rôle du conseil au voyageur -...
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MT7/1 Maladies transmissibles : Item 107Quels risques pour la santé en voyage ? Comment les prévenir ? Diagnostic au retourQuels risques pour la santé en voyage ? Comment les prévenir ? Diagnostic au retour
Année Universitaire 2011-2012
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPr Delaporte (Mise ligne 04/06/12 – LIPCOM-RM)
Quels risques pour la santé en Quels risques pour la santé en voyage ?voyage ?y gy g
Comment les prévenir ?Comment les prévenir ?
Diagnostic au retourDiagnostic au retour
UMI 233 «TransVIHMI »
Pr. Pr. E.DelaporteE.DelaporteMT7MT7--20122012
Le voyage : phénomène de sociétéLe voyage : phénomène de société
• 4,5 M de voyageurs français/an, • Tous les âges, de plus en plus de « seniors »• Tous les voyages : professionnels,
touristiques, aventureux• Toutes les régions : des plus peuplées au plus
désertiques, des plus calmes au plus hostiles,• De 15 à 64% de malades en fonction des
UMI 233 «TransVIHMI »
• De 15 à 64% de malades en fonction des études et des destinations!
UMI 233 «TransVIHMI »
Rôle du conseil au voyageur:Rôle du conseil au voyageur:
• Importance de la consultation avant départ
Destination-Voyage-Voyageurs– Interrogatoire, antécédents, examen médical– Programme de vaccinations adaptées– Conseils de chimioprophylaxie
l di ( i it 99 l )
UMI 233 «TransVIHMI »
:paludisme(voir item 99 palu)– Prévention de la diarrhée du voyageur
(turista)Conseils hygiéniques (tenues, comportement alimentaire, sexuel.. )
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Couverture vaccinale des voyageursCouverture vaccinale des voyageurs
1994. ADP90 8100 1994. ADP5355 voyageurs pour. Afrique tropicale et sahélienneGuyaneFrançais : *< 8 % correct*10 % , pas FJA é i i 5 f i i
90,883,5
66,5
19 192030405060708090
100
UMI 233 «TransVIHMI »
Américains : 5 fois mieux5,30
10
Vaccinations du voyageurVaccinations du voyageur
1. Les vaccins métropolitains qu’il ne faut pas oublier
2. Les vaccins métropolitains qui correspondent à un risque plus élevé dans certaines régions
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3. Les vaccins « "exotiques" ».
Les vaccins de «Les vaccins de « routineroutine »»
• Diphtérie• Tétanos• Polio
(ne pas oublier de réactualiser chez le voyageur âgé)
Voir rougeole et coqueluche et HBV et grippe
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Diphtérie en Diphtérie en exex--UnionUnion Soviétique : 1965Soviétique : 1965--19961996(Source : (Source : EmergingEmerging InfectiousInfectious DiseasesDiseases))
60000
20000
30000
40000
50000Cas
UMI 233 «TransVIHMI »
0
10000
1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1994 1995 1996Annˇe
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La polioLa polio
• Presque disparue des pays développés, mais la protection n ’est que de 90 % en France
• Objectif prioritaire de l ’OMS
• Encore 250 000 cas annuels rapportés
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• Encore endémique en Afrique
UMI 233 «TransVIHMI »
UMI 233 «TransVIHMI » UMI 233 «TransVIHMI »
Confirmed Cases of Wild Poliovirus in Nigeria and Surronding Countries in 2002
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Les rappels DTPLes rappels DTP
• Vaccins moins dosé en D (Revaxis®), mieux toléré
• Si dernière injection date de 10 ans : 1 injection
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Les risques augmentésLes risques augmentés
1 - Hépatite B- Les régions de forte endémie
Afrique subsaharienne - Asie - Amérique Centrale q qNord de l ’Amérique du Sud
- La « promiscuité » est un facteur de risque :Contact salivaireVaisselle mal lavéeContact sexuelTatouage
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……
- Il serait logique que chaque français soit vacciné, a fortiori tout voyageur
- Schéma d ’acquisition « rapide » : 0, 1, 2, 12 mois
Hépatite B et SEPHépatite B et SEP
– Hypothèses :
• Lien temporel vaccin / poussées de SEP• Mimétisme moléculaire (épitopes id à la myeline)• Mimétisme moléculaire (épitopes id. à la myeline)• Stimulation antigénique indirecte
– Mais :
• Pas d’augmentation SEP chez porteur chronique• Seule vaccination massive dans population à risque de SEP Biais.• France : 100 nouveau cas de SEP/AN, n’a pas augmenté, au
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, p g ,contraire.
• Etude cas/temoin» RR = 1!
(Polémique exclusivement française!)
