rapport d'activité 2009.pub

62
1 C ENTRE R EGIONAL DE L UTTE C ONTRE LE C ANCER DE H AUTE- N ORMANDIE www.centre-henri-becquerel.fr Centre Henri Centre Henri - - Becquerel Becquerel 2009 Rapport d’Activité

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1

C ENTRE R EG IONA L DE LUTTE CONTRE LE C ANCER DE H AUTE -NORMAND I E www . c e n t r e - h e n r i - b e c q u e r e l . f r

C e n t r e H e n r iC e n t r e H e n r i -- B e c q u e r e lB e c q u e r e l

2009 Rapport d’Activité

2

3

� Les chiffres clés……………………………………………………………. 5 � La structure………………………………………………………………… 6 � Les patients………………………………………………………………… 8

Les activités médicales � Activité générale………………………………………………..…………. 14 � Chirurgie……………………………………………………………………. 18 � Oncologie Médicale……………………………………………………….. 22 � Hématologie………………………………………………………………… 24 � Soins de support…………………………………………………………… 26 � Radiothérapie et Physique Médicale……………………………………. 30 � Médecine Nucléaire……………………………………………………….. 32 � Imagerie Médicale…………………………………………………………. 34 � Laboratoire de Biologie Clinique…………………………………………. 36 � Pharmacie………………………………………………………………….. 38 � Laboratoire d’Anatomie et Cytologie Pathologiques…………………… 40 � Laboratoire de Génétique Oncologique…………………………………. 42 � La démarche Qualité & les Indicateurs…………………………………. 44

Les Activités de recherche � Unité de Recherche Clinique..…………………………………………... 48 � Axes de recherche………………………………………………………... 50 � Publications………………………………………………………………... 52

L’Enseignement……………………………………………… 56 Le bilan social………………………………………………….. 58

Sommaire

4

5

Moyens humains � 706 personnes salariées au 31.12.09 dont 73 médecins La capacité � 122 lits en hospitalisation complète � 36 places en hospitalisation de jour � 13 salles de consultations Les patients � 20.423 : file active patients � 5.614 nouveaux patients � 2 524 nouveaux cancers pris en charge au Centre en 2009 Principaux cancers pris en charge � 688 cancers du sein � 154 cancers gynécologiques � 611 cancers hématologiques � 274 cancers ORL

Hospitalisation / Consultation � 38 207 journées d’hospitalisation complète � 4 211 séjours d’hospitalisation complète � 9,07 jours : durée moyenne de séjour � 15 287 journées d’hospitalisation de jour � 28 259 consultations

L’activité diagnostique � 31 141 examens en imagerie anatomique � 3 268 Petscan � 9 903 scintigraphies L’activité thérapeutique � 36 802 séances de radiothérapie � 29 800 chimiothérapies � 3 182 interventions chirurgicales � 84 greffes en hématologie

2009 Le Centre en chiffres

6

Membres délibératifs M. CARON, Président du CA, Préfet de la Région Haute-Normandie, Préfet du Département de la Seine-Maritime M. PAIRE, Directeur Général du CHU de Rouen, M. le Pr THUILLEZ, Doyen de l ’UFR de Médecine et Pharmacie de Rouen Au titre de personnalités qualifiées Mme JEANDET-MENGUAL, Représentant le Conseil

Régional

M. Le Dr VERZAUX, URML et Président de l'Associa-

tion EMMA

Me CHABERT, Personnalité Qualifiée, Représentant

du Conseil Economique et Social Régional

Au titre de représentant des usagers

Maître BRAJEUX, Président du Comité Départemental

de la Seine-Maritime de la Ligue contre le Cancer

M. COEVOET, Président du Comité Départemental de

l'Eure de la Ligue contre le Cancer

M. ANGOUSTURES, Président du GEFLUC de Haute-

Normandie

Au titre de représentants élus des personnels

M. GRAY, Président de la CME du Centre Henri Bec-

querel

M. Le Dr BLOT, Représentant de la CME du Centre

Henri Becquerel

Mme BALLOT, Représentant le Comité d'Entreprise du

Centre Henri Becquerel, collège cadre

Mme BLANCHARD, Représentant le Comité d'Entre-

prise du Centre Henri Becquerel, collège non cadre

Membres consultatifs M. le Pr TILLY, Directeur Général

M. BONAFINI, Secrétaire Général du Centre Henri-

Becquerel

M. DESCHAMPS, Responsable du Service Comptable

et Financier du Centre Henri-Becquerel

M. GAUDRAY, Commissaire aux Comptes

M. DUBOSQ, Directeur de l'Agence Régionale de

l'Hospitalisation (ARH)

M. BRIERE, Directeur Départemental des Affaires

Sanitaires et Sociales

Mme BOURGEOIS, Directrice Régionale des Affaires

Sanitaires et Sociales

Mme TISON, Inspectrice Principale à la Direction Dé-

partementale des Affaires Sanitaires et Sociales

Le Comité de Direction M. BASUYAU M. BONAFINI M. le Pr DUBRAY Mme le Dr FORESTIER-LEBRETON M. GRAY Mme LE MOAL M. le Dr NOYON M. le Pr TILLY M. le Pr VERA Mme le Dr VEYRET

La Commission Médicale d’Etablissement Président M. GRAY Vice-Président M. Le Dr BLOT / Mme le Dr GUILLEMET Membres de droit M. le Pr TILLY - M. BONAFINI Mme GALLAIS - Mme LE MOAL 1 représentant des internes Membres élus Mme Le Dr CARDINAËL M. Le Pr DUBRAY Mme le Dr GUILLEMET M. le Dr NOYON Mme I. GARDIN M. Ch. GRAY

Le Conseil d’Administration

Structure

7

Le Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) M. GRAY, Président, M. Le Pr H. TILLY, Directeur Général (ou son représentant pour la Direction) Mme ALEXANDRE - Mme ANSQUER Mme BAGATHA - Melle BASUYAU Mme le Dr CHEVRIER - Mme DARBET Mme DAVID - Mme LE MOAL Mme le Dr FERRE - Mlle GIRARD Mme HERMANN - Mme LAPORTE/M. LEFEBVRE M. LAMPAERT M. le Dr LEPRETRE - M. Le Dr VIEL

Le COmité de coordination des VIgilances et de la gestion des Risques (COVIR) M. Ph. LE TALLEC, Coordinateur Mme Mona ALWAN, Physicienne Médicale Melle F. BASUYAU, Pharmacien vigilant compétent en pharmacovigilance et matériovigilance Mme M.F. BAGATHA, Infirmière hygiéniste Mme le Dr N. CONTENTIN, Responsable Assurance Qualité M. C. GRAY, Président du C.L.I.N. M. le Dr P. LENAIN, Vigilant compétent en hémovigilance Mme I. GARDIN, Physicien médical compétent en radioprotection Mme Cécile LAPORTE / M. LEFEBVRE, Techniciens Qualité M. B. LAMPAERT, Services Techniques Mme N. LE MOAL, Infirmière Générale

Le Comité du Médicament Présidente COMEDIMS, Melle BASUYAU, Le directeur de l’établissement, M. le Pr TILLY Le président de la CME, M. GRAY Département de chirurgie : M le Dr BARON, Mme le Dr FORESTIER-LEBRETON Département d’hématologie, Mme le Dr STAMATOULLAS Département d’oncologie, Mme le Dr CHEVRIER Le président du CLIN, M. GRAY L’Infirmière Générale, Mme LE MOAL L’Infirmière Hygiéniste, Mme MF. BAGATHA Un préparateur en pharmacie Melle GRONGNET Les pharmaciens : M. BASUYAU, M. DAOUPHARS, Mme SALLES

Le Comité des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la prise en charge (CRUQ) Elle est présidée par M. Le Pr TILLY, Directeur Général. Médiateurs titulaires : M. Le Dr PAILLOT - Mme ANSQUER Médiatrice suppléante : Mme COMOZ M. GRAY, Président de CME Mme le Dr CONTENTIN, Responsable Qualité Mme LE MOAL, Directrice des soins Représentant des usagers : Mme RIVIERE (titulaire), Mme BOR (suppléante) - Mme MUSSO (titulaire), Mme Geneviève BLONDEL (suppl.) - M. ISENBRANDT

Le Comité d'Hémovigilance Mr Le Professeur TILLY - Mr le Dr LENAIN - Mme JOST - Mr le Dr BRETON - Mme le Dr GIRARD Mr le Dr RASONGLES - Mme le Dr BASTIT - Mme LE MOAL - Mme le Dr STAMATOULLAS - Mme CRAQUELIN - Mr LE TALLEC - Mlle BASUYAU - Mme le Dr MARECHAL - Mr le Dr VOLLE - Mme AVENEL - Mlle le Dr LOEB - Mme SABARD - Mr le Dr NOYON

Le Comité d'Entreprise (C.E.) Représentants de la Direction Président : M. le Pr H. TILLY M. Pascal BONAFINI - Mme Nathalie GALLAIS Membres titulaires du CE M. J.M. DOURVILLE - Mme E. BLANCHARD - Mme M. GOBRON - M. C. MICHAUX - M. W. VINCENT - Mme M. BALLOT

Le Comité d'Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail (CHSCT) M. le Pr. TILLY ou son représentant Mme C. GILLERON - Mme A. COATMEN - M. JS. PREVINAIRE - Mme S. VIGREUX - M. Ph. LE TALLEC Mme le Dr. A. SALLES Les représentants à titre consultatif Mme MF. BAGATHA Mme C. BOITARD M. Y. DULONGCHAMPS Mme le Dr Christiane FERRE Mme I. GARDIN Mme N. GIRARD M. C. GRAY M. B. LAMPAERT Mme MA. THOUMIRE

