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Retraitement des porte instruments
dynamiques du service d’odontologie :
Expérience au CHU de Clermont-Ferrand
37ème JNS Nantes 2 avril 2015
Véra BOIKO – ALAUX Pharmacien C.A.M.S
CHU CLERMONT- FERRAND1
Introduction
� Je déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt concernant les informations
communiquées lors de cette présentation
� Les recommandations du CCLIN sud est reprennent le rapport de l'InVS de
2009 : «la non stérilisation des PID entre chaque patient pourrait être a
l’origine de moins d’une contamination par le VIH , moins de 2
contaminations par le VHC et près de 200 contaminations par le VHB par
an»
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� COMIDENT : Problématique du risque lié a la restérilisation des PID :
� Actes invasifs
� Sang , liquides biologiques
� Instruments complexes difficilement démontables
� Milieu septique
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Introduction
Qui sont ces PID?
� Les Porte Instruments Dynamiques constituent l’instrumentation
dynamique ou active utilisée en odontologie
� Ils nécessitent une source d’énergie qui permet l’entrainement du moteur
et/ou la poussée d’eau ou d’air dans les circuits et sont donc reliés au
fauteuil par des cordons multicanalaires : les « unit »
� La « sexualité » des PID est importante :
PID femelles : Les contre angles et les pièces à main (PAM)
PID mâles : Les turbines et les détartreurs
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Porte-instruments dynamiques
Porte-instruments vibrants Porte-instruments rotatifs
Détartreurs
Force du moteur du fauteuil
Pression de l’air ou de l’eau circulant dans les
canaux
Pièces à main Contre-angle Turbine
Qui sont ces PID?
Les contre angles
� L’énergie est mécanique : elle provient du moteur électrique du fauteuil
� DM semi critique destiné à recevoir une fraise embout cranté
� La vitesse de rotation est renseignée par la couleur de la bague
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� Vert : 400 tr/mn : endodontie : traitement des canaux avec des limes =>
système usage unique Wave one
� Bleu : 40 000 tr/mn :
curetage des caries avec les fraises en carbure de tungstène
� Rouge : 180 000 tr/mn :
pour le tissu minéral avec les fraises diamantées
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Les contre angles
Les pièces à main
� L’énergie mécanique provient du moteur électrique du fauteuil
� Vitesse de rotation : bagues de couleur
200 000 à 300 000 tours/mn
� Deux types :
- Chirurgicale avec irrigation interne :
non utilisées au CHU de Clermont-Ferrand
- Sans irrigation interne :
associées à une grosse fraise permettant
de travailler la résine d’une prothèse
=> Ne passent pas en bouche : DM semi critique
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Les turbines
� L’énergie provient d’un système pneumatique : air comprimé
Le compresseur d’air est situé dans un local annexe
� Vitesse de rotation : 400 000 tr/mn
� Nécessité d’une irrigation pour refroidir
� DM semi critique destiné à recevoir les 3 fraises des séquenceurs
d’urgences
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Les détartreurs
� Fonctionnement sur le principe des ultrasons : ils vibrent
� Ils sont composés de trois parties :
� Détartreur + clé + insert
L’insert : DM critique mis en bouche
2 types d’insert : - pointu pour détartrer
- rond pour desceller
Le transducteur: DM semi critique
partie transmettant les US et tenue en
main par le chirurgien
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Classification de Spaulding
� DM semi critiques: contact avec la muqueuse buccale ou la salive MAIS
risque de contamination de l’unit par le sang => stérilisation entre deux
patients
Contre angle , pièce à main , turbine
=> Doivent être stérilisés
� DM critiques: invasifs :
Nécessité d’une stérilisation entre deux patients
Les inserts de détartrage et les inserts ultrasonores
=> Doivent être stériles
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Purge tubulures air et eau 30’
PID
Prédésinfection
Nettoyage
Laveur thermodésinfecteur A0≥600
Automate de traitement
Lubrification
Vérification
Conditionnement
Stérilisation
Contrôles
Etiquetage Traçabilité
Stockage
Non conforme
Non conforme
Vérification
DLU dépassée
Circuit des
PID
Problématique liée à la centralisation de la stérilisation
du service d’odontologie
� La stérilisation centrale est à une demi-heure de distance du service
d’odontologie
� Notre indicateur d’activité choisi a été le nombre de PID par jour.
