«reflexion pluridisciplinaire autour du … · 2012-05-10 · choix de la sonde en fonction de la...
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CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1
« REFLEXION PLURIDISCIPLINAIRE AUTOUR DU SONDAGE VESICAL
CHEZ L’ADULTE ET
OUTILS PEDAGOGIQUES »
CoCLINNOR CoCLINNOR CoCLINNOR CoCLINNOR ---- 12 mai 201112 mai 201112 mai 201112 mai 2011Présentation : Dominique Woinet, Suzanne Haghighat
en lien avec groupe sondage vésical
CHU_Hôpitaux de Rouen – CoCLINNOR – 12 mai 2011 - Sondage vésical – DW & SH - page 2
NOUS PARLONS DU SONDAGE VÉSICAL ET DE….
Environnement & Contexte
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Points sensibles
Axes de travail et Plan d’actions
Outils pédagogiques
Bilan et perspectives
Pourquoi suis -je sondé ?Comment dois-
je sonder ?
Confucius (env. 551- 479 av. J.-C.)
et la connaissance
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Acte de sondage Fréquent (env 20 000 sondages à demeure / an au CHU Rouen)
Trop banalisé
Epidémiologie 1° cause d infections nosocomiales à l hôpital :
env. 40% infections nosocomiales
Nombreux acteurs, nombreux services impliqués dans la thématique
Infirmières, Médecins, Pharmaciens, Sages-femmes, …
Services de soins, Pharmacie, Laboratoire de microbiologie, Direction des soins et Comité des protocoles, DESP, IFSI, Blocs opératoires, Réanimations, Unités de soins, SAU,….
Nombre d’actes très variable d’un service à l’autre
Démarche d’Evaluation des Pratiques Professionnelles
ENVIRONNEMENT et CONTEXTE du sondage vésical…
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Travailler sur les bonnes pratiques de sondage vésicalMise en adéquation
Dispositifs de sondage ET Pratiques Professionnelles ET Protocole institutionnel
Contribuer à la prévention et à la lutte contre les infections nosocomiales
Contribuer à la maîtrise des dépenses
AVEC :
� Valorisation de l’acte de sondage� Evolution vers un sondage approprié� Réajustement des pratiques� Optimisation et simplification du matériel utilisé� Réajustement du protocole institutionnel� Evaluation des pratiques
OBJECTIFS autour du sondage vésical …
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METHODOLOGIE autour du sondage vésical …
Groupe de travail institutionnel « temporaire »
Multidisciplinaire Services de soins, Direction des Soins, Pharmacie, Microbiologie, DESP,
Personnel médical, para-médical, médico-technique
Personnes ressources (Cellule de communication /Audiovisuel)
« Volontaire » et « Motivé »
Questionnaire / Etat des lieux
40 questions majoritairement fermées
Etat des lieux, anonyme, SANS jugement des pratiques
Sur les 5 sites du CHU (services adultes) : 63 services (98 %)
Retour global des résultats à « Tous », avec commentaires
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Choix de la sonde en fonction de la durée prévue du sondage :Dans 25% des cas
Pose de la sonde en fonction de la disponibilité du matériel ds le service : Dans 51% des cas
Connaissance d’au moins 1 alternative au sondage vésical :Dans 92 % des cas
Confusions entre « Détersion » et « Antisepsie »(et utilisation d'un antiseptique pour la détersion dans 50% des cas à la place
du savon doux)
Lubrification de la sonde avec produit contre-indiqué : Dans 25% des cas (huile …)
Gonflement du ballonnet avec du sérum physiologique : Dans 25% des cas
PRINCIPAUX RESULTATS (1/3) … autour du sondage vésical
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Lavage vésical sur prescription hors sonde double courant : Dans env 20% des cas
Gonflement du ballonnet et/ou ���� de la charrière en cas de fuite : Dans 75% des cas
Techniques de prélèvement pour ECBU : Hétérogènes et parfois inadaptées
Délais dans changement de sonde : Pas toujours respectés
Recours au protocole en cas de sondage :Oui : 82% des cas (dont 77% utilisent un protocole institutionnel)
Non : 16% des cas (2% sans avis)
PRINCIPAUX RESULTATS (2/3) … autour du sondage vésical
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Recours à un protocole lors des pratiques de sondage
PRINCIPAUX RESULTATS (3/3) … autour du sondage vésical
Utilisation d'un protocole
82%
16% 2%
Oui Non NR
31
30
3
3
1
1
10
0 5 10 15 20 25 30 35
N o n c o nna is s a nc e
P a s be s o in
P a s le te m ps
N ég lig e nc e
J e c o m pte s ur le s ID E
Ut ilis a t io n de l'a nc ie n pro to c o le
N o n répo ndu
Non utilisation
262
76
1 1 10
100
200
300
Pr otocole
institutionnel
Pr otocole de
ser vice
Pr otocole du CLIN Pr otocole d'un
autr e hôpital
NR
Quel protocole ?
203
120
1 1248
0
100
200
300
Intranet Salle desoins
Fichetechnique
Cours IDE NR
Où est-il consultable ?