Le Comité de Liaison en Alimentation et Nutrition (CLAN) Pr Hervé TILLY, directeur général Catherine AVERTON, aide-soignante Béatrice BOR, représentante des usagers Dr Mikaël DAOUPHARS, pharmacien Christine DUMAIS, cadre de santé Dr Frédérique FORESTIER-LEBRETON, Chef Dpt chirurgie Christian GRAY, Président CME Martine HERMANN, Responsable Services Hôteliers Dr Eléna HILOHI, médecin douleur & soins palliatifs Marc LEFEBVRE, technicien qualité Nathalie LE MOAL, directrice des soins Dr Fernand MISSOHOU, médecin en radiothérapie Dr Olivier RIGAL, médecin coordinateur des soins de support Dr A. STAMATOULLAS-BASTARD, médecin en hématologie Stéphanie TRAVERSIER, Responsable service diététique

Le Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD) O. ALEXANDRE - A. BENCHEMAM - N. CARDINAEL - N. CONTENTIN - S.CYRAN - M.DAOUPHARS - B. DUBRAY - C. DUMAIS - F. FORESTIER - G. GOMEZ - I. GOUPIL - E. GUIGNARD - C.GUILLEMET - L. HADJ ALI - E. HILOHI - N. LE MOAL - V. MICHON - F. PLANCHON - N. VARIN - C. VERMEULIN - N.VIDE

8

Les patients

* La diminution de la file active en hospitalisation de jour correspond à une modification de la cotation des actes (actes frontières).

LES PATIENTS

2006 2007 2008 2009 File active totale 23 945 22 344 21 916 20 423

File active d'hospitalisation 4 928 3 663 3 468 3 308 dont - hospitalisation complète 2 543 2 427 2 397 2 212

- hospitalisation de jour * 4 442 2 331 2 208 2 195

File active externe 23 137 22 145 21 812 20 290 dont - consultation 14 877 14 747 15 076 14 704

- imagerie 17 502 16 794 16 381 15 002

4806

4878

4122

3285

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

Chirurgie et ORL

Radiothérapie

Hématologie

Oncologie

File active totale par département 2009

2008

2007

Origine géographique de

la File Active Totale

Hors Région

1 649 - 8%Estuaire

(LE HAVRE)

2 094-10%

Caux maritime

(DIEPPE)

2 497 - 12%

Eure Seine

(EVREUX)

2 698 - 13%

Seine et

Plateaux

(ROUEN)

11 485 - 56%

9

Les patients

LES NOUVEAUX PATIENTS

2006 2007 2008 2009

Nouveaux patients venus au Centre 5 940 5 976 5 939 5 614

Nouveaux cancers 2 831 2 686 2 625 2 524

Origine médicale des nouveaux cancers

Autres

1%

Venu de lui

même

2% Autres

hôpitaux

18%

CHU

32%

Médecins

libéraux

47%

Type de nouvelles pathologies

douteux

4%

bénin

12%autre

16%

malin

68%

10

Les patients

Origine géographique des nouveaux patients

Estuaire

13%

Eure-Seine

14%

Seine et plateaux

58%

Caux Maritime

11%

Autres

4%

Principales localisations des nouveaux cancers

Glandes Endocrines

Peau

Oeil et Système

Nerveux

Primitif Inconnu

Ap. Urinaire

Os et Tissus

Conjonctifs

Ap. Digestif

Sein

Hématologie

ORL

Ap. Respiratoire

Ap. Génital Féminin

Ap. Génital Masculin

0 100 200 300 400 500 600 700

11

13

Localisation des nouveaux cancers

Code CIM 10 Localisation 2007 2008 2009 ORL 330 301 274

C00 Lèvre 10 1 3 C01-02 Langue 48 44 36 C03 Gencives 4 12 2 C04 Plancher buccal 32 18 32 C05-06 Cavité buccale 20 23 19 C07-08 Glandes salivaires 10 9 4 C09-10 Oropharynx 65 79 70 C11 Rhinopharynx 3 6 3 C12-13 Hypopharynx 57 41 34 C14 ORL autres 1 3 4 C30-31 Fosses nasales, sinus, oreille 7 13 6 C32 Larynx 73 52 61

Appareil respiratoire 196 227 182 C33-34 Trachées, bronches, poumons 181 206 167 C37 Thymus 1 0 0 C38-39 Plèvre, cœur, médiastin 14 21 15

Appareil digestif 136 128 124 C15 Oesophage 39 30 46 C16 Estomac 16 14 11 C17 Intestin grêle 1 2 0 C18 Colon 15 18 11 C19-20-21 Rectum, canal anal 40 41 34 C22 Foie 11 12 7 C23-24 Vésicule et voies biliaires 0 2 0 C25 Pancréas 9 2 11 C26 Autre localisation organe digestif 0 0 0 C48 Péritoine 5 7 4 C50 Sein 772 817 688

Appareil génital féminin 177 162 154 C51 Vulve 10 13 8 C52 Vagin 2 1 1 C53 Col de l'utérus 52 51 64 C54-55 Utérus (corps) 57 51 47 C56 Ovaire 55 45 33 C57-58 Autres organes génitaux féminins 1 1 1

Appareil génital masculin 168 145 145 C60-63 Autre organe génital masculin 0 0 1 C61 Prostate 157 127 132 C62 Testicule 11 18 12

Appareil urinaire 43 33 34 C64 Rein 24 15 17 C65-66-68 Voies urinaires 1 3 2 C67 Vessie 18 15 15

Système nerveux 76 59 60 C71 Encéphale 75 55 59 C70-72 Autres régions système nerveux 1 4 1

Système hématopoïétique 555 653 611 C91-92-93-94-95 Leucémies 167 206 161 C88-90-96 Système hématopoïétique autre 205 239 244 C82-83-84-85 Lymphome non Hodgkinien 149 163 160 C81 Maladie de Hodgkin 34 45 46

Autres localisations 248 216 252 C40-41 Os et cartilage 14 11 8 C47-49 Tissus mous 22 28 26 C44 Peau 44 36 59 C43 Mélanome 25 13 14 C69 Œil 0 0 0 C73 Thyroïde 100 84 96 C74-75 Autres glandes endocrines 4 0 4 C76 Localisation mal définie 1 3 3 C80 Localisation primitive inconnue 38 41 42

TOTAL toutes localisations 2701 2741 2524

12

13

Les Activités Médicales

14

L’activité générale

LE PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information)

Recettes des GHS par type de prise en charge

Chimiothérapie

18%

Médecine

40%

Radiothérapie

19%

Chirurgie

14%

Greffes Hémato

9%

Répartition des recettes (en €) en T2A 100% par type d'activité

Molécules

onéreuses et DMI

22%

Externe

12%

GHS (Hospitalisation

et radiothérapie)

66%

15

Hospitalisation

** La diminution des journées réalisées en hôpital de jour correspond à une modification de la cotation des actes (actes frontières)

HOSPITALISATION

2006 2007 2008 2009 Hospitalisation complète

nombre de lits installés 111 118 122 122

dont médecine 81 78 78

chirurgie 37 44 44

nombre de journées réelles réalisées 39 656 37 005 37 554 38 207

dont facturées 35 416 32 878 33 390 34 043

nombre de journées-lits exploitables 39 225 41 921 44 334 44 530

taux d'occupation réel ° 101% 88% 85% 86%

taux d'occupation administratif 90% 78% 75% 76%

nombre de séjours 4 978 4 833 4 428 4 211

durée moyenne de séjour réelle ° 7.97 7.66 8.48 9.07

durée moyenne de séjour administrative 7.11 6.80 7.54 8.08

Hôpital de jour

nombre de places 36 36 36 36

nombre de journées réalisées 20 416 15 917 15 465 15 287

nombre de journées-places exploitables 13 140 13 140 13 176 13 176

taux d'occupation 155% 121% 117% 116%

° ces indicateurs tiennent compte des journées non facturées.

1299

1229

1047

258

134

0 200 400 600 800 1 000 1 200 1 400 1 600

Chirurgie & Journée

Sein

Oncologie

Hématologie

ORL

Médecine Nucléaire

File active d'hospitalisation

200920082007

16

Consultations

Consultations 2006 2007 2008

Hématologie 6 091 6 338 8 749 Chirurgie 8 171 8 143 7 225 Oncologie 4 991 5 317 6 345 Radiothérapie 4 491 4 453 4 445 Anesthésie 1 498 1 476 1 443 ORL 1 269 1 274 1 046 Soins support - - 441 Médecine Nucléaire 487 518 318 Gynécologie 611 359 240 Autres 379 361 - Radiologie 364 272 - Total 27 988 28 239 30 252

2009 9 182 6 570 4 669 4 668 1 154 891 509 376 240 - -

28 259

Consultations par service

Hématologie

32%

Oncologie

23%

Chirurgie

17%

Anesthésie

4%

Médecine

Nucléaire

1%

Gynécologie

1%Soins support

2%

ORL

3%

Radiothérapie

17%

17

Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)

Présentations par discipline

836

1345

827

598728

352

151 97

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

Sénologie Hématologie Oncologie Mammotome ORL +Thyroïde

Gynécologie Métastasesosseuses

Soinssupport

2007 2008 2009

Répartition des patients par discipline

Sénologie

20%

Hématologie

24%

Oncologie

16%

Mammotome

15%

ORL

12%

Gynécologie

7%

Thyroide

2%

Métastases

Osseuses

4%

18

Département de Chirurgie � Dr Marc BARON � Dr F. FORESTIER-LEBRETON � Dr Jean-Paul DAUCE � Dr Lara de GUERKE � Dr Dragos GEORGESCU � Dr MYCHALUK � Dr Kaïs RAZZOUK

