registre des acr … pour la pratique: dr dominique savary
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Registre des ACR …Pour la pratique:
Dr Dominique SAVARYDr Dominique SAVARY
Les résultats: année 2004
Les données concernant le devenir hospitalier et la survie à 1 an sont incomplètesLes données du « 38 » ne concernent que le 4ème trimestre
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
mois
737438
Inclusions mensuelles en 2004
1233 ACR
Réanimation tentée774
Réanimation non tentée459
Causes cardiaques509
Causes non cardiaques124
Avec témoins290
Sans témoins145
Avec témoins professionnels74
Asystolie initiale190
F V initiale84
T V initiale0
Autres rythmes16
REGISTRE des ACR : dépt 38 -73 - 74[Les données du département 38 ne concernent que le trimestre 4]
Pas de R C P par témoins46
R C P par les témoins38
Retour à une circulation
Spontanée 26
Décès avant admission6
Admis en soins Intensifs 20
F V initiale84
Sortis vivants(7)
REGISTRE des ACR : dépt 38 -73 - 74[Les données du département 38 ne concernent que le trimestre 4]
Sans retour à une circulation
Spontanée 20
Retour à une circulation
Spontanée 21
Sans retour à une circulation
Spontanée 17
Décès avant admission3
Admis en soins Intensifs 16
Décès hospitaliers(11)
Sortis vivants(9)
Décès hospitaliers(7)
Vivants à un an(5)
Vivants à un an(3)
Les données sur la survie à la sortie de l’hôpital et à un an sont incomplètes
62,8%
54%
38%
80%
0
50
100
Dépt 38 Dépt 73 Dépt 74
ACR
Réanimations tentées
Témoins de l’ACRRCP par les spectateurs
Pose d’un DSA
REGISTRE des ACR: Témoins, RCP par les spectateurs, DSA
RENAURENAU
Horaires du premier appel pour ACR
0 50 100
Centre d’AppelCRRA -Centre 15Codis-18
Lieu de survenueDomicileLieu publicTravailautre
%
75.5%
REGISTRE des ACR: Centre d’appel – lieu de survenue
« L’appel au 18 concerne un homme de 67 ans à son domicile »
Les délais
Arrêt cardiaque
Appel
Arrivée de la premièreÉquipe préhospitalière
10 minutes
11 minutes
15 minutes
Arrivée auprès du patient
Premier choc électrique
0%
100%
50%
Survie
5 10 minutes
Taux de survie rapportés après ACR
0 5 10 15 20 25 30 35
RENAU 2004
Lausanne 2003
Piacenza 2001
Lyon 1998
Etats-Unis 1998
St Etienne 1996
Copenhague 1995
NY-Chicago 1994
Madrid 1993
Seattle 1985
%Taux de survie à la sortie de l’hôpital
3.6%RENAU 2004
0
10
20
30
40
50
60
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80
"38" "73" "74"
%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
%
Réa tentée
sortis vivants
5.2%5.2%
La survie
Registre des ACR …Comment améliorer les pratiques?
Agir sur chacun des maillons
Alerte précoce : reconnaissance de l’arrêt cardiaque
1818
Analyse de 602 dossiers / 655 patients PEC pour ACR sur département 74 en 2004
0 20 40 60 80 100
%
Autre motif de départ
inconscient qui respire?
départ réflexe ou PS
Dgc de régulation
602 ACR
Les GASPS
Les délais
Actions d’amélioration91%
72%
7%
MENTHONNEX P, BAGOU G, BERTHIER F et al. Départs réflexes d’une équipe SMUR. Guide d’aide à la régulation au SAMU centre15. SFEM éditions 2004 : 32.
1818
Reconnaître les GASPS en régulationReconnaître les GASPS en régulation
Si le témoin peut décrire un intervalle > 10 secondes Si le témoin peut décrire un intervalle > 10 secondes entre deux mouvements respiratoires, la victime a une entre deux mouvements respiratoires, la victime a une respiration agonique et il faut proposer une RCP au respiration agonique et il faut proposer une RCP au téléphonetéléphone
- ROPPOLO LP, WESTFALL A, PEPE PE, IDRIS AH. Assessment of agonal breathing improves detection of cardiac arrest. AHA 2004 Scientific Sessions : Abstract 2147. Nov. 8, 2004.
§ 1 Ecoute de la demande Que ce passe t’il ? § 2 Recueil des données
administratives Adresse ? téléphone ? Votre nom ?…Quel âge à la victime ? Est-ce qu’il (elle) parle ?
ETAPE I § 3 Recherche des signes de
détresse Est-ce qu’il (elle) respire normalement ?
INCONSCIENT et NE RESPIRE PAS NORMALEMENT
Alerte précoce : reconnaissance de l’arrêt cardiaque – mise en jeu des
moyens
A Heward, M Damiani, and C Hartley-Sharpe. Does the use of the Advanced Medical Priority Dispatch System affect cardiac arrest detection? Emerg. Med. J., Jan 2004; 21: 115 - 118.