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Les vaccins «Les vaccins « obligatoiresobligatoires »»
• Fièvre Jaune
* Arbovirus Arbovirus
* Letalité : environ 60 %
* Vaccin à virus vivant atténué
* 1 dose - Validité 10 ans
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10 jours avant le départ, au minimum
Contre indications :allergie œuf, déficit immunitaire
(CD4<200), relative age >60 ans
Répartition géographique de la Fièvre jaune Répartition géographique de la Fièvre jaune (d’après O.M.S. 2009)(d’après O.M.S. 2009)
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vaccinsvaccins recommandésrecommandés
VHA
* Pays à hygiène déficiente, mais pas seulement : 90 % ont des Ac
* Diminution régulière de l ’immunité du voyageur occidental
* Risque du voyageur - 2 à 5 cas/1000 voyageurs/mois de séjour
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2 à 5 cas/1000 voyageurs/mois de séjour- 20 cas/1000 routards/mois de séjour
Gravité chez le senior (faire sérologie avant vaccination si >50 ans)
Les vaccins recommandésLes vaccins recommandés
VHA
* Inactivé Inactivé* CI : enfant < 1 an* 1 injection, rappel à 6 mois (jusqu’à 36 mois)
IM ou sous-cutané* Immunité :à vie!
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Répartition de la fièvre typhoïde dans le mondeRépartition de la fièvre typhoïde dans le monde
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Les vaccins Les vaccins recommandésrecommandés
Vaccin antityphoïdique
* Risque fécal Risque fécal
* Endémique dans tous les pays du tiers-monde
* Indications : hygiène précaire
* Vaccin polyosidique (Typhim Vi ®, Typherix ®)1 injection 15 jours avant le départ.
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Validité 3 ans* Efficacité 60 à 70 % = il ne dispense pas des
précautions d ’hygiène de l ’eau
Rappels :• Prévention = hygiène alimentaire ; Gravité = déshydratation• Voyageurs exceptionnellement concerné
OMS 2004-2007
CholéraCholéra
OMS 2001
OMS 2004-2007
OMS 2006-2008
UMI 233 «TransVIHMI »
OMS 2001
Schéma vaccinal• Vaccin Dukoral (2009) ; oral, J0, J7• 2 semaines avant le départ• Efficacité 60 à 70%•Humanitaire + risque épidémique
Rappels :• Rare, mais gravissime († 2-3% méningite, 20-30% purpura fulminans)• Transmission saison sèche (décembre à juin)• Enfants d’immigrés : risque +++
Méningite à méningocoquesMéningite à méningocoques
Zones d’endémie et épidémies EpidémiesPays à haut risque, OMS 2008
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récentes, OMS 2006
Schéma vaccinal et particularités :• A partir de 2 ans, 1 dose valable 3 ans (non conjugué, A+C ou ACYW135)• Vaccin tétravalent conjugué (Menvéo®, 11-56 ans)• Obligatoire pour les pèlerins de la Mecque : ACYW135 < 3 ans• Extension zone épidémique Afrique et W135 (www.who.int/csr/don)
1950-79 1980-99p
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Répartition de l’encéphalite japonaiseRépartition de l’encéphalite japonaise
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vaccins vaccins pfspfs recommandésrecommandés
Encéphalite japonaise (1)
* Arbovirose transmise par les moustiques
* Evolution par petites épidémies
* Facteurs favorisants : mousson, rizières
* Endémie rurale : Asie du S-E, Chine, sous-continent indien,
certaines régions d ’Océanie
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* Réservoir : animaux domestiques (porc) et oiseaux
migrateurs
* 1 à 3 % des moustiques hébergent le virus, en zone d ’endémie.
Vaccins Vaccins pfspfs recommandésrecommandés
Encéphalite japonaise (2)
* Méningo-encéphalite potentiellement grave Méningo encéphalite potentiellement grave. Décès : 25 %. Séquelles : 25 à 50 %
Vaccin : inactivé
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Centres de vaccinations internationalesIxario :J0 et J 28 séjour> 1 mois ou période
mousson , zone marécageuse
Rappels :• Incubation plusieurs semaines (minimum 3 j, ou 5j si vacciné)• Efficacité 100% en post-exposition, mais † 100% 1 fois déclarée
RageRage
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Rage (OMS 2001)
Schéma en pré-exposition :• 3 injections (J0, J7,J28 ou J21, M12, /5 ans)• 2 injections en pré-exposition idem à 0 injection 3 injections ou 0!!!(risque de traitement post-exposition inadapté)
Risque rage (OMS 2008)
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La RageLa Rage
Indications- Rage des rues (chiens)
- Tous les pays en voie de développement
- Le grand nombre de cas déclarés : Inde = 5000/an
- Indications recommandées :Expatriés (surtout enfants)
R t d
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« Routards »Randonneurs
Autres vaccinsAutres vaccins
La tuberculose. Quid du BCG ?
- Contamination par contact proche
- Seule démonstration : prévention de la méningite à BK de l ’enfant
- Ne dispense pas des précautions d ’hygiène
- N’évite au mieux que 50 % des tuberculoses
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pulmonaires.
Rappels :• Complications : séquelles neurologiques 46%, létalité 1 à 2%• Transmission possible dès l’accrochage de la tique (Lyme : 24h)
Encéphalite à tiquesEncéphalite à tiques
Schéma vaccinal :• Ticovac® (ou Encépur®)• 2 injections > 99% efficacité
• Schéma classique : M0, M1-M3, M5-12• Tout séjour en zone rurale ou forestière du printemps à l’automne
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Encéphalite à tiques (2008)
• Efficacité idem si J0, J14• Rappel à 5 ans (3 ans chez les plus de 60 ans)
Chez le retardataireChez le retardataire
• Associations vaccinales :– Tous les vaccins peuvent être associés 2 à 2– Aucun problème : 2 vaccins non vivants– Le même jour : 2 vaccins vivants ou 1 vivant +
1 non vivant
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En pratiqueEn pratique
• Court séjour< 3 semaines– dTP à jour– Vaccins obligatoires: F.Jaune, Menomune(La
Mecque)– Conseillé :HAV– Période épidémique « sahel »: méningite
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– Long séjour– -les mêmes plus HBV, fièvre typhoide, plus..
