révision médecine interne
TRANSCRIPT
Révision Sémiologie
Préparé par:Henchiri Meher
Médecine Interne
• Citer les pathologies qui sont plus aisément diagnostiquées lorsqu’on connait l’origine géographique du patient
• Race sémite-----> maladie périodique
• Race arabe, asiatique(japonais)---> maladie de behcet
• Bassin méditerranéen---> Thalassémie
• L’ouest Tunisien----> kyste hydatique du foie,Bilharziose…
Citer les pathologies pouvant être dues aux professions suivantes
*Vétérinaire---> Brucellose, tuberculose,leishmaniose
*Personnel paramédical---> SIDA,HépatiteB
*mineur ou dans l’industrie-->Broncho-pneumopathies chroniques
*Jardinier--->allergies, rhinite et asthme professionnels
Citer 3 types de renseignements apportés par la connaissance des ttt antérieurs du patient:
*La nature des maladies antérieures
*Action favorable de certaines thérapeutiques
*L’intolérance à certains produits
Citer 4 pathologies susceptibles d’être génétiquement héritées:
*HTA
*Diabète sucré
*Hypercholestérolémie familiale
*Polykystose rénale
Citer les maladies infantiles à préciser et leurs conséquences à l’âge adulte
Oreillons, rubéole,rougeole,scarlatine--> séquelles neurologiques, infertilité, atteinte
rénale…
Rhumatisme Articulaire Aigu(RAA)--> valvulopathies cardiaques
Citer les antécédents pouvant être responsables des affections suivants:
*Anémie carentielle(fer, vit B12)-->Gastrectomie de 1/3 de l’estomac pour ulcère
*Infections à Pneumocoques--> splénectomie
*Symptomatologie infectieuse rénale--> uretéro-cystographie rétrograde
*AVC--->artériopathie des MI
Citer les affections responsables de:
*Hypersomnie--> Hypothyroidie,Insuffisance Respiratoire Chronique-->Sd de Pickwick
-->Narcolepsie
*difficultés d’endormissement--> dépression majeure
Asthénie=la difficulté d’un sujet d’effectuer des activités
accomplies aisément auparavant
-somatique: vespérale(survient la nuit)
-témoin d’un sd dépressif: matinale au réveil
*En l’absence de cause évidenteà Syndrome de fatigue chronique ou<<Yuppies Syndrome>> dont l’étiologie est
virale(EBV,retrovirus HTLV 2)
Définir l’indice de masse corporelle IMC
IMC(BMI)=Poids/Taille²Normal=25-27 kg/m²(homme)
=22-25kg/m²(femme)
Surcharge pondérale=27-30kg/m²Obésité>=30kg/m²
Maigreur<20(sujet mature)<21(sujet âgé)
Obésité*obésité androïde: TT>94 cm chez l’homme
TT>80 cm chez la femmeàaugmentation de la graisse abdominaleàRisque cardio vasculaire
*obésité gynoide:disposition de la graisse au niveau des hanchesàrisque d’Arthrose et Varices
*hypercorticisme:disposition au niveau de la nuque(Buffalo-neck) et aux racines des membres avec des extrémités amyotrophiques et visage en <<Lune pleine>>
Maigreur*constitutionnelle: constante dans le temps
*suite à un amaigrissement
*Anorexie Mentale(3A) Anorexie/amaigrissement/aménorrhée, chez une adolescente
NB: hyperphagie + sujet qui maigrièDiabète1 ou hyperthyroïdie
La températureLa température buccale=36.6-37.2(+0.5-->T°axillaire)
*Fièvre:T°centrale >37.5°
*Fébricule:T°centrale entre 37.6 et38.2°
Mode d’installation de la fièvre
*Aigu-->Etat infectieux viral ou le paludisme
*Progressif-->Fièvre typhoïde ou salmonellose ouBrucellose
*Insidieux-->Endocardite subaigu d’Osler,Tuberculose viscérale
Pouls*Pouls normal=60-88 battements/min
-diminués chez les grands sportifs(<60b/min)->90b/min chez les neurotoniques
**Pouls bondissant en systole(Corrigan)--> Insuffisance aortique
**Pouls filant-->EDC
*Pouls<<paradoxal>> ou Kussmaul(chute en inspiration profonde)-->tamponnade
péricardique
*Pouls radial,absent,unilatéral chez une jeune femme-->maladie de Takayasu