Alerte précoce : reconnaissance de l’arrêt cardiaque – l’intérêt d’un
protocole de régulation
1818
RCP par les témoins
Enquête auprès des régulateurs du SAMU 74
Connaissance d’un protocole d’aide à la Connaissance d’un protocole d’aide à la gestuelle pour les témoins d’un ACR:gestuelle pour les témoins d’un ACR:
Oui pour 95% des médecins régulateurs
Utilisation du protocole:Utilisation du protocole:Oui pour 20% des médecins régulateurs
Proposition d’aide à la gestuelle pour les Proposition d’aide à la gestuelle pour les témoins:témoins:
Jamais pour 20% des médecins régulateursRarement pour 75% des médecins régulateursSouvent pour un médecin régulateur
Quelle gestuelle?Quelle gestuelle?BAB et MCE si pédiatrie pour un médecin régulateurMCE pour tous les autres
RCP par les témoins
Analyse de 602 dossiers / 655 patients PEC pour ACR sur département 74 en 2004
0 20 40 60 80 100
%
BAB- MCE
MCE
RCP parspectateurs
Témoins
602 ACR
30%
Gestuelle par téléphone
HALLSTROM AP, COBB LA, JOHNSON E. et al. Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. N Engl J Med 2000 ; 25 : 1546-53.
Gestuelle par téléphone
PERFUS JP, BELLE L. Arrêt cardiorespiratoire de l’adulte et de l’enfant. Guide d’aide à la régulation au SAMU centre15. SFEM éditions 2004 : 40-42.
Gestuelle par téléphone
Pouvez-vous rapprocher le téléphone de la victime ? Vous m’entendez ? suivez mes instructions
§ 9
Mettez le (la) à plat dos sur le sol. Découvrez la poitrine. Agenouillez vous le long de la poitrine.
ETAPE IV § 10 C’est très bien! Vous y êtes ? On va appuyer sur sa poitrine pour permettre au sang
de circuler. Mettez les mains l’une sur l’autre au milieu de la poitrine sur l’os plat (sternum en fonction de la compréhension) et à peu près au milieu de cet os. Comprimer comme un piston en comptant jusqu’à 15. Est-ce qu’il bouge et /ou respire ? si oui faire arrêter les manœuvres (Si non) C’est très bien, nous allons recommencer jusqu’à l’arrivée des secours.
Formation des professionnelsFormation des professionnels Ambulanciers privés via l’ATSUAmbulanciers privés via l’ATSU Pisteurs secouristesPisteurs secouristes
- BARE S, USSEGLIO P, BECHET A, SECHERESSE T, DALMON P, ALBASINI F, BOUCHET H. Utilisation du DSA sur piste de ski dans les stations du département de la Savoie. JEUR 2005 ;18 : S11.
- TAVERNIER D, CIOCAN I, FRAGNIERES D, BLANC DEPOTEX I, BINET MH, AUDEMA B,BERTRAND JM, - TAVERNIER D, CIOCAN I, FRAGNIERES D, BLANC DEPOTEX I, BINET MH, AUDEMA B,BERTRAND JM, TOFT A. Le DSA sur piste de ski. JEUR 2004 ; 7 : S7.TOFT A. Le DSA sur piste de ski. JEUR 2004 ; 7 : S7.
Les médecins généralistes (correspondants de SAMU Les médecins généralistes (correspondants de SAMU et sapeurs pompiers) et sapeurs pompiers)
-AUDEMA B, LEDOUX J.N, PERFUS J.P, MENTHONNEX P, BECHET A, SAVARY D. Missions desmédecins correspondants du SAMU: Fonction de permanence de soins ou activité Smur? JEUR2005 ;18 :S168.
Géoréférencer les DSA Géoréférencer les DSA - GAILLARD A, GAL B, BAPTISTE O. Géoréférencement des utilisations de DSA par les sapeurs-pompiers du SDIS 74. La Revue des SAMU 2004 ;26(5) : 447-450.
Développer la défibrillation précoce
Développer la défibrillation précoce
Les autres cibles: les policiers, les casinos…Les autres cibles: les policiers, les casinos…- VALENZUELA TD, ROE DJ, NICHOL G, et al. Outcomes of rapid defibrillation by security officers after
cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 2000; 343 : 1206-9.
Public Access DefibrillationPublic Access Defibrillation MONTBARD (Côte d'Or), La Croix-Rouge Française a MONTBARD (Côte d'Or), La Croix-Rouge Française a
formé près de 3.000 personnes aux gestes de formé près de 3.000 personnes aux gestes de premiers secours et à la défibrillation automatique les premiers secours et à la défibrillation automatique les 18 et 19 novembre 200418 et 19 novembre 2004
ANNECY 2005 …ANNECY 2005 …- The Public Access Defibrillation Trial Investigators :”Public-Access Defibrillation and Survival after
Out-of Hospital Cardiac Arrest”. N Engl J Med 2004; 351: 637-646.
