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Dr. J.J. LEDUC - CH S t Vincent de Paul 27 octobre 2011

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Dr. J.J. LEDUC - CH St Vincent de Paul

27 octobre 2011

DEFINITION

L’insuffisance cardiaque est un

syndrome qui associe des composantes

et des mécanismes cliniques,

biologiques et étiologiques variées en

partie dues aux mécanismes

compensateurs cardiaques et extra-

cardiaques.

LE CERCLE VICIEUX DE

L’INSUFFISANCE CARDIAQUE

Effets

trophiques

Apoptose

Ischémie

RESUME DES INTERACTIONS NEURO-

HORMONALES ET RENALES

Canaud B Encyclopédie pratique du cœur 2001

LE REMODELAGE VENTRICULAIRE (1)

Cœur = organe dynamique

Hypertrophie compensée = adaptation

Remodelage cardiaque

Facteur ++ de l’insuffisance cardiaque

Processus évolutif

Toutes les cellules myocardiques

AUTRES EFFETS DU REMODELAGE

Apoptose

Remodelage de

la matrice

extracellulaire

Fibrose ++

Interactions de

certains

facteurs

LE REMODELAGE VENTRICULAIRE (2)

« Expression génomique aboutissant à des

modifications moléculaires, cellulaires et

interstitielles qui se manifestent

cliniquement par des modifications de

taille, de forme et de fonction du cœur au

décours d’une atteinte cardiaque »

Cohn et al J Am coll Cardiol 2000

PERFORMANCE VENTRICULAIRE

GAUCHE

Deux niveaux

• Fibres et environnement

• Cœur entier

DETERMINANTS DU DEBIT CARDIAQUE

EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE

CARDIAQUE

• Incidence

annuelle > 3 %

• Hommes ++

• Âge ++

• Prévalence en

augmentation

Lakatta EG., Levy D. Circulation 2010

ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE

CARDIAQUE • Maladies intrinsèques du

myocarde

– Hypertrophie

– Dilatation

– Infarctus

– Infiltrations

• Surcharge barométrique ou

volumétrique

– HTA

– Valvulopathies

– Congénitale

• Affections extracardiaques

– Poumons

– Infection

– Intoxication

CAUSES %

Ischémiques 50,3 %

Non ischémiques 36,4 %

-Idiopathique 18,3 %

-Valvulaire 4,0 %

-Hypertensive 3,8 %

-Alcoolique 1,8 %

-Virale 0,5 %

-Post-partum 0,4 %

-Autres 7,6 %

Non retrouvées 13,3 %

Delahaye et al, encyclopédie pratique du cœur, 2001

SYMPTOMES FONCTIONNELS DE L’IC

• Dyspnée

• Fatigue

Cardiologie pratique 2004

PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE

CARDIAQUE • Troubles du

rythme

• Mort subite

• Cachexie

• Mortalité

– 59 % hommes

– 47 % femmes

• Classe

– I 5-7 %

– II 10-12 %

– III 18-25 %

– IV 35-50 %

ETIOLOGIES

•Insuffisance coronaire+++

*Infarctus / anévrysme ventriculaire

*Cardiomyopathie ischémique

•Hypertension artérielle

•Myocardiopathies dilatées

*Primitives *Post-chimiothérapie

*Familiales *Fibrose sous-endocardique

*Ethyliques *Amylose

*Carentielles

•Myocardiopathies hypertrophiques

•Valvulopathies

•Pathologies neuro-musculaires et métaboliques

•Tumeurs (myxome de l’oreillette gauche)

•Myocardites

•Troubles du rythme supraventriculaires ou ventriculaires

ETIOLOGIES DES INSUFFISANCES

CARDIAQUES DROITES

•Hypertensions artérielles pulmonaires (HTAP)

HTAP primitive

HTAP secondaire à l’insuffisance cardiaque gauche

Cardiopathies congénitales

HTAP secondaire à une maladie respiratoire (cœur pulmonaire

chronique)

HTAP secondaire à une embolie pulmonaire (cœur pulmonaire

chronique ou aigu)

