RAPPORTD’ACTIVITEAnnée2016

DrPatrickGENVRESSEVéroniqueDESRAME DirecteurMédicalDirectriceDépartementPréventionSanté

Contributions:DrHélèneNicolle,DrAymericdeFleurian,YannickMaudet,StéphanePoulain,SabrinaDelaunay

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SOMMAIRE

PRÉSENTATIONDELAMDA14etcritèresd’activité P.3-6

I-ACTIVITÉDESESPACESCLINIQUESen20161-EspaceACCUEIL P.7-15

2-EspaceCONSULTATION P.16-21

3-EspacedeSOINetdeMÉDIATION P.22-28

4-EspaceHEBERGEMENTTHERAPEUTIQUE P.29-33

II-ACTIVITÉESPACERESEAURESSOURCES:LeTerritoire1- EspaceRÉSEAURESSOURCE P.34-40

2- BILANEquipesMobilesetenseignantspécialisé P.41-45

III-EVALUATIONDUFONCTIONNEMENT P.46-54

1- Enquêtessatisfaction

2- Plandeformation

3- AccueildeStagiaires

4- Analysedepratiquescliniques

IV-BILANDEL’ANNÉE/projetsetperspectivesP.55

1- Evaluationexternedudispositif2- Maintiendelapermanencejuridique3- Développementdel’équipemobile4- Développementdudispositif«Marche»5- Organisationd’uneJournéeRégionaledes3MDA

V-PROJETS2017 P.56-57

VI-ANNEXES2016:LES10ANS P.58

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LaMaisondesAdolescentsduCalvados(MDA14)estouvertedepuisle2octobre2006.Sa création a été portée par deux partenaires fondateurs: l’Association Calvadosienne deSauvegardedel’Enfanceàl’Adulte(ACSEA)etl’EtablissementPublicdeSantéMentale(EPSM)deCaen.Deuxautrespartenairessesontjointsauprojetinitial:l’AssociationdesAmisdeJeanBosco(AAJB)etl’InspectionAcadémiqueduCalvados,devenueDirectionDépartementaledesServicesdel’Education Nationale (DSDEN). Ces opérateurs principaux complètent l’association «Passado»,petitnoyaud’opérateursàl’originedelamiseenplaceduprojet.LaMaisondesAdolescentsduCalvadosestunprojetquiareçuuneautorisationmédico-socialeen2007 à titre expérimental, cette autorisation ayant été renouvelée pour cinq ans en 2012, aprèsévaluation interne et externe, toujours à titre expérimental. Elle intègre en son sein un centremédico-psychologiqueetunhôpitaldejourautitred’uneautorisationsanitaire.Sonstatutestceluid’uneassociationLoi1901,avecunconseild’administration,undirectoireetuncomitédespartenairesetdesfinanceurs.Les racinesduprojet sontprofondes, remontantàunevolontédépartementaled’amélioreretdemettreenadéquationlapriseenchargedesadolescentsauregarddel’évolutionsocio-culturelleetsonincidencesurlesinstitutionsetlesmodèleséducatifs.Ainsi,en1992, laDDASSduCalvadosmandateuneétuded’uneannéedevantdébouchersurdespréconisationsd’améliorationdesdispositifsd’accueiletd’accompagnementéducatifsetdesoinspourlesadolescents.Nouspouvons avancerque, dès1993, est apparue, à ce sujet, lapertinencevoire lanécessitédedécloisonner, pour partie, les interventions du sanitaire et dumédico-social pour la plupart desadolescents en difficulté. On peut affirmer que le décloisonnement et la complémentarité descompétences,quidemeurentdesprincipesdebasedelaMDA14,sesontdégagésàcetteépoque.Apartirde1993,unedynamiquedeprojetenfaveurdesadolescentss’estengagéeactivementdansledépartementdonnantlieu,entreautres,àlacréationdelaMaisondesAdolescents.Cettecréationn’auraitpasétépossiblesansunconsensusmunicipal,départementaletrégionalauplanpolitique,sanslesoutiendelapréfecture,desautoritésdetarification,sansl’appuideClaireBrisset,premièredéfenseuredesEnfantsetsansl’engagementvolontaristedesporteursduprojet.En2008,lestroisièmesJournéesNationalesdesMaisonsdesAdolescentssontorganiséesàCaen.Al’occasion de ces journées, quelques responsables deMaisons des Adolescents forment le projetd’une association nationale, devenue l’ANMDA (Association Nationale des Maisons desAdolescents).Sur le territoire français, les Maisons des Adolescents ont progressivement vu le jour. Il y en aenviron95actuellement,àpartirdel’ouverturedecelleduHavreen1999,qui,devenantpionnière,a permis la parution entre 2002 et 2004 d’un cahier des charges national des Maisons desAdolescents et d’une circulaire stipulant que chaque département français devait se doter d’uneMaisondesAdolescents.Cespréconisationsnationalesontétéassortiesd’unplandefinancementquinquennalde5millionsd’eurosentre2005et2010.ChaqueMaisondesAdolescentssurleterritoirefrançaiss’estainsiélaboréeenfonctiond’unétatdeslieuxdansledépartementetàpartirdesvolontéslocalesdetravaillerensemble.LaMaisondesAdolescentsduCalvadoss’estmiseenplaceàpartirdel’existantetaveclesoucidepallierlesmanquespatentsdansleCalvados.Pourfaireexemple,ilétaitétonnantdeconstaterqu’iln’existaitaucunestructuredepriseenchargeàtempspartielpourlesadolescents.

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Enrevanche,uncentredépartementaldeconsultation(CentreEMPA)pouradolescentsétaitouvertdepuis1998:ilasembléopérationneletfonctionneldel’intégreraudispositifMDA14.Actuellement, la Maison des Adolescents du Calvados dépasse les contours d’une Maison desAdolescentstelsquelesdessinelenouveaucahierdeschargesnationaldesMaisondesAdolescents.Ledispositifactuel,sondéploiementcorrespondentauxbesoinsidentifiésdepuisl’ouverturepourlesjeunes,lesfamillesenlienaveclespartenairesdel’environnement.Ainsi la Maison des Adolescents du Calvados propose, à ce jour, 4 Espaces d’accueil etd’accompagnementpourlesjeunesetlesfamillesetunEspacederayonnementdépartemental,demiseenréseau,d’information,deformationetdecommunication:

1- L’Espace Accueil sans rendez-vous, qui reçoit, évalue et oriente plus de 1200 situationsdifférentesparan.

2- L’EspaceConsultation,quiprendenchargeenambulatoire,engroupeouenindividuel,plusde900jeunesetleursfamilles.

3- L’Espace de Soin et de Médiation, qui accompagne plus de 60 jeunes par an sur le planéducatifetsoignantenproposantdesaccueilspardemi-journées.

4- L’EspaceHébergementThérapeutique,quireçoitlesoiretlanuitplusde40jeunesparan,pourlesquelsunaccueiltiers(nil’hôpital,nilemilieuusuel)estindiquésurleplanéducatifetthérapeutique.

5- L’Espace Réseau Ressource, qui a mené des diagnostics de territoire, favorisé ledéveloppement des antennes «Accueil sans rendez-vous» dans les principaux bassins depopulation du département, mis en place des réseaux de professionnels et développé denombreusesactionsdeprévention santéendirectiondes jeunes,des informationsauprèsdes parents et des professionnels et proposé des actions de formation pour lesprofessionnels.

L’équipedelaMDA14estcomposéeactuellementpar54professionnels,soit46,84ETP.Ledispositif«MaisondesAdolescentsduCalvados»bouclesadixièmeannéed’existenceaveccerapportd’activité.Lerenouvellementdesonprojet,àl’occasiondelademandedurenouvellementdesonautorisation,modifiera,sansaucundoute,laformeduprochainrapportd’activité.Ledécloisonnement,lepartenariat,lamutualisation,l’accessibilitéetlalisibilitépourlepubliconttoujours été au cœur de son projet. La mise en complémentarité des «forces» éducatives,soignantes et guidancielles jusqu’à une forme d’engagement collectif entre le social, le médico-social,lesoinetlepédagogiquepourlesjeunes,estundessoclesdesaphilosophiedepuisl’origineduprojetthéorique.Depuis10ans,laMaisondesAdolescentsduCalvadosalachancedemettreceprécepte,quipourraitsemblerbeausurlepapier,enpratiquequotidienne.Acesujet,nousavonscomprislapromotiondesARSen2010(RéuniondesARH,DRASS,DDASS…)commeunmouvementd’ensembleallantdanslesensdecettephilosophiedetravail.Nousentrouvonsconfirmationdansquelquespréconisationsdela loidemodernisationdenotresystèmedesanté,fin2015,celle-ciréaffirmantlavolontédedécloisonnerlesprisesenchargeetrecentrelesystèmedesantésurlessoinsdeproximité,autourdumédecintraitant.Enclair,ils’agiraitpourlesARSde:

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• «décloisonner les secteurs sanitaire et médico-social, entre la ville et l’hôpital, entre lapréventionetlessoinsaubénéficedesparcoursdesanté;

• renforcerlapriseenchargedepremierrecoursparlesprofessionnelslibérauxetappuyercesprofessionnels;

• consoliderleservicepublichospitalier;• favoriserlescoopérationsentreétablissements;• améliorer l’information des usagers sur l’offre de soins de proximité, en particulier sur la

permanencedessoinsambulatoires».

Nousavonslafaiblessedepenserqueledispositif«MaisondesAdolescentsduCalvados»estaucœurdecette«nouvelle»dynamique.Le dispositif Maison des Adolescents du Calvados s’est consacré tout au long de l’année aurenouvellementdesonautorisationmédicosociale,dontl’échéanceestfixéàmai2017.Pourcefaire,ilafinalisésonévaluationinterne,réalisésonévaluationexterneets’estpréparéàlaréécrituredesonprojet2017-2022.

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Critèresprincipauxd’activité

1/EspacescliniquesQuantitatifs:

-Fileactive-ActesAccueil:entretiens,appelstéléphoniques,interventionsdel’équipemobileConsultation:actesselonlagrilleEDGAR(Entretien,Démarche,Groupe,Accompagnement,Réunion)SoinetMédiation:demi-journéesdepriseencharge,accompagnementsdesjeuneshospitalisésHébergementThérapeutique:accueilsdenuitetprisesenchargedejour-CommentairesetMiseenperspective/annéesprécédentesQualitatifs:

- SexeRatio- Tranchesd’âge- Provenancegéographique- Quiadresse- PECcomplémentaires/associées:MDEF,MDPH,PJJ,Hôpital(EPSM,CHRU,autre)- Motifsdelademandeettroublesconstatés- Duréemoyennedepriseencharge(ESMetEHT)Evolutiondecertainsdecescritères/annéesprécédentesPourl'EspaceHébergementThérapeutique:Lessituationsquin’ontpasétéprisesenchargeparl’HébergementThérapeutiqueetlesmotifs2/EspaceRéseauRessourceTravailàlamiseenplaceetréalisationdepartenariatslocaux(dimensiondépartementale)Contacts pris et rencontres formalisées en vue d’une réflexion sur une collaborationterritoriale (généraliste/adolescence ou sur une thématique particulière), les réseaux territoriaux etthématiquesActionsdeformationetactionsdeprévention:- Nombresd’actionsréalisées- Thématiquesabordées- Public- RayonnementgéographiqueActionsdecommunicationAccueildestagiaires

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I-ACTIVITEdesESPACESCLINIQUES2016

1-ESPACEACCUEIL6,9ETPLaMaisondesAdolescentsduCalvadosestd’abordunlieud’accueil,surleprincipedu«guichetunique»où lesadolescentsde12à21ans, lesparentsd’adolescents, lesprofessionnelspeuventêtrereçuspourtoute informationet toute formededemande.Desentretiens individualisés,sansrendez-vous, donnent lieu à une information, une évaluation, un soutien ponctuel et/ou à uneorientation,soitverslespartenaires,soiteninterne,versl’EspaceConsultation.Conçupourunebornehauted’activitéde1200adolescentsen fileactiveannuelle, lasuractivitécesdernières années et la saturation de l’Espace Consultation ont conduit à un réaménagementorganisationneldel’EspaceAccueil.L’EspaceAccueilrendcompteen2016despremierseffetsliésàcetteréorganisation:diminutiondesplageshoraired’accueilsansrendezvous,dédiéesauxévaluationsetorientationsdessituations,de33à27heuresparsemaine,auprofitd’uneoffredesoutienéducatifindividuelleouengroupe.Rappelons que l’objectif de cette nouvelle offre est la possibilité de proposer une offred’accompagnementponctuelpourdessituationsnenécessitantpasd’orientationmaispourlesquellesunapaisementn’apaspuêtreapportéàl’issuedes3entretiensd’évaluation.L’équipe de l’Espace Accueil, Place de la Mare, comprend 4 ETP d’accueillants (éducateursspécialisés),1,4ETPdesecrétaireetd’agentd’accueil (dont1ETPCAE),assurant lapermanencetéléphonique et le premier accueil au guichet, 0,2 ETP d’interne en psychiatrie, pouvant êtresollicité lorsqu’un avis ou évaluation médicale est nécessaire, ainsi que 0,1 ETP de médecinpsychiatreet0,2ETPdechefdeservice.L’équipedel’EspaceAccueilrencontrerégulièrementcelledel’EspaceConsultationenréuniondesynthèse et de régulation afin de favoriser les orientations et aborder ensemble des situationscomplexes.LaMaison des Adolescents du Calvados déploie son activité d’accueil dans les autres bassins depopulationdudépartement,souslaformed’antennesd’accueil,àLisieux,àBayeuxetàVire.L’EquipeMobileGénéralistedenotreEspaceAccueil,assuréeparunéducateurspécialisé(1ETP)etrenforcée par un interne enpsychiatrie, sous la responsabilité d’unpédopsychiatre, effectue desinterventionsd’évaluationetdesoutiencliniquedanslesterritoiresdudépartement,surdemandedespartenaireslocaux.Elles’enrichitégalementdescompétencespotentiellesdesconsultantssursollicitation.Enfinlapermanencejuridiquemensuelles’estbientenuetoutaulongdel’année(9permanences)àl’EspaceAccueil.