Type Schéma IndicationsdTP+/- Ca
ATVI
R/10 ans1 fois à l’âge adulte
Mise à jour dans tous les cas
FJ VVA 1 inj valable 10 ans Zones intertropicales Afr Am S
Vaccinations du voyageur (1)Vaccinations du voyageur (1)
FJ VVA 1 inj valable 10 ansAge>9 mois (6-9 si risque FJ+)
Zones intertropicales Afr, Am S
HA VI M0,M6-36Pas de rappel
Tous séjoursEnfant si parent originaire d’un pays d’endémie
HB Recomb M0,1,6 ; M0,6 (11-15 ans)M0,1,2,12 ou J0,7,21 ou 28
Soignants, adultes jeunes, adosSéjours prolongés
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Typh. Polyos 1 inj valable 3 ansAge > 2 ans
Séjours prolongés (Inde, Afr N++), hygiène précaire
Choléra BI J0, J7, puis /2 ans Humanitaire si risque épidémique
VVA : Vaccin vivant atténué ; VI=Virus inactivé ; AT=Anatoxine ; Recomb=recombinant ; Polyos=polyosidique ; BI=Bactérie inactivée
Type Schéma Indications
Méning.A+CTétrav
Polyos 1 inj valable 3-4 ansAge>18 m
Séjour prolongé, z. rurale, p. épid., (Sahel, Inde, Népal), contacts étroits.La Mecque obligatoire, BF, Mali…
Vaccinations du voyageur (2)Vaccinations du voyageur (2)
Tétrav. La Mecque obligatoire, BF, Mali…
Rage VI J0,J7,J28 (ou J21), R 1 an puis /5ans
Séjours prolongés en situation isolée (>3j d’un centre), profession exposée
EJ VI J0,J28, R 1 à 2 ans Age>18 ans
Séjour > 1mois ou activités extérieures (rizières, marécages en saison des pluies)
ET VI M0,M1,M9-12, R/5 ans (3 si >60 ans) ; Age > 1 an
Séjours prolongés, zone rurale, Eur C,O,N, du printemps à l’automne
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si >60 ans) ; Age > 1 an C,O,N, du printemps à l automneLepto. BI J0,J15,M4-6,
R/2 ansActivités en eau douce
Roug. VVA <12m : ROR M9, M12-15Rougeole seule 6-9 mois
Mise à jour si ≥ 12 mois (2 doses)Avancer à 9 mois sinon, voire 6 mois
VVA : Vaccin vivant atténué ; VI=Virus inactivé ; AT=Anatoxine ; Recomb=recombinant ; Polyos=polyosidique ; BI=Bactérie inactivée
Conseils concernant :Conseils concernant :
La diarrhée du voyageur chez La diarrhée du voyageur chez l’adultel’adulte
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Diarrhée du voyageur «Diarrhée du voyageur « TuristaTurista »»
Problème de Santé le plus fréquent Taux d’attaque chez le voyageur : 50 % Conséquences
Direct :Bénin le plus souvent20 % alitement > 5 jours10 % alitement > 7 jours2 % formes chroniquesIndirect :Efficacité des anti-malariques
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Liées au terrain :« Séniors »
Incubation courteQuelques heures à quelques jours Pic de fréquence : 3-4ième jour
10ième jour UMI 233 «TransVIHMI »
EpidémiologieEpidémiologie
Age : les jeunes
Conditions de voyage Conditions de voyage
Niveau socio-économique
Etat morbide sous-jacent
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Facteurs génétiquesgroupe O > sensibles shigelloses
Pays
Fréquence de la diarrhée du voyageur selon la Fréquence de la diarrhée du voyageur selon la destinationdestination
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Contamination digestiveContamination digestive
• Risques :– Bactéries (80%)Bactéries (80%)
* E. Coli* Shigelles* Salmonelles* Vibrion Cholérique
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– Virus (10 à 20 %)– Parasites (5 à 10%)
* Amibes* Giardose
Voies de contaminationVoies de contamination
mains
mouches
alimentsselles Voyageurs
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eau
Hygiène alimentaireHygiène alimentaire
Aliments sans danger Aliments à éviter
C i i 6 °C A T° bi h idi é• Cuits et maintenus > 65°C • A T° ambiante et humidité
• A faible pH : agrumes • Lait, œufs, pâtisseries
• Secs : pain, biscuits • Glaces, glaçons
• Très sucrés (gelées, sirops) • Viande crue/peu cuite, sauces
T è id C dité tè
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• Très acides • Crudités, pastèques
• Coquillages, crustacés
• Poissons crus
Potabilisation de l’eauPotabilisation de l’eau
• Décantation ou pré-filtration (filtres à café)• Filtration :
– Filtre céramique ou à membrane– Microfiltration– Résine iodée (filtre + désinfection)
• Désinfection chimique ( 1h)
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– Javel, Micropur, hydroclonazone…• Ebullition
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Mesures d’hygièneMesures d’hygiène
• Lavage des mains :– avant les repasp– avant de cuisiner– après être allé aux toilettes– après les changes de bébé
• Peler les fruits et crudités
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Peler les fruits et crudités• Consommer eau en bouteille ou potabilisée
UMI 233 «TransVIHMI »
UMI 233 «TransVIHMI »
Prophylaxie MédicamenteuseProphylaxie MédicamenteuseEfficace mais :Indications : ?
