel embonate : 10 à 12 mg/kg en prise unique– Mébendazole, flubendazole : 200 mg/ j en 2 prises x 3 j

En cas d’occlusion ou de perforation : chirurgie

UMI 233 «TransVIHMI »

Prophylaxie :Elle consiste à bien laver les fruits et légumes consommés

crus, avec une hygiène des mains et des instruments de cuisine, une éducation sanitaire des populations ainsi que la construction et l’utilisation de latrines. UMI 233 «TransVIHMI »

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UMI 233 «TransVIHMI »

ANGUILLULOSEANGUILLULOSE Affection tropicale, Polymorphisme clinique, Persistance Diffusion grave chez les sujets immunodéprimés. g j p La contamination est transcutanée.Le parasite :

– Nématode présent exclusivement chez l’homme,– Muqueuse duodénale.

2 espèces :– Strongyloïde stercoralis

UMI 233 «TransVIHMI »

• l’homme, • les zones tropicales et le pourtour

méditerranéen.– Strongyloïdes fulleborni

• le singe, • Afrique tropicale et Asie.

ANGUILLULOSEANGUILLULOSE

Clinique :– Pénétration transcutanée :

• Réaction maculo-érythémateuseRéaction maculo érythémateuse,• Prurigineuse.

– Passage pulmonaire :• Troubles légers.

Ph d’ét t

UMI 233 «TransVIHMI »

– Phase d’état :• Epigastralgies,• Diarrhées / Constipation,• Amaigrissement,• Urticaire,• Sillon serpigineux prurigineux .(larva currens).

Complications :

A ill l li i dé i– Anguillulose maligne : immunodépression• Digestifs : diarrhée sévère, colite ulcérative,• Pulmonaires : pleurésie, abcès, insuffisance

respiratoire aiguë.• Neurologiques : méningite,• Hématologiques : purpura, pétéchies,

UMI 233 «TransVIHMI »

g q p p pcoagulation intra-vasculaire disséminée.

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ANGUILLULOSEANGUILLULOSEDiagnostic :

– NFS : hyperéosinophilie– Parasite des selles (méthode de Bermann)

Traitement : – Ivermectine : 200 mg/kg en une prise unique– Albendazole : 400 mg/j pendant 3 jours

UMI 233 «TransVIHMI »

Surveillance :– Parasito des selles– NFS

Prophylaxie :– Hygiène

UMI 233 «TransVIHMI »

ANKYLOSTOMIASEANKYLOSTOMIASE Ankylostomiase : « crochet en souche » Nématode sexué Tropical T i i t t é Transmission transcutanée Anémie

UMI 233 «TransVIHMI »

Ancylostoma duodénale Espèce Necator americanus

9 x 0,5mm (mâle)15 x 0,6 mm (femelle)

4 dents1an

15.000 œufs/jour

Taille

Cavité buccaleDurée de vie

Ponte

7 x 0,3 mm (mâle)10 x 0,4 mm (femelles)

2 lames tranchantes3 à 5 ans

8.000 œufs/jour

ANKYLOSTOMIASEANKYLOSTOMIASEPhysiopathologie :Les vers adultes « broutent »La muqueuse duodénale

MicrosaignementClinique:

– Éruption érythémato-papuleuse régressive en quelques jours– Passage pulmonaire le plus souvent symptomatique– Pharyngite, voix rauque et toux sèche

• 1 mois après infestation• Épigastralgies

UMI 233 «TransVIHMI »

• Diarrhées, Nausées• Météorisme abdominal

Complications :– Hémorragies,– Anémie,– Enfant : retard développement psychomoteur,– Femme enceinte : prématurité, mortalité materno-fœtale.

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GIARDIASEGIARDIASEProtozoose intestinale cosmopolite Fréquente Diarrhée du voyageur Devient commune en FranceEpiémiologie :Giardia intestinalis ou Lamblia intestinalis, 2 formes :

Kystique :

UMI 233 «TransVIHMI »

Kystique :• Résistant dans les milieuextérieur• Contaminant par ingestion avec l’eau, les crudités…

Végétative :• 8 flagelles très mobile• Se reproduit par scissiparité dans le duodénum.

GIARDIASEGIARDIASEClinique :Alternance constipation - diarrhéeDiarrhée abondante : jaunâtre, mousseuse ou luisante,pendant des mois.Parfois :

d l d l é• douleurs pseudo-ulcéreuses,• douleurs diffuses,• nausées, ballonnements.

Diagnostic : – Examen parasitologique des selles– Tubage duodénal

Traitement :

UMI 233 «TransVIHMI »

– Métronidazole : Adulte : 1 gr / j x 5 joursEnfant : 25 mg / kg x 5 jourssusp. Buvable

– Albendazole : 400 mg / j x 5 joursTraiter les porteurs asymptomatiques et la famille si réinfestation.➤Problème : Rechute.