Service ORL � Dr Didier SCHULTHEIS � Dr Frédéric DECOURSELLE � Dr Faissal EL OUAKIF

Service Anesthésie � Dr Eric NOYON � Dr Nadine VIDE � Dr Christian GORGE � Dr Zoubair ABBES

L’équipe médicale Chirurgie / ORL / Anesthésie

Avec 1156 interventions de sénologie dont 300 actes de chirurgie plastique, le Département de Chirurgie du Centre Henri Becquerel confirme son rôle fondamental dans la prise en charge de cancer du sein en Haute-Normandie. Le Département a participé de manière active au succès grandissant de la « journée sein » en coopération avec le Département d’Imagerie Médicale et le Laboratoire d’Anatomopathologie. En partenariat avec le Département d’Anatomopathologie, le Département de Chirurgie s’est impliqué dans le développement de techniques innovantes par l’acquisition d’un appareil d’analyse extemporanée des ganglions sentinelles OSNA. Le discret recul d’activité globale s’explique par le départ non remplacé du Dr LADONNE en début d’année et, par le départ en retraite du Dr DAUCE en fin d’année. En 2009, l’équipe d’anesthésie s’est renforcée avec l’arrivée du Dr ABBES., ainsi que le Service ORL avec l’arrivée du Dr EL OUAKIF. Les chirurgiens du centre ont maintenu une participation active aux Comités Mammotome, Sein et Gynéco-logique (dont le Dr BARON a repris le secrétariat au départ du Dr d’ANJOU) ainsi qu’à de nombreux essais thérapeutiques. L’année 2009 a vu une nette implication du Département de Chirurgie dans les EPP avec la mise en place de revue de morbidité mortalité et la participation à l’étude nationale de ENEIS II. Le secteur d’hospitalisation a bénéficié, après le Département d’Oncologie Médicale, de l’extension du Dossier de Soins Infirmiers. Enfin, le Département a poursuivi sa mission de formation par l’accueil de 3 internes de spécialité par se-mestre et l’accueil, en fin d’année, du Dr DE GUERKE en tant qu’assistante spécialiste de Centre (0.8 ETP) et du Dr MYCHALUK, assistante spécialiste régionale (0.2 EPT). Dr Frédérique FORESTIER-LEBRETON Responsable Organisationnelle Département de Chirurgie

Chirurgie / ORL / Anesthésie

19

Chirurgie / ORL / Anesthésie

Hospitalisation

Pathologie des patients de Chirurgie et ORL

Senologie

cancéreuse

42%

Cancer ORL

8%

ORL non

cancéreuse

3%

Gynécologie non

cancéreuse

3%

Hémopathie

maligne-5%

Senologie non

cancéreuse

12%

Gynécologie

cancéreuse

3%

Autres cancers

5%

autres

19%

Chirurgie et journée sein

6 515 6 423 5666

1 475 1473 1299

4.6 4.75.0

0

2 000

4 000

6 000

2007 2008 2009

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

dms (jour)

Journées HJJournées HC

PatientsDms (HC)

ORL

4 3313 9544 083

258261225

10.6

11.511.2

0

1 000

2 000

3 000

4 000

2007 2008 2009

8.0

9.0

10.0

11.0

12.0

dms (jour)

Journées HJJournées HCPatientsDms (HC)

20

Bloc opératoire

Chirurgie / ORL / Anesthésie

Actes par spécialité

Sein

1156 - 35%

Voies veineuses

827 - 26%

ORL stomato

751 - 24%

Gynéco uro

176 - 6%

Peau

90 - 3%

Digestif péritoine

paroi - 86 - 3%Broncho

52 - 2%

Hémato

44 - 1%

Actes complémentaires

646

559

305

601

509

338

554

384

271

0 100 200 300 400 500 600 700

Radio au bloc

Extemporané

Ganglion

sentinelle

2009

2008

2007

21

Chirurgie / ORL /Anesthésie

Anesthésie

Type d'anesthésie

1595 1564 1 369

23 74

1071 994933

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2007 2008 2009

A. LocaleA. Locorégionale +/- AGA. Générale

Journée Sein

Nombre de patientes reçues en Journée Sein

396

338

0

100

200

300

400

500

2008 2009

51 Journées Sein ont été assurées au Centre en 2009, avec une moyenne de 8 patientes par jour.

69 % des patientes reçues en Journée Sein ont présenté un cancer du sein.

22

L’équipe médicale

� Dr Annie CHEVRIER, chef de département � Dr Cristian MOLDOVAN � Dr Cécile GUILLEMET � Dr Tony NAKRY � Dr Ioana HRAB � Dr Olivier RIGAL � Dr Elena HILOHI � Dr Isabelle TENNEVET � Dr Marianne LEHEURTEUR � Dr Corinne VEYRET

Département d’Département d’

Oncologie Médicale

11 20710 59610 407

7 6327 8697 707

1 2291 2561 219

9.08.3

7.6

0

5 000

10 000

15 000

20 000

2007 2008 2009

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.0

11.0

dms (jour)

Journées HJJournées HC

PatientsDms (HC)

23

Oncologie Médicale

Localisation tumorale des patients d'Oncologie

ORL

13%

Sein

61%

Appareil Génital

Masculin et Urinaire

2%

Os et tissu

conjonctif

3%

Appareil

respiratoire

2%Primitif inconnu

2%Appareil digestif

1%

Appareil génital

féminin

11%

Système nerveux

4%

Autres

1%

Oncogériatrie

103 119151217

288

35077.6 78.377.4

0

100

200

300

400

2007 2008 2009

nb

70

72

74

76

78

80ans

patients

rdv

age moyen

24

Le Département d’Hématologie du Centre Henri Becquerel assure les soins lourds hématologiques et les gref-fes de cellules souches hématopoïétiques de la Région. Il accueille la réunion de concertation pluridisciplinaire régionale d’hématologie qui se tient de manière hebdomadaire. Il assure un soutien auprès de nos correspon-dants du Havre, d’Evreux et de Dieppe. En 2009, la demande en soins d’hématologie a poursuivi sa croissance. Si le nombre d’autogreffes tend à diminuer du fait de la modification des indications, celui des allogreffes poursuit son ascension. La demande en hospitalisation conventionnelle est de plus en plus forte, obligeant un nombre croissant de patients à être orientés vers d’autres structures ou accueillis en urgence dans d’autres services du Centre. Nous avons tenté en 2009 d’adopter, comme dans les autres départements du Centre, la prescription et le dossier de soins infor-matisés dans le département d’hématologie. Cet essai s’est soldé par un échec et nous a obligés à y renoncer momentanément, les logiciels en usage ne pouvant répondre aux besoins des prescriptions complexes de l’hématologie lourde. L’activité de l’hôpital de jour d’Hématologie a continué de croître de façon toutefois un peu moins marquée. La recherche reste une ardente préoccupation du Département d’Hématologie. Nous avons en 2009 ouvert un secteur permettant la réalisation d’essais thérapeutiques de phase précoce, particulièrement dans le domaine des hémopathies lymphoïdes. La recherche translationnelle consacrée à cette pathologie se fait dans le cadre de l’Unité mixte Inserm – Université de Rouen UMR 918, dans laquelle le Département d’Hématologie est for-tement impliqué. Les demandes de financement faites en réponse aux appels d’offres de l’INCA ont été cou-ronnées de succès dans le cadre du PHRC et de la « recherche translationnelle ». Pr Hervé TILLY Chef de Département

L’équipe médicale

� Pr Hervé TILLY, chef de département � Pr Fabrice JARDIN � Dr Oana BREHAR � Dr Leïla KAMMOUN � Dr Nathalie CARDINAEL � Dr Pascal LENAIN � Dr Nathalie CONTENTIN � Dr Stéphane LEPRETRE � Dr Marie-Laure FONTOURA � Dr Aspasia STAMATOULLAS � Dr Carole FRONVILLE

Département d’Département d’

Hématologie

25

Hématologie

12 854 14 231 14 967

7 9417 7547 585

1 051 1 0271 047

10.4

11.011.5

0

5 000

10 000

15 000

20 000

2007 2008 2009

9.0

10.0

11.0

12.0

13.0

dms (jour)

Journées HJJournées HCPatientsDms (HC)

Pathologie des patients d'hématologie

Leucémies

aigues

13%

Leucémies

chroniques

9%

Anémie

3%

Aplasie

2%

Autres

pathologies

10%PTI et

thrombopénie

2%

Autre Sd

myéloprolifératif

7%

Maladie de

Hodgkin

6%

Myélodysplasie

s

8%

Myélome

Plasmocytome

13%

Lymphome Non

Hodgkinien

27%

Greffes

23 25 29

75 78

55

0

20

40

60

80

100

2007 2008 2009

Allogreffe

Autogreffe

26

Les Les

Soins de Support

Le Service des Soins de Support créé en février 2008 a vu son activité confortée au cours de l’année 2009. Il regroupe et coordonne sur le CHB, l’ensemble des soins et soutiens complémentaires nécessaires aux personnes malades et à leurs proches, quel que soit le stade de leur maladie et ceci conjointement ou à distance des traitements spécifiques du cancer. Ce service regroupe de nombreux professionnels intervenant dans la lutte contre la douleur, les soins palliatifs, la prise en charge psycho-oncologique, l’accompagnement social, le suivi diététique, la kinésithérapie, les soins socio-esthétiques, la sophrologie, l’animation socioculturelle, l’ERI®, le sevrage tabagique et coordonne également les interventions des bénévoles au sein de l’établissement. La fin de l’année 2009 a été marquée suite au départ du Dr Pascale MUSSAULT par la prise de fonction à temps plein du Dr Eléna HILOHI en charge de l’activité douleur et des soins palliatifs, aidée avec l’arrivée du Dr Anne-Lucile SCHULZ sur un poste d’assistant spécialiste régional en soins palliatifs en commun avec le CHU. A noter également que le Dr Catherine DESNEUX, psychiatre, est arrivée en remplacement du Dr Martine FLEURY. Depuis cette même période et grâce au soutien du Comité Départemental de La Ligue, des séances de sophrologie sont proposées aux patients de l’établissement avec l’intervention de Rosa PICHARD, sophrologue. En plus de son activité clinique transversale, le service des soins de support développe une activité de recherche et participe à l’enseignement (cours aux externes et internes du centre, DU de soins palliatifs, IFSI) ainsi qu’à l’information des patients, de leurs proches et du grand public au travers des réunions d’information organisées par l’ERI. Il a également en fin d’année participé à la mise en place du CLAN (Comité de Liaison en Alimentation et Nutrition) avec la participation effective de plusieurs membres du service. Dr Olivier RIGAL Chef de Service