*Pouls fémoral,absent,bilatéral+ HTA chez un sujet jeune-->coarctation de l’aorte
*pouls absent uni/bilatéral au niveau des artères distales-->Athérosclérose
Rythme respiratoire-FR normale=14-20 c/min
*Polypnée:si FR>20c/min
*Tachypnée:respiration superficielle et rapideàaffections pulmonaires chroniques
décompensées
*Bradypnée inspiratoire-->atteinte laryngée
*Apnée: arrêt de la respiration et du flux naso-buccal pendant plus de 10 s
*Respiration<<Kussmaul>>:profonde,au rythme modérément accéleré,sans pause expiratoire
àacidocétose diabétique
* Respiration<<Cheynes Stokes>>:périodes d’apnée de 15-20 s,séparées par des périodes
d’hyperventilation en crescendo-decrescendo de 2minàLésions cérébrales/IRouIC/Dépression
respiratoire médicamenteuse
Pression Artérielle*PAS normale entre 95 et 135 mmHg-->Moy=120mmHg*PAD normale entre 60 et 85 mmHg-->Moy=80mmHg
HTA=PAS>=140 et/ou PAD>=90 mmHg
**Hypotension Artérielle Orthostatique(HAO):Chute de 20à30 mmHg de PAS et de 10 mmHg de PAD lors du
passage à la position debout.-HAO avec Fc variable-->pas de lésion du SN Autonome
- HAO avec Fc fixe-->Diabète sucré/Amylose
Décrire l’attitude du malade dans les affections suivantes
*Hémiplégique-->démarche en fauchant
*Cérébelleux-->démarche ébrieuse avec élargissement du polygone de sustentation
*Chorée-->mouvements anormaux
*Paralysie faciale/hypertrophie bénigne de la parotide
-->asymétrie du visage
*Maladie de Basedow-->exophtalmie/goitre/agitation
Examen tête et cou
Visage*Hyperthyroidie:regard tragique,en <<icône
byzantine>>
*Hypothyroïdie(myxœdème):visage bouffi, infiltré, inexpressif,somnelant
*Acromégalie: aspect<<bestial>>,grossier avec arcades sourcilières proéminentes, nez épaté et
prognathisme.
*Sclérodermie: visage lisse, sans rides frontaux avec nez effilé et ridules péri-oraux,lèvres pincées avec
diminution de l’ouverture buccale
*Maladie de Parkinson:visage figé, luisant,aspect<soudé>
*Dépression:visage d’aspect indifférent, rides verticales du front
*Trisomie 21:visage rond, obliquité des fentes palpébrales avecépicanthus
.
4 causes d’hypo mélanose diffuse*Anémie
*Insuffisance hypophysaire(déficit en
MSH)
*Albinisme-------->
*Myxœdème ------>
3 causes d’hypo mélanose circonscrites
*application des topiques(cosmétiques, corticoïdes)
*Vitiligo
*séquelles de lupus érythémateux disséminé
causes de mélanodermie diffuse
1/Pathologies endocriniennes:
*maladie d’Addison
*Cushing paranéoplasique(néoplasies pulmonaires++)
*hyperthyroïdie(rare)
2/Maladies de surcharge
*Hémochromatose(surcharge en fer)
*sphingolipidose=maladie de Gaucher
4 causes d’hpermélanose circonscrites
*éphélides
*chloasma gravidique
*porphyrie chronique
tardive
*sd de Peutz-Jagger
4 causes d’érythrose diffuse permanente*hypercorticisme
tumorale ou iatrogène
*régime hypercalorique
*alcoolisme chronique-------->
*polyglobulie
3 causes d’érythrose localisée
*Acné
*Angiome plan
*Lupus érythémateux
4 causes d’hirsutisme
*Syndrome de Stein Lowenthal(ovaires poly
kystiques)
*Tumeur androgénique maligne
*Porphyrie érythopoeitique
*Hirsutisme idiopathique et ethnique
5 causes d’alopécie féminin
*Anémie ferriprive
*Insuffisance antéhypophysaire (Sd de Sheehan)
*Myxœdème
*Lupus érythémateux systémique
*utilisation prolongée des teintures
*Syndrome de Williams:-Implantation basse des cheveux
-visage d’elfe chez un jeune-souffle systolique aortique(sténose supra-valvulaire)
*Pelade:absence complète des cheveux <<en plaques>>ou globale après affections dermatologiques ou
radiothérapie locale.