Evaluation coût et risque/bénéficesAdulte :
Quinolones :- Norfloxacine (400mg/j)- Ciprofloxocine (500mg/j)- Ofloxacine (200mg/j)- Péfloxacine (400mg/j)
Début le jour de départ et continuer 24 à 48 heures aprèsEffets non désirables rares :
- Cutanés
UMI 233 «TransVIHMI »
- Mycoses- Pfs graves (sang, allergie)
Indications théoriques et pour séjours brefs (<15-21J)* Voyageur ne pouvant prendre le risque (homme d’affaire, sportifs en compétition, …)* Voyageur avec déficit immunitaire (K, Sida, Tt, immunosuppresseur)* Voyageur avec pathologie sous-jacente et risque de décompensation (DH)* Voyageur avec acidité gastrique déficiente (gastrectomie, anti-H2, pompe à protons)
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Contamination par piqûre d’insectesContamination par piqûre d’insectes
• Risques :– Paludisme (qs item 99)++++(q )– Leishmaniose– Filarioses– Trypanosomoses– Rickettsiose
UMI 233 «TransVIHMI »
Rickettsiose– Arboviroses (dengue…)– etc …
Principales maladies transmises par piqûre ou Principales maladies transmises par piqûre ou morsure d’arthropodesmorsure d’arthropodes
UMI 233 «TransVIHMI »
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LeishmanioseLeishmaniose
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Répartition géographique de la dengueRépartition géographique de la dengue
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Arbovirose (exanthème)Arbovirose (exanthème)
UMI 233 «TransVIHMI »
Contamination transcutanée (1)Contamination transcutanée (1)
• Risques :– Bilharziose– Anguillulose– Ankylostomose– Charbon– Myases
Gale
UMI 233 «TransVIHMI »
– Gale– Larva migrans– Puces chiques– Tétanos
Folliculite Folliculite ankylostomienneankylostomienne
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LarvaLarva currenscurrens
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LarvaLarva migransmigrans
UMI 233 «TransVIHMI »
LarvaLarva migransmigrans
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Myiase furonculeuse africaineMyiase furonculeuse africaine
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Myiase furonculeuse américaineMyiase furonculeuse américaine
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Puce chiquePuce chique
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Puce chiquePuce chique
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UMI 233 «TransVIHMI »
Contamination transcutanée (2)Contamination transcutanée (2)
• Prévention– Eviter marche ou baignades en eau douce– Se baigner en mer, piscines, éventuellement
en torrents– Eviter la marche pieds nus– Chaussures fermées sur sols humides– Eviter de s’allonger directement sur le sol
Dé i f t t t l l i
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– Désinfecter toutes les plaies– Ne pas caresser les animaux
Animaux venimeuxAnimaux venimeux
• Risques :– Serpents
A i é i f i– Araignées, scorpions, fourmis…– Animaux marins (ciguatera, poisson-pierre)
• Prévention :– Bottes, pantalons longs, lampe la nuit, bâton à
la main dans les zones « dangereuses »F i d b it h t
UMI 233 «TransVIHMI »
– Faire du bruit en marchant– Dormir sous moustiquaire, ne pas déplacer les
pierres à mains nues– Chaussures de protection dans l’eau
CAT en cas de morsure de serpentCAT en cas de morsure de serpent
• Immobiliser le membre mordu• Enlever bagues, bracelets…g ,• Repos complet et transport rapide• Bandage du membre uniquement si poste
médical à plus de 2h• Serum AV spécifique
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→ Ne pas inciser ni sucer la plaie
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Contamination sexuelleContamination sexuelle
• Risques – MST « classiques »q– VIH– Hépatites
• Prévention– Abstinence
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Abstinence– Préservatifs
SoleilSoleil
• Risques– Coups de soleil
Insolations– Insolations– Photodermatoses– Vieillissement cutané– Cancers cutanés– Ophtalmie des neiges
• Prévention
UMI 233 «TransVIHMI »
• Prévention– Exposition courte et progressive– Vêtements, chapeaux– Crèmes de protection solaire– Lunettes de soleil