Ü Nouvellessituations:1426(1438en2015)Ü Nombred’entretiensd’évaluation:3173 Dontentretienstéléphoniques:416Ü Nombred’entretiensdesoutien:240

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Ü Nombretotald’actes:3413

Lafileactiveeststableetresteàunniveautrèsimportant.Il est cependant important de préciser que la file active de l’Espace Accueil bénéficie dudéveloppement de l’Equipe Mobile Généraliste, qui a vu en 2016 son nombre d’interventionsdoublerauprèsdesjeunesetdesprofessionnels.Enrevanche,dufaitdelaréductiondesplageshorairesd’accueilsansrendezvous(passantde33hà27hhebdomadairessurlespériodesscolaires,compenséeenpartieparuneaugmentationdel’offrependant les vacances scolaires passant de 20h à 22h/semaine), au bénéfice de temps de soutienéducatif,lenombremoyendejeunesreçusparheured’ouverturealégèrementaugmenté.Nous pouvons également expliquer cette légère augmentation par une fréquentation plusimportantependantlesvacancesscolaires,jusqu’àdevenirunefréquentationnormalependantlespetitesvacances.

Lenombretotald’actesréalisésestquantàluienlégèrebaisse.Précisons que, cette année, l’activité se décompte en entretiens d’évaluation et en entretiens desoutien éducatif alors que, les années précédentes, l’accompagnement proposé au delà desentretiens d’évaluation n’était pas repéré autrement qu’à partir du nombre de situations pourlesquellesplusde3entretiensavaientétéréalisés.Nouspouvonsobserverquelamiseenplacedetempsdesoutienéducatifparl’EspaceAccueil,enfin d’évaluation et après présentation du projet en réunion auprès du médecin responsable,entraineunediminutiondunombred’entretiensréalisés(-4,5%3569en2015).

794 982 952 1071 1172

1322 1297 1342 1438 1426

500

1000

1500

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

File active

0,52

0,65 0,63 0,700,77

0,870,85 0,88

1,001,07

0,40

0,80

1,20

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Taux de remplissage horaire : file active

2477 2671

3107 3143 3538 3569 3413

2400280032003600

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Nombre d'entretiens

9

Lenombremoyend’entretiensparsituationestàlabaisse:ilpasseeneffetà2,23(contre2,48en2015,2,64en2014et2,42en2013).Cettediminutions’expliqueànouveauparladifférenciationentre les entretiens d’évaluation et de soutien éducatif, scandée dans le parcours par uneformalisationdecetteoffred’accompagnement.

Cettedifférenciationrépondàunecontraintedenotremissiond’évaluationetd’orientationquiestdenepas,autantquepossible,proposerplusde3entretiensparévalaution.(Cettecontraintereposesurunetriplepréoccupation:1/Apporterautantquepossibleuneréponseetuneorientationrapides.2/Eviterl’accroche«transférentielle»,àmêmederendreuneorientationplusdifficile.3/Ne pas trop emboliser l’Espace Accueil sans rendez-vous, dont l’activité importante génère certains jours des tempsd’attente.)La nouvelle organisation et la mise en place d’une présentation, en présence du médecinresponsable,dessituationspour lesquelles l’accueillants’engageaudelàde l’évaluationapermisunrespectplusrigoureuxdecesrèglesetdoncunabaissementdunombremoyend’entretiens.

Ü Nombred’évaluationsmédicales:12(réaliséesparl’interneDESPsychiatrie)

Il faut ajouter aux actes réalisés le nombre de 12 consultations de l’interne DES de psychiatrie,affectéàl’EspaceAccueil.Cesconsultationssonteffectuéesàlademandedesaccueillantspourdessituations qui, de leur compétence, nécessitent rapidement une évaluationmédicale.Notons quecessollicitationssontpeunombreuses(-de1%),confirmantlagrandeexpertisedesaccueillants.

Ü Nombredeparticipationsàdesgroupes:38Lenouveauprojetdel’Accueilmisenplaceàlarentréedeseptembre2015,prévoitlamiseenplacedegroupesdesoutienéducatifpourlesadolescentsoudesoutienparentalpourlesparents.7 séances ont été proposées en 2016 à un groupe composé de 7 jeunes, avec une fréquencemensuelle. Au total, nous constatons une fréquentation de 38 participants, soit une taux deprésencede77,5%.Lesactivitésproposées:marche,découverteartsmartiaux(judo,jujitsu,taïso),piscine,baladeenvélo, longe-côtes.Cesgroupespermettentuneaccrocherelationnelledemeilleurequalitéen tantquecelle-ciestmédiéeparuneoudesactivités.Par ailleurs, les cafés-parents (7 séances) connaissent un fort engouement auprès des adultes(maximum12personnes),notammentceluiconsacréà«lagestiondesécransàl’adolescence».

1,57

2,052,19 2,31 2,28 2,35 2,42

2,642,48

2,23

1,50

2,00

2,50

3,00

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Nombre d'entretiens moyen par situation

10

Ü Quis’adresseàl’EspaceAccueil?

L’EspaceAccueil sans rendez-vous est bien reconnu, lieu ressourcedepremière ligne, accessiblepourlesadolescents,lesparentsetlesprofessionnelsdudépartement.Ilsemblequelapartdesjeunesvenusseulsaupremierentretien-ainsiquecelledesparentsvenusseuls-ait légèrementaugmentéaudétrimentde lapartdes jeunesetparentsreçusensembleaupremier entretien. Par ailleurs, l’augmentation du nombre de professionnels venus seuls au 1erentretienpeutêtremisenlienaveccelledel’activitédel’équipemobile.

Ü Sexeratio:

Le sexe ratioétait àparité jusqu’en2010. Il a ensuitepenchédu côtédes filles (52,5%en2011,55,5%en2012,54%en2013,54,8en2014et53,5%en2015).Latendanceperdure.

Ü Tranched’âge:

Classes d'âge des jeunes < 12 ans 126 8,8% (7,5% en 2015) 12-14 ans 541 37,9% (38,5% en 2015) 15-18 ans 662 46,4%% (47,7% en 2015) 19-21 ans 82 5,8% (5,7% en 2015) > 21 ans 15 1,1% (0,1% en 2015) TOTAL 1426 100%

Latranched’âgelaplusreprésentéeresteles15-18ans.Celledes12-14ansfléchitlégèrementen2016(38,5%en2016,41,4%en2014,38,4%en2013,37,5%en2012)aubénéficedesmoinsde12ansquiaugmententànouveau.Lechiffredesplusde21ansapparaîtélevéparrapportà2015,rejoignantceluide2014.

Ü Provenancegéographique:(nombredesituations)

Lerayonnementdépartementaldel’EspaceAccueilestbieneffectif.Les territoires (Bayeux, Lisieux, Vire), sur lesquels la Maison des Adolescents du Calvadosdéveloppedesréseaux«Adolescence»,encomplémentdespermanencesmisesenplacedepuisplusieursannéesetdesinterventionsdel’Equipemobile,sontbienreprésentés.

Desjeunesreçusavecleurparentau1erentretien:54,1%(58,3%en2015)Desjeunesvenusseulsaupremierentretien: 24%(23,8%en2015)Desparentsvenusseulsau1erentretien: 13,6%(12,9%en2015)Desjeunesreçusavecunprofessionnel: 4,3%(4,1%en2015)Desprofessionnelsvenusseulsau1erentretien: 3,4%(0,5%en2015)Desjeunesreçusavecparentsetprofessionnels: 0,5%(0,4%en2015)

762fillessoit53,4%664garçonssoit46,6%

Caen:315soit22,1%(22,6%en2015)AgglomérationCaenlaMer(horsCaen):325soit22,8%(25,7%en2015)Restedudépartement(Bayeux,Lisieux,Virecompris):734soit51,5%(46,1%en2015)Horsdépartement:6soit0,4%(0,7%en2015)

(NB:46situationsnonrenseignées)

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Lenombretotald’accueilsdejeunesCaennaiss’établità315.Précisonsqueceluidesjeunesissusdesquartiersprioritairess’établità95(prèsdutiersdesCaennais).Lareprésentationdesquartierss’établitcommesuit:

- CheminVert: 29,5%- GrâcedeDieu: 21%- Folie-Couvrechef: 20%- Guérinière: 15,8%- Pierre-Heuzé: 9,5%- CalvaireSt-Pierre: 3,2%

Enfin,lenombred’accueilsdejeunesHérouvillaisestde60.L’activitédespermanencesen2016estlasuivante:

• Lisieux: 52nouvellessituationspour123entretiens(54jeunesen2015)• Bayeux: 51nouvellessituationspour129entretiens(50jeunesen2015)• Vire: 25nouvellessituationspour92entretiens(35jeunesen2015)Soituntotalde128nouvellessituationspour344entretiensen2016.

L’activitédespermanencesn’estpasreprésentativede la fréquentationdes jeunesetdesparentsdomiciliésdanscesterritoires.IlnousfautprendreencompteceuxquiviennentPlacedelaMare,pourplusdecommoditéd’horaires,maisaussil’activitédel’ÉquipeMobileGénéralistequiadoublécetteannée:

Ü L’Equipemobile:103nouvellessituationsÜ Entretiensd’évaluation:221

L’activité de l’Equipe mobile est assurée par un professionnel chargé des entretiensd’évaluation et de l’orientation. Il peut, en cas de besoin, solliciter l’intervention d’unpsychologueoud’unmédecin.Rappelonsquel’Equipemobileestplacéesousl’autoritéd’unmédecinpsychiatre.L’activité a fortement augmenté au cours de l’année 2016, une tendance qui devrait seconfirmeren2017.

L’Equipemobileestintervenuepour:

• 52situations,soit121entretiensdansleBessin• 25situations,soit23entretiensdanslePaysd’Auge• 11situations,soit19entretiensdansleBocagevirois• 15situations,soit58entretiensdansd’autresterritoires

Parallèlement, l’Equipe mobile est intervenue auprès de 335 professionnels, sous formeindividuelleoucollective.PermanenceJuridique:14situationsontétéaccompagnées,engendrantunemoyennede2à3rendez-vouschacune.LesthématiquesprincipalesrelèventduDroitdelaFamilleetduDroitPénal.Desorientationsversl’ACJMoudesavocatsontétéproposéespourcertainesdessituations.2situationsontfaitl’objetd’uneInformationPréoccupante.

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Ü Quiadresseversl’EspaceAccueil?