Examen des oreilles
*Poly chondrite atrophiante:pavillons des oreilles rouges et douloureux uniquement,évoluant par poussée
*Tophi:nodules douloureux au bord libre de l’hélixàGoutte++
*acrokeratose de Basex: épaississement violacée et squameux du bord libre des oreilles avec un aspect identique
de paumes des mains et de plantes des pieds
*Sd de Noonan: implantation basse des oreilles associée à des anomalies cardiaques(sténose
pulmonaire++)
Examen des parotides
*Hypertrophie unilatérale douloureuseàlithiase, parotidite infectieuse(ourlienne ou
bactérienne) ou une masse tumorale
*Hypertrophie bilatérale:àSd de Mickulicz/sd de Gougerot-sjogren
Examen du nez
*nez rouge avec aspect <<rhinophyma>>-->Alcooliques
*nez <<en marmite>>-->Poly chondrite atrophiante
*Polypes ou écoulement purulent+douleur exquise à la palpation des sinus frontaux et maxillaires-->Sinusite
*ulcérations nasales-->maladie de Wegener
Examen des paupières
*œdème blanc,surtout matinal-->pathologie glomérulaire rénale/myxœdème
*œdème associé à une éruption liliacéeàDermatopolymyosite++/lupus(rare)
*œdème aves quelques lésions purpuriques ou réalisant l’aspect<<en lunette>>-->Amylose AL
*œdème avec rétraction de paupière sup voire une exophtalmie-->maladie de Basedow
*Dépôt ocre ou chamois situé surtout au niveau de paupière supérieure ou l’aile du nez-->Hypercholestérolémie de type 2
*angiome plan situé sur la branche ophtalmique du trijumeau chez un sujet avec retard mental et comitialité-->phacomatose(sd de
Sturge Weber Krabbe)
*inflammation du bord libre de la paupière:Blépharite
*Tuméfaction des glandes lacrymales-->sd de Mickulicz/sd de sjogren/dacryocystite(infectieuse)
Ptosis:impossiblité de relever une(les) paupière(s)
*Paralysie du l’oculomoteur qui innerve le muscle releveur de la paupière
*Myopathie mitochondriale
*Myasthénie grave(s’améliore à la prostigmine)*Sd de Claude Bernard
Horner:ptosis+enophtalmie+myosisàatteinte de système sympathique cervical
Signe de Charles Bell
=impossibilité de fermeture des yeux et globe oculaire se porte en haut et en dehors
-->Pathognomonique d’une paralysie facial périphérique(atteinte du nerf ou du noyau facial)
Examen des yeux*exophtalmie unilatérale-->Tumeur retro orbitaire
*exophtalmie bilatérale-->maladie de Basedow
*Nystagmus-->pathologie vestibulaire(OI) ou du cervelet
*Myosis(pupilles de petite taille)-->jeunes enfants-->hypermétrope
-->prise de drogues=urgence+++
*Mydriase:pupilles dilatées-->myopes-->sujets à iris peu coloré
-unilatéralàtumeur cérébral-bilatéralàprise de médicaments
parasympatholytiques(atropine)
*Uvéite à hypopion:niveau liquide dans la chambre antérieureàmaladie de behcet
àspondylarthrite ankylosanteàaffection inflammatoire digestiveàCause infectieuse(tuberculose..)
Signe d’Argyll-Robertson
**Réflexe photo moteur (myosis controlatéral à l’œil éclairé)aboli
**Réflexe d’accommodation(myosis bilatéral lors de la vision rapprochée)persiste
----->Syphilis tertiaire/anomalie du système nerveux autonome(lèpre,amylose)
*Gérontoxon:anneau complet ou partiel blanc ou gris cornéenàsujet âgé-->sans signification pathologiqueàavant 40 ans-->Hypercholestérolémie
*Kératite superficielle--->Syndrome sec(xérophtalmie)--->origine infectieuse(Herpès virus)
*Présence de fente noire au bord externe de l’irisà cicatrice d’une intervention pour cataracte(sujet aphaque)
*Aspect jaune de l’œilà Ictères par déficit en glucuronyl transférase(maladie de Gilbert)
àIctères hémolytiques(sphérocytose congénitale++)
*Aspect rouge de l’œilàConjonctivites banalesàEpisclériteàmaladie de Wegener
àSpondylarthrite ankylosanteànéphropathies à IgA
*Aspect bleu de l’œilàmaladie de Lobstein(os fragiles)
Articulation temporo-mandibulaire(ATM)
*Douleur-->Polyarthrite rhumatoïde/maladie de Horton(rare)
*Luxation-->maladie de Marfan
*Trismus-->éruption de la molaire de sagesse/Tétanos
Chéilite inflammatoire
*infections(Streptocoques++)
*prise médicamenteuses(rétinoides,neuroleptiques)
*exposition au soleil,froid
*Granulomatoses:Melkenson-Rosenthal qui associe une langue plicaturée et une paralysie facile.
