reg6 esp tareas de la regulacion medica en el samu
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29/11/2012 REG6ESP Tareas durante la gestion de un Asunto M Martinez Almoyna 1997 SAMU de Paris1
CURSO N° 6 DE REGULACION
MÉDICA DE LOS SAMU
M MARTINEZ ALMOYNA
SAMU de Paris
LAS TAREAS DEL EQUIPO DE
REGULACION MEDICA DURANTE LA
GESTION DE UN ASUNTO
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La pareja ergonomica de la Regulacion Médica
en un SAMU comparte las tareas
El Médico Regulador , jefe tecnico del Equipo,
responsable de la calidad y de la toma de decision
médica
El o los Asistentes de Regulacion Medica (ARM)
responsable(s) de la calidad del dosier registrado , de
las telecommunicaciones il secretariado continuo de
los asuntos tratados traitées.
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La primera tarea :
la «Localizacion» (donde? quien?
que?)Es una tarea roja prioritaria obliglatoria del
ARM para toda llamada que se registra
sistematicamente
Es indispensable tanto para la futura gestion
operacional del Asunto y Paciente que para
la gestion de los recursos de la red de
Sistema Integrado de Urgencias medicas
regional
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Enregistrement des
données
TELETRAITEMENT
Telediagnostic
du BAMU
Médecin
Regulateur
Connecte
MEDREG?
localisation appel-
affaire
OUI
NO
BAM
U
NON BESOIN MEDREG
NON BESOIN MED REG
CONNECTE(?)
?????
autre??
DEPECHE MOYEN
Lequel?
OUI
fin
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La « Llamada » es una entrada
radiotelefonica en el SAMU
El « Asunto » comporta uno a varios
expediente/s médico/s de paciente/s
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0
2000
4000
6000
8000
10000
1956 1961 1966 1971 1976 1981 1986 1991 1996
Llamadas , Asuntos, y Salidas de UTIM por100000Habitantes anuales en los primeros 40
anos
APP_HANF
AFF_HANF
UTIM_HAN
M Martinez Almoyna 1997
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LA DEMANDA DE ATENCION
MEDICA URGENTE = DAMU ®
Le que dice el locutor que demanda es llamado
«expresion de la demanda» ® Esta DAMU del que la hace es registrada por el ARM
bajo forma normalizada de un SOR
«demanda» DAMU® y «necesidad» apreciada por el
profesional NAMU® sont muy a menudo
diferentes...
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La NECESIDAD DE ATENCION
MEDICA URGENTE = NAMU ®La NAMU resulta de la apreciacion « objectiva » por el
profesional regulador de la «necesidad de atencion medica
que apura» ,
A de Atencion en nuestra formula : U = G * T * A * V,
Y aqui o despacho de Ambulancia, o de Medico ,o de
UTIM? o simple respuesta verbal? o rechazo si « no hay
NAMU »...
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DEMANDA (DAMU) ®
NECESIDAD (NAMU) ®DECISION DE LA RESPUESTA de
ATENCION MEDICA URGENTE
El Diagnostico de NAMU conlleva el
escoger la solucion la mejor por el SAMU y
ponerla en marcha es la tercera tarea
Si hay NAMU hay dos soluciones
1. Respuesta por Envio de Effector Mobil
de Urgencia
2. Respuesta de tele asistencia médica
verbal
Si no hay BAMU = reorientacion verbal
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Expression de la Demande
=DAMU
VERIFIE BAMUREORIENTE NON BAMU + NON
SAMU
OUI
BAMU
DEMANDE
RENSEIGNEMENT
INFORME
DEMAND
CONNEXION
CONNECTE
QUANTIFIE BAMU ET TRAITE
Traitement du Dossier
Suit le traitement de l'affaire j'usqu'à la fin
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Tareas exclusivas del ARM
Registro y difusion de las les informaciones necesarias al
buen funcionamiento del Sistema
Transmision las comunicaciones pertinentes al Médico
Régulador ® o a esos a quien el reglamamento autoriza
exclusivamente y reorienta las otras despues de haber
verificado que no hay detras un NAMU escondido
Ayuda el Médico Régulador y los efectores Moviles
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Diagnostico delegado del ARM de
Necesidad de Atencion Médica Urgente
NAMU ® y «Respuesta automatica del
ARM»
Si el ARM es apto y la solucion es evidente, el
reglamento intérior lo prevee , el ARM despacha el
efector previsto por la rutina o da la respuesta
verbal
Pero informa siempre el Médico Régulador
responsable de su accion
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Tareas de contrôl y Regulacion de las flotas
de Mobiles efectores del SIUM por el SAMU
Enregistre
localisations
successives
Assistance
NonTrouve solution
OUI
Bilan départ
Bilans dans le
mobile
Disponible
OUI
indisponible
NON
Nouvelle
mission
ENVOI DE MOBILE
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Rôl del médico Régulador en las
tareas de Regulacion del SAMU
Designado por el Médico Jefe del SAMU ,
responsable de la respuesta medica de este
Servicio Publico
Es la autoridad medica directa de los ARM
Hace el reporte de su actividad a la Direccion
medica o a la Autoridad Sanitaria cuando es
preciso
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Deberes del Médico Regulador
del SAMU
Tomar la responsabilidad de toda decision
médica , comprendidas las de sus ARM
Tomar en contacto directo todo Medico o
Enfermero
Représentar el Director Médico en su
ausencia
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La prioridad entre varios
«asuntos» , «tareas» o pacientes
presentandose simultaneamente
Cuando hay concurrencia entre urgencias se
analiza (U), segun los factores (G) , (T) , (S) y (A)
des o por los codigos por color
Si hay concurrencia entre varias tareas empezar a
resolver las « rojas »
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Todo deberia ser hecho para acortar
la espera telefonica de los nuevos
llamantes habiendo hecho sus tareas
rojas de su « localizacion » y analisis
del « BAMU » por el ARM
El ultimo llamante en llegar deberia pasar en
prioridad para cumplir estas dos tareas rojas
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Prioridades entre tareas o
urgencias que se presentan
simultaneamente en caso de
sobrecarga critica de trabajo
Deben haber Proceduras degradadas de
urgencia previstas en caso de sobrecarga critica
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Los conflictos de intereses entre
protagonistas en la regulacion médica
intereses del paciente
intereses del entorno
social
intereses de los que
llaman
Intereses de los que
responden (SAMU
Hospitales…)
Intereses de los
« moviles »,
…..