Lycée/collège:24,5%(21,8%en2015)Entourage:19,4%(21,8%en2015)Déjàvenus:17,9%(18,2%en2015)Généralistesetspécialistes:10,4%(7,2%en2015)Autres: 10%(7,8%en2015)Publicité:7,1%(6,7%en2015)Serviceshospitaliers:3,3%(4%en2015)Serviceséducatifs:2%(3,8%en2015)Circonscriptions(CD14)1,7%

Même constat que les années précédentes: les démarches des jeunes vers l’Espace Accueilrestentmajoritairementinitiéesparl’environnementusuel(institutionscolairepourunquart,entouragepouruncinquième).Lapartdesjeunesdéjàvenusresteimportante(18%),celledesjeunesadressésparlesmédecinsdeville(généralistesetspécialistes)afortementaugmenté,passantde104à148(7,2%à10,4%).Enfin, l’occurrence «autre» (passant de 112 à 143), correspondant majoritairement auxadolescentsetauxparentsquinesaventpasdirequileuraindiquénotredispositif,précisantqu’ils ont connaissance de son existence, a été relevée depuis trois années. Elle reste une«occurrence»bienreprésentée.L’EspaceAccueilestplusquejamaisinscritdanslepaysagedépartemental.Constatantquelesjeunesviennentdeplusenplusfréquemmentàpartird’unesollicitationdeleurenvironnementusuelouparcequ’ilssontdéjàvenusàl’EspaceAccueil,nouspouvonsfairel’hypothèse que les évaluations et orientations sont réalisées plus précocement, c’est à direavantquelasituationnesoittropdégradéeouenkystée.

Ü Prisesenchargecomplémentaires/associées:(Cetteoccurrenceestrenseignéepourlaquatrièmeannéeàpartirdudéclaratifdespersonnesreçues.)15,3%desadolescentset/ouparentsévoquentunsuiviexistant(17%en2015,15,2en2014).Parmi ces suivis, les deux premiers types énoncés sont d’ordre psychologique ou psychiatrique(31,2%)ourelevantdelaprotectiondel’enfance(31,2%).Viennentensuite:unsuivirelevantduparamédical (12%) ou du médical (médecin généraliste: 10%), enfin de l’éducation spécialisée(7,8%).

Ü Problématiquesàl’originedelademandeetrepéréesparl’accueillant:è énoncéesparlejeuneetsonentourage(e.p.j.e.e)è confirméesaudécoursdel’évaluationparl’accueillant(e.a.)Précisonsqu’ilestpossiblequeplusieursproblématiquessoientévoquéeslorsdelapremièredemandeetrepéréesparl’accueillant.

Lorsdupremieraccueil, lesproblématiquesénoncéespar lesadolescentsconcernentenpremierlieulesdifficultésrencontréesauseindel’établissementscolaire(548soit38,4%delafileactive)puislestroubles de la relation et de l’estime de soi (447 soit 31,3%) et les problèmes de relations intra-familiales(238soit16,7%).

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Lesparentsévoquentpour leurpartdesdifficultéséducatives(118soit8,3%)etreconnaissentdesdifficultésauseinducouple(108soit7,6%)quipeuventjouerunrôlesurlesdifficultésrencontréesparleuradolescent.Lors de l’évaluation, les problématiques repérées par les accueillants s’établissent de lamanièresuivante: troubles de la relation et de l’estime de soi (893 soit 62,6% de la file active), problème derelations intra-familiales (780 soit54,7%) et difficultés au sein de l’établissement scolaire (584 soit41%).Les problématiques principales, telles que définies par les accueillants à l’issue de l’évaluationconcernentessentiellement:

- lesrelationsintrafamilialespourplusduquartdesjeunes- lestroublesdelarelation,l’estimedesoipourplusducinquième- lesdifficultéséducativesrencontréesparlesparentspourplusde10%

Les difficultés au sein de l’établissement scolaire restent l’occurrence qui amène le plus lesadolescents et leurs parents à venir vers notre Espace Accueil. La deuxième occurrenceconcernelestroublesdelarelationetl’estimedesoi.Notonsquelquesdisparitésimportantesentrecequiestspontanémentévoquéparl’adolescentet son entourage et ce qui est évalué par l’accueillant, ce qui tend à démontrer le niveaud’expertisede l’équiped’accueil aussi bien en cequi concerne lesproblématiques intriquéesquirelèventàlafoisdel’éducatifetdusoin:

- pour ce qui concerne la famille en général, comme les problèmes de relations intra-familialesetlesdifficultéséducatives,

- lestroublesrelationnelsetdel’estimedesoietlestroublesdépressifs,- lesdifficultésducoupleparental,quisontretenues3foisplusparl’accueillant.

Parmi les autres écarts significatifs, même s’ils sont moins importants en nombre, il fautciterlesproblématiquesliéesauxconduitesaddictives,auxidéessuicidairesetauxtentativesdesuicide.Nousaccordonstoujoursuneattentionparticulièreàladétectiondesidéessuicidairesetdes

gestessuicidairesantérieurs

Cette année, 33 tentatives de suicide antérieures ont été repérées par les accueillants alors queseulement 7 ont été énoncées spontanément par les jeunes (45 en 2015 pour 2 énoncées) etaucuneparlesparents.Viennents’ajouter41jeunesévoquantdesidéessuicidaires,alorsquelesaccueillantsenrepèrentplusdudouble(85).Cettedétectionestessentielleentantqu’elleparticipeàlapréventiondusuicideetdelarécidive.Demême,destroublesalimentairesontétédétectésparl’accueillantdans50situationsalorsque22adolescentslesontévoquésd’euxmêmes(44contre35).

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Ü Les orientations

(Les pourcentages sont calculés à partir des situations qui ont pu être évaluées avant le 31/12/16. Ainsi, 220 situations n’ont pas pu être évaluées, soit parce que les jeunes ne sont pas revenus, soit parce que l’évaluation était en cours.)

• Pasd’orientationet/oumiseàdispositiondans21,6%(27,8%en2015):

L’EspaceAccueilneproposepasd’orientationà l’issuede l’évaluation: il réaliseainsi samissionpremièrepuisqu’ilpermetunapaisementouapporteuneréponseadaptéedansplusd’uncassur5.Ladiminutionconstatéedessituationsnenécessitantpasd’orientationoupourlesquellesunemiseà disposition est proposée est àmettre en lien avec l’offre de soutien éducatifmise en place fin2015.Cependant,si l’onpeutaffirmerque l’EspaceAccueilparticipeaudésengorgementdesstructuresde soin du département, tel que le prévoyait le projet initial, il faut toutefois noter la baisseimportanted’uneannéesurl’autre.Lacomplexitédessituationsquiarriventàl’EspaceAccueilensont,enpartie,unehypothèsedecompréhension.Ainsi,lesorientationseninterne,sontenprogression.

• Al’interne:versl’EspaceConsultationdans28,2%(23,5%en2015):

La réorganisation de l’Espace Accueil, précédemment évoquée, a également contribué à cetteaugmentation,rapprochantencorepluscesdeuxespacesambulatoires.

• Al’externe:dans35,3%(36,9%en2015):

Lesorientationsversl’externerestentmajoritaireset,ce,dufaitdeladomiciliationdesadolescents.Les accueillants ont, en effet, la préoccupation de proposer une orientation au plus près del’environnementdesfamilles.Dansplusd’uncassur2(54%),lesorientationsexternesconcernentlesecteurdusoin.Ilarrivecependantque,dansdenombreuxcas, lesjeunesaccueillisaientétéadresséspardes centres de consultation pour adolescents du département, du fait de la saturation deleurdispositif.Après évaluation, ces jeunes se retrouvent tout naturellement réorientés vers leurs serviceslorsqu’une prise en charge soignante s’avère nécessaire. L’Espace Accueil occupe alors, commepour l’interne de laMaison des Adolescents du Calvados, une fonction de lieu sans rendez vousfavorisant l’accèsausoinetréalisepour lesautrescentresdeconsultationuneévaluationdecessituationspermettantdeleurréorientercellesquinécessitentdusoin.Ilarriveégalementquel’orientations’effectuesousformederéorientationversunsuiviexistant.S’agissant des orientations externes, nous pouvons affirmer, comme l’année passée, quel’EspaceAccueil reste identifié commeunespaced’information,d’évaluationetd’orientationendehorsdessituationsd’urgencecarseulement2%desorientationsexternesconcernentlesurgencespédiatriquesoupsychiatriques.

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Conclusion:L’EspaceAccueilconnaîtcetteannéeencoreunniveauintensed’activité,dépassantdeplusde200situationslabornehauted’activitéannuelle.Laréorganisationdel’EspaceAccueil,saréductionhorairedeplaged’ouverturepourl’accueilsansrendez-vous,n’aquetrèspeuaffectélafileactiveannuelle.Lapropositiondeséquencedesoutienéducatifdanscertainessituationsapourobjetdeproposerun accompagnement, un support à l’élaboration rapide, et d’épargner autant que possible à unjeuneetàsafamilled’entrerdansuncycledeconsultationsspécialisées.Notons une nouvelle fois que la fréquentation de l’Espace Accueil a tendance à concerner des adolescents plus jeunes puisque le niveau des moins de 14 ans atteint cette année celui des 15-18 ans, qui était majoritaire. S’agit-il d’une précocité plus grande des signes d’alerte ou bien d’une prise de conscience plus rapide des familles ? S’agit-il d’une accessibilité opérante à une plateforme d’évaluation et d’orientation ? Constatons enfin que, si l’enthousiasme et l’engagement de l’équipe demeurent, un phénomène de fatigue et d’usure est maintenant patent à l’égard d’une demande qui ne faiblit pas, de réelles difficultés d’orientation vers l’extérieur et des situations de plus en plus complexes et intriquées entre santé, éducatif, social et pédagogique.

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2-ESPACECONSULTATION8,19ETPL’EspaceConsultationproposeunéventaildeprestationsambulatoires:- Des consultations médicales psychiatriques, pédiatriques, de médecin prévention santé,

psychologiques,psychothérapiques,desconsultationssocialesetdesentretiensinfirmiers.- Des groupes thérapeutiques : groupe de parole d’adolescents, groupe de parents, groupe

d’affirmationdesoi,groupedepsychodrameanalytique,séancesd’artthérapie.- Des réunions de synthèse et de régulation avec les partenaires (services de laDirection de

l’EnfanceetdelaFamille,institutionsmédico-sociales,établissementsscolairesdusecondairenotamment).

Rappelons que l’Espace Consultation est également le lieu des indications de prise en charge àl’Espace de Soin et de Médiation et à l’Hébergement Thérapeutique. Il initie et coordonne desparcours de soin, même si les partenaires extérieurs peuvent également faire valoir leursindications vers ces deux Espaces de prise en charge intensive, éducative et soignante, sanstransiterparl’EspaceConsultation.L’effectifthéoriquecomposantl’équipedel’EspaceConsultationestde8,19ETP:Soit : 0,1 ETP cadre de santé, 1 ETP médecin psychiatre, 0,3 ETP médecin pédiatre, 0,11 ETPmédecin prévention santé, 0,8 ETP interne, 2,53 ETP psychologue, 1,8 ETP infirmier, 0,25 ETPassistantedeservicesocial,0,8ETPsecrétairemédicaleet0,5ETPagentd’accueil(CAE).Le temps clinique effectifdecetteéquipeestde5,48 ETP correspondantà :0,9ETPmédecinpsychiatre, 0,25 ETP médecin pédiatre, 0,1 ETP médecin prévention santé, 0,6 ETP interne enpsychiatrie,1,93ETPpsychologue,1,6ETPinfirmieret0,1ETPassistantedeservicesocial.(Le calcul des temps cliniques effectifs consiste à soustraire le temps de réunion hebdomadaire (1demi-journéedel’équipe),letempsFIRdespsychologues,lesactivitésd’intérêtgénéraldesmédecinshospitaliers,letempsdévoluàlaformation.)Chaque professionnel de l’Espace Consultation est àmême de recevoir un premier rendez-vous,ceciaprèsévaluationd’unaccueillantoud’unprofessionnelet,ce,souslaresponsabilitémédicaledumédecinréférentdel’Espace.Lalisted’attentepourl’obtentiond’unpremierrendez-vousnesecantonne donc pas aux seuls médecins mais se répartit sur l’ensemble de l’équipe de l’EspaceConsultation.

Ü Fileactive:915jeunes(949en2015,918en2014)Ü Nombred’actes(grilleEDGAR):8643(9275en2015,8033en2014)

(LagrilleEDGAR(Entretien,Démarche,Groupe,Accompagnement,Réunion)permetderendrecompteplusfidèlementdutravaileffectué).