•Atteinte du cœur droit

Maladie de la valve tricuspide

Myocardiopathies (Dysplasie Ventriculaire Droite Arythmogène)

Infarctus

Tumeur

Constriction péricardique

LES FACTEURS DE DÉCOMPENSATION À

RECHERCHER SYSTÉMATIQUEMENT

•Ecart de régime ou traitement

•Infection systémique, infection pulmonaire

•Poussée hypertensive

•Cause iatrogène [antiarythmique, inotrope (-)]

•Anémie

•Grossesse

•Trouble du rythme ou de conduction

•Embolie pulmonaire

•Abus d’alcool

•Insuffisance rénale

DES INSUFFISANCES CARDIAQUES

• Insuffisance cardiaque ou ventriculaire gauche

• Insuffisance cardiaque ou ventriculaire droite

• Insuffisance cardiaque globale

• Insuffisance cardiaque diastolique

• Insuffisance cardiaque systolique

• Insuffisance cardiaque compensée

• Insuffisance cardiaque décompensée

• Insuffisance cardiaque aigue

• Insuffisance cardiaque chronique

INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE Ŕ

FORMES CLINIQUES (1)

• Décompensation d’ICC Vasodilatateurs et diurétiques de l’anse, inotropes si hypotension et

hypoperfusion.

• Œdème pulmonaire Morphine, vasodilatateurs si PA normale ou haute, diurétiques si

rétention, inotropes si hypotension et hypoperfusion.

Eventuellement ventilation mécanique après intubation.

• IC hypertensive

Vasodilatateurs sous contrôle strict et diurétiques à faible dose en

cas de rétention ou d’œdème pulmonaire.

INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE Ŕ

FORMES CLINIQUES (2)

• Choc cardiogénique En général remplissage vasculaire puis inotropes si PAS < 90 mm

Hg.

En cas d’échec et de persistance d’hypoperfusion, noradrenaline

avec prudence.

Eventuellement intubation, ballon de contrepulsion intra-aortique.

(40-60 % décès)

• IC droite Inotropes si hypoperfusion. Penser à une embolie pulmonaire ou à

un IDL droit.

• SCA

Faire une échocardiographie, revascularisation ou traitement

fibrinolytique (1ère cause).

SCHEMA DE LA PRISE EN CHARGE

Archives des maladies du cœur et des vaisseaux, Tome 95, n°spécial II, février 2002.

EDUCATION DU PATIENT (1)

• Indispensable

• But : améliorer la prise en charge

Améliorer compréhension

Améliorer connaissance des traitements

• Plusieurs étapes :

1. Diagnostic éducatif

2. Contrat des soins

3. Séances éducatives

4. Contrôle des connaissances

EDUCATION DU PATIENT (2)

• Registre ODIN

• Preuves sur la baisse de la mortalité

• Survie à 1 an : 90,5 / 85,1

Survie à 2 ans : 81 / 75,3 (p<0.001)

• Analyse multivariée ???

Education 0,047 – 0,797

EDUCATION DU PATIENT (3)

• Moyens :

–Médecin traitant

–Spécialiste

–Réseau

–Travail en équipe

–Unité d ’éducation thérapeutique

–Associations de patients

EDUCATION DU PATIENT (4)

• HAS Bien s’informer pour être mieux traité

– Posez toutes les questions à votre médecin

– Pensez à les noter

– Prenez contact avec les associations

– Apprenez le plus possible

EDUCATION DU PATIENT (5)

• HAS Bien connaître le traitement

Connaître ses objectifs

Surveiller son poids

Surveiller sa prise de sel alimentaire

Traitement régulier

Jamais arrêter

Ne pas prendre d’autres médicaments

EDUCATION DU PATIENT (6)

• HAS Bien suivre son insuffisance cardiaque

– Se rendre régulièrement chez son médecin

traitant + spécialistes

– Réaliser les bilans complémentaires

– Connaître les signes d’aggravation qui doivent

conduire à une consultation rapide