A terme le traitement envisagé est de 450 PID par jour
� Notre parc était de 500 PID : Nécessité d’une augmentation du parc à
1000 PID pour une autonomie de 24H
� Respect des normes en vigueur notamment la norme NF EN ISO 15883 :
nécessité de nettoyage en rotation de l’instrumentation « dynamique ».
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La prédésinfection
� Le but :
Réduire la population microbienne initiale
Protection du personnel
Eviter le séchage des souillures : délai le plus court possible et maintien
des instruments humides jusqu’au nettoyage désinfection
� Problématique liée à l’instrument :
PID instruments complexes difficilement démontables :
La prédésinfection devrait être interne et externe et la partie interne
devrait être maintenue humide
Le rinçage est important car sinon il existe un risque de corrosion
� Problématique liée à la stérilisation en stérilisation centrale:
Augmentation du délai entre la prédésinfection et le nettoyage
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� Il faut absolument respecter les recommandations des fabricants de PID
Certains recommandent une immersion (NSK), d’autres l’interdisent
Problème : quid des parcs inhomogènes ?
� Recommandations COMIDENT
Purge au fauteuil d’environ 30s
Désinfection de surface avec une lingette désinfectante répondant aux
normes NF EN 13727, NF EN 13624 et NF EN 14476 + A1
Envelopper le PID jusqu’au site de stérilisation pour le maintenir humide
=> problème : pas de prédésinfection en interne, risque de séchage des
des souillures et, de plus délai de transport important
=> possibilité d’une prédésinfection automatisée
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La prédésinfection
Predesinfection automatisée
� Principe
� Rinçage avec un déprotéinisant
� Rincage avec un détergent désinfectant
� Pas de rinçage final
� Durée : 4 min pour 8 PID
� Envelopper les PID dans une lingette désinfectante
� Maintien des parties externes et internes humides pendant 8h à 12h
� Risque de corrosion ? A priori NON car la concentration de l’agent
détergent désinfectant ne correspond pas à la concentration préconisée
pour une prédésinfection
� IRRIGATION plus que PREDESINFECTION
� Plusieurs fournisseurs commercialisent ces appareils
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Nettoyage désinfection lubrification au CHU de
Clermont-Ferrand
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Plusieurs solutions envisagées : (Exemples non exhaustifs)
1. Automates de lavage désinfection lubrification :
Xcid 2
2. Automates de lavage désinfection avec automates de lubrification
Xcid 2 + Statmatic
3. Laveurs thermo-désinfecteurs conventionnels avec ou sans automates
de lubrification
WD290 + Statmatic
4. Laveurs thermo-désinfecteurs lubrificateurs spécifiques des PID
Bioda
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1 - Automates de lavage désinfection lubrification
XCID 2 ( MICROMEGA)
� Nécessité de 9 XCID2
� Investissement : 9 x 1950 = 17 550 € HT
� Consommables : 11 000 € HT /an
� Traitement de 3 instruments par cycle
� Durée du cycle : 30 mn environ
� Avantages :
� Traitement en rotation
� Répond à la norme NF EN ISO 15883
� Inconvénients :
� Durée de traitement : 8h
� Mauvais résultats de lubrification
� Manutention +++
2 - Laveur XCID 2 + Lubrificateur STATMATIC
� Nécessité de 9 XCID 2 et de 2 STATMATIC
� Investissement : 9 x 1950 + 2 x 1371 = 20 492 € HT
� Consommables : 17 151 € HT /an
� Durée de traitement pour 450 PID :
� 8H plus la lubrification
� Durée de lubrification : 1 mn par PID
� Avantages:
� Traitement en rotation
� Répond a la norme NF EN ISO 15883
� Inconvénients :
� Durée de traitement 8h + lubrification
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3 - Laveur thermo désinfecteur avec ou sans
automate de lubrification
� 2 Laveurs BELIMED WD290 équipé de 3 racks dentaires :
� Capacité de 36 PIR
� Durée de cycle 45mn
� Avec ou sans lubrificateur STATMATIC
� Investissement : 2 WD290 + 3 racks + 2 STATMATIC
� 47712 x 2 + 11181 x 3 + 2 x 1371 = 133 709 € HT
� Consommables : 11 105 € HT / an
� Durée de traitement pour 450 PIR 4,5h
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� Lubrification dans le laveur (sans automate associé) :
� Laveur dédié à la prise en charge des PID : coûteux +++ et intérêt limité
� Rajouter un cycle de prédésinfection à vide pour enlever le lubrifiant résiduel
dans l’enceinte de lavage afin de garder la polyvalence ? => A priori NON
NECESSAIRE : expérience de Tours
� Avantages :
� Laveur polyvalent permettant le traitement d’autres types d’instrumentation
� Augmentation des capacités de lavage de la stérilisation
� Inconvénients :
� Répond à la norme NF EN ISO 15883 ?
