Réanimation et infections nosocomiales

De la surveillance à la prévention

Pourquoi les infections nosocomiales

Fréquence Gravité Evitabilité

Qu’est-ce que c’est que la surveillance des IN? Mesurer en continu la fréquence des infections Quelles infections?

Nosocomiales• Le + souvent délai de 48h, sauf si meilleure information

« spécifiques » de l’activité de réanimation• Pneumopathies• Infections sur CVC

• Colonisations?

• Infections urinaires• Bactériuries?

• Bactériémies• Primaires? Secondaires?

Qu’est-ce que c’est que la surveillance des IN?

Quel dénominateur? Nombre de patients exposés infectés/100 exposés

• Toute IN : nbre de patients hospitalisés en Réa patients avec IN acquise en Réa/100 patients hospitalisés

en Réa• Par site :

• nbre de patients exposés à la procédure (sondés, ventilés, porteurs de CVC)

• Nombre de CVCpatients avec IU/100 patients sondés, patients avec pneumopathies acquises sous ventilation/100

patients ventilés, patients avec infection sur CVC/100 patients porteurs de CVC, infections sur CVC/100 CVC

Qu’est-ce que c’est que la surveillance des IN? Quel dénominateur?

Durée d’exposition au risque infections/1000 journées d’exposition

• Toute IN : nbre de jours d’hospitalisation infections nosocomiales/1000 patients-jours d’hospitalisation en

réa • Par site : nbre de jours d’exposition à la procédure

• Jours de sondage• Jours de cathétérisme (patient ou CVC)• Jours de ventilation

IU sur sonde/1000 patients-jours de sondage Infections sur CVC/1000 patients-jours de CVCPneumopathies acquises sous ventilation/1000 patients-jours de

ventilationBactériémies/1000 patients jours d’hospitalisation en réanimation

Exemple de résultats

Exemple de résultats

Exemple de résultats

Exemple de résultats

Exemple de résultats

Difficultés de la surveillance Variabilité des définitions

des infections• Infection ou colonisation• Pb des pneumopathies • Pb des bactériémies

du dénominateur• Patients exposés :

• Pour CVC : Patient ou CVC?

• Durée d’exposition • Avant IN ou durée totale

Effectifs nécessaires pour les comparaisons Pb parfois de puissance statistique en fonction du volume d’activité, de

la fréquence des infections, du rythme de retour des résultats Linéarité du risque

Si linaire : 10 patients exposés 5 jours 5 patients exposés 10 jours Oui pour CVC, non pour pneumopathies

Pb pour comparaison entre pays, entre réseaux

Précautions Contrôle des données nécessaire :

Exhaustivité• Des inclusions

Qualité• Diagnostic des infections

Prévoir les mesures d’investigation ou de correction en cas d’événement anormal

La surveillance en France

La surveillance en France

En Europe

http://helics.univ-lyon1.fr/home.htm

Différents réseaux de surveillance

Place de la surveillance dans la prévention des IN et la qualité des soins

Evaluer le niveau de risque Se situer (limites++) par rapport :

• à d’autres services (même recrutement)• À la littérature

Repérer les problèmes nécessitant des mesures correctives• Compléter par rédaction de procédures, évaluations, formation

Repérer les épidémies Implique une analyse régulière es résultats

Lien avec le dispositif de signalement des IN Infections conduisant au DC, cas groupés, infections

inhabituelles Intérêt pour la gestion des contentieux

Place de la surveillance dans la prévention des IN et la qualité des soins

Intérêt pour décrire ses pratiques Type de patients Fréquence et durée des procédures, …

Intérêt pour l’EPP, la certification des médecins

Réflexion nécessaire Sur la place de la surveillance dans la prévention des IN

• Pas de « beans counting » sur la place des IN par rapport à d’autres risques

• Ex : infections sur CVC et pneumothorax• Ex : réadmissions précoces en réanimation

En conclusion La surveillance des infections nosocomiales est

indispensable dans tout service de réanimation en France en termes de Qualité des soins Image

La surveillance n’est pas une fin en soi Elle est conçue comme un moyen de guider la

prévention Elle doit donc recueillir l’information nécessaire à cette

prévnetion (pas plus!)

Pour en savoir plus Risques et maîtrise des infections nosocomiales

en Réanimation. Texte d’orientation SFAR-SRLF http://www.srlf.org/s/IMG/pdf/infec-noso.pdf

Suetens C. Surveillance des infections nosocomiales en réanimation : vers une approche consensuelle en Europe. Réanimation 2003;12:205-213.

Lucet JC. Quelle surveillance des infections nosocomiales en réanimation? Réanimation 2008;17:267-274