27

Les Soins de Support

L’Unité de psychologie � Jacqueline CAVELIER � Michèle FAYARD � Elodie GUIGNARD

L’Unité douleur et soins palliatifs � Dr Elena HILOHI � Dr Anne-Lucile SCHULZ � Amel BENCHEMAM

Consultations de psychiatrie � Dr Martine FLEURY / Dr Catherine DESNEUX

Nombre de consultations 189

Interlocuteur des consultations

599

519

164

611558

236

0

100

200

300

400

500

600

700

Patient Soignant Famille

Consultations réalisées par l'infirmière

Consultations réalisées par le médecin

Consultations des psychologues

Hospitalisés

Chirurgie et ORL;

391Externes; 1297

Hospitalisés

Oncologie; 634

Hospitalisés

Hématologie; 406

28

Nb de patients suivis 835

Nb d'entretiens 1 430

Nb d'interventions 1 144

Service Social � Sylvie JOURDAIN � Béatrice GODEY

Unité de Kinésithérapie � Jean-Sébastien PREVINAIRE � Lahcène HADJ ALI

Les Soins de Support

Type d'actes

autres actes

9%

bilan chronologique

1%

kiné marche

8%

appareillage-installation

7%

autre rééducation

5%

bilan post curage ax illaire

5%

auto-rééducation

2%

bord de lit

3%

consultation

3%

verticalisation

4%

kiné respiratoire

40%

kiné membres

9%

rééducation équilibre

4%

Motifs d'intervention

51%29%

7%

1%1%

1%

5%

2%3%

Santé

Accompagnement Social

Logement

Administratif

Pb Financier

Travail

Famille

Prise en charge forfait hospitalier

Autres

29

Les Soins de Support

Service Diététique � Stéphanie TRAVERSIER � Christelle FARCY � Dominique SAUTERAUD

754 interventions

20%

13%

32%

14%

21%conseils

régime de sortie

avis diététique

prise en charge nutrition entérale

consultation externe

Espace de Rencontres et d’Information � Kate LEE Nombre de visites 521

ERI : Objet des visites

43

18

15

11

11 1 3 7

Recherches d'informations Convivialité / Simple visite Ecoute

Professionnels Détresse - solitude Internet

Révolte Présentation ERI Autres

Consultations de tabacologie � Dr Annie LEMERCIER

Nombre de consultations 319

30

L’année 2009 a été une période de transition dans l’équipement du Département. Après la mise en service du 3ème accélérateur bi-énergie en 2008, nous avons lancé la procédure d’appel d’offre pour le remplace-ment des 2 derniers appareils obsolètes (un petit accélérateur âgé de plus de 20 ans, un appareil de cobal-tothérapie), qui ont été désaffectés en Décembre 2009 et Janvier 2010. Notre choix s’est porté sur 2 accé-lérateurs mono-énergie, dont l’un capable d’irradiation rotationnelle avec modulation d’intensité (mise en service prévue fin 2010). L’activité de traitement s’est redressée, avec une augmentation de près de 10 % sur 2 ans du nombre de patients traités et du nombre de séances. La radiothérapie avec modulation d’intensité a repris pour les cancers de la prostate localisés. La démarche qualité est toujours très active. Le recrutement d’un ingénieur qualité pour les 4 centres Hauts-Normands nous a apporté des compétences très efficaces. Nous bénéficions maintenant d’un effet d’entraînement par la mise en commun des initiatives provenant des autres équipes de radiothérapie. Pr Bernard DUBRAY Chef de Département

L’équipe médicale

� Pr Bernard DUBRAY, chef de dpt � Dr Fernand MISSOHOU � Dr Hugues AUVRAY � Dr Ovidiu VERESEZAN � Dr Ahmed BENYOUCEF � Dr Sok Hun SENG � Dr Chantal HANZEN

Département Département

Radiothérapie et Physique Médicale

31

Radiothérapie et Physique Médicale

35 065 36 232 36 802

102 565

113 190 122 515

1 7601 6851 646

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

2007 2008 2009

0200

400

600

800

1000

12001400

1600

1800

2000

2200

2400

Nombre de séances Nombre de faisceaux Nombre de patients traités

Répartition des mises en place par cible

Métastases33%

Sein25%

ORL13%

Prostate/Uro6%

Peau4%Encéphale

4%

Digestif4%

Pneumo3%

Gynéco4%

Médullo/Pédiatrie0.2%

Sarcome0.9%

Hémato3%

32

Département deDépartement de

Médecine Nucléaire Le Département de Médecine Nucléaire comprend 1 PU-PH, 3 médecins nucléaires temps plein, 1 médecin cardiologue, 1 AHU en Médecine Nucléaire, 2 médecins attachés, 2 internes médecins, 1 interne pharmacien et 1 FFI médecin nucléaire. Le Département a également 2 radiopharmaciens, 2 physiciens médicaux et 1 informaticien. Enfin, le personnel paramédical comprend 1 cadre manipulateur, 12,7 ETP manipulateurs, 1 secrétaire de département, 5 assistantes médicales et 3 ASH. En 2009, l’activité globale de Médecine Nucléaire a diminué de 5% par rapport à 2008, avec principalement une poursuite de l’augmentation de l’activité de Tomographie par Emission de Positons (+6%), mais une dimi-nution de l’activité de scintigraphie (-10%). Cette diminution de l’activité de scintigraphie est expliquée par la crise du technétium et la substitution de certain examen, notamment vers la Tomographie par Emission de Positons (TEP). Les principales activités du Département sont la Tomographie par Emission de Positons (TEP ou PET-scan), la scintigraphie cardiaque et cavitaire, et la scintigraphie osseuse. Le service poursuit des activités dans le domaine de la scintigraphie pulmonaire, rénale, cérébrale, thyroïdienne et les immunoscintigraphies. L’année 2008 a vu une augmentation des scintigraphies cérébrales, parathyroïdiennes et des lymphoscintigraphies aux polynucléaires marqués. Il y a eu également une augmentation des traitements par strontium et sama-rium pour les irradiations antalgiques des métastases douloureuses, et des traitements par Lipiocis dans le traitement des hépatocarcinomes. Par ailleurs, le département de Médecine Nucléaire est le seul service de la région Haute-Normandie à effec-tuer une activité de laboratoire ex-vivo, et une activité thérapeutique avec 3 chambres d’hospitalisation. Les médecins prescripteurs de scintigraphie sont à 38 % du CHB, 26 % du CHU, à 25 % du secteur libéral et 11 % des Centres hospitaliers généraux. En 2009, les dossiers de renouvellement des gamma-caméras DST-XLi et DST-Xl ont été faits et soumis à la tutelle. En 2009, 10.548 patients ont été explorés pour 11.955 examens dont 3.268 TEP au FDG. Le service a égale-ment assuré 891 consultations de pathologie thyroïdienne et a participé de manière active à la réunion pluri-disciplinaire de pathologie thyroïdienne. Le département participe également à la RCP nationale TuThyRef (Tumeur Thyroïdienne Réfractaire) mise en place au niveau national par le Pr Schlumberger.

…/...

L’équipe médicale � Pr Pierre VERA, chef de département � Dr Stéphanie BECKER � Dr Agathe EDET-SANSON � Dr Stéphane GAUCHER � Dr Mathieu CHASTAN � Dr Anne HITZEL � Dr Joseph LE CLOIREC

33

Médecine Nucléaire

Nombre actes par famille

Coeur; 2158

Os; 2651

TEP; 3186

Fraction Ejection;

1479Thyroïde; 498

Poumons; 339

Autres; 931

Activ ité

Thérapeutique; 310

Lymphoscintigraphie;

440

Actes de médecine nucléaire

2718 3079 3268

10383 10161 9903

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

2007 2008 2009

Scintigraphie

PetScan

Par ailleurs, il y a eu une poursuite du développement de la recherche clinique avec la participation à plus de 30 essais cliniques, principalement avec l’utilisation de la TEP, dont 5 avec des nouveaux traceurs (Fluoro-dopa, Fluoro-choline, Fluoro-thymidine, et Fluoro-misonidazole). La majeure partie des membres du département de Médecine Nucléaire poursuivent une activité de recherche en traitement d’images dans le cadre du laboratoire Quant.IF. (Pr Vera) avec les équipes de Radiothérapie (Pr Dubray) et de Radiologie du CHU de Rouen (Pr Dacher). L’équipe s’est rattachée en 2007 au laboratoire Litis (Pr Canu, EA 4108). En 2009, le Département de Médecine Nucléaire a rédigé son projet médico-scientifique dans le cadre de la démarche d’établissement. Les principaux projets du Département de Médecine Nucléaire pour 2010 sont le renforcement de l’activité de TEP, en particulier dans le cadre d’un rapprochement fonctionnel avec l’ensemble de l’étage médico-technique (projet CRAI). Compte tenu de l’activité importante, de l’arrivée de nouveaux tra-ceurs et du projet CRAI, une demande de 2ème TEP est envisagée. Pr Pierre VERA Chef de Service

