repérage psychométrique rapide et impact fonctionnel
TRANSCRIPT
Repérage
psychométrique rapide
et impact fonctionnel
24 et 25 octobre 2018
Conférence présentée par Nathalie Bouchard et
Mylène Landry, infirmières cliniciennes SAPA
Tiré de : Plan Alzheimer et ses implications pour les soins à domicile, Philippe Voyer, février 2017
3
Les troubles neurocognitifs majeurs sont devenus un
phénomène concret et de grande envergure. Ils attirent
l’attention de tous, même de l’OMS.
De nos jours, la littérature et les situations
cliniques ont bien évolué…
4
La maladie d’Alzheimer ne fait pas partie du
vieillissement normal, mais sa prévalence
augmente avec l’âge.
En effet, 33 % des personnes de 80 ans et plus en
souffrent:
il s’agit de la tranche d’âge qui augmente le plus
rapidement au Québec 1
Ici, au Québec….
1, Patterson C, Feightner JW, Garcia A, Hsiung GY, MacKnight C, Sadovnick AD. Diagnosis
and treatment of dementia: 1. Risk assessment and primary prevention of Alzheimer disease.
CMAJ 2008;178:548-556
Et même chez nous, sur la Côte-Nord…
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Nos tantes/oncles
Nos grands-parents
Notre père/mère
Nos conjoints/conjointes
Nos amis/proches
Ces usagers représentent qui…
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Présenter les avantages des outils de repérage
rapide lors de suspicions cliniques
Enrichir l’évaluation de l’impact fonctionnel de
la maladie par l’opinion du proche aidant à
l’aide d’outil auto-administré
Éclairer la pratique par un exemple clinique
But de la conférence
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Expliquer et interpréter les deux outils de repérage
rapide (les 5 mots de Dubois et l’horloge).
Reconnaître les premiers signes d’impact fonctionnel
rapportés par le proche aidant.
Informer de la trajectoire d’application au quotidien (avant,
pendant et après le repérage).
Augmenter les connaissances des professionnels ciblés
afin d’intervenir précocement avec cette clientèle.
À la fin de cette conférence, vous serez en mesure de :
Objectifs de la conférence
Adapté de : Plan Alzheimer et ses implications pour les soins à domicile, Philippe Voyer, février 2017
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Les tests de repérage étaient peu utilisés dans le
processus clinique, ce qui pouvait amener plus
fréquemment l’administration des tests cognitifs avec
des résultats normaux.
En phase 1 du Projet Alzheimer…
En introduction
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Dépistage cognitif
Tests simples pour :
• un sujet, ou au sein d’une population apparemment en bonne santé,
• recenser les sujets qui présentent un TNC mais qui n’en ont pas encore les symptômes.
• Le dépistage systématique n’est pas recommandé dans la population générale asymptomatique.
Repérage cognitif
Tests simples pour :
• sous-groupe de population plus à risque
• but de détecter précocement des signes et des symptômes précurseurs de TNC
Différence entre dépistage et repérage
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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INESSS et repérage
Les outils de repérage psychométrique rapide sont utiles lorsque le temps est plus restreint car :
• fournir de l’information sommaire sur les fonctions cognitives
• repérer rapidement les usagers à risque et présentant des signaux d’alarme / suite à une suspicion/plainte cognitive
*l’administration d’un outil plus complet doit être privilégiée par rapport aux outils de repérage psychométriques rapides lorsque le temps le permet (> 10 min.)*
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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• Niveau de scolarité, groupe culturel ou linguistique
• Maladie psychiatrique sévère et persistante avec les années
• Problèmes physiques ou de restrictions motrices (ex. : arthrite des doigts)
• État affectif (anxiété, dépression, etc.)
• Troubles de langage antérieurs (ex.: bégaiement.)
• Déficiences sensorielles non compensées (auditives, visuelles, etc.)
• Prise de médicaments ayant des effets potentiels sur les fonctions cognitives*
• Environnement lors de l’administration des outils (bruits, mauvais éclairage, etc.)