AmoeboseAmoebose

Epidémiologie :• Prévalence +/- 10% dans les PED

MigrantMigrantVoyageur

Agent causal :• Protozoaire parasite du colon

Minuta: non pathogèneE t b hi t l ti

UMI 233 «TransVIHMI »

• Entamoeba histolyticaHistolytica: pathogène

• Forme kystique: Eh minuta

• Forme végétative, mobile: Eh m et Eh hAutres Amibes non pathogènes: Endolimax nana par exemple

Transmission:

- Kystes Ehm: déjections fécalesKystes Ehm: déjections fécales

Mains sales- Transmission

Eaux ou aliments souillés

UMI 233 «TransVIHMI »

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Pathogénie:Amibiase infestation (AI)

AsymptomatiqueDigestion paroi kystique

De quelques jours

à x ans

Amibiase MaladieUlcérationsMicro abcés sous muqueux(recto sigmoïde coecum)

UMI 233 «TransVIHMI »

(recto sigmoïde, coecum)

Migration

Foie:Amibiase hépatique, Nécrose tissulaire, Abcès

Clinique et diagnosticClinique et diagnostic

• Amibiase infestation• Asyptomatique• Examen parasito des selles

• Amibiase Maladie – Amibiase colique aigüe

• Dysenterie amibienne• Diarrhée simple• Amibiase colique maligne (rare)

– Diagnostic

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Diagnostic• Parasito des selles FRAGILE• Rectoscopie « coups d’ongle »

Ecouvillonage• Parfois associé à des bactéries• Sérologie négative

Amaebome– Rare– Pseudo tumeur inflammatoire– Coloscopie– Sérologie +

A ibi hé tiAmibiase hépatique:Avec ou après

Gros foie douloureux avec fièvre élevée Ebranlement du foie (inutile ou dangereux) Formes cliniques en fonction de la localisation

– Biologie: - Hyper leucocytose (PN)

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– Biologie: - Hyper leucocytose (PN)- VS- Sérologie > 100

– RP + Echographie– Ponction (inutile le plus souvent liquide épais, chocolat, stérile)

Colopathie Post-Amibienne

AMOEBOSEAMOEBOSETraitement : • Amoebose infestation:

– Amoebicide de contact I i 2 él l i i X 10 j– Intetrix: 2 gélules matin et soir X 10 jours

• Amoebose colique simple:– Metrodinazole (Flagyl) 1.5g à 2g / jour x 5 jours

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• Amoebose colique maligne:– Traitement médicochirurgical– Amoebicide + ATB (norflo) + chirurgie

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Année Universitaire 2011-2012

Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPr Delaporte (Mise ligne 04/06/12 – LIPCOM-RM)

• Amoebome– Amoebicide peut suffire

• Amoebose hépatique

– Amoebicide 10 jours+ Amoebicide de contact+ drainage chirurgical rarement

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Prévention:Hygiène

EchinococcosesEchinococcoses

• Echinococcose hydatique= Hydatidose= Kyste hydatique

• Due à la larve d’un taenia de canidésEchinococcus granulosis

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• Hôtes naturels: mammifères herbo/omnivoreHomme = impasse

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Année Universitaire 2011-2012

Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPr Delaporte (Mise ligne 04/06/12 – LIPCOM-RM)

CliniqueCliniqueKyste hydatique du foie (60%)

- hépatomégalie indolore,- oedeme de Quinckeoedeme de Quincke- complications révélatrices

PBH contre indication formelleComplications:

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Complications:- Angiocholite- Abcés- Rupture- Compression

Kyste hydratique du poumon (25%)

• cérébrale (3%)• splémique rénale, …..

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DiagnosticDiagnostic

• Clinique• Ex. Radiologiqueg q• Origine géographique

Biologique: NFS = +/- éosinophilesSérologie

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g

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Année Universitaire 2011-2012

Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPr Delaporte (Mise ligne 04/06/12 – LIPCOM-RM)

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TraitementTraitement

• Chirurgicalmédicamenteux en complémentsp

Prévention:

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Bilharziose

Enfants d’un village du Niger avec un échantillon d’urine (hématurie)

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Bilharzioses (Bilharzioses (SchistosomosesSchistosomoses))

• 5 Espèces pathogènes• 200 millions de personnes atteintes p

Maladies rurales• Découverte fortuite chez le voyageur

– Hyperéosinophilie– Hématurie

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• Stade chronique chez le migrantcomplications : - fibrose

- atteinte rénale, génitale- …

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Année Universitaire 2011-2012

Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPr Delaporte (Mise ligne 04/06/12 – LIPCOM-RM)

Cycle de Cycle de SchistosomaSchistosoma mansonimansoni

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Distribution de Distribution de schistosomiaschistosomia mansonimansoni et et SchistosomaSchistosoma interclatuminterclatum

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Distribution de Distribution de SchistosomaSchistosoma haematobiumhaematobium, , schistisomaschistisoma japonicumjaponicum et et schistosomaschistosoma mekongimekongi

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HydronéphroseHydronéphrose

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Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPr Delaporte (Mise ligne 04/06/12 – LIPCOM-RM)

Ascite secondaire à une hypertension portale chez Ascite secondaire à une hypertension portale chez un Brésilienun Brésilien

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SplénomegalieSplénomegalie chez un Egyptienchez un Egyptien

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• Diagnostic– NFS, Sérologie, parasito selles/urines

• Traitement– Praziquantel (Biltricide®) 40mg/kg en dose

uniqueChez un voyageur dépister tout le groupe

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– Chez un voyageur dépister tout le groupe