RÉFLEXIONS AUTOUR DE LA MISE EN PLACE D’UN ESSAI INTERVENTIONNEL

ÉVALUANT L’INTÉRÊT D’UN MAMMOGRAPHE MOBILE EN NORMANDIE

Colloque « Santé : équité ou égalité ? Définir, mesurer, agir »

Session 8 : Action publique et inégalités

Elodie GUILLAUME, Ludivine LAUNAY, Olivier DEJARDIN, Quentin ROLLET, Rémy DE MIL, Annick NOTARI, Guy LAUNOY

elodie.guillaume@unicaen.fr

U1086 INSERM

1

1er Plan cancer 2003-2007

Dépistage organisé du

cancer du sein (DOCS)

Mammographie tous les 2 ans

Âgés de 50 à 74 ans

Population à risque moyen

[ Santé Publique France – INVS ] Ouedraogo, 2014

Dépistage organisé du cancer du sein et inégalités

Inégalités

territoriales

Inégalités

sociales

2

51%

2015

70%

Deux défis pour le dépistage organisé

Augmenter la participation

Réduire les inégalités socio-territoriales 3

Situation sociale

Dépistages

Organisés

des

cancers

Facteurs de non adhésion

Caractéristiques sociodémographiques*

Caractéristiques environnementales

Utilisation du système de santé

Comportements face à la santé

Aspects psychologiques

Interventions

Inégalités sociales et territoriales de participation au DOCS

*Gimeno García AZ.

Gastroenterol Res Pract. 2012

Part

modifiable

- Dès 1992

- Rural : 48 habitants / km²

(moyenne nationale = 95 habitants/km²)

- Population éligible au dépistage du cancer du sein : 23773

en 2014

- Taux de participation 57,8% en 2014

(participation nationale :51,8% )

4

Le mammobile de l’Orne : cabinet de radiologie agréé itinérant

Comment fonctionne le mammobile de l’Orne?

Logistique du mammobile

Le fonctionnement du mammobile requiert :

- Un conducteur

- Un médecin généraliste

- Deux manipulateurs en radiologie

- Une secrétaire

Conseil départemental

Achat (650000 euros)

Maintenance

Structure de gestion

Location

Équilibre obtenu à partir de

38 mammographies /jour 66 euros/

mammographie

Assurance maladie

Invitation des femmes et réalisation de la mammographie

Les femmes résidentes dans un canton où stationne le mammobile

(82 stationnements) :

- Reçoivent en plus de l’invitation au DOCS, un RDV au mammobile

- Palpation et mammographie réalisées au mammobile

- L1 et L2 différées

- Pas de Bilan Diagnostic Immédiat (BDI)

5

Le modèle économique

Dépistage au centre de radiologie

(CR) (55.8%) (n=35804)

Dépistage au mammobile ou au centre de

radiologie (CRM) (44,2%) (n=28298)

Population totale (n=64102)

Participation (%) (n=15104) Participation (%) (n=17034) Ratio M/CR Participation (%) (n=32138)

42,19% 60,20% 12,9 50,14%

Évaluation du mammobile : Principaux résultats

0

10

20

30

40

50

60

[0-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[ [20-25[ [25-30[ [30+[

0

10

20

30

40

50

60

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Taux de

participation

Quintile de défavorisation Distance au centre de radiologie

Taux de

participationP(tendance) = 0,000 P(tendance) = 0,000

Favorisées Defavorisées6

7

0

10

20

30

40

50

60

[0-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[ [20-25[ [25-30[ [30+[

0

10

20

30

40

50

60

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Taux de

participation

Taux de

participationP(tendance) = 0,57 P(tendance) = 0,28

Quintile de défavorisation

Favorisées Defavorisées

Distance au centre de radiologie

Les résultats de cette analyse rétrospective montraient que dans

l’Orne, les inégalités sociales et géographiques de participation au

dépistage organisé du cancer du sein étaient diminuées par l’ajout au

dispositif actuel d’une unité mobile de radiographie.

Limites inhérentes à son caractère rétrospectif et observationnel.

Évaluation du mammobile : Principaux résultats

Conditions optimales de transférabilités ?

Avril 2017

8

Dans quelles conditions le mammobile est-il capable de réduire les inégalités sociales et

territoriales de participation au dépistage organisé du cancer du sein ?

Et après?

Les déterminants sociaux de la santé

9

Modèle d’intervention pour le mammobile

Urbains Ruraux

Individuel

Communautaire

Condition de vie

/ accès service

Politiques

publiques

Multiniveau

Universalisme proportionné

Inter-sectorialité

10

Dépistage organisé – structure de gestion de

dépistage

Mammobile

Association

Maillage médicosocial

Information collective

Politique globale de santé

Schéma général d’intervention : Essai prospectif

randomisé, sur 2 ans

Question de recherche : Dans quelles conditions le

mammobile est-il capable de réduire les inégalités sociales

et territoriales de dépistage du cancer du sein ?

Evaluation : Comparaison participation

IRIS Intervention vs IRIS témoins

Du concept à l’intervention

Modalités clés du protocole 1 - Identification des lieux d’intervention (et des lieux témoins)

2 - Modalités de réalisation de la mammographie dans le mammobile

3 - Modalités d’invitation et d’information de la population des lieux

d’intervention

11

Les collectivités territoriales

Les structures de gestion dans un contexte de régionalisation

L’Union Régional des Médecins Libéraux (URML)

Les radiologues

L’Institut Régional du Travail Social (IRTS)

….

NormandieDépistage

des Cancers

1- Identification des lieux d’intervention (et des lieux témoins)

Pour chaque département :

- Identification des 100 IRIS les plus

éloignées des cabinets de radiologie

- A partir de chacun de ces

points, agrégation d’IRIS pour constituer

une population cible minimale de 160 à 240

de femmes âgées de 50 à 74 ans

- Randomisation :

50 lieux d’intervention

50 lieux témoins

12

L’Eure (27)

2. Modalités de réalisation de la mammographie dans le mammobile

Prérequis : l’acte dans le mammobile doit être de qualité identique à l’acte réalisé au cabinet de radiologie

Quel examen médical?

Qui fait la première lecture?

Possibilité échographie?

A l’issue de la concertation : certains radiologues souhaitent s’organiser pour effectuer des vacations dans le

mammobile

13

Quel Examen médical : Palpation + mammographie L1 + BDI si nécessaire

Qui réalise la première lecture : le radiologue dans le mammobile

Possibilité échographie : oui

3 - Modalités d’invitation et d’information de la population des lieux d’intervention

Invitations selon le modèle de l’Orne

- envoyées à toutes les femmes de la zone sélectionnée (pas uniquement les non participantes)

- pour réaliser le dépistage soit dans un cabinet de radiologie, soit dans le mammobile (proposition d’un rdv

au mammobile) => Les femmes conservent le choix du lieu de dépistage

Informations sur le dépistage et le mammobile relayées par

- Médecins généralistes

- Pharmaciens

- Bulletin municipal

- Kiné, Infirmières, ….

- Travailleurs sociaux

………….

14

Identification du maillage

médico-social et associatif

15

Conclusions

L’étude reste conditionnée par :

- la capacité des radiologues à s’organiser,

- leurs exigences financières,

- la capacité des collectivités à acheter et gérer le mammobile,

- la capacité des structures de gestion du dépistage à s’organiser dans un contexte de régionalisation.

Difficulté de coordination entre

- des acteurs de terrain d’origines différentes,

- des acteurs politiques,

- des financeurs.

MERCI DE VOTRE ATTENTION

16