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Le coup de soleil est une brûlure superficielle dont sont responsables lesrayons UV B ; il se traduit par un érythème limité aux zones d’exposition
Autres risquesAutres risques
• « Syndrome de la classe économique »– Phlébite, Embolie pulmonaire
Marche/2h, hydratation, +/- HBPM si FDRy• Accidents de la voie publique, sports…
S’adapter aux conditions extérieures Ceinture de sécurité +/- appui-têteAttention à : fatigue, alcool, somnifères…
• Vols et agressionsPrudence : bagages et sacs, quartiers, horaires…
UMI 233 «TransVIHMI »
• Randonnée et mal des montagnes– Maux de tête, fatigue, œdème pulmonaire/cérébral
Adaptation avant effort, montée progressive, hydratation+/- Acétazolamide (Diamox®)redescendre, aspirine
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Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPr Delaporte (Mise ligne 04/06/12 – LIPCOM-RM)
JetJet--laglag « « de désynchronisation »de désynchronisation »
• Facteurs principaux :– Direction du voyage : Ouest-Est +++– Nombre de fuseauxNombre de fuseaux
• Symptômes :– Troubles du sommeil– Asthénie diurne et somnolence– Troubles de l’humeur– Performances cognitives et sportives
Eti l i
UMI 233 «TransVIHMI »
• Etiologie :– Fatigue du voyage– Difficultés d’ajustement des rythmes endogènes– Privation de sommeil
JetJet--laglag
• Prévention :– Ajustement avant le voyage (peu intéressant)– Prendre le rythme social de destination dès le
début du voyage– S’exposer à l’environnement physique et social
dès l’arrivée– Eviter les siestes
UMI 233 «TransVIHMI »
– Eviter les benzodiazépines• Traitements (parfois):
– Photothérapie– Mélatonine
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Mortalité du VoyageurMortalité du Voyageur
Causes Pourcentage en fonction des études
– Cardiovasculaire 15 à 49 %– Accidents route– Accidents avion 25 à 44 %
Noyade
UMI 233 «TransVIHMI »
– Noyade– autres blessures– Infection 1 à 3 %– Inconnue 25 à 68 %
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AssistanceAssistance--rapatriementrapatriement
• Services incluant souvent une assistance– Forfait voyage
C t d édit– Carte de crédit– Assurance auto, habitation, mutuelle…– Contrat de travail
• Toujours vérifier avant le départ les risques pris en charge, et les modalités de fonctionnement de l’assistance
UMI 233 «TransVIHMI »
l assistance• Sociétés d’assurance et assistance
– Axa, Europassistance, Mondial-assistance, Garantie assistance…
ConclusionsConclusions
• Rôle prépondérant du médecin conseil– Intérêt d'un conseil simple et adapté– Une bonne connaissance épidémiologique
actualisée du lieu de destination et de la réglementation
– Bonne pratique de la vaccination• Carnet international de vaccination
UMI 233 «TransVIHMI »
Ca et te at o a de acc at o• Se renseigner : Tous les CCV et CVI des
services de M.I.T.
PATHOLOGIES AU RETOUR PATHOLOGIES AU RETOUR D’UN VOYAGED’UN VOYAGE
UMI 233 «TransVIHMI »
CAT DEVANT UNE FIEVRE AU CAT DEVANT UNE FIEVRE AU RETOUR D’UN VOYAGERETOUR D’UN VOYAGE
UMI 233 «TransVIHMI »
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ExamenExamen
• Température :– Confirmer la fièvre (>37°5C M / >37°8C S)– Caractéristiques et allure de la fièvreCaractéristiques et allure de la fièvre
• Interrogatoire :– Délai retour-fièvre– Terrain : activités, vaccinations, contages, voyages,
animaux, épidémies…– Signes d’accompagnement– Traitements déjà suivis et en cours
UMI 233 «TransVIHMI »
j• Examen clinique :
– Complet et systématique– Evaluer la gravité : conscience, hydratation, FC, FR,
TA, diurèse, purpura…
Principaux examens complémentairesPrincipaux examens complémentaires
• Frottis sanguin, goutte épaisse (quel que soit le cas!!!)• NFS• VS / CRP• Rx thorax, échographie hépatique• Bilan hépatique• Coproculture, EPS, ECBU, PL• Sérologies parasitaires : leishmaniose, trichinose,
trypano, amibiase, bilharziose
UMI 233 «TransVIHMI »
• Sérologies virales : hépatites, arboviroses, VIH, CMV, MNI
• Sérologies bactériennes : rickettsies, leptospires, Σ, typhoïde, brucellose