*Déficit en C1 estérase(œdème angioneurotique)
*Perlèches(fissures des commissures labiales)associé à des ragades(ulcérations au niveau des lèvres)
àAnémie ferripriveàinfections à Candidaàcauses mécanique(prothèse)
*Teleangectasies(petites dilatations vasculaires rouges)àMaladie de Rendu-Osler(+ épistaxis)
àC.R.E.S.T:forme particulier de sclérodermie chez une femme avec
Phénomène de Raynaud ancien
*Présence d’une mobilité par déchaussement dentaire accruàDiabète sucré
*Des caries multiplesàxérostomie/hygiène défectueuse
Examen des gencives
**Hypertrophie gingivale diffuse:-Prise de médicaments(Dépakine,Hydantoine…)
-Pathologie néoplasique(leucémie,histiocytose)
-Gingivite chronique hypertrophique
**Hypertrophie gingivale localisée
-Traumatisme par prothèse dentaire
-Néoplasie(fibrosarcome)
-Phacomatose(sclérose tubéreuse de Bourneville)
**Liséré de Burtonètrès caractéristique de Saturnisme(dépôt de plomb)
**Saignement facile des gencivesàTroubles de l’hémostase
àScorbut++
**Aspect terne des gencives et de la muqueuse jugalel’absence de salive et une mauvaise haleine
àSyndrome sec
Examen de la langue
*Langue chargée dite saburraleàInfection à germes banals
*Langue propre dans un contexte fébrileàTuberculose
*Aspect lisse,dépapillé de la langue(Glossite de Hunter)àAnémie de Biermer(carence en vit B12)
*Aspect chevelueàInfection par le virus d’Epstein-Barr(SIDA)
*Présence de glossite avec ulcérations amygdaliennes(angine de Duget) chez un patient fébrileàFièvre typhoïde
*Dépôts blanchâtres sur la langue et les jouesàCandidose
*Présence d’ulcérations<<beurre frais>> de taille variable(aphtes)àmaladie de Behcet
*Présence de plaques linguales(langue fauchée)àpratiquer une sérologie de tréponèmes(Syphilis)
*MacroglossieàMyxœdème/amylose primitive
*Lichen plan(indurations blanchâtres ou saignant facilement)àlésion néoplasique++
*Langue trémulanteàalcooliques/sclérose latérale amyotrophique(maladie de Charcot)
*Atteinte du 12 pair crânienàdéviation de la langue du coté sain
*Langue rôtieàDéshydratationàSd de Sjorgen
*Présence de taches ardoisées(bleuâtres) dans un contexte de mélanodermieàmaladie d’Addison
àHémochromatose
Examen du palais mou et du pharynx
*La luette médiane ne s’élève pas lors d’une vocaliseàparalysie du nerf vague
*La présence de nécrose du palais mou ou des amygdalesàDiabèteàimmunodépressionàhémopathies malignes
*L’absence d’élévation d’un coté du palais mou lors d’une vocalise(signe de rideau) et du réflexe nauséeux
àatteinte du nerf glosso-pharyngien
*Présence de dépôts pultacées au niveau du palais mou et/ou des amygdales:
-Ponctiformes,souvent bilatéralesàangine streptococcique ou virale
-Ponctiformes,unilatéralesàangine de Vincent
-Confluents,blanchatresàmononucléose infectieuseàdiphtérie
Examen de la région cervicale
La glande thyroïde
*Maladie de Basedow:-goitre(hypertrophie)-présence de thrill à la palpation
-souffle systolique à l’auscultation
*Présence de nodules dans un parenchyme hypertrophiéàGoitre multi nodulaire
*Goitre douloureux à la palpationàThyroïdite subaigüe de Quervain/Processus tumoral(rare)
L’examen des carotides
*Présence de thrill dont la présence de souffleàsténose de la carotide
àrétrécissement aortique
*Un exceptionnel souffle continu à renforcement systoliqueàanévrysme jugulo-carotidien
Examen des veines jugulaires
**Reflux hépato-jugulaireàPathologie isolée du VD
àinsuffisance cardiaque globale
**Turgescence spontanée des veines jugulaires
Les ganglions lymphatiques
**Adénopathie**-Taille > 1.5-2 cm-forme-consistance-sensibilité-mobilité-limites..
*Adénopathie sensible, rouge, molle ou un paquet inflammatoire avec péri adéniteàInflammation aigue
*Adénopathie chronique, peu inflammatoireàTuberculoseàhémopathies malignes
*Adénopathie volumineuse, dure, indolore, ferme, adhérente voire infiltranteàMalignité+++
*Ganglion de Troisier:ganglion sus claviculaire gaucheàatteinte du tractus digestif jusqu’à colon transverse et des
testicules chez le male
*Ganglion de Kuttner:ganglion sous l’angle de la mandibuleàhypertrophieàCancer du cavum
Diagnostic différentiel
*Glande salivaire hypertrophiée
*Kyste du tractus thyréogloss hypertrophié
*Tumeur thyroïdienne
*Cote cervicale
*Abcès es parties molles
*Anévrysme de la carotide
Henchiri Meher