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Los conflictos entre el ARM y el
Médico Régulador
El reparto de tareas entre Profesional jefe y el Para-
profesional asistente que trabajan en contacto muy
proximo es origen de conflictos que hay que sobrepasar
La rigididad , la falta de respecto del Otro y las reglas
de funcionamento internas agravan los confictos de la
pareja ergonomica
La fatiga, la desmotivation profesional y la falta de
soporte institucional igualamente
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El sindrome de quemadura psicologica (burn
out) amenaza los operadores de los servicios
de urgencia y de atencion telefonica
Ellos « aumentan la distancia » con los que son
aprecaidos como la causa de sus dolores
Se vuelven depresivos lo que los aisla aun mas
de sus clientes y colegas
Si no hay medios suficientes de deteccion de este
sindroma y lucha a tiempo el va destruir el
operador y el servicio
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El Médico Regulador
Ne deberia ejercer solo en este tipo de actividad
por motivos psicologicos y profesionales
Pour la qualité de sa prestation il doit «tourner»
dans d’autres secteurs de la pratique médicale et
particulièrement dans celles qui concernent les
soins intensifs hospitaliers et pré-hospitaliers
L ’idéal est qu’il reste «Hospitalier»
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El ARM
Deberia tambien «rotar» en diferentes puestos de
trabajo del SAMU , desde el puesto de la «primera
linea» hasta el de linea de retaguardia «secretariado
médico administartivo» pasando por los de
«despacho /gestion de los efectores mobiles» o de
«capacitacion de otros ARM»
El nivel prerequisito ideal pra este nueva profesion
paramedica deberia ser a lo minimo el universitario
mas 6 meses de capacitacion inicial
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Telefonistas? Operadores ?
No nos parecen ya hoy adapatados?
No mas que simples choferes en
Ambulancias e UTIM….
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El Enfermero Diplomado en Sala
Regulacion?
Ciertos centros de Asistencia Telefonica a la Salud
los tienen sin Medico Regulador, otros preveen esos
Centros adyacentes a la Sala de Regulacion parece
ser lo ideal
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El 112 Europeo , el 911 Américano
pueden en ciertos paises hacer
concurrencia al SAMU o pretender
« intenarlo »? Deberian ser numeros de alerta general y ser
poliglotas gestionados como en el pasado por
las agencias de telefonos y no por servicios de
seguridad lo que es politicamente antietico en un
pais democratico
Deberian simplemente transmitir las Demandas
depuis de localizarlas.
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911 ou 112
URGENT
REORIENTE
OUI
CONNECTE ET
TRADUIT
MEDICAL
SAMU
15 ou +
OUI
NON
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Los Sistemas de Urgencia de las
Fuerzas de Securidad Publica y
sus Centros de alarma
No son « miscibles » con los SAMU por
causa de incompatibilidad de
confidencialidad tanto de la Medicina que
de la Policia y la Justicia
No deben organizarse servicios paralelos
publicos
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Les Sistemas d’Ayuda Social de
Urgencia y el SAMU
Las Urgencias Sociales podrian beneficiar de la
creacion de un SASU propio que mismo podria
convivir y mismo utizar ARM ARS comunes
Ciertos Servicios Privados Medicos y/o Sociales lo
podrian igualmente
La Policia que tiene misiones especificas en esta
zona deberia hacer convenio con estos
sistemasdomaine (maintient de l ’ordre public).
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L ’Equipe de Régulation
Médicale
DEMANDE EXPRIMEE (DAMU)
Ressources
Hôpitaux Soins
Complexes
Ressources Soins
Primaires
Tele Diagnostic
Triage, Classif ication av ec dév eloppement de l'Autonomie des patients
, Equité et Ef f icience de la prescription des Ressources de soins urgents
en f onction des BESOINS (BAMU)
epidemiologie-administration-
recherche-f ormation
Sy stèmes d'inf ormation
MEDECIN REGULATEUR
PARM
Conseil Consultatif Médical
Autorité Sanitaire Régionale
Ressources de
Soins Hôpitaux
Ressources des
f lottes
d'ambulances
Ressources des
f lottes d' UTIM
Si non compétence réoriente ou non vers d’autres systèmes de soins ou d’information non urgents,
d’aide sociale, de police , etc.
Informent sur leurs disponibilités en temps réel
Dispatche et oriente vers la solution la plus efficiente
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Centros de informacion sanitaria
y SAMU?
Se puede imaginar su cohabitacion bajo el
mismo techo pero que las uregncias sean
detectadas y tratadas en prioridad