↓ ↓ ↓ ↓ ↓
b i di hé i i i t h ïd i k tt i
Fièvre au retour (1)↓
Paludisme Fièvre, frissons, céphalées↓ F/GE; thrombopénie; leucopénie
arbovirose diarrhée i. urinaire typhoïde rickettsiose
<J10 <J15 <J15 <J15
Σd grippal algique,
exanthème
clinique++ clinique +/- Céphalées, Tbles dig,
SMGThrombopénie
leucopénieleucopénie
UMI 233 «TransVIHMI »
leucopénieSérologie EPS/copro ECBU HC, copro sérologie
↓ ↓ ↓ ↓ ↓
TTT=0 Quinolone QuinoloneC3G…
QuinoloneC3G…
Cyclines
↓ ↓ ↓ ↓ ↓
VIH (PI) VHA ou E helminthiase amibiase h. causes rares
Fièvre au retour (1)↓
Paludisme Fièvre, frissons, céphalées↓ F/GE; thrombopénie; leucopénie
<J20 <J45 <J45 pas de limite leptospirose
tbles dig, HMG,
arthralgies
doul HCD brucellose
trypanoALAT éosinophilie PNN + VS bilharziose
UMI 233 «TransVIHMI »
Ag p24CV
sérologie sérologie sérologie leishmaniose
↓ ↓ ↓ ↓ ↓
Trithérapie TTT=0 TTT Métronidazole TTT
Diagnostic d’exclusion : virose française
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Orientation selon les signes cliniquesOrientation selon les signes cliniques
AEGCéphaléesDoul HCD+b. thor
Leishmaniose v., amibiase hépatique, paludismePaludisme, arboviroses, FHV, typhoïde, méningiteAmibiase hépatiqueDoul HCD b. thor
SplénomégalieIctèreAdénopathiesS. Neuropsy.DiarrhéeΣd hé i
p q
Paludisme, leishmaniose v, typhoïde, borréliosesPalud, FJ, HV, leptospirose ictéro-hémorragiqueTrypano, VIH, leishmaniose v., filariose l., TBPalud, typhoïde, VIH, encéphalites v., trypanoPalud, salmonellose, shigellose, amibiase i., rotavirusHV f l i t FHV l t i d
UMI 233 «TransVIHMI »
Σd hémorragiquePolyalgiesS. cut, prurit, urtic.ExanthèmeS. urinaires
HV fulminante, FHV, leptospirose, dengue
Palud, dengue, arboviroses, trichinose, leptospirosesBilharziose, anguillulose, larva migrans, HV, Rickett.Dengue, VIH, trichinose, rickettsiose
Infections urinaires
Fièvre et anomalies de la NFSFièvre et anomalies de la NFS
PNN
Pancytopénie
Amibiase hépatique
L i h iPancytopénie
Anémie
Leuconeutrop.
Σd mononucl.
Leishmaniose v.
Palud, Leishmaniose v.
Palud, typhoïde, dengue
VIH
UMI 233 «TransVIHMI »
Thrombopénie
PNE
Palud, dengue, FHV
Helminthiase, bilharziose, distomatose, trichinose, filarioses
TROUBLES CUTANES AU RETOUR TROUBLES CUTANES AU RETOUR D’UN VOYAGED’UN VOYAGE
UMI 233 «TransVIHMI »
Affections à suspecter et diagnosticAffections à suspecter et diagnostic
Prurit
Gale
OnchocercoseLoase
Recherche sarcopte
Biopsie, sérologieRecherche µF, sérologie
Lésions furonculoïdes
Lésion linéaire
TrypanosomosePyodermiteMyase, tungose
Leishmaniose cutanéeLarbish (Larva migrans)Larva currens
µ , gRecherche T, sérologiePrélèvement bactérioDg clinique
Recherche leishmaniesDg cliniqueEx Parasitologique selles
UMI 233 «TransVIHMI »
mobile prurigineuse
Œdème de la face
Oedèmes fugaces
Larva currensLoase
TrichinoseTrypanosomoseBilharziose invasionLoase
Ex Parasitologique sellesRecherche µF, sérologie
Sérologie, biopsie musc.Recherche T, sérologieSérologieRecherche µF, sérologie
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DIARRHEE AU RETOUR D’UN DIARRHEE AU RETOUR D’UN VOYAGEVOYAGE
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Affections à suspecter et diagnosticAffections à suspecter et diagnostic
Diarrhées fébrilesSalmonelloses Hc coproculture séroSalmonellosesShigellosesHépatite viralePaludismeTrichinose
Hc, coproculture, séro
Coproculture
TransaminasesFrottis, GE
Sérologie
UMI 233 «TransVIHMI »
Diarrhées non fébrilesAmibes, helminthes, giardia, cryptosporidies, coccidiesCholéra
Ex parasito selles x 3
CoprocultureAutres: médicamenteuses (anti palu..)
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ASCARIDIASEASCARIDIASE
Nématode : Ascaris lumbricoïdes Spécifique de l’homme Cosmopolite surtout en zones chaudes et humides Cosmopolite surtout en zones chaudes et humides600 millions de personnes
Le parasite :– Ver sexué– Durée de vie de 12 à 18 mois
UMI 233 «TransVIHMI »
Durée de vie de 12 à 18 mois
Cycle :– les adultes vivent dans l’intestin grêle– Les femelles pondent 20 000 oeufs/jours !– Les œufs éliminés sont très résistants.