La RCP spécialisée
Les nouvelles thérapeutiques: Les nouvelles thérapeutiques: recommandations ILCOR recommandations ILCOR 2000 (IIb)2000 (IIb) Vasopressine ? Vasopressine ?
Recommandée pour les FV résistantes & les TV sans poulsRecommandée pour les FV résistantes & les TV sans pouls AmiodaroneAmiodarone- DORIAN P, CASS D, SCHWARTZ B et al. Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant
ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002 ;346(12) : 884-90.
0
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30
40
50
All Patients I nitial
Rhythm VF
No VF ROSC No ROSC
Amiodarone Lidocaine
La RCP spécialisée
Les nouvelles thérapeutiques: Les nouvelles thérapeutiques: recommandations recommandations ILCOR 2000 (IIb)ILCOR 2000 (IIb)
La thrombolyse ?La thrombolyse ? Aujourd’hui il n’y a pas de réponseAujourd’hui il n’y a pas de réponse
- ESCALLIER C, BONNARDEL F. Etude TROICA: ACR et thrombolyse. La Revue des SAMU 2004 ;26(5) : 451-453.
L’hypothermie précoceL’hypothermie précoce
Mise en place le plus rapidement possible après Mise en place le plus rapidement possible après récupérationrécupération
- The Hypothermia after cardiac arrest study group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002 ;346(8) : 549-56.
La RCP spécialisée
Améliorer la compression thoraciqueAméliorer la compression thoracique 100 compressions par minutes100 compressions par minutesABELLA BS, SANDBO N, VASSILATOS P et al. Chest compression rates ABELLA BS, SANDBO N, VASSILATOS P et al. Chest compression rates
during cardiopulmonary resuscitation are suboptimal. Circulation 2005;111: during cardiopulmonary resuscitation are suboptimal. Circulation 2005;111: 428-434. 428-434.
Changer de secouristes toutes les 3 minutes Changer de secouristes toutes les 3 minutes Améliorer la décompression activeAméliorer la décompression active
Technique de CDA - ceinture de massage …Technique de CDA - ceinture de massage …
A Rozenberg, C Telion conf d’actualisation de la SFAR 98
Orienter les patients
Salle de KT
Réanimation locale Réanimation
SMUR
Retour précoce
ACR récupéré-Délais
-Autonomie
SPAULDING CM, JOLY LM, ROSENBERG A et al. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 1997;336 : 1629-33..
Melbourne 2004Melbourne 2004
Modification et simplification du style d’Utstein
Population concernée
Total ACR
ACR réanimés
Présence de témoin
Rythme initial
RCP par témoin
Cause cardiaque ou non cardiaque
RACS
Hospitalisé
Sorti vivant
Vivant à un an
Description des données: Le style d’Utstein
TraumatiquesNoyadesHémorragies non traumatiquesRespiratoiresAutres non cardiaques
Modification et simplification du recueil (Utstein)
IDENTIFICATION:Département: Commune: Date de l’ACR: Nom:XXXXXXXXXX Prénom: XXXX Sexe:XXOrigine de l’appel: N°dossier SAMU: N°dossier SDIS:Tentative de réanimation: oui / nonSi « non » saisir uniquement les horaires
EVENEMENTS:Etiologie: cardiaque/non cardiaque Arrêt sans témoins/devant témoinsTémoins spectateurs/professionnels de l’urgenceRCP par les spectateurs: oui / non lieu du malaise:Rythme initial: Asystole/FV/TV/AESP DSA: oui / nonRetour d’un pouls palpable même transitoire: oui / nonAdmission en USI: oui / non lieu d’hospitalisation:Si « non » saisir uniquement les horaires
Fin de saisie
Saisie automatique
Simplification du recueil (Utstein)
DEVENIR:Sorti vivant de l’hôpital: oui / non Performance cérébrale: Décès hospitalier: dans les 24h / après 24hVivant à un an: oui / non Performance cérébrale:Décès avant un an - date du décès:
HORAIRES:Heure de la première tentative de RCP: Heure de réception du premier appel au 15 ou au 18:Heure d’arrêt du premier véhicule d’urgence:Heure d’arrivée auprès du patient:Heure du premier choc électrique:Heure de retour à une circulation spontanée:Heure du décès, si décès sur les lieux:
Poursuivre l’évaluation…
Aujourd’hui le registre c’est 2000 Arrêts Cardiaques extrahospitaliers
Une nouvelle grille de saisie
Une extraction des données /6 mois 31 JUIN 2005
www.renau.org
Une nécessité…Des données exhaustives et concises
« 38 » Dr Debaty (samu 38) - Dr Monnet (sdis 38)
« 73 » Dr Usseglio / Dr Barre (samu 73) - Dr Vittoz (sdis 73)
« 74 » Dr Savary (samu 74) - Dr Gaillard (sdis 74)
RENAU EstelleInformatique David GimbertGestion des données Dr Perfus (samu74)
Dr Labarrère (santé public grenoble)
Magaly Fourny (santé public grenoble)