(Soitunemoyennede157adolescentsetde1577actesparETP.)

Ø Entretiens:6950(7329en2015)soit:• 2961consultationsmédicalessoit42,6%(3020en2015)

- 2470consultationspsychiatriques- 322consultationspédiatriques- 169consultationsACJM

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• 1402entretiensd’infirmiersspécialiséssoit20%(1676en2015)

• 2532consultationspsychologiquessoit36,5%(2548en2015)

• 55entretiensdel’assistantedeservicesocialsoit0,9%(85en2015).

Ø Démarches:1315(1575en2015)(Les démarches concernent toute action, rencontre, écrit, échange téléphonique concernant une situation, ce, enl’absencedujeuneetdesonenvironnement.)NB:Lesdémarchesrestentparticulièrement importantesdans l’activitéde l’assistantedeservicesocial. Ces démarches représentent le travail de lien essentiel avec les partenaires, ce qui relèveégalementdesamissionspécifiqueàl’EspaceConsultation.

Ø Groupes:126(128en2015)(Consultation rassemblantplusieursmembresde la famille endehorsdes consultationsd’évaluation et des groupesthérapeutiques)

Ø Réunions:248(239en2015)

Ø Accompagnements:4(4en2015)

Ajoutonsque5groupesthérapeutiquessesonttenusdansl’année:

• 8séancesdegroupedeparoledeparentsd’adolescentspour10parents(seulsouencouple)• 15séancesdegroupedeparoledeparentsTCApour9parents(seulsouencouple)• 12séancesdegrouped’affirmationdesoipour21adolescents• 10séancesPsychodrameanalytiquepour19adolescents

• NB: Les 53 séancesd’art-thérapie (4séancespourungroupede2adolescentset15pourungroupede3)animées

par l’art-thérapeutede l’EPSM (Pôle Lisieux) à laMaison desAdolescents duCalvados + 48séancesd’art-thérapieindividuellesnesontpascomptabiliséesdansl’activité.

Lesactes(selonlacotationEDGAR)sontenlégèrediminution(8643/9275en2015,soit–

6,8%)toutcommela fileactive.Lacapacitéderéponsede l’équipeestàsaturation.Deplus,deux professionnels de l’Espace Consultation sont partis en retraite pendant l’année,occasionnantunebaissedesactespendantletempsdeleurremplacement.Enfin, lemédecinréférentadiminuésontempsdeconsultationd’unedemi-journée/semainepoursemettreendisponibilité de l’équipe d’Accueil et des équipesmobiles ainsi que l’animation des réseauxadosterritoriaux.

Ü Sexeratio:445filles soit48,5%(51,2%en2015)470garçons soit51,5%(48,8%en2015)

Ü Tranched’âge:

Lestranchesd’âgedesjeunessuivisàl’EspaceConsultationserépartissentdelafaçonsuivante:

Moinsde12ans:9soit1%(0,5%en2015)12-14ans:220soit24%(24,7%en2015)15-18ans:617soit67,4%(67,3%en2015)19-21ans:61soit6,6%(6,8%en2015)+de21ans: 9soit1%(0,6%en2015)

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Les15-18ansrestentlargementmajoritairesmaislatranched’âgedes12-14ansconcerneunquartdesprisesencharge.Notons que, si l’âge limite pour l’obtention d’un premier rendez-vous est de 18 ans, lesconsultants peuvent poursuivre les soins dans les deux années qui suivent les 18 ans. Pourautant, étant donné la saturation du dispositif qui tend à allonger la durée d’obtention dupremier rendez-vous, le souci de l’équipe de devoir organiser un relais de prise en chargedemeure.En pratique, les «relais de prise en charge » se heurtent fréquemment aux faiblesdisponibilitésdenospartenaires.Cettequestiondes relaispour les jeunesadultesdoit fairel’objetd’untravailinter-institutionnel.

Ü ProvenanceGéographique:Caen:189soit20,6%(20,7%en2014)Dont51,3%issusdesquartiersprioritaires(59,1%pour2015)Communautéd’AgglomérationCaenlaMer(horsCaen):315soit34,4%(30,4%en2015)Restedudépartement:391soit42,8%(43,2%en2014)Horsdépartement:20soit2,2%(3,4%en2014)Ladimensiondépartementalerestebienreprésentéedans l’activitéde l’EspaceConsultation.Notons là encoreune forte représentationdes jeunes issusdesquartiers prioritaires, qui seconfirmeconcernantlesjeunesconsultantsdomiciliésàCaen.La part des jeunes venant d’autres départements a légèrement faibli cette année,mais celaconcerne9départements,dontl’Orne(8jeunes)etlaManche(5jeunes).(Notonscetteannée,uneanalysedelarépartitiondesjeunesselonlaloidelasectorisationpsychiatrique.Cetteanalysenousestutilecomptetenudelasaturationdenoscapacitésderéponse:eneffet,lesmoyensdel’EspaceConsultationcorrespondentauxmoyenshumainsdévolusàunseulsecteurpédopsychiatrique,celuiduservicedepédopsychiatrieCaen-Falaise.)Sur915situations:

Ø lePôledePsychiatriedel’Enfantetdel’Adolescentdel’EPSMdeCaen,composédu-secteurCaen-Falaise:561soit61,3%(59,4%en2015)(toutel’agglomérationcaennaisesansdistinctionavecledécoupageCaenNordsicen’estHérouvilleStClair)-secteurLisieux:37soit4%(3,8%en2014)

Ø SecteurBayeux:252soit27,5%(30,1%en2015)Ø SecteurVire:44soit4,8%(3,3%en2015)Ø Horssecteur:21soit2,2%(3,4%en2015)

Les jeunes pris en charge dépendant du secteur pédopsychiatrique de Bayeux restent nombreux, représentéssurtoutpardesjeunesHérouvillaisetceuxduquartNord-Estdel’agglomérationcaennaise.Quiadresseàl’EspaceConsultation?

Interne:545jeunessoit59,6%(59,1%en2015)Externe:370jeunessoit40,4%(40,9%en2015)

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Concernant les situations adressées directement à l’Espace Consultation, sans évaluation parl’EspaceAccueil,leurprovenancerelève:

è Desprofessionnelsdusoindans42,2%(39,1%en2015)dont45,6%desCentresHospitaliers(49,3%en2015)dont28,2%demédecins(28,9%en2015)dont22,4%desCMP/CMPP(17,7%en2015)dont3,8%depsychologues(2,6%en2015)

è DesprofessionnelsdelaProtectiondel’Enfancedans24,8%(23,9%en2015)è Del'ACJMdans22,7%(25,5%en2015)(conventionentrel’ACJMetlaMDA14)è Desprofessionnelsduchampduhandicapdans6,2%(10,7%en2015)è DesprofessionnelsdelaPJJdans1,6%(2%en2015)è Desprofessionnelsduchampdelascolarité(PRE,collège…)dans2,4%(nonapparuen2015)

Le tauxderenouvellementde la fileactivereste très importantcar420situationsont fait l’objetd’un1errendezvousen2016,soit45,9%pour49,2%en2015.Nousobservonsque, alorsque228nouvelles situationsviennentde l’EspaceAccueil, 3 viennentdeséquipesmobileset7jeunesarriventàl’EspaceConsultationàpartirdel’EspacedeSoinetdeMédiationoudel’EspaceHébergementThérapeutique.Cesdifférentesprovenanceseninternedela Maison des Adolescents témoignent là encore de l’ouverture du dispositif et des parcourspossiblespourlesjeunesreçus.L’observance des premiers rendez-vous reste excellente car elle concerne 91,2% desoccurrences(92,8%en2015).Cecritèreestessentielàétudier,cardecelui-cidépendlapossibilitéounondedégagerdutempscliniquepourrecevoirlesnouveauxrendez-vous.Letempsmoyend’obtentiondu1errendezvouseststable,soit67,5jours(70joursen2015).Maisnotonsque,surles420premiersrendezvous,seulement36adolescentsontbénéficiéd’undélaiderendez-voustoutàfaitacceptablepuisqu’ilsesituedansundélaimaximumde18jours(42en2015et82en2014). Alorsqueledélailepluslongestde138jours(199en2015),lamoyennedetempsd’attente,jugétroplong,sesitueà134joursaprèslademande.Celaaconcerné1seuljeunepour34en2015et75en2014.

Ü Prisesenchargecomplémentaires/associées:254adolescentsbénéficientd’aumoinsunepriseenchargeassociée, soit27,7%de la fileactive(26,3%en2015).Ilsrelèventde(plusieursoccurrencespossibles):

- laDEFdans59,4%descaspour80,8%en2015- laMDPHdans31,5%descaspour29,6%en2015- laPJJdans9%descaspour11,6%en2015.

Précisonsque,parmieux,22%relèventde2prisesenchargeassociées(16,4%en2015)et2,6%de3(DEF+MDPH+PJJ).

Ü Prisesenchargeplurielles(bioumultifocales):112 jeunesbénéficientd’unedoublepriseenchargeà l’EspaceConsultation,soit12,2%de la fileactive,et70ontbénéficiéd’unrelaisenintra(pour38en2015).Par ailleurs, 19 jeunes ont bénéficié également du Dispositif Marche en partenariat avec le CLEd’HérouvilleSaint-Clair,33d’unaccompagnementparl’enseignantspécialiséet16del’assistantdeservicesocial.

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Ü Principalessymptomatologies/troublesconstatés(selon laCotationCIM10en tenant compte de la cotationprincipale, carchaquesituationpeutêtrecotéeselonunecotationprincipaleetuneoudescotationsassociées)

• Troublesréactionnels/tr.del’adaptationdans14,6%(F43.2)(22,2%en2015)• Troublesducomportementdans13,5%(F92.8;F91.8;F91.9;F98.8;F98.9)(20,4%en2015)• Troublesetangoissedeséparationdans8,6%(F93.0)(14,9%en2015)• Conduitessuicidairesdans5,9%(Z91.50,Z91.58,R45.8)(5,4%en2015)• Troublesdesconduitesalimentairesdans4,1%(F50.0àF50.9)(7,5%en2015)• Troublesanxieuxetdépressifsmixtesdans4,9%(F41.2)(5,3%en2015)• Personnalitéémotionnellementlabiledans3,9%(F60.3)(3,6%en2015)

Ø Lestroublesditsréactionnels/troublesdel’adaptationrestentprépondérantsettraduisent

plusundiagnosticd’attenteavecunemiseenperspectivede l’environnementdu jeuneetdesévénementsqu’unepsychopathologieavérée.

Ø Les troubles du comportement sont stables. Ils peuvent être conjoncturels, réactionnels àunesituationdifficileoubienconstatésdepuisl’enfance,faisantcraindrel’émergenced’unepsychopathologieàl’âgeadulte.

Ø Cetteannéeencore,laproportiondetroublesenlienavecdesdifficultésd’individuationetdeséparation illustre la subjectivitédescliniciensde l’EspaceConsultationquiétablissentdes hypothèses de compréhension entre troubles, symptomatologie à l’adolescence etdifficultésdeséparation,individuation.

Ø Les troubles des conduites alimentaires restent significatifs. Ils deviennent une desmodalités courantes de l’expression de difficultés d’adolescence chez les jeunes filles enfonctiondelapressionsociétaleetnumériqueconcernantl’imageetsaprééminence.

Conclusion:L’activité de l’Espace Consultation est globalement stable. Nous pouvons avancer

qu’ellecorrespondàuneorganisationoptimaledesonoffredesoin.Eneffet,lestempscliniquesontétéoptimisésetlesmargesdeprogressiondutemps

soignantsonttrèsfaibles,sansremiseenquestiondespratiquesprofessionnelles.L’enquêtedesatisfaction(cf:Evaluationdufonctionnement)confirmelasatisfaction

dupublicetleprofessionnalismedel’équipe.

Leconstatestsimple:Plusnousrecevonsenconsultationdesituationsdifférentesetnouvelles(pourrespecterl’engagementdeproposerunrendez-vousdansundélaiacceptableetlanotiondeservicerenduaupublic),moinslesactessontfréquentsdanslesprisesencharge.