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ASCARIDIASEASCARIDIASE
Clinique:– Souvent asymptomatique– Émission spontanée de vers adultesp– Si infestation importante : syndrome de Löffer– Ver adulte :
• douleurs abdominales• Diarrhées• Vomissements• perturbation neuro-psychique
UMI 233 «TransVIHMI »
– Durée de vie de 12 à 18 moisComplications :
– Obstruction intestinale– Perforation intestinale avec Péritonite– Obstruction biliaire responsable ou de cholécystite d’angiocholite – Obstruction du canal du Wirsung avec risque de pancréatite
ASCARIDIASEASCARIDIASEDiagnostic :1/ Phase de migration larvaire :
– Radio pulmonaire : opacité labile en 15 à 20 j– Examen des crachats : cristaux de Charcot-Leydeny– Hémogramme : hyperéosinophilie sanguine– Sérodiagnostic positif
2/ Phase d’état– Hémogramme : hyperéosinophilie sanguine modérée (courbe de Lavier)– Émission de vers avec les selles ou les vomissements– Examen parasitologique des selles : œufs ovalaires 60 x 45 m, de
UMI 233 «TransVIHMI »
p g q ,couleur jaune-brun avec une coque épaisse et mamelonnée, contenant une masse embryonnaire
– Sérodiagnostic : faiblement positif ou négatif
ASCARIDIASEASCARIDIASE
Traitement :– Albendazole : 400 mg en prise unique
P t l b t 10 à 12 /k i i– Pyrantel embonate : 10 à 12 mg/kg en prise unique– Mébendazole, flubendazole : 200 mg/ j en 2 prises x 3 j
En cas d’occlusion ou de perforation : chirurgie
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Prophylaxie :Elle consiste à bien laver les fruits et légumes consommés
crus, avec une hygiène des mains et des instruments de cuisine, une éducation sanitaire des populations ainsi que la construction et l’utilisation de latrines. UMI 233 «TransVIHMI »
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UMI 233 «TransVIHMI »
ANGUILLULOSEANGUILLULOSE Affection tropicale, Polymorphisme clinique, Persistance Diffusion grave chez les sujets immunodéprimés. g j p La contamination est transcutanée.Le parasite :
– Nématode présent exclusivement chez l’homme,– Muqueuse duodénale.
2 espèces :– Strongyloïde stercoralis
UMI 233 «TransVIHMI »
• l’homme, • les zones tropicales et le pourtour
méditerranéen.– Strongyloïdes fulleborni
• le singe, • Afrique tropicale et Asie.
ANGUILLULOSEANGUILLULOSE
Clinique :– Pénétration transcutanée :
• Réaction maculo-érythémateuseRéaction maculo érythémateuse,• Prurigineuse.
– Passage pulmonaire :• Troubles légers.
Ph d’ét t
UMI 233 «TransVIHMI »
– Phase d’état :• Epigastralgies,• Diarrhées / Constipation,• Amaigrissement,• Urticaire,• Sillon serpigineux prurigineux .(larva currens).
Complications :
A ill l li i dé i– Anguillulose maligne : immunodépression• Digestifs : diarrhée sévère, colite ulcérative,• Pulmonaires : pleurésie, abcès, insuffisance
respiratoire aiguë.• Neurologiques : méningite,• Hématologiques : purpura, pétéchies,
UMI 233 «TransVIHMI »
g q p p pcoagulation intra-vasculaire disséminée.
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ANGUILLULOSEANGUILLULOSEDiagnostic :
– NFS : hyperéosinophilie– Parasite des selles (méthode de Bermann)
Traitement : – Ivermectine : 200 mg/kg en une prise unique– Albendazole : 400 mg/j pendant 3 jours
UMI 233 «TransVIHMI »
Surveillance :– Parasito des selles– NFS
Prophylaxie :– Hygiène
UMI 233 «TransVIHMI »
ANKYLOSTOMIASEANKYLOSTOMIASE Ankylostomiase : « crochet en souche » Nématode sexué Tropical T i i t t é Transmission transcutanée Anémie
UMI 233 «TransVIHMI »
Ancylostoma duodénale Espèce Necator americanus
9 x 0,5mm (mâle)15 x 0,6 mm (femelle)
4 dents1an
15.000 œufs/jour
Taille
Cavité buccaleDurée de vie
Ponte
7 x 0,3 mm (mâle)10 x 0,4 mm (femelles)
2 lames tranchantes3 à 5 ans
8.000 œufs/jour
ANKYLOSTOMIASEANKYLOSTOMIASEPhysiopathologie :Les vers adultes « broutent »La muqueuse duodénale
MicrosaignementClinique:
– Éruption érythémato-papuleuse régressive en quelques jours– Passage pulmonaire le plus souvent symptomatique– Pharyngite, voix rauque et toux sèche
• 1 mois après infestation• Épigastralgies
UMI 233 «TransVIHMI »
• Diarrhées, Nausées• Météorisme abdominal
Complications :– Hémorragies,– Anémie,– Enfant : retard développement psychomoteur,– Femme enceinte : prématurité, mortalité materno-fœtale.
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GIARDIASEGIARDIASEProtozoose intestinale cosmopolite Fréquente Diarrhée du voyageur Devient commune en FranceEpiémiologie :Giardia intestinalis ou Lamblia intestinalis, 2 formes :
Kystique :
UMI 233 «TransVIHMI »
Kystique :• Résistant dans les milieuextérieur• Contaminant par ingestion avec l’eau, les crudités…
Végétative :• 8 flagelles très mobile• Se reproduit par scissiparité dans le duodénum.
GIARDIASEGIARDIASEClinique :Alternance constipation - diarrhéeDiarrhée abondante : jaunâtre, mousseuse ou luisante,pendant des mois.Parfois :
d l d l é• douleurs pseudo-ulcéreuses,• douleurs diffuses,• nausées, ballonnements.
Diagnostic : – Examen parasitologique des selles– Tubage duodénal
Traitement :
UMI 233 «TransVIHMI »
– Métronidazole : Adulte : 1 gr / j x 5 joursEnfant : 25 mg / kg x 5 jourssusp. Buvable
– Albendazole : 400 mg / j x 5 joursTraiter les porteurs asymptomatiques et la famille si réinfestation.➤Problème : Rechute.