� Pression de l’eau suffisante pour faire tourner tous les PID ?
� Problèmes de séchage
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3 - Laveur thermodésinfecteur avec ou sans
automate de lubrification
4 - Laveur thermo désinfecteur lubrificateur
� 2 Laveurs BIODA VR2M
� Capacité de 24 PID
� Durée de cycle : 33 min
� Investissement : 2 x 45 000 €HT soit 90 000€ HT
� Consommables : 6 414€HT / an
� Durée de traitement pour 450 PID : 7H
� Avantages :
� Répond à la norme NF EN ISO 15883
� Inconvénients :
� Appareil qui nécessite encore des améliorations
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Problèmes rencontrés sur les BIODA
� Les connectiques mâles bleues pour les PID sont
standardisées :
� Pas de problème pour les contre angles et les PAM :
énergie mécanique pour la rotation
� PAM : ajustement des deux repères visuels afin de
débrayer l’axe de rotation
� Les connectiques femelles blanches pour les PID
sont spécifiques du fournisseur :
� L’établissement doit prendre en charge l’achat des
connectiques femelles du BIODA en fonction de la
spécificité de son parc qui doit être homogène
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� Problème de rotation des turbines
� Et pourtant elle tourne!
� C’est la pression de l’eau ainsi que de l’air comprimé qui vont faire
tourner les PID (pression qui parait insuffisante)
� Vérification de la rotation des turbines uniquement avec des tests de salissure.
� Problème de désadaptation
� Importance de la connectique : En absence de concordance => Forte
proportion de chutes des PID au cours du cycle
� => Baisse ++ du rendement
� Détartreur : Ajout d’un adaptateur pour laisser l’eau irriguer sans s’accumuler
et éviter une pression occasionnant la désadaptation.
=> Non recommandé par le fournisseur de détartreurs
� Turbine : Problème de connectique
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Problèmes rencontrés sur les BIODA
� Pas de libération paramétrique au ticket
� Il faut regarder le graphique affiché sur l’écran du BIODA
� Maintenance ou dépannage
� Place service technique, des biomédicaux ou ingénieur VR2M
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Problèmes rencontrés sur les BIODA
Conditionnement
� Respect de la norme NF EN ISO 11607
� DM semi critiques : SBS
� DM critiques : SE = SBS +EP
� Turbines , contre angles et PAM : SBS mais avec un plateau car sinon
taches de lubrification sur le conditionnement : DM «stérilisés»
� Détartreurs fournis avec l’insert : SBS+EP avec plateau : DM «stériles»
� Liste des DM semi-critiques / critiques validée conjointement entre la
stérilisation / l’odontologie / le service d’hygiène
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Les autres étapes
� Stérilisation :
� Cycle prion 134°18 min
� Contrôle – libération de la charge :
� Vérification de l’absence de taches et vérification des thermo-soudures
� Etiquetage :
� Etiquettes décollables pour la traçabilité
� Protection pendant le transport :
� Bacs de transport
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Conclusion
� Problématique du cabinet dentaire différente de la stérilisation en
stérilisation centrale
� Prédésinfection importante du fait du délai
� Respect de la norme NF EN ISO 15883
� Importance des cours de stérilisation dans le cursus de formation des
chirurgiens dentistes
� Toujours un problème compatibilité
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Merci de votre attention
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