Concernantlamoyennedesactes(grilleEDGAR)parsituation,elleesten2016de:3631actessoit7,3actespourlesmédecins(7,3en2015)3251actessoit14,1actespourlespsychologues(12,6en2015)1550actessoit8,4actespourlesinfirmiers(9,9en2015)S’ils’agitdemoyennes,chacunestàmêmedeconstaterquelafréquencedesinterventions

suruneannéeestmodeste…Ils’agitd’unchoixrevendiquédeprendreencomptelemaximumdesituations possibles sans pour autantméconnaître que les accompagnements proposés ne sont,danscertainscas,passuffisants.

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L’équipedel’EspaceConsultationaaugmentél’activitégroupaleetlesdémarchesen

direction des partenaires, en lien avec les adolescents, afin d’optimiser son activité. Lenombrederéunionsaétéréduitaustrictminimum.

Réflexion:

Les travaux débutant autour du GHT (Groupement Hospitalier de Territoire, notion deredécoupagesectoriel)pourraientlaisser«espérer»quel’équipesoignantedel’EspaceConsultationsoitabondéedufaitdesonterritoirederayonnementdépartemental.

Sicelas’avérait,nousserionsdefaitconfrontésàunproblèmedelocauxpoursatisfairel’offredeconsultationsupplémentaire(àmoinsqueleGHTouvreunnouvelEspacedeConsultationpourAdolescents,cetteoptionayantnotrepréférence.Eneffet,nousnotonsundéficitpatentd’unetelleoffre,notammentdans leBessin,cequipermettraitunenouvelleoffredesoinauplusprèsdelapopulationconcernée).

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3-ESPACEDESOINETDEMÉDIATION9,6ETP

L’EspacedeSoinetdeMédiationestuneunitédepriseenchargedejour,éducative,pédagogiqueetthérapeutique, à temps partiel, pour des adolescents de 12 à 18 ans présentant des troublesimportants.Cetravail intensifd’éducationetdesoinreposesurleprincipedelamédiation,médiationparunobjet, une situation ou une activité, qu’elle soit à l’extérieur ou dans laMaison des Adolescents,individuelleouengroupe,animéepardesmembresdel’équipeouparunintervenantextérieur.L’équipedel’EspacedeSoinetdeMédiationassureégalement,enéquipemobile,lapriseenchargeconjointe et complémentaire des mineurs hospitalisés à l’EPSM, à partir des sollicitations desmédecinsdespôlesdePsychiatrieGénérale.Lesjeunesprisenchargeont,pourlamajorité,lacaractéristiqued’êtredes«adolescentsdifficiles»(leratioestdoncde1/2(1adultepour2adolescents);parfoisconjoncturellement,enfonctiondescas,ilestde1pour1).Lacapacitéd’accueilàlademi-journéevariede8à10jeunes,sur9demi-journéesparsemaine.L’équipesoignantes’estétofféed’unETPsupplémentaired’infirmieràcompterdu1erseptembre2016,parredéploiementdeseffectifsdeshôpitauxdejourdupôledepédopsychiatriedel’EPSM;ce dernier ayant en 2015 transféré 5 places d’hôpital de jour dans le cadre du pôle depédopsychiatrieafindelesintégreraudispositifMaisondesAdolescentsauseindecetespace.L’équipe accueillant les adolescents est composée de 7,4 ETP : 2 ETP d’éducateur, 2,8 ETPd’infirmier, 1 ETP de monitrice-éducatrice, 0,8 ETP d’aide-soignante, 0,6 ETP d’enseignantspécialiséet0,2ETPdemaitressedemaison.Acetteéquipes’ajouteuneassistantesocialeà0,25ETPquiintervientdanslecadredessynthèses,participe au travail d’orientation avec les jeunes et les parents et co-animeun groupede parolepourpréparerlasortiedesjeunes.Enfin,unart thérapeutedel’EPSM(PôleLisieux)proposeeninterneuneséancehebdomadaire,soit0,05ETP.Parailleurs,unepsychologueparticipeàraisonde0,2ETPauxsynthèsesetdifférentesréunionscliniques et institutionnelles et propose également aux professionnels un temps de reprise demédiation.Une secrétaire à 0,2 ETP assure l’ensemble des courriers ainsi que la saisie informatique dessynthèses.L’équipeestsous laresponsabilitéd’unchef de service éducatif (0,5 ETP)etd’unepsychiatre(0,5ETP).Enfin,uninterneenDESdepsychiatrieassurelapédopsychiatriedeliaisonàl’EPSMdeCaenauprèsdesmineurshospitalisés(0,5ETP).En2016,l’ESMaétéouvert223jourssur256joursouvrables,soitunpeumoinsquel’andernier.L’ESM a en effet fermé complètement 33 jours ouvrables dans l’année, n’ouvrant plus pour despermanences lorsdesvacancesscolaires, tropsujettesàde l’absentéismeimportant.Pendantcespériodes, 8 journées de travail institutionnel sur le fonctionnement et les prises en charge(réorganisationdesgroupes,planificationdesmédiations…)ontétéorganisées.Cetteouvertureapermisdeproposer401,4demi-journéesd’ouverture(9parsemainefixéesdansle projet réactualisé 2012). Sur l’ensemble des semaines d’ouverture, soit 46 semaines, s’estdérouléuntempsd’accueillibreoud’«auto-prescription»àraisond’uneheureparsemaine.

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Ü Fileactive:57jeunes(59en2015)Ü Actes:3141demi-journéesd’accueil(3494en2015)

Sur les 3141 demi-journées réalisées, 46 l’ont été pour des mineurs hospitalisés en service depsychiatrieadultedel’EPSM(19en2015).Pourlapremièreannée,l’activitéestdifférenciéedufaitdelacomptabilisationdesplacesHôpitaldeJouràpartirdulogicieldel’EPSM:1385demi-journéesontétéenregistréesàcetitreet1710autitredumédicosocial.Parailleurs,99tempsd’accueilontétéréalisésautitredel’autoprescription,concernant36jeunessortisdel’ESM.Enfin,nouspouvonsremarquerunerelativestabilitédelafileactivedepuis2011:entre50et57jeunesparan.Letauxd’occupationmoyenresteàunhautniveau:88,8%(94,5%en2015,90%en2014).Notons que la régression du taux d’occupation est liée à la difficulté d’admettre des jeunes enseptembre2016avecnotammentdesdemandesinadéquatesetdesabsencesauxrendez-vousdepré-admission,voirelorsdesadmissions.Sur les57 jeunes,3 l’ontétéaussipendant leurhospitalisationdans lecadrede l’interventiondel’équipemobile. Notons que 12mineurs ont été pris uniquement en charge, au décours de leurhospitalisationàl’EPSM,parlemédecininternedelaMDA14,maisnesontpluscomptabilisésdanslafileactiveetl’activitédel’ESM.L’ESMa reçu cette année44demandesd’admissionalorsque, l’andernier,36demandesétaientenregistrées.Acechiffre,ilfautajouterles14demandesquin’ontpaspuêtretraitéesen2015.Cenombretrèsimportantetenaccroissementinterrogesurlescapacitésenplaces(10)decetespace.43ontpuêtretraitéesen2016et23jeunesontétéadmisen2016,4l’ontétédébut2017.Aprèsunebaissel’andernier,onretrouveunturn-overde40%.Letraitementdesdemandessupposeuneanalysedeleuradéquationauprojetdel’EspacedeSoinetdeMédiationqui,parfois,aboutitàunenonadmission.Ainsi,17situationstraitéesen2016n’ontpasaboutiàuneadmissionpourlesmotifssuivants(21en2015):- demandes annulées par le demandeur en raison de l’amélioration de la situation oupréconisationd’unautreprojet:7-absencededemandesportéesparlespartenairesmandatés:3-absenced’indicationaumomentdelasynthèsedepré-admission:2-demandedifféréesuiteàlasynthèsedepré-admission:2-jeunequasimentmajeur:1-entréeàl’HébergementThérapeutique(demandesimultanée):1-jeuneplusencontactaveclepartenairedemandeur:1Précisonségalementque29jeunessontsortisen2016:-d’accordcommunenraisond’unmieux-être:12(41%pour44%en2015%)-d’accordcommunavecrelaisversd’autresstructures:5(17%pour6%en2015)-parabsencedeprojetdesoinpartagéavecledemandeuroulejeuneetlesparents(absentéismerécurrent):2(7%)-enraisondeleurâge:3(10pour25%en2015)-pardécisiondumineur/majeuretdesesparents:3(10pour19%en2015)

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-parabsenceprolongée:1(3%pour6%en2015)-pardécisiondisciplinaire:1(3%).Pour presque trois quarts d’entre eux, la sortie est préparée et se réalise d’un commun accord.Presquedeux-tiersdes jeunes fréquentent alors legroupedeparoledes jeunes sortants (soit13jeunespour7en2015).Letauxd’absentéismeestànouveauàlahaussepassantde16,3%en2015à21,4%en2016:enaoût,ilestparticulièrementélevépuisqu’ilatteint39%.

v Prises en charge à l’ESM (sur les57 jeunespris enchargeà l’ESM,54 l’ontétéendehorsd’unehospitalisation)

Le tauxde renouvellementestde40,3%,23 jeunesayantété intégrésaucoursde l’année,pour28%en2014avec14jeunesentrants.

Ü Sexeratio:19filles/38garçons(soit33%/67%)Lastabilisationdusexeratioauprofitdesgarçonsreçusseconfirme(66%en2015).

Ü Age:

12-14ans: 7(12%vs22%en2015)15-18ans: 49(86%vs74%en2015)plusde18ans: 1(2%vs4%en2015)

Latranched’âgedes15-18ansestennetteaugmentationdufaitd’unchoixdeprivilégierl’entréedes plus âgés de la liste d’attente en début d’année scolaire et d’une entrée des plus jeunes enjanvier2017.

Ü Provenancegéographique:

Caen: 18 (12en2015)Caenagglomération(horsagglo):17 (10en2015)Restededépartement: 21 (27en2015)Horsdépartement: 1 (1en2015)

LesjeunesprovenantdeCaenetdel’agglomérationreprésententplusque61,4%desjeunesreçus.Ladimensiondépartementaledecetespacedemeure.

Ü Prisesenchargeassociées:94%

DEF: 28soit49% dont3%suivisencirconscription(44%et8%en2015)Handicap: 24soit42%(32%en2015)DontDEF+CDA: 13soit23%(12%en2015)PJJ: 2soit4%(4%en2015)

Nousconstatonsànouveauuneaugmentationdesjeunesbénéficiantd’unemesureéducativeainsique bénéficiant d’une doublemesure. Nous observons à nouveau une progression des suivis audécoursdesprisesenchargeconcernantlesmesuresdeProtectiondel’Enfance(31%àl’admissionet 46% au décours) mais également des reconnaissances de handicap (18% à 23%). Cetteaugmentationdessuivisdémontreletravaild’orientationetd’accompagnementdel’équipe.

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Suivipsyantérieur: 47soit82%(90%en2015)Suivisocioéducatifantérieur: 31soit54%(48%en2015)Antécédentsd’hospitalisationenpsychiatrie: 22soit39%(38%en2015)Antécédentsdepriseenchargeséquentielle: 3soit5%

La tendance amorcée depuis 2011, concernant l’augmentation des jeunes repérés en souffrancepsychique et bénéficiant déjà de prises en charge psychiques antérieures est confirmée(82%bénéficient déjà d’un suivi psy aumoment de leur entrée à l’ESM et 39% ont des antécédents d’hospitalisation enpsychiatrie).D’autrepart,lesjeunesbénéficiantd’unsuivisocioéducatifàleurentréeàl’ESMsontenaugmentationdepuis2013.Après un fléchissement, le nombre d’adolescents ayant déjà été hospitalisés en psychiatrie sestabilise depuis l’an dernier.Même si l’ESM reçoit des adolescents qui présentent des difficultésimportantes,nouspouvonsémettrel’hypothèsequelalisted’attenteetledélaid’admissionàl’ESMtropimportantpeuventexpliquercetteparttropélevéed’adolescentsayantdéjàétéhospitalisés,soitplusd’untiersdes jeunesreçus(39%pour38%en2015et31%en2014,déjàétéhospitaliséspourdesmotifspsychologiques;rappelonsqu’en2012,ilsétaient45%).Notons que, majoritairement, les jeunes accompagnés à l’Espace de Soin et de Médiationbénéficientd’unaccompagnementmultidimensionnelauseindudispositifMaisondesAdolescents.En effet, 47 jeunes bénéficient également d’un suivi en individuel le plus souvent d’un (pédo)psychiatre(70%)etleplussouventàlaMDA14(63%pour80%en2015).Remarquonscependantquecetaccompagnementpluri-dimensionnelestenbaisse(soit79%en2016pour88%en2015).Demême,nousobservonsuneprogressiondessuivisparunservicedesoinextérieur(9jeunesen2016soit16%pour8%en2015).Enfin,notonsque22 jeunesontsuivioureprisunescolarité tempsplein,dontunpar lebiaisduDispositif marche, 3 sont scolarisés à temps partiel, 8 bénéficient d’une scolarité interne à unétablissementmédico-social,1jeunesuitdescoursavecleCNED,6adolescentssontscolariséseninternedel’ESMet24sontdéscolarisés.Legraphiqueprésentécidessous,permetd’identifier lesparcoursdes jeunesreçusà l’EspacedeSoinetdeMédiation,delaprovenanceàl’orientation.Nouspouvonsconstaterquecettenotiondeparcoursesteffective.Observonségalementquelesadolescentsaccueillissontprincipalementorientésdanslecadred’unparcours interneànotredispositif, soit56%à l’admission,pourdescendreà46%audécoursdel’accompagnementproposé(49%en2015).Letravailpartenarialentreprisparl’équipefacilitelesorientationsàl’externe.