AmoeboseAmoebose
Epidémiologie :• Prévalence +/- 10% dans les PED
MigrantMigrantVoyageur
Agent causal :• Protozoaire parasite du colon
Minuta: non pathogèneE t b hi t l ti
UMI 233 «TransVIHMI »
• Entamoeba histolyticaHistolytica: pathogène
• Forme kystique: Eh minuta
• Forme végétative, mobile: Eh m et Eh hAutres Amibes non pathogènes: Endolimax nana par exemple
Transmission:
- Kystes Ehm: déjections fécalesKystes Ehm: déjections fécales
Mains sales- Transmission
Eaux ou aliments souillés
UMI 233 «TransVIHMI »
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Pathogénie:Amibiase infestation (AI)
AsymptomatiqueDigestion paroi kystique
De quelques jours
à x ans
Amibiase MaladieUlcérationsMicro abcés sous muqueux(recto sigmoïde coecum)
UMI 233 «TransVIHMI »
(recto sigmoïde, coecum)
Migration
Foie:Amibiase hépatique, Nécrose tissulaire, Abcès
Clinique et diagnosticClinique et diagnostic
• Amibiase infestation• Asyptomatique• Examen parasito des selles
• Amibiase Maladie – Amibiase colique aigüe
• Dysenterie amibienne• Diarrhée simple• Amibiase colique maligne (rare)
– Diagnostic
UMI 233 «TransVIHMI »
Diagnostic• Parasito des selles FRAGILE• Rectoscopie « coups d’ongle »
Ecouvillonage• Parfois associé à des bactéries• Sérologie négative
Amaebome– Rare– Pseudo tumeur inflammatoire– Coloscopie– Sérologie +
A ibi hé tiAmibiase hépatique:Avec ou après
Gros foie douloureux avec fièvre élevée Ebranlement du foie (inutile ou dangereux) Formes cliniques en fonction de la localisation
– Biologie: - Hyper leucocytose (PN)
UMI 233 «TransVIHMI »
– Biologie: - Hyper leucocytose (PN)- VS- Sérologie > 100
– RP + Echographie– Ponction (inutile le plus souvent liquide épais, chocolat, stérile)
Colopathie Post-Amibienne
AMOEBOSEAMOEBOSETraitement : • Amoebose infestation:
– Amoebicide de contact I i 2 él l i i X 10 j– Intetrix: 2 gélules matin et soir X 10 jours
• Amoebose colique simple:– Metrodinazole (Flagyl) 1.5g à 2g / jour x 5 jours
UMI 233 «TransVIHMI »
• Amoebose colique maligne:– Traitement médicochirurgical– Amoebicide + ATB (norflo) + chirurgie
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• Amoebome– Amoebicide peut suffire
• Amoebose hépatique
– Amoebicide 10 jours+ Amoebicide de contact+ drainage chirurgical rarement
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Prévention:Hygiène
EchinococcosesEchinococcoses
• Echinococcose hydatique= Hydatidose= Kyste hydatique
• Due à la larve d’un taenia de canidésEchinococcus granulosis
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• Hôtes naturels: mammifères herbo/omnivoreHomme = impasse
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CliniqueCliniqueKyste hydatique du foie (60%)
- hépatomégalie indolore,- oedeme de Quinckeoedeme de Quincke- complications révélatrices
PBH contre indication formelleComplications:
UMI 233 «TransVIHMI »
Complications:- Angiocholite- Abcés- Rupture- Compression
Kyste hydratique du poumon (25%)
• cérébrale (3%)• splémique rénale, …..
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DiagnosticDiagnostic
• Clinique• Ex. Radiologiqueg q• Origine géographique
Biologique: NFS = +/- éosinophilesSérologie
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g
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TraitementTraitement
• Chirurgicalmédicamenteux en complémentsp
Prévention:
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Bilharziose
Enfants d’un village du Niger avec un échantillon d’urine (hématurie)
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Bilharzioses (Bilharzioses (SchistosomosesSchistosomoses))
• 5 Espèces pathogènes• 200 millions de personnes atteintes p
Maladies rurales• Découverte fortuite chez le voyageur
– Hyperéosinophilie– Hématurie
UMI 233 «TransVIHMI »
• Stade chronique chez le migrantcomplications : - fibrose
- atteinte rénale, génitale- …
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Cycle de Cycle de SchistosomaSchistosoma mansonimansoni
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Distribution de Distribution de schistosomiaschistosomia mansonimansoni et et SchistosomaSchistosoma interclatuminterclatum
UMI 233 «TransVIHMI »
Distribution de Distribution de SchistosomaSchistosoma haematobiumhaematobium, , schistisomaschistisoma japonicumjaponicum et et schistosomaschistosoma mekongimekongi
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HydronéphroseHydronéphrose
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Ascite secondaire à une hypertension portale chez Ascite secondaire à une hypertension portale chez un Brésilienun Brésilien
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SplénomegalieSplénomegalie chez un Egyptienchez un Egyptien
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• Diagnostic– NFS, Sérologie, parasito selles/urines
• Traitement– Praziquantel (Biltricide®) 40mg/kg en dose
uniqueChez un voyageur dépister tout le groupe
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– Chez un voyageur dépister tout le groupe