Facteurs pouvant influencer la performance de l’usager lors des tests - INESSS
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Nous demande que :
Les recommandations de l’INESSS
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
Le processus de repérage inclus les deux outils qui
doivent être complétés car :
• Les 5 mots de Dubois (mémoire immédiate + de
rappel)
• L’horloge (fonctions visio-spatiales et/ou
exécutives [organisation, planification]
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Tiré de l’INESSS
Les 5 mots de Dubois
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Les 5 mots de Dubois
Avantages / inconvénients
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Les 5 mots de DuboisExplications préalables
1- Présentation de la liste des cinq mots
2- Contrôle de l’encodage
3- Épreuve attentionnelle interférente(test de l’horloge)
4-Étude de la mémoire
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Les 5 mots de Dubois
Explications préalables
Étape 2 Étape 4
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Les 5 mots de Dubois
1- Présentation de la liste de mots:
Montrer la liste à l’usager:
« Lisez cette liste de mots à voix haute et essayez de les retenir, car je vous les
redemanderai tout à l’heure. »
« Pouvez-vous me dire, tout en regardant la feuille, quel est le nom de : – le bâtiment - la boisson –l’insecte-
l’ustensile de cuisine – le véhicule -? »
Retourner immédiatement la feuille
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Les 5 mots de Dubois
2- Contrôle de l’encodage, soit rappel immédiat (étape 2)
« Pouvez-vous me dire les mots que vous venez de lire ? »
Allouer 2 points par mot rappelé immédiatement (inscrire dans le
tableau déjà montré).(score du rappel libre)
Si l’usager vous dit les 5 mots passer à l’étape 3 tout
immédiatement de suite*
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Les 5 mots de Dubois
2- Contrôle de l’encodage, soit rappel immédiat (étape 2)(suite)
+ Si score < 10, on complète en demandant à l’usager (pour les
mots qu’il n’a pu se rappeler)
« Quel était le nom de… (en fournissant l’indice
correspondant, p. ex. : la boisson) ?
Allouer 1 point par mot rappelé avec indice et l’additionner au score du rappel libre (score du rappel indicé)
Allouer 0 point pour les mots non rappelés avec indice(noter les intrusions)
Faire la somme des chiffres de la première colonne complétée (/10).
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Les 5 mots de Dubois
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
2
2
0
2
1
Étape 2 Étape 4
7
25
Les 5 mots de Dubois
3- Épreuve attentionnelle interférente
Donner une autre tâche à l’usager pour détourner son attention pendant au moins 5 minutes.
Localement le test de l’horloge
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Les 5 mots de Dubois
4- Étude de la mémorisation, soit le rappel différé*
« Pouvez-vous me dire les mots que vous venez de lire ? »
Allouer 2 points par mot rappelé immédiatement (inscrire dans
le tableau déjà montré).(score du rappel libre)
Si l’usager vous dit les Test terminé !
5 mots immédiatement
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Les 5 mots de Dubois
4- Étude de la mémorisation, soit le rappel différé* (suite)
+ Si score < 10, on complète en demandant à l’usager (pour les
mots qu’il n’a pu se rappeler)
« Quel était le nom de… (en fournissant l’indice
correspondant, p. ex. : la boisson) ?
Allouer 1 point par mot rappelé avec indice et l’additionner au score du rappel libre (score du rappel indicé)
Allouer 0 point pour les mots non rappelés avec indice(noter les intrusions)
Faire la somme des chiffres de la deuxième colonne complétée (/10).
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Les 5 mots de Dubois
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
2
2
0
2
1
Étape 2 Étape 4
7
2
1
1
0
0
411
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Les 5 mots de Dubois –Interprétation des résultats
Finalement, additionner le score total des
2 épreuves:
Score total pondéré (somme des scores du
rappel immédiat + rappel différé)
Seuil diagnostic : 19-20 : déclin cognitif peu probable
≤ 18 : possibilité de déclin cognitif
( évaluation supplémentaire nécessaire)
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Test de l’horloge
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Test de l’horloge
Avantages / inconvénients
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Consignes *
Test de l’horloge
« Dessiner le cadran d’une horloge, placer les chiffres
indiquant les heures dans le cadran, puis indiquer 11
heures 10 minutes»
Vous pouvez utiliser une feuille blanche ou celle de la fiche de l’INESSS
Il n’y a pas de temps limite!
Les instructions peuvent être répétées plusieurs fois!
Attention !
Ne pas employer le mot « aiguille ».
L’usager doit s’abstenir de regarder sa montre ou une horloge.
