Risque et Utilité du Risque et Utilité du WebWeb en santé mentale en santé mentale

chez l’adolescentchez l’adolescentEvolutions et Evolutions et perspectives…perspectives…Yann AuxéméryYann AuxéméryNancy, 16 Mars Nancy, 16 Mars

20132013

Journée de la société de psychiatrie de l’Est

Nouvelles technologies :

Bénéfices / risques

PlanPlan

Qualité de VieQualité de Vie CyberaddictionCyberaddiction

Promotion du suicide et cybersuicidePromotion du suicide et cybersuicide Sexualité et TraumatismeSexualité et Traumatisme

Utilité du Web en Prévention Utilité du Web en Prévention

IntroductionIntroduction

InternetInternet est devenu un outil technique est devenu un outil technique ubiquitaire très utilisé par les adolescents.ubiquitaire très utilisé par les adolescents.

Parallèlement, peu d’études scientifiques Parallèlement, peu d’études scientifiques ou psychopathologiques s’intéressent aux ou psychopathologiques s’intéressent aux conséquences de son utilisation.conséquences de son utilisation.

L’évolution technique si rapidement L’évolution technique si rapidement intégrée par notre jeunesse modifie la intégrée par notre jeunesse modifie la clinique classique en créant parfois de clinique classique en créant parfois de nouvelles pathologies qui ne sont pas nouvelles pathologies qui ne sont pas simplement des constructions sociétales.simplement des constructions sociétales.

Une généralisation des Une généralisation des consommationsconsommations

Aux EU en 2003, près de 50% des 10-13 ans ont utilisé le Aux EU en 2003, près de 50% des 10-13 ans ont utilisé le Web avant leur dixième année (Web avant leur dixième année (Kaiser Family FoundationKaiser Family Foundation).).

En 2005 aux EU, 90% des adolescents ont accès à En 2005 aux EU, 90% des adolescents ont accès à l’Internet et en font une utilisation quotidienne (l’Internet et en font une utilisation quotidienne (Internet Internet and American Life Projectand American Life Project).).

En quelques années une génération s’est épanouie au En quelques années une génération s’est épanouie au contact du Web, transformant mode de vie et lien à autrui.contact du Web, transformant mode de vie et lien à autrui.

Asymétrie de connaissances entre adolescents et adultes.Asymétrie de connaissances entre adolescents et adultes.

Qualité de vie (2)Qualité de vie (2) Mesure de la qualité de vie : les interactions sociales « Mesure de la qualité de vie : les interactions sociales « No life »No life » Excitation psychophysiologique : Excitation psychophysiologique :

Difficulté de concentration / distractibilitéDifficulté de concentration / distractibilité Limitation des capacités d’élaboration Limitation des capacités d’élaboration Limitation de la capacité à différer Limitation de la capacité à différer

Diminution du temps de sommeil : Diminution du temps de sommeil : Plus de 50 % des adolescents éveillés après minuitPlus de 50 % des adolescents éveillés après minuit Difficultés attentionnelles le lendemain pendant les coursDifficultés attentionnelles le lendemain pendant les cours

Diminution de l’activité physique : facteur de risque d’obésité Diminution de l’activité physique : facteur de risque d’obésité du fait de sédentarité et d’une publicité alimentaire peu du fait de sédentarité et d’une publicité alimentaire peu contrôlée.contrôlée.

Davantage d’échecs scolaires et universitaires.Davantage d’échecs scolaires et universitaires. Psychiatrique : Psychiatrique :

Majoration de conduites pathologiquesMajoration de conduites pathologiques Nouvelles pathologiesNouvelles pathologies

CyberaddictionCyberaddiction Une catégorie de jeu en réseau très précise Une catégorie de jeu en réseau très précise

dite MMORPG (dite MMORPG (Massive Multiplayer Online Massive Multiplayer Online Role-Playing GameRole-Playing Game) : ) : En pratique En pratique World of WarcraftWorld of Warcraft et et DophusDophus Le joueur fait évoluer son personnage au sein d’une Le joueur fait évoluer son personnage au sein d’une

communauté très hiérarchisée (guildes) communauté très hiérarchisée (guildes) Plus le temps passé derrière l’écran est important, Plus le temps passé derrière l’écran est important,

plus l’on augmente ses performances et ses chances plus l’on augmente ses performances et ses chances de progresser socialement dans la communauté.de progresser socialement dans la communauté.

Réussite virtuelle qui va éloigner le sujet du réel Réussite virtuelle qui va éloigner le sujet du réel quotidien au profit d’une existence fantastique.quotidien au profit d’une existence fantastique.