34

L’activité du service d’Imagerie du Centre Henri Becquerel comporte deux axes principaux :

� La radiologie oncologique � La sénologie

L’imagerie oncologique Elle est caractérisée par la pluridisciplinarité au sein de l’Etablissement et du Réseau Onco-Normand, les médecins du service intervenant dans de multiples unités de concertation (RCP du Centre ou du CHU). Elle nécessite une plateforme technologique performante du fait de son rôle pour la balistique des faisceaux de radiothérapie ou pour l’évaluation précoce des traitements de chimiothérapie. Ainsi, l’imagerie fournie par l’IRM (partagée en GIE avec le CHU de Rouen) occupe une place primordiale non seulement du fait de la substitution nécessaire par une imagerie en coupes non irradiante, mais surtout pour l’évaluation pré, per et post-thérapeutique des patients suivis dans de nombreux protocoles de recher-che clinique. Un travail important a été effectué sur la dosimétrie patient en collaboration avec le service de physique médicale ce qui a nécessité la poursuite des activités de contrôle de qualité et de rédaction des procédu-res. En 2009, la table télécommandée a été changée. Cette nouvelle table PRIMAX, plus ergonomique, va per-mettre de réaliser au Centre les procédures de gastrostomie percutanées. La sénologie Le service est équipé d’un sénographe numérique plein champs. En 2009, le mammographe analogique a été équipé d’un système de développement numérique à l’occasion du changement de la chaine de déve-loppement numérique reliée au PACS du secteur de radiologie conventionnelle. L’imagerie numérique archivée via le PACS a permis de supprimer le développement argentique pour un meilleur respect de l’environnement. Le plateau technique permet d’aborder toutes les facettes des activités interventionnelles sénologiques (macrobiopsie, micro-biopsie, cytologie, repérage) tant sous stéréotaxie que sous échographie ou IRM. En particulier, l’acquisition d’un système biopsique sous aspiration compatible en IRM a été rendu indispensa-ble du fait de la surveillance des femmes à risque élevé de cancer du sein (mutation BRCA1, BRCA2), mise en route depuis 2007 en collaboration avec l’Unité de Génétique Clinique du CHU. Associé à une prise en charge pluridisciplinaire, le rôle d’expertise se concrétise dans la Journée Sein (diagnostic sénologique établi dans la journée, suivi d’une proposition et d’une organisation de prise en charge thérapeutique).

L’équipe médicale � Dr Brigitte DIOLOGENT, chef de service � Dr Françoise CALLONNEC-L’HENAFF � Dr Maher CHAKER � Dr Françoise DOUVRIN � Dr Farzaneh KAZEMI-QUIEFFIN

Service d’Service d’

Imagerie Médicale

35

Imagerie Médicale

L’Enseignement L’enseignement est également un pôle d’activité du service qui accueille et forme des internes de spécialité en radiodiagnostic ainsi que des élèves de l’école de manipulateurs en électroradiologie. Les perspectives du service portent sur d’une part le développement de l’activité interventionnelle avec le renouvellement du scanner, d’autre part dans l’implication pour de nouvelles technologies d’imagerie fonc-tionnelle de perfusion ou de diffusion en scanner ou IRM ou contraste en échographie. Dr Brigitte DIOLOGENT Chef de Service

Examens d'imagerie

11243

9402

5571

3352

1282

291

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000

Scanner

radiographie

mammographie

echographie

IRM

macrobiopsie2009

2008

2007

36

Les activités du laboratoire et de la pharmacie sont regroupées en département, ce qui permet la mise en commun de moyens et favorise les échanges de savoir-faire dans plusieurs domaines tels que démarche qualité, métrologie et contrôles. L’ensemble du département assure une activité d’enseignement, de formation et d’accueil (internes, stagiai-res), ainsi qu’une activité de recherche se traduisant par plusieurs communications et publications. Pharmacie et laboratoire interviennent dans les essais cliniques. Cette activité constitue une charge de travail de plus en plus importante, à cause de l’augmentation des essais ouverts, des essais dits « industriels » et surtout des essais de phase I-II, beaucoup plus exigeants en termes de gestion. Jean-Pierre BASUYAU Chef de Département

Département Département

Biologie Clinique & Pharmacie

37

Laboratoire de Biologie Clinique

Le Laboratoire de Biologie Clinique du Centre est un laboratoire polyvalent qui voit son activité augmenter de manière régulière (+ 25% en 10 ans). Les objectifs de son activité de routine sont d’optimiser la prise en charge des patients en réalisant une impor-tante activité de prélèvement et en réduisant le délai de mise à disposition des résultats. Il constitue un pôle de référence dans deux secteurs : le métabolisme phosphocalcique (il appartient depuis peu au Centre de référence des maladies rares de ce domaine) et les marqueurs tumoraux où il participe au développement d’études biocliniques multicentriques, à l’activité d’enseignement, à des actions d’exper-tise et de conseil auprès des industriels, des sociétés savantes et de l’AFSSaPS. Le secteur de microbiologie assure une activité de contrôle de l’environnement dans l’ensemble de l’établis-sement. Christian Gray est président du CLIN et assure à ce titre la formation du personnel du Centre en matière d’hygiène, le contrôle de l’efficacité des pratiques et la surveillance épidémiologique infectieuse par germe et par secteur. Depuis 1998, enfin, le laboratoire s’est engagé dans une démarche volontariste d’amélioration de la qualité, qui s’est traduite par l’obtention de l’accréditation Cofrac, confirmée en 2009, pour la plupart des paramè-tres des secteurs de biochimie, hématologie, immunoanalyse et microbiologie. Cette démarche a été l’occa-sion de mettre en place des audits croisés entre notre laboratoire et d’autres laboratoires accrédités (CHU de Rouen et Centre Eugène-Marquis de Rennes). L’arrivée en 2009 d’un nouvel automate a permis de consolider et de réorganiser l’activité de biochimie / sérologie / immunoanalyse. Jean-Pierre BASUYAU Chef de Département / Responsable du Laboratoire

Les biologistes � Jean-Pierre BASUYAU � Christian GRAY � Marie-Paule CALLAT

Activité de Biologie Clinique en "B"

5959000

1698000

1009000

1405000

176000

2273000

0 1 000 000 2 000 000 3 000 000 4 000 000 5 000 000 6 000 000 7 000 000

Biochimie

Cytohématologie

Hémostase

Immunoanalyse

Immunochimie

Microbiologie

2009

2008

2007

38

Le Service Pharmacie a fonctionné en 2009 avec 2 ETP pharmaciens, 1 interne en pharmacie (+1 fin 2009), 1 cadre, 7,6 ETP préparateurs et 1 externe. L’activité a été soutenue et stable en termes de : � préparations de chimiothérapies : 30 000 � préparations d’anti-infectieux : 8 000 En revanche, le nombre de rétrocessions a augmenté de 20%. En 2009, Florence Basuyau a été nommée Pharmacien Gérant. Le déploiement de la prescription globale informatisée, piloté par Mikaël Daouphars, a permis l’informatisa-tion de 79 lits. Son utilisation s’étant avérée inadaptée aux prescriptions complexes d’hématologie, le dé-ploiement dans ce secteur dépendra d’une évolution du logiciel adaptée à ses spécificités. Parallèlement au déploiement de la prescription informatisée, a eu lieu la montée en charge de la validation pharmaceutique. Le service a vu la création d’un second poste d’interne à la PUI en novembre 2009, axé sur la validation pharmaceutique et la pharmacie clinique en oncologie. Une Revue des Erreurs liées aux Médicaments et aux Dispositifs médicaux (REMED) a été mise en place, avec une participation à l’étude MERVEIL (Étude Multicentrique pour l’Évaluation de la ReVue des Erreurs et de leur Iatrogénie Liées aux médicaments). L’activité liée aux essais cliniques est de plus en plus chronophage, en raison de la pesanteur administra-tive et du nombre grandissant d’essais de phase précoce. Fin 2009, 6 semaines ont été consacrées par l’équipe pharmaceutique et les services de soins à des essais fédéraux de dispositifs médicaux sécurisés pour l’administration des chimiothérapies. Les pharmaciens et le cadre sont impliqués dans des missions de formation et d’enseignement, dans les activités transversales du CHB (HAS, CBU, COMEDIMS, CLIN, CLUD, CLAN…). Florence Basuyau et Mikaël Daouphars sont membres de l’OMEDIT. L’implication de la radiopharmacie dans la recherche clinique et pré clinique est particulièrement impor-tante. Pierre Bohn a publié 3 articles internationaux. Dans le cadre de son activité universitaire, il a effectué des essais de nouveaux traceurs pré cliniques en collaboration avec le Pr Thiberville et le Pr Véra. Il a travaillé en collaboration avec l’équipe de V. Grégoire à Bruxelles dans le cadre de l’axe 3 du Cancéro-pole et avec l’IRCOF pour le développement pré clinique de nouveaux traceurs technéciés. Florence BASUYAU Pharmacien-gérant

L’équipe pharmaceutique � Jean-Pierre BASUYAU, chef de Département � Dr Florence BASUYAU, pharmacien-gérant � Dr Mikaël DAOUPHARS, pharmacien � Dr Pierre BOHN, radiopharmacien � Dr Alice SALLES, radiopharmacien

ServiceService

Pharmacie

39

Pharmacie

Dépenses Pharmacie (en K€)