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Ü Originedelademande:

InterneMDA14: 32soit56%(pour60%en2015)Servicesdesoins(CHRU,CMP…): 11soit19%(20%en2015)Serviceséducatifs(placement,SEMO…): 6soit11%(8%en2015)Demandeconjointeserviceéducatif/desoins: 5soit9%(6%en2015)Etablissementsmédico-sociaux(ITEP,IMPRO):3soit5%(6%en2015)Lesdemandesissuesdesservicesdesoinsonttoujoursmajoritaires:75%à84%sioncomptelesdemandesconjointes.NousobservonsunestabilitédesdemandesémanantdesservicesautresquelaMDA:35%à44%sioncomptelàaussilesdemandesconjointes.

Ü Principalessymptomatologies/troublesconstatés

Refusscolaireanxieux,difficultésdeséparation: 14(25%)24%en2015Troublesducomportementetdel'adaptation: 11(19%)24%en2015Troubledel’adaptationsanstroublesducomportement: 14(25%)22%en2015Symptômespsychotiques: 14(25%)22%en2015Symptomatologieanxieuse(+élémentsdépressifsouphobiques):4(7%)8%en2015

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L’ESM prend effectivement en charge des adolescents en grande difficulté, pour lesquels l’enjeupsychopathologiquedeleurdevenirestprévalant.Nousobservonsunerelativestabilitédechaquelignéesymptomatologique,avecuneprogressionsurletempsdesjeunesprésentantdestroublespsychotiques.

v Vieinstitutionnelleàl’EspacedeSoinetdeMédiation

o 8séancesd’analysedespratiquesprofessionnelleso 8 journéesde réflexionetde travail institutionnelautourdu fonctionnementde l’ESMetdesProjetsPersonnalisésd’Accompagnement

o 3mini-séjours thérapeutiques, centrés sur le travail de séparation, ont été organisés aucoursdel’été.

o 2 fêtes institutionnelles ont été organisées pour l’ensemble des jeunes pris en charge àl’ESM.

Enfin,notonsque72synthèsesontétéréaliséesavecdespartenairesextérieurs,74bilansaveclesjeunesetlesfamilles,parfoisenprésencedespartenaires.Des rencontres, formelles et informelles, avec les jeunes, les parents et les partenaires sontégalementpossiblesainsiquedesaccompagnementsindividuels.Conclusion:L’activitédel’ESMestglobalementstabledepuis3ans.Cette activité correspond aux bornes hautes d’activité du projet MDA14 2012-2017pourmainteniruntravaildequalité(fileactive:60-demi-journées:3000).Lesmodalités d’accompagnement semblent pertinentes: projet éducatif, social, de soin etpédagogiquepourchaquejeuneprisencharge.La demande de prise en charge est importante. Nous serions àmême de ré-interroger lenombredeplaces(10)decettepriseenchargedejour.Acesujet,l’annoncedel’ouvertureprochainedeplacesd’hospitalisationdejourpouradolescentsdansleserviceUniversitairede Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent permettra de complémenter le dispositifdépartementalàdestinationdesadolescents.Pour la première année, l’activité de l’hôpital de jour (5 places) peut être différenciée decelledutempsdejourmédico-social(5places)Le nombre croissant de demandes implique que le parcours proposé doit être contraintdansuneduréecontractualisée.Notons que, pour la troisième année consécutive, l’admission à l’Espace de Soin et deMédiation s’est faite principalement (14) (12 en 2015, 16 en 2014) pour un retrait scolaireanxieuxetdesdifficultésdeséparation.

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Cettedonnepsychopathologiquequisembleaugmenterenfréquencecesdernièresannéestrouve sa traduction dans l’augmentation de prise en charge à l’Espace Consultation et àl’EspacedeSoinetdeMédiation.Lamoindresollicitationdel’équipemobileparlespôlesdePsychiatrieGénéraledel’EPSMaconduit à supprimer le nombre de places réservées aux adolescents hospitalisés (pourl’optimisationdesaccueils,lesadolescentshospitaliséspouvantêtreaccueillisen«surnombre»)L’enquêtedesatisfactionréaliséecetteannéedémontreunesatisfactiongénérale.Réflexion:

L’EspacedeSoinetdeMédiationestdeplusenplussollicitépourdesprisesenchargevariées,parfoisà la carte. Sa mission de prise en charge spécifique et complémentaire est bien intégrée par lespartenaires de l’environnement. La multiplication des demandes amène l’équipe à dégager desprioritésdansl’examendesadmissions,carellenepeutsatisfairetouteslesdemandes.Lescritèresdepriorisationsontschématiquementlessuivants:-jeuneengrandedifficultéd’adaptationsansautreformedepriseenchargeoud’accompagnement-jeunepourlequelunaccompagnementàl’ESMserapropiceàuneremiseenroutedesonévolutionavecuneadaptationcorrectedanslemilieuusuel-jeuneprésentant-àmoinsde15ansetsansantécédentsévidents-dessignesdelasériepsychotique.

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4-ESPACEHEBERGEMENTTHERAPEUTIQUE(EHT)12,9ETP

L’HébergementThérapeutique(EspaceHébergementThérapeutique-EHT)s’inscritdanslacontinuité du projet de laMaison des Adolescents du Calvados. Il n’entre pas dans lesmissionsdévoluesauxMaisonsdesAdolescentsdanslecahierdeschargesnational,maissonobjetestbiendeprendreencomptelesbesoinsspécifiquesdudépartementquantauxdifficultésprésentéesparlesadolescents.Cetteunitéd’hébergementcomplèteledispositif«MaisondesAdolescentsduCalvados».Il ne s’agit pas d’une unité d’hospitalisation, elle ne peut se substituer aux indicationsd’hospitalisationpourlesmineurs.Ellereprésente,cependant,unealternativepossibleàcertainessituationsd’hospitalisationetproposeégalementunesolutiond’hébergementd’avallorsquecelaselégitimesurleplancliniqueetéducatif.A l’interfacedesmondes sanitaire,médico-social et social, lamissionde l’EHTestdeprendreenchargedesadolescentsprésentantdestroubles,autitreprincipaldedifficultésdeséparation-individuationetpourlesquelsuneinscriptiondanslesocialestencorepossible.

Lesindicationsversl’EHTsonttoutesàlafoisduregistrepréventif(proposerunlieutiersavantquelacrises’actualise,avantquedesélémentspsychopathologiquessoienttropintensesets’autonomisent)etdudomainedelapriseenchargeéducativeetsoignante.L’objectifdel’HébergementThérapeutiqueestdepermettrel’éducatifetlesoindansundispositifadaptable et flexible, en travaillant avec et en soutenant les autres dispositifs intervenant déjà.Ainsi, la mise en complémentarité de l’action socio-éducative, du soin, du pédagogique et,éventuellement,dujudiciairesupposeunimportanttravaildepartenariat.

L’équipe est composée de 4 ETP d'infirmier diplômé d’Etat de jour dont 0,5 ETP decoordinationprojets,1,8ETPd’infirmierdenuit,4ETPd'éducateurspécialisé,de1,2ETPdemaîtresse demaison etde 0,4 ETP de secrétaire, sous la responsabilitéd’unchef de servicesocio-éducatif (0,5 ETP) et d’unmédecin psychiatre (0,5 ETP). L’équipe bénéficie égalementd’unposted’interneDESdePsychiatrie(0,5ETP).Lapluridisciplinaritéet ledécloisonnement, clésdevoûteduprojet«MaisondesAdolescentsduCalvados», outre la multiplicité des regards, facilitent le travail complémentaire en articulationavecleschampsdusanitaire,dumédico-socialetdusocial.

Lastructuredisposede10places(8accueilsparcontrat+2).Lesdeuxplacesdifférenciéessontplusspécialementdédiéesàlaflexibilitéetàl’adaptabilitédanslesaccueils,notammentpourlessituationsnécessitantunaccueilrapidemaisaussipourdesaccueilsséquentiels,afind’engageruntravaildeséparationplusmodulable.

Leprinciped’uneadmissionreposesurunecontractualisationaveclejeune,safamilleetlespartenaires.Lesaccueilspeuventêtrecontractualiséspour3mois(renouvelablesunefois).

L’EspaceHébergementThérapeutiqueestessentiellementunaccueildusoiretdenuit(de16h30à10h00lematin).Cependant,l’accueildenuitdecertainsjeunesimpliqueparfoisdesaccueilsdedemi-journéelorsqueletempsdejourorganisépourcejeunen’estpascompletoubienlorsqu’il lemetàmal.Parailleurs, lemercrediaprès-midiestuntempsd’accueilafinquelesactivitésdemédiationpuissentsedéployerpendantcetemps.

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Enfin,l’EspaceHébergementThérapeutiqueorganisesonactivitédifféremmentpendantlestempsdevacancesscolaires:sonteneffetproposésdesséjoursàtempspleinquiontpourobjetderéaliserdesévaluations psychologiques et éducatives, ce, notamment, pour des jeunes venant de territoires dudépartementlespluséloignés.Cesaccueilsàtempspleinpermettentégalementuneimmersiondanslastructure,préparantunaccueilséquentieldenuitpendantlespériodesscolaires.Ilestaussiproposéen parallèle des séjours des accueils de journée où de demi-journée pour répondre aux besoins decertainsjeunes.

Ü Fileactive:39jeunes(58en2015)Ü Nombred’actesprévus:2920(effectifretenu8places)Ü Nombredenuitseffectives:1800(2115en2015)Ü Nombred’accueiljournéesréalisées:351(524en2015)Ü Nombrededemi-journéesd’accueilréalisées:504(603en2015)Ü Nombred’actesréalisés(N+DM+J)=2401en2016Ü Nombredejoursdefonctionnement:300jours(308en2015)Ü Nombredenuitéesdefonctionnement:249(254en2015)

Soit62%detauxd’occupationdenuitquipasseà91%sionajoutelesaccueilsenjournéeréalisés,ce,surunebasede8placesenannéepleine.L’HébergementThérapeutiqueaétéouvert300jourset249nuitéesontétéréalisées.En effet, lamise enœuvred’une formation «Mentalisation»dans le cadred’unpartenariat avecl’Université de Sherbrooke afin de développer les compétences de l’équipe est venue impacterl’activitéàhauteurde9joursdefermeture.Pour autant, au regard des réalités de fonctionnement inhérentes à la gestion des ressourceshumaines (statuts, rythme de travail) ainsi qu’aux possibilités des jeunes et de leurs familles, ilsembledifficilementréalisabledeteniruncalendrierd’ouvertureeffectiveannuelleaudelàde310jours.Lafileactiveestnettementmoinsélevéequ’en2015dufaitdupeudecontratscourtsd’évaluation,maissurtoutdedifficultésàréaliserdesadmissionsdansundélaiacceptable.10 séjours thérapeutiques, centrés sur la dynamique du collectif, ont été organisés lors despériodesdevacancesscolairesàpartirdesupportsvariés(expression,théâtre,activitésnautiques,musique…).4sesontdéroulésàl’extérieur,permettantladécouverted’unnouvelenvironnement.Proposésàdesjeunesprovenantd’autresterritoiresdudépartement,cesséjoursconsistentenunaccueil à temps plein (de 3 à 11 jours suivant les séjours) à des fins d’observation, d’évaluationéducativeetsoignanteetenvued’unepréparationàunaccueilséquentieldenuit.L’accueilreposesurunecontractualisationaveclejeune,lafamilleetlepartenaire.Cetteannée,5contrats temps plein de nuit (13%) et 34 contrats séquentiels (87%) ont été mis en œuvre.L’accueilséquentiels’affirmecommelaprincipalemodalitédetravailquiestdemandéeetadaptéeauxbesoinsdesjeunes.