Si OuiSi OuiSi OuiSi Oui
Si NonSi NonSi NonSi Non
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« Protocole »Mise à jour du protocole institutionnel et ajustement du matériel
Ecriture du protocole ECBU sur sonde vésicale
Démarche d’EPP (visite de certification)
« Pédagogie »Plaquette d’information sur matériel recommandé,Plaquette-tryptique sur les soins autour du sondage et de l’ECBU,
Posters,
Film, Quiz.
« Formation »en lien avec IFSI (actions de formation)
Collaboration au projet
AXES DE TRAVAIL ET PLAN D’ACTIONS… autour du sondage vésical
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CommunicationPrésentation de la démarche et des résultats :
devant les instances institutionnelles (COMEDIMS, CSIRMT, CLIN, …)
à l’IFSI
Publication dans revue du CHU / « Echanges magazine »Projet de publications dans revues professionnelles médicale et soignante
Congrès professionnels
Diffusion des outils sur IntranetJournées portes-ouvertes sur sites avec ateliers pratiques
« Système d’information »Protocolisation de la prescription d’acte de sondage (en projet)
AXES DE TRAVAIL ET PLAN D’ACTIONS … autour du sondage vésical
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« Le sondage vésical : une réflexion de professionnels pour une pratique optimisée » (9 chapitres)
La décision du sondage vésicalL’information patient par le médecin
La préparation du matériel
L’information au patient par l’infirmièreLa pose de sonde vésicale chez l’adulte
Les éléments de surveillance
L’ECBU chez le patient porteur de sondeLa surveillance et les conduites à tenir en cas de complications
La préparation à la sortie du patient porteur de sonde.
Groupe pluridisciplinaire, IFSI, cellule de communication
LES OUTILS PEDAGOGIQUES :UN FILM … autour du sondage vésical
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LES OUTILS PEDAGOGIQUES :UN QUIZ… autour du sondage vésical (1)
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« Sonde et sac collecteur
pour sondage vésical à demeure »
« Le sondage urinaire : pose de sonde,
soins au malade sondé, ECBU sur sonde »
LES OUTILS PEDAGOGIQUES :DES PLAQUETTES… autour du sondage vésical
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SONDAGE VESICAL : PRESCRIPTION ET CHOIX DES PRODUIT S« Les 10 commandements du sondage vésical »
VaselineGel KY,
Xylocaine
C. LECOQ ¹ - D. VERSCHAEVE ¹ - S. HAGHIGHAT ²
1. Bloc Uro-Digestif, 2. Pharmacie
Nov. 2010
« Sondage vésical :
Prescription et Choix des produits »
« Pose de la sonde vésicale ECBU –
Soins au malade »
« Conduite à tenir en cas d’incidents »
« Information pour le patient sortant
et le personnel soignant »
LES OUTILS PEDAGOGIQUES :DES POSTERS … autour du sondage vésical
Le patient, le sondage et nous…La pose - l’ECBU - Les soins quotidiens
AVANT LA POSE DE LA SONDE VESICALEArbre décisionnel antisepsie :
Cas général Si allergie à l’iode
Détersion = Bétadine Détersion Détersion = savon
scrub® doux
Antisepsie Rinçage
SéchageAntisepsie = Bétadine Antisepsie = Dakin ®
dermique® ou Amukine ®
C. BRIFAULT¹ – JC LANGLOIS²
1. Service DESP – UPIN, 2. Service d’Urologie
Ne pas désadapter !
L’ECBU, c’est sans aiguille ! Les soins quotidiens
Lubrifiants :
KY®Xylocaïne
gel®
Ballonnet :
Uniquement de l’eau stérile
En volume adapté au ballonnet.
La petite toilette d’un patient sondé s’effectue
AU MOINS UNE FOIS/JOUR, mais aussi
après selle et plus.
Et sur prescription médicale !
Novembre 2010
Novembre 2010
Informations pour le patientInformations pour le patientInformations pour le patientInformations pour le patient
ECBU prélevé sur site de prélèvement
Novembre 2010
Vidange du sac
Sac collecteur en déclive
Connexion directe
(sans rupture du système clos)
Poche de jambe
Poche à urine de nuit (de grande capacité)
PATIENT SORTANT PORTEUR DE SONDE VÉSICALE
F.LOISEL¹ - F. DAULT ² 1. Service d’Urologie, 2. Service de Neurophysiolog ie
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Des journées portes-ouvertes :02 décembre 2010 (C Nicolle)
09 décembre 2010 (Bois-Guillaume)12 mai 2011 (St Julien)
09 juin 2011 (Oissel)
ECHANGES ET QUESTIONNEMENTS SUR NOS PRATIQUES … autour du sondage vésical
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Bilan Bilan Bilan Bilan …………....
Pluridisciplinarité
Richesse
Sensibilisation / interrogation
Interrogation
Achat d’un logiciel de quiz
Opportunité
Outils pédagogiques
Ludiques
Perspectives Perspectives Perspectives Perspectives …………
Réévaluation avec un audit en 2012
Taux des infections nosocomiales ?
Incidence ?
BILAN ET PERSPECTIVES… autour du sondage vésical
APPROPRI
ATION
Ou…DE LA THÉORIE À LA PRATIQUE