15 623

18 459

19 416

1 427

1 402

1191

-4 000 1 000 6 000 11 000 16 000 21 000

2007

2008

2009

en K€

Médicaments Dispositifs médicaux

Classes des molécules onéreuses

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2007 2008 2009

en k€

Anticorps monoclonaux

Cytotoxiques

Antifongiques

Immunomodulateurs

Divers

40

L’activité du laboratoire est stable avec une augmentation de la technicité de nos examens. L’immunohisto-chimie, la fish et la biologie moléculaire complètent l’histologie qui reste la technique de base pour nos pro-ductions diagnostiques en termes de classification des lésions de stadification et de définition des cibles thérapeutiques (130 fish her2 en 2009). La pertinence de nos réponses per opératoire progresse grâce à la biologie moléculaire pour les ganglions sentinelles (procédé OSNA). Nos contrôles de qualité extérieurs s’améliorent avec la contribution de 2 sociétés l’une française, l’autre britannique (AFAQUAP et UKNEQAS). Nos résultats sont très encourageants. La frappe et l’édition des comptes rendus sont dorénavant pris en charge par le service de chirurgie. Nos techniciennes assurent en sus la réception, le suivi des examens et le rendu des urgences. Le service devra gérer 3 réseaux de relecture de tumeurs dites rares pour toute la région : lymphomes, sarcomes, mésothéliomes en collaboration avec le CHU et le recours facilité à des expertises complémen-taires à un niveau national sous la direction de P Gaulard, G Delsol, J.M. Coindre et F. Galateau. Dr Jean-Michel PICQUENOT Chef de Service

L’équipe médicale � Dr Jean-Michel PICQUENOT, chef de service � Dr Sophie LABERGE

Laboratoire d’Laboratoire d’

Anatomie et de Cytologie Pathologiques

41

Laboratoire d’Anatomie et de Cytologie Pathologiques

Evolution d'activité

0

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

2007 2008 2009

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

PHN

P

examens

Activité 2009 par secteurs

0 1 000 000 2 000 000 3 000 000 4 000 000 5 000 000 6 000 000

Histologie

Immunohistochimie

Cytologie

Hybridation in-situ

Recherche

PHN P

42

L'année 2009 montre une stabilité du nombre des examens tant en cytogénétique qu'en biologie molécu-laire. Les points forts de cette année ont été : � En cytogénétique : un développement important des techniques de FISH, correspondant en particulier à des examens effectués dans le cadre des protocoles thérapeutiques. � En biologie moléculaire : le développement d'un certain nombre d'analyses correspondant à des examens effectués auparavant à Lille et un certain nombre de transferts technologiques concernant en particulier des examens dont l'interprétation se faisait sur gel et se fait désormais sur analyseur (analyses de fragments). En recherche, l'année a été marquée par l'acquisition avec l'aide de l'ARC d'un appareil permettant d'analy-ser simultanément 48 à 384 marqueurs en expression génique, quantification génique ou analyse de poly-morphismes. Les premières utilisations de cet appareil devraient intervenir au début de 2010. A noter également la mise en place d'un "pôle froid", aménagement comprenant une chambre froide à -30°, une chambre froide à 4° et une pièce climatisée destinée à l'accueil des congélateurs à -80°. Dr Christian BASTARD Chef de Service

L’équipe médicale � Dr Christian BASTARD, chef de service � Dr Dominique PENTHER

Laboratoire deLaboratoire de

Génétique Oncologique

43

Laboratoire de Génétique Oncologique

Biologie moléculaire

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

ADN

ARN

Examens

2009

2008

2007

Cytogénétique : caryotype

1683

1604

1514

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

2007

2008

2009

44

La démarche qualité se développe au Centre. En 2009, l’équipe s’est enrichie de la présence d’Elodie Charrier, Ingénieur Qualité responsable de la mise en place d’un système qualité en radiothérapie au niveau régional. Cécile Laporte a été rem-placée par Marc Lefebvre en septembre 2009. Le bilan de cette démarche qualité et de la gestion des risques au sein du CHB en 2009 est le suivant : Mise en route du projet d’accréditation HAS V2010 avec étape d’appropriation du référentiel, création d’un comité de pilotage du projet, création de 10 groupes de travail et d’autoévaluation. Gestion de la crise de la grippe A H1N1 à partir d’Août 2009, avec rédaction du Plan de Continuité d’Activité et de procédures, information et formation du personnel, organisation de la vaccination du personnel puis celle des patients et de leur entourage. Ce travail a été mené en collaboration avec le COVIR, l’équipe de lutte contre les infections nosocomiales et le service de médecine du travail. Poursuite du travail du groupe des Correspondants Qualité à raison d’une réunion mensuelle, avec en moyenne présence d’une quinzaine de participants. L’année 2009 était consacrée aux évaluations sous forme d’auto-évaluation, d’audits internes ou externes, de suivi d’indicateurs. Poursuite de la démarche qualité en radiothérapie avec nomination d’un ingénieur qualité pour la région (0.4 ETP sur le CHB) ; réponses aux exigences sécuritaires de l’Autorité de Sûreté Nucléaire, mise en confor-mité par rapport aux critères d’autorisation de l’Institut National du Cancer, poursuite des réunions mensuelles de Comité de Retour d’EXpérience, évaluation des pratiques sous forme d’audits (15 en 2009), d’EPP. Poursuite des démarches d’accréditation COFRAC pour le laboratoire de biologie et JACIE pour le Dépar-tement d’Hématologie. Suivi des indicateurs nationaux concernant la lutte contre les infections nosocomiales en partenariat avec le CLIN et les Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins avec l’aide du DIM. Des actions d’amélioration sont ensuite planifiées avec les professionnels se traduisant par une amélioration conti-nue de ces résultats. Participation du Département de Chirurgie à l’Etude Nationale sur les Evènements Indési-rables liés aux Soins. Renforcement de la participation des usagers dans la politique qualité via la mise en place d’un suivi constant d’une enquête satisfaction des patients hospitalisés, le développement d’enquêtes ponctuelles, le travail de la Commission de Relation avec les Usagers (4 réunions en 2009). Renforcement de la gestion des risques avec mise en place de Revues de Morbidité et Mortalité en chirurgie et en hématologie, création d’une Revue des Evènements liés aux Médicaments Et Dispositifs médicaux autour du circuit du médicament.

Dr Nathalie CONTENTIN Chef de Service

L’équipe qualité � Dr Nathalie CONTENTIN, chef de service � Elodie CHARRIER, Ingénieur Qualité en Radiothérapie � Cécile LAPORTE / Marc LEFEBVRE, techniciens qualité

LaLa

démarche qualité

45

Tenue Dossier Patient

50

6470 72 76

84

0

20

40

60

80

100

CHB

2006

CHB

2007

CHB

2009

France Région

HN

20

CLCC

%

Les Indicateurs Qualité

La qualité du dossier des patients hospitalisés (indicateurs IPAQSS)

Score agrégé

95.65

88.25

98.35

010

2030

405060

7080

90100

1 2 32006 2007 2008

La qualité dans la lutte contre les infections nosocomiales

Dossier d'anesthésie

62

90

75 78

8997

0

20

40

60

80

100

CHB

2006

CHB

2007

CHB

2009

France Région

HN

20

CLCC

%

Traçabilité de l'évaluation de la douleur

51

65

52 48

7885

0

20

40

60

80

100

CHB

2006

CHB

2007

CHB

2009

France Région

HN

20

CLCC

%

Dépistage des troubles nutritionnels

90 93

77

88

75

0

20

40

60

80

100

CHB 2007 CHB 2009 France Région HN 20 CLCC

%

46

47

Les Activités de Recherche

48

Unité deUnité de

Recherche Clinique L’équipe de Recherche Clinique

� Pr Pierre VERA, Responsable de service � Delphine BRIDELANCE, Attachée de Recherche Clinique � Martine BALLOT, Attachée de Recherche � Laure GAILLON, Attachée de Recherche Clinique Clinique Coordinatrice � Valérie SIMON, Attachée de Recherche Clinique � Marc THILLAYS, Attaché de Recherche Clinique

117 protocoles ouverts aux inclusions entre le

1er janvier et le 31 décembre 2009

4%

68%

24%

2%2%

Promotion CHB

Académique

Industrie

STIC

Hors Loi Huriet

Comparaison de l'activité Loi Huriet /

toute activité confondue entre 2008 et 2009

312

418313

296

0

200

400

600

800

2008 2009

Cumul toute activité

Loi Huriet

49

Unité de Recherche Clinique

Localisation par service Loi Huriet Nombre inclusions Hors Loi Huriet + STIC Nombre inclusions