Ü Provenancedessituations:

Ü Interne:41%(16)Ü Externe:59%(23)

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Lapartdedemandeseninterneaugmentemaisilestimportantdesoulignerquedenombreuxpartenairessollicitentl’expertised’unconsultantMDAenamontd’unprojetHT.

Ü Originedessituations:

à Soin:27(69%)dont:- Eninterne:EspaceConsultation,EspacedeSoinetdeMédiation:16- Hôpitaux:CHR(UCHA),EPSM,CHBayeux,CHUPédiatrie:5- Servicedesoinambulatoire(CMPEA,CMP,CMPP):6

à ConseilGénéral:7(19%)dont:

- Circonscriptiond’actionsociale:3- EtablissementsouservicesassociatifsayantmissiondeProtectiondel’Enfance:3- Attachéterritorial:1

à Médico-social:4(10%)

à PJJ:1(2%)

Cette année, la tendance amorcée d’augmentation des demandes émanant du soin seconfirme avec, notamment, des accueils en relai d’hospitalisation et un réel travail departenariatquipermetdesalternancesHT/hospitalisation.

Ü Sexeratio:

18fillessoit46% 21garçonssoit54%

Notonsquelerapportsexeratios’inversecetteannéeavecprédominancelégèredesgarçons.

Ü Tranched’âge:

12-14ans: 12 31%15-17ans: 26 67%18ans: 1 2,5%

lesproportionsentrelestranchesd’âgerestentlesmêmesquel’annéepassée.

Ü ProvenanceGéographique:

Caen: 8soit20%(34,5%en2015)Agglomérationcaennaise(horsCaen):12soit30%(36%en2015)Restedudépartement: 19soit50%(32%en2015)

Lerecrutementdépartementalesteffectif.L’adaptationdesmodalitésd’accompagnement(dontle transport), conjuguée à la mobilisation des partenaires demandeurs et des familles et lacoordinationavecl’EducationNationaleontpermisl’accueildejeunesrésidantdansdesterritoiresdistantsdeCaen.

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Ü Motifsdelademande:

Travaildeséparationetindividuationaveclemilieufamilial: 16 41%Etayagepsychiqueetespaced’élaboration: 12 30%Soutiendelascolarité: 12 30%Evaluationpsychopathologiqueetorientation: 11 28%Relaisàlasortied’hospitalisation: 7 18%(Lasommedespourcentagesexcède100%carcertainsjeunessontorientéspourplusieursmotifs.)Onnotequelasollicitationpourlesévaluationsestenbaisseparrapportàl’anpassé(36%)auprofitdedemandesplusprécisesautourdesproblématiquesde séparationetde soutienà la scolarité.Cecipeut s’expliquerparunbonrepérage des partenaires, qui se retrouve dans des indications plus précises et pertinentes. Le relai à la sortied’hospitalisationestplusmarqué,confirmantletravaildelienengagéavecleleslieuxd’hospitalisation.Onrelève,pourcetterubrique,quel’EspaceHébergementThérapeutiqueestencorebeaucoupsollicité pour des évaluations psycho-pathologiques. Peut–être s’agit-il d’une évaluation quiréclame un temps plus important que celui d’une simple consultation, peut-être s’agit-ilégalementd’uneformed’entréedansledispositif«MaisondesAdolescentsduCalvados»?

Ü Principalessymptomatologies:

Troublesducomportementetdel’adaptation: 15 38%Refusscolaireanxieux/difficultésdeséparation: 9 23%Troublesréactionnels: 15 38%Troublesanxio-dépressifs: 4 10%Symptômespsychotiques: 6 2%Anorexiementale: 4 10%Addiction: 2 5%

(Lasommedespourcentagesexcède100%carcertainsjeunesontplusieurssymptomatologiesrepérées.)

Ü Traitementspsychotropes:

Oui: 25 64%Non: 14

Ü Prisesenchargeassociée:

Soin: 37soit95%,59%eninterne(23)et43%autres(16)dont2avecdoublePEC.Socio-éducatif(CG14): 19soit50%(Circonscriptions:58%etDEF:8%)Jugepourenfants: 11soit28%Médico-social(MDPH): 10soit25%PJJ: 1soit2,5%(Les jeunes accueillis peuvent bénéficier de plusieurs prises en charge associées, ce qui explique les pourcentagesdépassantles100%.)

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Ü Typedetempsdejour:

Scolaritécomplète: 22 56%Scolaritéavecplanningadapté: 6 15%Etablissementsmédico-sociaux: 3 8%ScolaritéavecESM/UCHA: 2 5%ESMseul: 2 5%Dispositif"Marche": 1 2,5%

Ü Demandesetadmissions:

En2016,27demandesontététransmiseset55situationsontététraitées.39jeunesontétéprésentssurl’annéeavec15admissionsréaliséesen2015et24réaliséesen2016(dont 7 demandes de 2015). Deux admissions n’ont pu être effectives malgré la signature ducontratdeséjouret,ce,enlienaveclesdifficultésdeséparation.Leséjourd’août2016n’aétéhonoréqu’à50%de l’effectif (comme l’anpassé).Sapérennisationpeutdoncêtreremiseencause.Labaissedesdemandesestenlienaveclesdélaisd’attente.Admissionsnonmisesenœuvre:16soit39%desdemandesdont7de2015.

- Ayantfaitl’objetd’unrdvdepré-admission:5- N’ayantpasfaitl’objetd’unrdvdepré-admission:11dont:- Suspendueparlepartenairecarautreprojetmisenœuvresuiteaur-vsdepréadmission:4- Plusd’indication:4- NonadéquationduprojetdujeuneavecleprojetHT:1- Nonprésentaurdvdepré-admission:2- Jeunequin’estplussuiviparledemandeur:5

Conclusion:

La diminution de la file active est à considérer comme une véritable questionorganisationnelle,institutionnelleetfonctionnelleauregarddel’importancedesdemandes.

Unenouvelleorganisationdetravailàpartirdeseptembre2016dégageantunmi-tempsdecoordination infirmier permet de venir épauler le travail de lien avec les partenaires,notammenthospitaliers,etd’accompagnerlafluiditédufonctionnementduservice.

L’évolution des problématiques, notamment au regard des enjeux de séparation, amènel’Hébergement Thérapeutique à devoir penser des actions qui s’inscrivent dans lemilieuusueldujeuneenamontd’unaccueileffectifdenuit.

L’organisation de l’espace demeure très impactée par le calendrier scolaire et lamise enœuvre des séjours thérapeutiques qui peuvent venir prendre une place trop importantedanslequotidienaudépenddesaccompagnementsengagés.Lescontraintesdegestiondesressourceshumaines,associéesàlaflexibilitédemandéeàl’équipe,nedoiventpasdevenirdesfreinsàlaqualitédel’offreetnécessitentd’êtreprisesencomptepourl’année2017.

Laquestiondudélaid’attentepour l’étudeet laréponseapportéeauxdemandesdoitêtretoutparticulièrementabordée.

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II-ACTIVITÉESPACERESEAURESSOURCE:LeTerritoire1-ESPACERÉSEAURESSOURCE2,30ETPLesRéseauxRéseauxAdosterritoriaux(Paysd'Auge,Bessin,Bocagevirois,NacreTerre-Mer)15réunions,355participantsRéseauTCA(TroublesduComportementAlimentaire)10réunions,117participantsGuidepratiqueàdestinationdesparentsetdesprofessionnels3réunions,14participantsLaParentalité(REAAP)21actionscollectivesd’informationetd’échangeàdestinationdupublicdesparents369parentsconcernéspardesactionsd’informationetd’échangeLesFormations*21actionsformationàdestinationdesprofessionnels*496professionnelsconcernéspardesactionsdeformation*43joursdeformationen2016LeSitewww.maisondesados14.fr(parmois,horsaoût)*Environ1300sessions*De700à1200utilisateurs*2300-3200pagesvuesL’activité et le rayonnementdépartementaldudispositif»MaisondesAdolescentsduCalvados»sontassurésgrâceautravaildecommunication,demiseenréseau,d’informationetd’organisationdeformationdel’EspaceRéseauRessources.Voustrouvezdoncci-après,touteslesactionsquiontétémenéesaucoursdecetteannée.I.ActionsderéseauetdepartenariatI.1.Desréseauxterritoriaux:15réunions,355participants

Initiée dans le cadre du partenariat MDA14 – ESI14, la mise en place de Réseaux Adosterritoriauxapourobjetderapprocherlesprofessionnelsdetouslessecteursconcernésparlepublicadolescent,d’encouragerleséchangesetdedépasserlesclivages.LesRéseauxAdosterritoriauxprévoient2formesd'intervention:

- l’étudedesituationsindividuellesetlepartagedepratiques- larechercheetlaréflexionsurdesproblématiquesidentifiéessurleterritoire.

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a) LeRéseauAdosduPaysd’Auge(MDA14–ESI14):4réunions,124participants• Réunionannuelleducomitédepilotage,àLisieux.Productiond’unbilande l’activité2016

diffuséauprèsdetouslesacteursetparlesitedelaMDA14.- Organisation de 3 réunions d’échanges entre professionnels: à Trouville (salle de la

Mairie),auLycéeAgricoleLeRobillard,auLycéeVictorineMagnedeLisieux,- OrganisationàLisieuxd’uneréunionpubliquedetypeconférence-débat:

«Ladéscolarisation–rescolarisationchezlesadolescents»• La moyenne de participation en 2016 reste très proche de celle de l’année passée. Les

travailleurssociauxreprésententlacatégorielaplusreprésentée(36%).è Validationdelachartepar15partenaires(MDA14,ESI14,CD14,DSDEN,PJJ,EPSM,Villede

Lisieux,FJTLisieux,CHdeLisieux,ACSEA,MECSLaRoseraie,Fondationd’Auteuil,ADAPEI,Normandys,REAAP).

b) LeRéseauAdosduBessin:5réunions,115participants• Réunionannuelleducomitédepilotage,àBayeux.Productiond’unbilandel’activité2016

diffuséauprèsdetouslesacteursetparlesitedelaMDA14.• Organisationde4 réunionsd’échanges entreprofessionnels: à StVigor (SESSAD-AAJB), à

Bayeux(CD14),auxcollègesdePortenBessinetduMolay-Littry.Lestravailleurssociauxreprésententiciaussilacatégorielaplusreprésentée(36%).

• Une enquête de satisfaction, renseignée par 26 professionnels, fait apparaître un taux desatisfaction(satisfaisantettrèssatisfaisant)de84,6%.è Validationdelachartepar12partenaires(MDA14,CD14,ACSEA,AAJB,DSDEN,PJJ,EPSM,

VilledeBayeux,CHduBessin,MissionLocaleduBessinauVirois,Normandys,REAAP).

c) LeRéseauAdosduBocage:3réunions,75participants• Réunionannuelleducomitédepilotage,auPôleEnfantFamilleAdosdeVire.• Lancement du Réseau Ados du Bocage en septembre 2016. Production d’un bilan de

l’activité2016diffuséauprèsdetouslesacteursetparlesitedelaMDA14.• Organisationde2réunionsd’échangesentreprofessionnels,dans les lycéesMarieCurieet

JeanMermozdeVire. La catégorie des infirmières est de loin la plus représentée (36%):presqueexclusivementdesinfirmièresscolaires.è Validation de la charte par 14 partenaires (MDA14, CD14, DSDEN, PJJ, ACSEA, AAJB,

AssociationGastonMialaret,SESSADduBocage,CHdeVire,CHUdeCaen,MissionLocaleduBessinauVirois,VilledeVire,Normandys,REAAP).

d) LeRéseauAdosNacre–Terre-Mer:3réunions,41participants• 3réunionsducomitédepilotage,àlaCirconscriptiond’ActionSocialedeDouvres(CD14).3

grands secteurs représentés : soin (39%), protection de l’enfance – justice (32%) etenseignement(29%).

