rapport de la cour des comptes

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  • 1. Les services desant au travailinterentreprises :une rforme endevenir Rapport public thmatique
  • 2. Cour des comptes Les services de sant au travail interentreprises novembre 201213 rue Cambon 75100 PARIS CEDEX 01 - tel : 01 42 98 95 00 - www.ccomptes.fr
  • 3. SOMMAIREDELIBERE ............................................................................................ 7INTRODUCTION................................................................................... 9CHAPITRE I UN SERVICE RENDU ELOIGNE DES MISSIONS FIXEES ..17I - Lvolution des objectifs ...................................................................... 18 A - Logique assurancielle et droit de laptitude ....................................... 18 B - La dimension de prvention primaire ................................................. 20 C - La rforme du 20 juillet 2011 : une loi consensuelle .......................... 23II - Les entreprises et les services de sant au travail : une relation ingale................................................................................................................. 24 A - Une adhsion obligatoire .................................................................... 24 B - Une relation mal dfinie ..................................................................... 25 C - Lvolution attendue : un contrat explicit mais variable .................. 27III - Le conseil aux entreprises et aux salaris : une mission dj anciennemais peu dveloppe ............................................................................... 28 A - Une action en milieu de travail encore en-dea de ses objectifs quantitatifs ............................................................................................... 29 B - Les limites de laction des autres intervenants ................................... 33 C - Les difficults du fonctionnement programm de lquipe pluridisciplinaire de conseil ...................................................................... 37IV - Lavenir incertain de la surveillance mdicale ................................... 44 A - La visite mdicale priodique : un examen de moins en moins pratiqu .................................................................................................................. 45 B - Les diffrents examens, les contraintes et les suites .......................... 47 C - Des volutions rglementaires limites .............................................. 49V - Vers des projets de service gomtrie variable................................ 51 A - Les nouveauts de la loi du 20 juillet 2011 ......................................... 51 B - Une diffrenciation dj en cours ....................................................... 53 C - Les recrutements ncessaires en mdecine du travail ....................... 55CHAPITRE II LES POUVOIRS LIMITES DE LETAT.............................61I - Des moyens spcifiques limits ........................................................... 61 A - La politique publique de sant au travail ............................................ 61 Cour des comptes Les services de sant au travail interentreprises novembre 2012 13 rue Cambon 75100 PARIS CEDEX 01 - tel : 01 42 98 95 00 - www.ccomptes.fr
  • 4. 4 COUR DES COMPTES B - Lorganisation de lEtat ....................................................................... 67 C - Un rseau spcifique affaibli ............................................................... 71II - Lagrment des services : une comptence rgalienne largement videde son sens............................................................................................... 75 A - Le poids du non-agrment .................................................................. 75 B - Un assouplissement risqu ................................................................. 77 C - A droit constant, un refus inoprant................................................... 78III - Les difficults du pilotage par lEtat ................................................... 80 A - Un systme dinformation obsolte ................................................... 80 B - Une offre non pilote .......................................................................... 83 C - Un contrle de lobligation dadhsion reposant dabord sur les services eux-mmes ................................................................................. 84 D - Les possibilits ouvertes par la loi du 20 juillet 2011 ......................... 86CHAPITRE III UN FONCTIONNEMENT A LA RECHERCHE DUNNOUVEL EQUILIBRE ..........................................................................93I - Un nouveau rgime de gouvernance ................................................... 93 A - Un hritage complexe ......................................................................... 93 B - La rforme du 20 juillet 2011 .............................................................. 97II - Les enjeux de gestion ....................................................................... 102 A - Des efforts poursuivre.................................................................... 102 B - Les difficults : le service interentreprises, une personne morale singulire ................................................................................................ 105 C - Des rsultats financiers en baisse ..................................................... 111 D - La question du financement ............................................................. 113CONCLUSION GENERALE ................................................................ 121RECAPITULATIF DES RECOMMANDATIONS.................................. 123ANNEXE .......................................................................................... 125REPONSES DES ADMINISTRATIONS ET DES ORGANISMESCONCERNES .................................................................................... 131 Cour des comptes Les services de sant au travail interentreprises novembre 2012 13 rue Cambon 75100 PARIS CEDEX 01 - tel : 01 42 98 95 00 - www.ccomptes.fr
  • 5. Les rapports publics de la Cour des comptes - laboration et publication - La Cour publie un rapport public annuel et des rapports publicsthmatiques. Le prsent rapport est un rapport public thmatique. Les rapports publics de la Cour sappuient sur les contrles et lesenqutes conduits par la Cour des comptes ou les chambres rgionales descomptes et, pour certains, conjointement entre la Cour et les chambresrgionales ou entre les chambres. En tant que de besoin, il est fait appel auconcours dexperts extrieurs, et des consultations et des auditions sontorganises pour bnficier dclairages larges et varis. Au sein de la Cour, ces travaux et leurs suites, notamment laprparation des projets de texte destins un rapport public, sont raliss parlune des sept chambres que comprend la Cour ou par une formationassociant plusieurs chambres. Trois principes fondamentaux gouvernent lorganisation et lactivitde la Cour des comptes, ainsi que des chambres rgionales des comptes, etdonc aussi bien lexcution de leurs contrles et enqutes que llaborationdes rapports publics : lindpendance, la contradiction et la collgialit. Lindpendance institutionnelle des juridictions financires etstatutaire de leurs membres garantit que les contrles effectus et lesconclusions tires le sont en toute libert dapprciation. La contradiction implique que toutes les constatations et apprciationsressortant dun contrle ou dune enqute, de mme que toutes lesobservations et recommandations formules ensuite, sont systmatiquementsoumises aux responsables des administrations ou organismes concerns ;elles ne peuvent tre rendues dfinitives quaprs prise en compte desrponses reues et, sil y a lieu, aprs audition des responsables concerns. La publication dans un rapport public est ncessairement prcde parla communication du projet de texte que la Cour se propose de publier auxministres et aux responsables des organismes concerns, ainsi quaux autrespersonnes morales ou physiques directement intresses. Dans le rapportpubli, leurs rponses accompagnent toujours le texte de la Cour. La collgialit intervient pour conclure les principales tapes desprocdures de contrle et de publication. Cour des comptes Les services de sant au travail interentreprises novembre 2012 13 rue Cambon 75100 PARIS CEDEX 01 - tel : 01 42 98 95 00 - www.ccomptes.fr
  • 6. 6 COUR DES COMPTES Tout contrle ou enqute est confi un ou plusieurs rapporteurs.Leur rapport dinstruction, comme leurs projets ultrieurs dobservations etde recommandations, provisoires et dfinitives, sont examins et dlibrs defaon collgiale, par une chambre ou une autre formation comprenant aumoins trois magistrats, dont lun assure le rle de contre-rapporteur, chargnotamment de veiller la qualit des contrles. Il en va de mme pour lesprojets de rapport public. Le contenu des projets de rapport public est dfini, et leur laborationest suivie, par le comit du rapport public et des programmes, constitu dupremier prsident, du procureur gnral et des prsidents de chambre de laCour, dont lun exerce la fonction de rappo