Oncologie-Chirurgie

Sein 22 54 2 1

Sarcome 7 0

CAPI/Divers 1 31

Gynécologie 6 4 1 13

Prostate 1 1

Cérébral 1 4

Carcinome 1 0

ORL 1 2

Total 40 96 3 14

Hématologie

Leucémies 17 33

Lymphome 28 68

Myélomes 4 8 1 3

Greffes/Divers 1 1

Myélodysplasies 5 10

Lymphome/ MN 1 12

Total 56 132 1 3

Radiothérapie

Prostate 4 16

Cérébral 1 0

Digestif 3 0

Poumons/Bronches 3 6

Sein 1 12

Total 12 34 0 0

Médecine Nucléaire

Cardio/Hémato 1 5

Pneumo/RT 1 8

Thyroide 1 13

Sein 0 0

Prostate 1 4

Digestif 1 4

Total 5 34 0 0

50

LesLes

Axes de Recherche

L’Equipe mixte INSERM- Université de Rouen UMR918 – Génétique et clinique des lymphomes Le transfert des données expérimentales et fondamentales de l’oncogénèse des hémopathies lymphoïdes pour des applications cliniques constitue un axe de recherche essentiel de notre laboratoire. L’une de ces applications est la détermination de facteurs génétiques pronostiques qui pourront à terme permettre d’a-dapter les stratégies thérapeutiques. Il existe actuellement très peu de modèles biologiques utilisés en routine influençant la prise en charge des hémopathies lymphoïdes. Notre groupe a développé récemment une méthode de PCR quantitative (Quantitative multiplex PCR of short fluorescent fragments ou QMPSF) permettant de détecter en routine les délétions ou les amplifications constitutionnelles de régions génomiques. Cette méthode peut être utili-sée pour la caractérisation des anomalies d’un gène, de plusieurs gènes ou d’une région chromosomique. Développée initialement pour l’analyse des anomalies génomiques dans les pathologies constitutionnelles, la QMPSF représente une nouvelle approche dans l’analyse des anomalies somatiques acquises par les tumeurs en général et les hémopathies malignes en particulier. Nous avons d’ores et déjà pu évaluer l’inté-rêt de cette méthode dans la leucémie lymphoïde chronique et différents type de lymphomes et démontrer une excellente corrélation avec les données de cytogénétiques conventionnelles ou de FISH. Notre projet est de mettre en évidence de nouvelles anomalies, de nouveaux mécanismes et développer des modèles biologiques prédictifs de l’évolution dans ces hémopathies lymphoïdes. L’année 2009 a été marquée par des succès dans plusieurs appels à projet dont celui de recherche transla-tionnelle de l’INCA pour le projet GHEDI mené par Fabrice Jardin en coopération avec le GELA. Pr Hervé TILLY

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Les axes de recherche

Le Groupe de Recherche sur les Tumeurs Solides (GRTS) Le GRTS a été initié en 2005 et se propose de promouvoir et de coordonner des travaux de recherche translationnelle à partir des ressources biologiques et des cohortes de patient(e)s traité(e)s au centre Henri Becquerel. Il s’appuie sur le groupe des praticiens oncologues et chirurgiens en collaboration avec l’URC, les laboratoi-res d’anatomie pathologique, de biologie clinique, de biologie moléculaire du centre et la tumorothèque hospitalière CHU/CHB. Sur le cancer du sein des cohortes homogènes de patientes ont été constituées et ont permis des travaux communiqués dans les congrès internationaux : sur HER2, l’intérêt de sa forme circulante, son étude par QPCR /FISH sur les tumeurs primitives ; sur les récepteurs des chemokines (CXCR4) ; la permanence des expressions d’HER2 du primitif aux métastases. Aujourd’hui, tout en poursuivant cette thématique, nous proposons des projets régionaux au niveau du C3 et du Cancéropole N/O sur l’évolution du génome des cancers du sein du primitif aux récidives et aux mé-tastases avec en parallèle pour les mêmes patientes, des investigations ex vivo en cultures cellulaires et par xénogreffes pour la production et l’analyse du comportement des cellules souches cancéreuses obte-nues par isolation des mammosphères. Dr Jean-Michel PICQUENOT

L’Equipe QuantIF (LITIS EA 4108) - Imagerie Médicale

Thèmes de Recherche Imagerie en 4D principalement au niveau du thorax � Apport de l'imagerie anatomique et fonctionnelle dans le ciblage par radiothérapie des tumeurs pulmonaires (Pr Vera, Pr Dubray) � Développement et validation d'outils de segmentation en imagerie cardiovasculaire et rénale (Pr Dacher) � Imagerie confocale fibrée des alvéoles pulmonaires (Pr Thiberville). Activité L'activité de recherche du groupe QuantIF, intégrée à l'équipe LITIS EA 4108 (Laboratoire d'Informatique, de traitement de l'information et des Systèmes - Directeur : Stéphane Canu), vise à l'amélioration de la quantifica-tion et de la caractérisation des tissus sains et pathologiques par imagerie multimodalité in vivo chez l'homme et le petit animal (IRM, TEP-TDM, TDM et TEMP TDM). L'étude du thorax et des organes en mouvement est un axe important. Le groupe développe des outils d'analyse à partir d'études sur fantômes (physiques et numéri-ques), de simulations numériques (Monte Carlo), et d'acquisitions réalisées chez l'animal, chez l'homme sain et malade. Le groupe QuantIF entretient de nombreux partenariats avec d'autres équipes de recherche de l'Univer-sité de Rouen [IRCOF (UMR 6014), U644, LMRS (CNRS 6085)], joue un rôle moteur dans l'Axe Imagerie Ra-diothérapie du Cancéropole Nord Ouest et collabore avec des équipes internationales (Floride, Bruxelles, New York). Le groupe a des activités de transfert avec plusieurs groupes industriels (Siemens, GE Medical Systems). Principales Contributions Adaptation des "fonctions de croyance" à la segmentation des tumeurs thoraciques et du volume rénal (inclus dans l'outil "MR Urography" de ImageJ – NIH) Optimisation des mesures de volumes en TEP-TDM pour la définition du "Gross Tumour Volume" (GTV) en radiothérapie externe et intérêt pronostique de l'imagerie fonctionnelle en cours de radiothérapie Développement et analyse des images de microscopie confoncale in vivo du poumon Fusion d'imageries multifonctionnelles (métabolisme, hypoxie, prolifération tumorale) en TEP-TDM Publications Le nombre de publications du groupe « imagerie–ciblage » (CHB) pour le quadriennal 2006-2009 s’élève à 73. En incluant l’ensemble de l’équipe quantIF avec les groupes du Pr Dacher et du Pr Thiberville (CHU de Rouen) l’équipe à publié 117 articles référencés entre 2006 et 2009. Pr Pierre VERA

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Les publications Véra P, Manrique A. Myocardial perfusion gated single-photon emission computed tomography in patients with left bundle branch block: comparison between the end-diastolic images and the ungated images. Nucl Med Commun. 2009 Jan;30(1):62-7. Jardin F, Callanan M, Penther D, Ruminy P, Troussard X, Kerckaert JP, Figeac M, Parmentier F, Rainville V, Vaida I, Bertrand P, Duval AB, Picquenot JM, Chaperot L, Marolleau JP, Plumas J, Tilly H, Bastard C. Recurrent genomic aber-rations combined with deletions of various tumour suppressor genes may deregulate the G1/S transition in CD4+CD56+ haematodermic neoplasms and contribute to the aggressiveness of the disease. Leukemia. 2009 Apr;23(4):698-707. Epub 2009 Jan 22. Couronné L, Schneider P, Picquenot JM, Laberge S, Bastard C, Vannier JP. Refractory nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma transformed to T-cell/histiocyte-rich B-cell lymphoma in an adolescent: salvage therapy with allogeneic bone marrow transplantation. J Pediatr Hematol Oncol. 2008 Dec;30(12):959-62. Renneville A, Boissel N, Gachard N, Naguib D, Bastard C, de Botton S, Nibourel O, Pautas C, Reman O, Thomas X, Gar-din C, Terre C, Castaigne S, Preudhomme C, Dombret H. The favorable impact of CEBPA mutations in patients with acute myeloid leukemia (AML) is only observed in the absence of associated cytogenetic abnormalities and FLT3 internal dupli-cation (FLT3-ITD). Blood. 2009 Mar 16. Chourin S, Georgescu D, Gray C, Guillemet C, Loeb A, Veyret C, Basuyau JP. Value of CA 15-3 determination in the initial management of breast cancer patients. Ann Oncol. 2009 Mar 19. Maloum K, Settegrana C, Chapiro E, Cazin B, Leprêtre S, Delmer A, Leporrier M, Dreyfus B, Tournilhac O, Mahe B, Nguyen-Khac F, Lesty C, Davi F, Merle-Béral H. IGHV gene mutational status and LPL/ADAM29 gene expression as clini-cal outcome predictors in CLL patients in remission following treatment with oral fludarabine plus cyclophosphamide. Ann Hematol. 2009 Apr 2. Farmer P, Bonnefoi H, Anderle P, Cameron D, Wirapati P, Becette V, André S, Piccart M, Campone M, Brain E, Mac-grogan G, Petit T, Jassem J, Bibeau F, Blot E, Bogaerts J, Aguet M, Bergh J, Iggo R, Delorenzi M. A stroma-related gene signature predicts resistance to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer. Nat Med. 2009 Jan;15(1):68-74. Epub 2009 Jan 4. Erratum in: Nat Med. 2009 Feb;15(2):220. Wirapati, Pratyakasha [corrected to Wirapati, Pratyaksha]. Kurtz JE, Hardy-Bessard AC, Deslandres M, Lavau-Denes S, Largillier R, Roemer-Becuwe C, Weber B, Guillemet C, Paraiso D, Pujade-Lauraine E. Cetuximab, topotecan and cisplatin for the treatment of advanced cervical cancer: A phase II GINECO trial. Gynecol Oncol. 2009 Apr;113(1):16-20. Epub 2009 Feb 15. PubMed Fayette J, Penel N, Chevreau C, Blay JY, Cupissol D, Thyss A, Guillemet C, Rios M, Rolland F, Fargeot P, Bay JO, Mathoulin-Pelissier S, Coindre JM, Bui-Nguyen B. Phase III trial of standard versus dose-intensified doxorubicin, ifosfamide and dacarbazine (MAID) in the first-line treatment of metastatic and locally advanced soft tissue sarcoma. Invest New Drugs. 2009 Jan 16. Tacca O, LeHeurteur M, Durando X, Mouret-Reynier MA, Abrial C, Thivat E, Bayet-Robert M, Penault-Llorca F, Chollet P. Metastatic breast cancer: overall survival related to successive chemotherapies. What do we gain after the third line?. Can-cer Invest. 2009 Jan;27(1):81-5. Chapiro E, Leporrier N, Radford-Weiss I, Bastard C, Mossafa H, Leroux D, Tigaud I, De Braekeleer M, Terré C, Brizard F, Callet-Bauchu E, Struski S, Veronese L, Fert-Ferrer S, Taviaux S, Lesty C, Davi F, Merle-Béral H, Bernard OA, Sutton L, Raynaud SD, Nguyen-Khac F. Gain of the short arm of chromosome 2 (2p) is a frequent recurring chromosome aberration in untreated chronic lymphocytic leukemia (CLL) at advanced stages. Leuk Res. 2009 Apr 28.