Éviter d’utiliser des feuilles lignées (peuvent aider à structurer les réponses
de l’usager)
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Test de l’horloge
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Consignes - suite
Test de l’horloge
Pourquoi privilégier l’utilisation d’une feuille blanche sans indice et repère ?
• Meilleure discrimination, étape supplémentaire qui fait appel à plusieurs
fonctions cognitives :
• - Planification d’une tâche
• - Reconstruction d’une image graphique
• - Habiletés visio-spatiales
• - Programmation ou l’exécution motrice.
*Utiliser une feuille avec un cercle pré dessiné seulement chez les usagers avec TNC ou si impossibilité pour lui de dessiner le cadran.
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Test de l’horloge
Score total sur 10 points
• contour : 2 points
• chiffres : 4 points
• aiguilles : 4 points
Seuil diagnostique : Présence de 2 erreurs et + = investigation plus approfondie
nécessaire
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
Système de cotation de Rouleau
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Test de l’horloge
Cotation de Rouleau
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Test de l’horlogeExemples de cotation de Rouleau 1
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Test de l’horlogeExemples de cotation de Rouleau 2
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Test de l’horloge
Quelle cote attribuer à cette horloge selon Rouleau?
Intégrité du contour de l’horloge : 2 points
Présence et succession des chiffres : 3 points
Présence et positionnement des aiguilles :2
points
Score total : 7
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Test de l’horloge
Et pour celle-ci ?
Intégrité du contour de l’horloge : 1
point
Présence et succession des chiffres : 1
point
Présence et positionnement des
aiguilles : 1 point
Score total : 3
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Exemple de la séquence complète
Tiré de : Évaluation cognitive : mieux connaître les différents tests psychométriques, par Karine Ménard et Dr Louis Verret, révisé le 6 avril 2018.
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Localement, l’avantage du repérage
permet l’administration d’un outil validé, dans un court laps
de temps
permet de clarifier rapidement l’orientation de l’usager
En bout de ligne, ce sont les usagers et leurs proches aidants
qui seront gagnants.
La diminution du délai diagnostique, notamment avec l’aide
des outils démontrés aujourd’hui, leur permettra d’être dirigés
vers les services SAD ou communautaires dont ils pourraient
avoir besoin.
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Les outils cliniques nous permettent d’obtenir des données
objectivables.
Toutefois, une autre source de données très fiable est à porter de la
main et ne demande qu’à être entendu :
Le proche aidant1
est une personne qui aide « […] un proche à se rendre
à des rendez-vous médicaux, faire l’épicerie, se
déplacer, remplir des papiers, ou encore en prodiguant
des soins et du soutien émotif. »
Tiré de : PORTRAIT DÉMOGRAPHIQUE DES PROCHES AIDANTS D’AÎNÉS AU QUÉBEC, Faits saillants de l’étude
produite par l’Appui par les proches aidants d’aînés, en collaboration avec la firme SOM 2016.
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Le […] moyen dont dispose l’infirmière pour déterminer si le changement clinique observé est pathologique ou lié au vieillissement normal et de déterminer s’il y a une présence de perte d’autonomie.
Il s’agit du principe de « l’impact fonctionnel ».
Les changements liés au vieillissement normal n’ont pas d'impact fonctionnel observable à court terme sur les activités de la vie
quotidiennes (AVQ) et sur les activités de la vie domestique (AVD). Une personne ne perd pas abruptement son autonomie à un âge
prédéterminé. Les changements pathologiques, eux, se manifestent sur une courte période, de quelques jours à trois mois, et ont un impact
sur les AVQ et les AVD, c’est-à-dire qu’ils entraînent une perte d’autonomie en très peu de temps […].
Selon Philippe Voyer (2013):
L’impact fonctionnel, c’est quoi ?
Adapté de : Voyer, P. et al., Soins infirmiers aux aînés en perte d’autonomie, 2e édition, ERPI, 2013.
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Mais comment le repérer ?
Impact fonctionnel
Inspiré du formulaire Clinique interdisciplinaire de la mémoire-volet gériatrique (2015), K. Labarreet L. Laliberté, CIUSSS de la Capitale-Nationale.
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Exemples de ce que l’on peut retrouver dans le questionnaire.
Impact fonctionnel
« Maman a oublié de mettre la viande dans le ragoût hier
soir.»
