Réunion SLA 02 07 09Réunion SLA 02 07 09

Recherche Stimulation PCO2 nocturne

Base de données Coordination de Strasbourg

Evaluation des pratiques Outils pour utilisation en 2010-2011

CHEST 2005; 127:671–678)

Pacing diaphragmatiquePacing diaphragmatique Principe:

Ventilation (tétraplégiques): stimulation suffisante pour VT correct Prévenir l’atrophie de dénervation

Point d’avancée étude juillet 2009 Critères: 45 % <CV < 80 % Sur 80 patients inclus (10 centres)

diminution de la pente de déclin CV Amélioration QOLEfficacité: Minimum 4 heuires /j

Salpétrière 19 patients inclus, 18 l’utilisent Pas d’effet significatif actuel sur les Pdi

GB: mise en place d’un essai randomisé VNI versus VNI plus pacing

Objectif principal Evaluer par rapport à l’EFR et à l’oxymétrie la sensibilité

et spécificité de la PtcCO2 pour prédire l’apparition d’un hypercapnie diurne ou la nécessité d’une ventilation non invasive (VNI) dans un délai de 6 mois

Résultats attendus Valeur prédictive de la PtcCO2 > spirométrie et

exploration des muscles respiratoires

Objectifs secondaires Corrélations PtcCO2 et paramètres

– Cliniques

– EFR

– Oxymétrie, polysomnographie

PROTOCOLE ANTADIR PCO2 transcutanée nocturne

Critères d’inclusion/non inclusionCritères d’inclusion/non inclusion

Critères d’inclusion SLA certaine ou probable PaCO2 diurne < 43 mmHg Capacité vitale > 70 % de la théorique Bicarbonates veineux < 28 mmol/L

Critères de non inclusion Patient déjà sous assistance ventilatoire (y compris PPC)

ou oxygénothérapie Pathologie respiratoire associée significative (BPCO…) Forme lente ou familiale

80 patients (8-10/centre) Bilan T0, 3 mois 6 mois Evaluation respiratoire détaillée

Statut neurologique Signes cliniques Spirométrie, gazométrie au réveil PImax, PEmax, SNIP, DEP toux PtcCO2/Oxymètre: TOSCA 500 Polysomnographie simultanée initiale

Durée de l’étude : 1 an- recrutement : 6 mois suivi par patient : 6 mois[

Schéma de l’étudeSchéma de l’étude

CliniqueEFR (CV, muscles)Polysomnographie

PtcCO2

CliniqueEFR

Oxymétrie nocturne(domicile)

CliniqueEFR

PtcCO2

Hypercapnie Nécessité d’une VNI

Evaluations supplémentaires si cliniquement indiquées

J0 M3 M6

Prédiction ?Etat respiratoire ?

(contact)

M9, M12

Base de données nationaleBase de données nationale

Un certain nombre de corrections ont été effectuées récemment sur les items respiratoires, notamment sur les valeurs théoriques EFR et la saisie de l’Epworth total

Les modalités de saisie après mise en œuvre de la ventilation ont été clarifiées. Il faut sélectionner le mode de ventilation mis en œuvre pour accéder à la surveillance (VNI dans l’onglet thérapeutique)

Un module kiné respiratoire a été ajouté après la mise en œuvre de la VNI

Rappel: le suivi des EFR (spiro, PI, SNIP) n’est pas prévu après ventilation

Projet d’analyse de la base: CV entre Projet d’analyse de la base: CV entre 50 et 80 %: signification ?50 et 80 %: signification ?

36 bilans respiratoires CVF moyenne: 68 %

Dyspnée (≤ 3 ALSFRS-R): 12 Orthopnée (≤ 3 ALSFRS-R): 9 Hypercapnie diurne: 5 PImax: 43 % SNIP 52 %

23 cas: PImax et SNIP <60 % théo Désaturations (< 90 % plus de 5 % de la nuit): 6/12

A confirmer par la base de données multicentriques

Evaluation des pratiquesEvaluation des pratiques Thème des Journées de Strasbourg, dans l’optique d’une

accréditation des centres en 2010-2011 Méthodologie: JF Quaranta , Nice quaranta.jf@chu-

nice.fr

ITEMS proposés par le groupe Pneumo-Kiné Surveillance respiratoire VNI: Kiné Les items des dias suivantes ont été discutés lors de la

réunion et sont naturellement à valider/modifier à Strasbourg

Pour l’atelier transversal (responsable F Salachas): sur quels items communiquer en interprofessionnel Comment transmettre les infos en temps réel ?

PlanPlan Thème Objectifs d’amélioration Champ d’application Références (consensus, autres

recommandations internationales…) Audit Indicateurs: taux de conformité

Surveillance respiratoireSurveillance respiratoire

Vous recherchez à chaque évaluation les SF sommeil, diaphragme, encombrement..cf HAS

L’EFR comprend au minimum: CV, DE Toux, SNIP Un gaz du sang doit être réalisé (cf recos HAS)….. L’oxymétrie est effectuée au minimum tous les 6

mois Le patient est systématiquement informé des

possibilités d’assistance ventilatoire

Evaluation: consensus HAS 2005Evaluation: consensus HAS 2005

Evaluation assistance ventilatoireEvaluation assistance ventilatoire

Décision: Vous proposez systématiquement une ventilation mécanique en cas de symptômes pouvant être liés à l’hypoventilation alvéolaire ,nocturne ou diurne ,associés à un des critères objectifs suivants :

PaCO2 > 45 mmHg, CV < 50 % de la théorique, SpO2< 90 % pendant plus de 5 % du temps d’enregistrement

nocturne,en l’absence de syndrome d’apnées du sommeil obstructif évident

et/ou une PI max et une SNIP < 60 % de la valeur prédite.

La prise en charge de l’assistance ventilatoire est faite par un pneumologue

Le délai entre la décision et la mise en œuvre est < 15 Jours

Critères de VNI ?Critères de VNI ?

Signes d’hypoventilation nocturne/diurne

CV < 50 % PImax et SNIP < 60 %

théo PaCO2 > 45 mmHg SpO2 < 90 % plus de 5

% du temps (ou < 89 % + de 5 min)

EFNS/EALS task forces, 2005-2006 Consensus HAS 2005

Assistance ventilatoire 2Assistance ventilatoire 2 Le patient est revu

à 1 mois de la mise en route de l’assistance respiratoire

puis au moins tous les 3 mois La surveillance sous assistance

respiratoire comporte: un suivi clinique des GDS sous et sans assistance et une SpO2 sous assistance.

Kinésithérapie respiratoireKinésithérapie respiratoire

Indication

Une éducation à l’aide à la toux est réalisée si le DEP à la toux est <270 l/min

A compléter lors de l’atelier