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L’activité d’enseignement et d’accueil des étudiants est une des missions d’un Centre de Lutte Contre le Cancer. Pour le personnel médical, les répartitions des internes de mai et novembre font accueillir au Centre pour un minimum de 6 mois 34 internes ou FFI en médecine et pharma-cie qui sont affectés dans les différents services cliniques, mais aussi dans les services médico-techniques. Sur les dernières années, le centre a été très sollicité pour accueillir la formation des jeunes médecins et a du augmenter le nombre d’internes accueillis au Centre. Pour le secteur paramédical, le Centre est un point de passage obligé pour la validation des stages de plusieurs diplômes d’État. � Le secteur soignant assure la formation des élèves de toutes les années des Instituts de Formation en Soins Infirmiers de la région, des écoles d’aides-soignants et de certains organismes préparant au BEP sanitaire et social. � Les trois services d’imagerie, radiodiagnostic/scanner, radiothérapie, médecine nucléaire accueillent en stages les élèves de DUT ou BTS de Technicien en électroradiologie de Rouen, mais également du Havre ou de Caen. � La crèche du Centre est terrain de stage permanent à la fois pour les élèves infirmières et pour les élèves puéricultrices. Elle joue également un rôle social important comme terrain de stage pour de nombreuses formations en alternance qualifiantes ou d’adaptation. Le centre a accueilli 344 stagiaires en 2009 soit 63 de moins qu’en 2008. En revanche, la durée des stages est beaucoup plus longue en 2009. De plus, 1 personne en troisième année de formation au diplôme de Technicien Supérieur en Imagerie Médicale et Radiologie Thérapeutique bénéficie d’une allocation d’étude. Nathalie GALLAIS Responsable des Ressources Humaines

Le Chiffre-Clé

Le centre a accueilli en 2009 344 stagiaires

L’Enseignement

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Répartition des étudiants par service d’accueil

Durée de présence des étudiants (hors internes)

SERVICE INTERNES CHU AUTRES STAGIAIRESCHIRURGIE 8 93HEMATOLOGIE 5 38ONCOLOGIE 8 60UNITE DE PSYCHOLOGIE 0 1SERVICE SOCIAL 0 0NUIT 0 1S/S TOT SERVICES CLINIQUES 21 193RADIOTHERAPIE/PHYSIQUE 10 16RADIODIAGNOSTIC/SCANNER 4 26PHARMACIE 5 33MEDECINE NUCLEAIRE 4 20RECHERCHE 0 1LABORATOIRES 7 8S/S TOT SERVICES MEDICO-TECHNIQUES 30 104DIM 2ACCUEIL HOTELLERIE 0 6CRECHE 0 27TECHNIQUE 0RESTAURATION 0 12ADMINISTRATION 0 2S/S TOT SECRETARIAT GENERAL 2 47TOTAL GENERAL 53 344

SERVICE NBRE JOURS OUVRES DUREE MOYENNECHIRURGIE 3 777 39.34HEMATOLOGIE 1 354 25.55ONCOLOGIE 1 890 43.96UNITE DE PSYCHOLOGIE 5 5.00SERVICE SOCIAL 0 0.00NUIT 130 65.00S/S TOT SCES CLINIQUES 7 156 44.73RADIOTHERAPIE/PHYSIQUE 674 18.22RADIODIAGNOSTIC/SCANNER 368 46.00PHARMACIE 1 276 38.67MEDECINE NUCLEAIRE 2 722 60.49RECHERCHE 290 96.67LABORATOIRES 612 40.80S/S TOT SCES MEDICO-TECH 5 942 36.01DIM 0 0.00ACCUEIL HOTELLERIE 234 46.80CRECHE 1 839 41.80TECHNIQUE 0 0.00RESTAURATION 356 39.56ADMINISTRATION 40 4.00S/S TOT SECRETARIAT GEN. 2 469 46.58TOTAL GENERAL 15 567 41.18

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Le bilan social

L’effectif total, comprenant l’ensemble des salariés titulaires d’un contrat de travail (CDI ou CDD, en cours ou suspendu), a diminué de décembre 2008 (715) à décembre 2009 (706). L’effectif des sala-riés titulaires d’un CDI est resté stable de décembre 2008 (602) à décembre 2009 (605). L’effectif des salariés titulaires d’un CDD a diminué de décembre 2008 (113) à décembre 2009 (101). L’effec-tif total des équivalents temps plein a diminué de 1.08 % entre 2008 (639) et 2009 (632.12).

Répartition des effectifs inscrits au 31 décembre 2009

Le personnel non médical du centre est composé pour 85.50 % de personnel féminin et de 14.50 % de personnel masculin. La répartition par sexe des effectifs du personnel médical est équilibrée. Le taux de féminisation global est de 81.59 %, en légère hausse par rapport à l’année précédente.

CDI

86%

CDD

14%

Femmes

82%

Hommes

18%

CATEGORIEEffectifs

Temps PleinETP

Temps pleinEffectifs

Temps partielsETP

Temps partielsEFFECTIFS TOTAL

CAE 0 0 48 27.62 48

EMPLOYES 386 386 122 86.47 508

AG.MAITRISE 19 19 10 7.64 29

CADRES 34 34 8 5.66 42

VACATAIRES 0 0 1 0.10 1

NON MEDICAUX 439 439 189 127.49 628

PUPH 4 4 0 0.00 4

MEDECINS 47 47 22 9.63 69

VACATAIRES 0 0 0

INTERNES 5 5 5

MEDICAUX 56 56 22 9.63 78

TOTAL GENERAL 495 495 211 137.12 706

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Le bilan social

Répartition des effectifs par ancienneté

Comme l’année précédente, la plus forte tranche d’âge, représentant 16.15 % du personnel, se situe entre 25 et 29 ans. On remarque une diminution des effectifs pour la tranche d’âge 40 à 44 ans. Les recrutements importants des dernières années sont parvenus à équilibrer la pyramide des âges. La courbe des âges est relativement linéaire, chaque tranche d’âge étant représentée par un effectif presque équivalent. La moyenne d’âge du centre est de 39.58 ans.

Répartition des effectifs par tranche d’âge (permanents et temporaires)

Nathalie GALLAIS Responsable des Ressources Humaines

CATEGORIE <25 ANS 25/29 30/34 35/39 40/44 45/49 50/54 55/59 > 60 TOTAL

CAE 8 15 3 5 3 5 8 1 48

EMPLOYES 53 96 72 77 50 63 44 51 2 508

AG.MAITRISE 3 1 10 9 6 29

CADRES 2 6 5 7 5 8 5 4 42

VACATAIRES 1 1

NON MEDICAL 61 113 81 90 61 83 69 63 7 628

MEDECINS 1 10 13 15 8 7 10 9 73

VACATAIRES 0

INTERNES 3 2 5

MEDICAL 0 1 13 15 15 8 7 10 9 78

TOTAL GENERAL 61 114 94 105 76 91 76 73 16 706

CATÉGORIE < 1 anDe 1 à

2 ans

De 3 à

4 ans

De 5 à

6 ans

De 7 à 8

ans

De 9 à

10 ans

De 11 à

12 ans

De 13 à

14 ans

De 15

à 16

ans

De 17 à

18 ans

De 19

à 20

ans

> 21

ansTotal

CAE 37 11 48EMPLOYÉS 48 77 69 60 29 46 19 11 17 10 11 111 508AGENTS MAITRISE 2 3 4 1 1 1 17 29CADRES 2 5 3 4 2 3 5 2 3 3 10 42VACATAIRES 1 1NON MEDICAL 87 93 72 65 33 52 28 14 18 14 14 138 628MÉDECINS 14 10 12 5 7 7 1 2 4 2 9 73VACATAIRES 0INTERNES 5 5MEDICAL 19 10 12 5 7 7 1 2 0 4 2 9 78TOTAL GÉNÉRAL 106 103 84 70 40 59 29 16 18 18 16 147 706

Si on extrait de l’indicateur ci-dessus les CAE et les internes, qui par la nature même de leur contrat, ont tou-jours une ancienneté très faible dans l’établissement, on constate que 46.40 % de l’effectif a plus de 9 ans d’an-cienneté. Cette même tranche correspondait à 43.85 % de l’effectif en 2008 et 42.95 % en 2007.

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Le Centre Henri-Becquerel remercie pour leur soutien

ses nombreux donateurs

2.419 donateurs (particuliers, municipalités, associations, entreprises) ont soutenu le Centre Henri-Becquerel en 2009

Les dons recueillis financent les programmes de recherche menés au Centre,

des équipements ainsi que tout ce qui peut améliorer le confort des patients.

Le Centre Henri-Becquerel remercie particulièrement :

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CENTRE HENRI-BECQUEREL Centre Régional de Lutte Contre le Cancer de Haute-Normandie

Rue d’Amiens - 76038 Rouen cedex 1 Tél. 02 32 08 22 22 - Fax. 02 32 08 22 70

www.centre-henri-becquerel.fr Départemen

t d’Inform

ation Méd

icale - S

ervice Com

mun

ication - C

entre

Henri-Be

cque

rel - Juin 2010