Le niveau atteint dans le jeu permet de Le niveau atteint dans le jeu permet de diagnostiquer l’addictiondiagnostiquer l’addiction

Cyberaddiction (2)Cyberaddiction (2) En clinique nécessité de différencier la En clinique nécessité de différencier la

consommation abondante simple de l’addictionconsommation abondante simple de l’addiction Plusieurs cadres étiologiques : Plusieurs cadres étiologiques :

Cristallisation de la crise d’adolescence sur le Cristallisation de la crise d’adolescence sur le fait informatique : fait informatique :

Tutoiement de l'autorité parentaleTutoiement de l'autorité parentale Doit-on mettre une connexion dans la chambre de son Doit-on mettre une connexion dans la chambre de son

ado ?ado ? De toute façon il l’aura sur son portable ou celui d’un De toute façon il l’aura sur son portable ou celui d’un

camaradecamarade Etayage lors d’un mode d’entrée dans une Etayage lors d’un mode d’entrée dans une

psychose : psychose : Attention car couper le patient brutalement de son Attention car couper le patient brutalement de son

monde virtuel ne sera pas forcément thérapeutiquemonde virtuel ne sera pas forcément thérapeutique Passages à l’acte fréquents à cette occasionPassages à l’acte fréquents à cette occasion Réduction progressive des consommations en milieu Réduction progressive des consommations en milieu

protégéprotégé

Addiction comportementale aux jeux en Addiction comportementale aux jeux en réseau : réseau :

Evolution progressive vers l’addictionEvolution progressive vers l’addiction Difficultés pour les figures parentales Difficultés pour les figures parentales

d’imposer des règles de vied’imposer des règles de vie Intervention sur injonction de Intervention sur injonction de

l’établissement, du médecin scolaire ?l’établissement, du médecin scolaire ? Cas d’adolescents isolés en logement Cas d’adolescents isolés en logement

étudiants qui se nourrissent de leur étudiants qui se nourrissent de leur connexion.connexion.

Promotion de l’anorexiePromotion de l’anorexie

Une communauté de valeur pro-AnaUne communauté de valeur pro-Ana Nombre de site faible mais toutefois Nombre de site faible mais toutefois

accessible en quelques clics. accessible en quelques clics. Stratégies calorifugesStratégies calorifuges Comment tricher sur la balance du Comment tricher sur la balance du

docteur ?docteur ? Maigreurs et douleurs glorifiéesMaigreurs et douleurs glorifiées

Promotion du suicidePromotion du suicide

Promotion active détaillant les différentes Promotion active détaillant les différentes techniques pour attenter à ses jours : techniques pour attenter à ses jours : Modalités opératoires,Modalités opératoires, Achats des ustensiles nécessairesAchats des ustensiles nécessaires

Promotion passive en aiguillant l’internaute à Promotion passive en aiguillant l’internaute à refuser une prise en charge médicale : refuser une prise en charge médicale : Discours de refus d’aide médicale souvent sectaireDiscours de refus d’aide médicale souvent sectaire

CybersuicideCybersuicide Deux pactisants suicidaires se Deux pactisants suicidaires se

rencontrent sur la toile et se retrouvent rencontrent sur la toile et se retrouvent en réel dans le seul but de mourir en réel dans le seul but de mourir ensemble.ensemble.

Recrudescence au Japon (Recrudescence au Japon (shinjushinju).). Facteurs de risque : Facteurs de risque :

Antécédents de TS.Antécédents de TS. Trouble psychiatrique, notamment dépressif.Trouble psychiatrique, notamment dépressif. Isolement relationnel des protagonistes.Isolement relationnel des protagonistes. Addiction à une cyberrelation morbide.Addiction à une cyberrelation morbide.

Comment étudier le Web ?

Première Googling study de Récupéro et al. 2006 Exploration de la toile grâce à cinq moteurs de

recherche pour référencer les sites évoquant le fait suicidaire

Sur 350 sites étudiés 110 sont des sites de prévention 41 font la promotion du suicide La majorité donne des informations contrastées

Promotion active par l’explicitation de techniques et l’envoi de moyens

Promotion passive par incitation au refus de soins

220 millions de pages évoquant le suicide : 1% avec des mesures de prévention

Comment étudier le Web ?

L’information sur le fait suicidaire : respect des

recommandations L’information ne doit pas apparaître en première page

Limiter les possibilités d’identification envers la personne suicidée

Pas de détails concrets de moyen et de lieu Pas d’interprétation simpliste ou romantique Pas de détail de la modalité opératoire Préciser que l’élément précipitant n’est pas

la seule cause du suicide Eduquer la population générale sur les

conduites auto-agressives Inclure des stratégies de préventions pour les

personnes suicidées

Prévention sociale du Prévention sociale du suicidesuicide

Lutte contre la Lutte contre la cybercriminalité : cybercriminalité : Volonté politiqueVolonté politique Subordonnée à la technique et au Subordonnée à la technique et au

droitdroit Entreprises spécialisées dans la Entreprises spécialisées dans la

veille du Netveille du Net Education à Education à InternetInternet dès le dès le

jeune âge : jeune âge : Une référence de Tisseron, Une référence de Tisseron, Virtuel Virtuel

mon amourmon amour Sites d’informations officiels Sites d’informations officiels

évoquant la question du suicide.évoquant la question du suicide. Web-basedWeb-based à destinée des à destinée des

professionnels de la santéprofessionnels de la santé

Prévention du suicide : Prévention du suicide : thérapiethérapie

Programmes de prévention du Programmes de prévention du risque suicidaire (risque suicidaire (telephone help telephone help ligneligne).).