« Papa ne sait plus comment utiliser la tondeuse. »
« Mon mari ne veut plus aller aux quilles parce qu’il dit que les
autres trichent. »
« J’ai du aller chercher mon oncle au centre d’achat, il ne
retrouvait pas sa voiture, qu’il a acheté le mois dernier. Il m’a
appelé pour que je la cherche avec lui. »
« Ma belle-mère a reçu un avis de recouvrement du
gouvernement et elle l’a ignoré. Si je n’avais pas vu la lettre
laissée sur le comptoir, cherche ce qui aurait pu se passer…
et elle ne voulait pas que je m’en mêle. »
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Trail Making Test
Impact fonctionnel – autre outil
permet d’évaluer les fonctions exécutives d’un
usager, notamment chez ceux connus avec
antécédent d’AVC.
il peut faire partie des outils de repérage pour le
volet conduite automobile, mais sera abordé plus
en détails avec la conférence du Dr Dow.
Tiré de : SAAQ, Guide de l’évaluation de l’aptitude à conduire au Québec, juillet 2016..
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Trail Making Test
Tiré de : SAAQ, Guide de l’évaluation de l’aptitude à conduire au Québec, juillet 2016..
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Vous saluez dans la salle d’attente Mme Joséphine
Landry, 78 ans, suivie par Dr Bouchard depuis
longtemps. Vous avez entendu la secrétaire lui parler
deux fois cette semaine, car elle ne se souvenait plus
de l’heure de son rdv, et elle s’est même présentée hier,
à la même heure, sans sa fille.
La fille de Mme Landry accompagne sa mère depuis
quelques temps, car elle l’a trouve « mêlée », que ce
soit dans sa routine chez elle, pour faire sa liste
d’épicerie, pour se rappeler de ses rendez-vous, etc.
La visite médicale de Mme Landry
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Dans le bureau du Dr Bouchard, ce dernier remarque bien
que Mme Landry cherche pendant de longues minutes, dans
sa sacoche, le résultat des tensions qu’elle a prise à la
maison. Il remarque aussi que si Nathalie tente de rectifier
certains faits, Mme Landry lui répond avec peu de filtre…
Nathalie glisse finalement au médecin que la mémoire de sa
mère l’inquiète, et voudrait savoir si c’est possible de la
vérifier. Mme Landry, certaine que tout va bien, accepte de
passer des tests, au besoin.
La visite médicale de Mme Landry
- suite
56
Dr Bouchard questionne donc Mme Landry et sa fille:
• Depuis quand les changements chez elle sont présents ?
• Est-ce que des évènements récents auraient pu affecter
madame ?
• Les changements sont apparus brusquement, ou de manière
insidieuse ?
Ayant des réponses plus ou moins claires, Dr Bouchard
demande donc à son infirmière, Mylène, si elle a 10
minutes pour recevoir Mme Landry après le rdv, car il
voudrait qu’elle lui fasse un repérage cognitif rapide.
Comme elle est disponible, elle l’accueille à son bureau.
La visite médicale de Mme Landry
- suite
57
Mylène lui administre les 5 mots de Dubois (résultat 13/20)
et une horloge (elle trace une seule aiguille entre le 10 et
le 2, résultat 7/10), alors que sa fille est retournée dans la
salle d’attente. L’infirmière lui dit qu’elle va donner les
résultats au médecin, qui la convoquera s’il a besoin de la
revoir.
Mylène rapporte les informations à Dr Bouchard. Le
repérage est positif, et il est d’accord pour que l’on
procède à une évaluation initiale de la mémoire pour elle.
L’infirmière rappelle Mme Landry pour l’informer qu’elle
aimerait la revoir, pour donner suite à l’évaluation débutée,
accompagnée de sa fille idéalement.
La visite médicale de Mme Landry
- suite
58
Le repérage psychométrique rapide nous permettra
de clarifier, avec des données probantes, l’état réel
de l’usager, en incluant le témoignage de son
proche aidant, sur un possible impact fonctionnel
au quotidien.
Un des objectifs majeurs dans la prise en charge
rapide de cette clientèle est de permettre un suivi
adapté à ses besoins, et à ceux de ses proches
aidants.
Pour conclure
Dans le cadre de la régionalisation du Plan Alzheimer chez nous :
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