Traitements de courriels envoyés Traitements de courriels envoyés par des suicidants et leurs par des suicidants et leurs proches.proches.

Forums de discussion pour les Forums de discussion pour les personnes suicidaires, animés par personnes suicidaires, animés par un professionnel formé.un professionnel formé.

Intérêt de l’e-thérapie ?Intérêt de l’e-thérapie ?

Prévention du suicide : Prévention du suicide : recherche scientifiquerecherche scientifique

Utilité du Utilité du WebWeb comme base de données comme base de données pour la recherche scientifique.pour la recherche scientifique.

Enquêtes épidémiologiques en Enquêtes épidémiologiques en sollicitant les sujets par courriels (pb sollicitant les sujets par courriels (pb de l’anonymat et du consentement de l’anonymat et du consentement parental).parental).

Intérêt psychopathologique des textes Intérêt psychopathologique des textes diffusés sur les diffusés sur les blogsblogs..

Googling studyGoogling study..

Sexualité et Sexualité et TraumatismeTraumatisme

Sur les 1000 sites les plus visités par les Sur les 1000 sites les plus visités par les adolescents, 10% des sites pornographiques.adolescents, 10% des sites pornographiques.

Peu d’études sur le thème.Peu d’études sur le thème. Retentissement fonction si la confrontation à Retentissement fonction si la confrontation à

la sexualité est recherchée consciemment la sexualité est recherchée consciemment par l’utilisateur, ou si elle surgit par l’utilisateur, ou si elle surgit brutalement (Hayez brutalement (Hayez Arch PédiatrArch Pédiatr 2009). 2009).

Répercussion traumatique rare.Répercussion traumatique rare. Dépression secondaire à une sollicitation Dépression secondaire à une sollicitation

sexuelle non souhaitée et traumatisante.sexuelle non souhaitée et traumatisante.

Sexualité et Sexualité et Traumatisme (2)Traumatisme (2)

Addiction à une sexualité Addiction à une sexualité on lineon line avec avec désinvestissement social.désinvestissement social.

Comportement sexuel compulsif au détriment Comportement sexuel compulsif au détriment des affects, modification de l’image normale de des affects, modification de l’image normale de la sexualitéla sexualité

Risque accru de MST (Mc Farlane Risque accru de MST (Mc Farlane JAMAJAMA 2000) 2000) si recherche de partenaires sur le Web : si recherche de partenaires sur le Web : Continuité des conduites à risque entre virtualité et Continuité des conduites à risque entre virtualité et

réalité.réalité. Influence sur la précocité du premier rapport.Influence sur la précocité du premier rapport. Cybercriminalité pédophilique.Cybercriminalité pédophilique. Utilité des filtres parentaux ?Utilité des filtres parentaux ?

Sexualité (3)Sexualité (3) Anonymat et confidentialité.Anonymat et confidentialité. Modification du statut de la connaissance dans la relation Modification du statut de la connaissance dans la relation

soignant-soignésoignant-soigné Interrogations sur la vie sexuelle et les IST sont des Interrogations sur la vie sexuelle et les IST sont des

motifs de recherche fréquents : motifs de recherche fréquents : Fiabilité relative des informations trouvées,Fiabilité relative des informations trouvées, Le blog d’un tel,Le blog d’un tel, Recommandations de sociétés scientifiquesRecommandations de sociétés scientifiques Capacité de sélection des données,Capacité de sélection des données, Accompagnement dans la navigationAccompagnement dans la navigation Ressource complémentaire mais non directement concurrentiels Ressource complémentaire mais non directement concurrentiels

des autres sources d’informations existantes.des autres sources d’informations existantes. Mauvaise interprétation des informations retrouvées en Mauvaise interprétation des informations retrouvées en

l’absence de discussion avec un tiers.l’absence de discussion avec un tiers.

Perspectives….Perspectives….

Programmes éducatifs interactifs officielsProgrammes éducatifs interactifs officiels Education thérapeutique fondée sur des Education thérapeutique fondée sur des

modèles cognitifs et comportementauxmodèles cognitifs et comportementaux Etudes scientifiques facilement réalisables Etudes scientifiques facilement réalisables

avec des cohortes de grande puissanceavec des cohortes de grande puissance Question de la dimension privée des Question de la dimension privée des

informations circulant sur la toileinformations circulant sur la toile Consentement parental ?Consentement parental ?

Références Références BibliographiquesBibliographiques

Alao AO, Soderberg M, Pohl EL, Alao AL.Alao AO, Soderberg M, Pohl EL, Alao AL. Cybersuicide : review of the role of the Cybersuicide : review of the role of the internet on suicide. internet on suicide. Cybersuicide Behav 2006;9:489-93.Cybersuicide Behav 2006;9:489-93.

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Pierre-Gerard S, Perret-Catipovic M.Pierre-Gerard S, Perret-Catipovic M. Quand les adolescents nous parlent du Quand les adolescents nous parlent du suicide sur Internet, comment nous le disent-ils? Neuropsychiatrie de l’enfance et de suicide sur Internet, comment nous le disent-ils? Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence 2008.l’adolescence 2008.