• LancementduRéseauAdosNacreTerre-Merenmars2017.è Validationdelachartepar14partenaires(MDA14,CD14,DSDEN,PJJ,CHduBessin,CHU

deCaen,ACSEA,AssociationGastonMialaret,ADAJ,Normandys,REAAP).

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I.2.Autresactionsmenéessurlesterritoires:36réunions,73participants(horsinstance)

L’implication de l’équipe de la MDA14 auprès de ses partenaires demeure une activitéprépondérante. Au delà de présenter la structure, ces rencontres permettent de concevoir desprojetsdepartages, de formation, information, conférences…Par ces rencontres, laMDA14 tientsonrôledetêtederéseauauprèsdespartenairesetcréelesconditionsnécessairesàunéchangepartenarialsurlespratiquesdetravail,lesmodalitésd’accueildesadolescentsetdeleurentourageproche. Ces rencontres peuvent apparaître comme une première étape pour une collaborationfuture, formalisée par une convention, ou, contribuent au travail de réflexion propice audécloisonnementdesdifférentsacteurs.

a) LeterritoireduPaysdeCaen:16réunions,35participants• Structuresrencontrées:

o Caen:CLSPD,ContratLocaldeSanté,Centred’animationClémenceau,Lycéeagricolede l’Institut Lemonnier, PRE, Relais scolaire, UFCV, AFEV, ACSEA-Guidance, UnionNationale des Associations, Association des Paralysés de France, FAR-AgenceMusicaleRégionale

o HérouvilleSt-Clair:équipeduCMPEAo Colombelles:CSCSLéoLagrangeo Mondeville:élueEducation-jeunesseo DouvreslaDélivrande:équipeéducativeduLycéeNotre-Dame

• Participationàdesinstances:8réunionso CLSPDdeCaen,Semainesd’InformationsurlaSantéMentale(SISM)deCaeno Diagnosticjeunessed’HérouvilleSt-Clair

b) LeterritoiredeBayeux-Bessin:4réunions,6participants• Structuresrencontrées:

o CCASdeBayeux,EspaceArgouges,Association«Alapage»deBayeux• ContratLocaldeSantéMentaledeBayeux

c) LeterritoireduBocageviroisetduPré-bocage:6réunions,17participants• Structuresrencontrées:

o PôleEnfantFamilleAdos,MJCdeVire,CCASdeVireo FamillesRuralesdeVillersBocage,Centred’animationdeMaltot

d) LeterritoireduPaysdeFalaise:2réunions,3participants(horsinstance)• Structurerencontrée:IMEdeFalaise• ComitédepilotageduPAEJdeFalaise

e) LeterritoireduPaysd’Auge:8réunions,12participants(horsinstance)• Structures rencontrées: ESI14, L’intercom,Plan local de SantédeLisieux,AssociationLes

Capucines,LaRivièreSt-Sauveur• Participation à des instances: Assemblée Générale d’ESI14, FIPD (Sous-préfecture de

Lisieux)

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I.3.Lesrencontresàl’échelledépartementale,régionaleounationale(31rencontres)

a) Aveclespartenairesinstitutionnels:25rencontresouréunions• PrésentationduRapportd’activité2015auxfinanceursetpartenaires• PôleRégionaldeCompétences:3réunions• ARSNormandie:CopilAddictionsARS,représentantsdelanouvelleARSNormandie,groupe

detravailGensduvoyage• CD14:RéseauAdos14,CommissionSituationscomplexes(Protectiondel’Enfance)• Servicesdel’Etat:

- Préfecture:«Préventiondelaradicalisation»(7réunions)- DDCS-DRDJS:préventiondelaradicalisation(5réunions)- DDCS:référenteradicalisation- Comitédepilotagedel’EtablissementdePlacementEducatifdeCaen(PJJ)- Sous-PréfecturedeLisieux:PointAccueilJeunes(dossierFIPD)- Rectorat:concoursacadémiquesurlapréventionduharcèlement

b) AveclesMaisonsdesAdolescents:3rencontresouréunions,49participants• Rencontresinter-MaisonsdesAdolescents(Calvados,Manche,Orne)

- Echangesentreprofessionnels:24del’Orne,7du14,6delaManche- Bilandesformations«préventionduharcèlement»

c) Avecd’autrespartenaires(3rencontresou17réunions)

o ANPAANormandieo CRIJdeNormandieetBIJdel’Orne:présentationd’unjeudeprévention«Expertic»

surlesTechnologiesdel’InformationetdelaCommunicationI.4.Desréseauxthématiques:13réunions,117participants

a) LeRéseauTCA(TroublesduComportementAlimentaire):103participants

• 3comitésdepilotage:13participants• 7réunionsd’échangesentrepartenaires,90participants(moyenne=13)

Onremarquelapartprépondérantedessoignantsparmilesparticipants.è Validation de la charte par 10 partenaires (MDA14, ESI14, ANPAA, ACSEA-Guidance,

SUMPPS,CHUdeCaen,CHduBessin,CHUdeLisieux,CHdeFalaise,EPSM).

b) Conceptiond’unGuidepratique:14participants

• Comitéderédaction:3réunions,14participantsè Instances représentées au comité de rédaction:MDA14, CD14, ACSEA, PJJ, CHU de Caen,

AAJB(ITEPetSESSAD)II.Actionscollectivesd’informationetd’échangeàdestinationdupublic

II.1.Desactionscollectivesàdestinationdesjeunes:3rencontres,68participants

• PrésentationMDA14:lycéesV.LépineetNotre-Dame(Caen),LesRosiers(Lisieux)

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II.2.Actionsparentalité(REAAP14):21actions,369parents,130professionnels

LaMDA14estengagéedansleRéseaud’Ecouted’Aideetd’AccompagnementàlaParentalitésurledépartement. Cette implication se traduit par des actions très diversifiées: participation auxréunionsderéseauparentalité,interventionlorsdesoirées-débatssurlesterritoires,miseenplacedecafé-parents,participationàdesforumsfamilles.

a)Participationauxréunionsdesréseauxparentalité(12réunions)

- PaysdeLivarot-StPierresurDives-MézidonCanon(3réunions)- PaysdeOuistreham(2réunions)- PaysdeHonfleur(2réunions)- CommunautédeCommunesdeCaumontL’Eventé(3réunions)- Paysdel’Odon(2réunions)

b)Participationauxforumsdesfamilles(3participations–60parents)

Ces forums familles sont l’occasion de tenir un stand d’information et d’animer des mini-conférences:Honfleur(29avril),Caumontl’Eventé(21mai),Maltot(1eroctobre).

c)Comitéd’animationorganiséeparleREAAP(130professionnels)

Le13mai, laMDA14est intervenuesous formedeconférencesur la thématiqueduharcèlementscolaire. Cette manifestation a permis de rassembler 130 professionnels du départementappartenantauréseauparentalitéduREAAP.

d)Desrencontresparentalitéensoirée(10rencontres–291parents)

• «Enjeux psychodynamiques à l’adolescence»: Collège de Pont l’Evêque, Association lesCapucines,LaRivièreSt-Sauveur,VilledeMondeville,CCASVire,(116parents)

• «Harcèlementscolaire»:Collèged’Evrecy,AssociationlesCapucines(67parents)• «L’entréeen6ème(passagedel’enfanceàl’adolescence)»:PREdeCaen(55parents)• «Communicationparents-ados»:FamillesRurales,Villers-Bocage(6parents)• «Conduitesàrisquesàl’adolescence»:ADAJ,DouvreslaDélivrande(22parents)• «Incidencedel’actualitédramatiquesurnosenfants»:FamillesRurales,Vassy(25parents)

e)Organisationde7cafésparents:53parents

• LesCafésparentsorganisésàl’EspaceAccueil:5thématiques(38parents)• LesCafésparentsorganisésavecleCentred’animationClémenceaudeCaen:2thématiques

(15parents)

III.Actionscollectivesd’informationetdeformationauprèsdesprofessionnelsIII.1.Actionscollectivesmenéesenpartenariat:584participants

a) JournéeRégionaleTCA«Durepérageprécoceàl’accompagnementadulte:untravailenréseau»-EPSMCaen(SISM2016)

- Tableronde:«L’accompagnementdespatients:del’adolescenceàl’âgeadulte»- Ateliers:Repéragechezlesados,Approchesthérapeutiques,Travailaveclesparents- 199participantsè UnnumérospécialdelaLettrinfoaétédiffusépourcouvrircetévénement.

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b) Réuniond’échangessurlesTCA:LaGlacerie,janvier2016

- 20participants,essentiellementdusecteurhospitalier

c) «L’adolescentetlesidéesdemort:l’affairedetous»-17mai2016,ICB,Caen- 90participants(29dusoin,22del’éducatif,10del’enseignement-orientation)

d) Conférence«L’impossibledistance»-CafédesImages,HérouvilleSt-Clair

- Projectiondufilm«Lelendemain»puisanimationd’undébat:40participants

e) Formation«Comprendrelesphénomènesdediscrimination,d’empriseetderadicalisationchezlesjeunes»,les10mars,26avrilet10mai

- Organisationd’uneformation,pilotéeparlaDRDJS:- 100participants

f) Conférence«Adolescence,quands’inquiéter?»,le7mars2016- ConférenceorganiséeparleCD14destinésauxassistantsfamiliaux- 135participants

III.2.Formationauxprofessionnels:21actions,496participants

La MDA14 dispose d'un numéro de formation continue, qui lui permet de proposer desprogrammes de formation destinés aux professionnels concernés par tous les secteurs del'adolescence.Intitulédesformations:

- «Adolescence:psychodynamiqueetpsychopathologie»:36participants- «Adolescence:idéesdemortetsuicide»(2sessions):64participants- «Préventionduharcèlementàl’adolescenceetcompétencespsychosociales»

13actions,231participants(Calvados:36;Orne:78;Manche:117)Cetteformation,proposéesurlesterritoiresdel’ex-BasseNormandie,estpilotéeparlaMDA14enpartenariataveclesMaisonsdesAdolescentsdelaMancheetdel’Orneetavecleconcoursdel’IREPS.4rencontresetréunionsdepréparationontéténécessaires.

Desinstitutionsnoussollicitentafind’organiserdesformationsadaptéesàleurséquipes:

- Bon Sauveur, Picauville: «Adolescence, processus d’adolescence, troublespsychopathologiquesspécifiques»(3jours)-16participants

- CROP, Caen: «Adolescence: psychodynamique et psychopathologie »(2 jours)- 20participants

- Lycéeagricole,Vire :«Comprendrecequ’estunadolescentaujourd’hui»(1/2 journée)-60participants

- ITEPValléedel’Odon:«Troublesducomportementchezl’enfantetl’adolescent»(1jour)-40participants

- EPSMd’Allones(Sarthe):«Del’adolescentendifficultéàl’adolescentdifficile»(2jours)-29participants

L’ensemblereprésente43joursdeformationsurl’année2016,dont26jourssurlapréventionduharcèlementàl’adolescenceetcompétencespsychosociales.

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IV.Interventionsauprèsd’étudiantsoudejeunesenformation(252personnes)

• CEMEA,UniversitédeCaenARTESO,EcoledePuériculture,IRTS–CEMEA,IRTS(2sessions),UFCV,LycéeLesRosiersdeLisieux(ST2S)

• Méthodologiedeprojet, thématiquesadolescentes: lycéens,étudiantsetstagiaires,élèves-infirmières,étudiantsenlicence3Sciencesdel’éducation(20jeunes)

VI.LesactionsdecommunicationL'activitédecommunicationestpermanenteetentièrementdédiéeàlavieinterneetexternedelaMDA14:actionsponctuelles,collaborationavecdespartenaires,viedesterritoiresetdesréseaux,retour sur l'activité… Avec ses 2500 adresses mail dans tous les secteurs concernés parl'adolescence,danstoutledépartementmaiségalementenlienavectouteslesMDAdeFrance, laMDA14 est en positionde communiquer avec tous les acteurs et de faire se rencontrer tous sespartenaires.

a) Supportsdecommunication

• NouvelleplaquettedelaMaisondesAdolescents• PlaquettedelaGuidance,duCMPPetduBAPU• RéseauxAdosterritoriaux:affichesetcampagnesd’information• AffichedelaJournéed’étudeTCA2016

b) Lettrinfo

• Lettrinfo n°15 (juin 2016) – Journée Régionale TCA, L’adolescent et les idées de mort:l’affairedetous,Projectiondufilm«Lelendemain»:l’impossibledistance

• Lettrinfo Régionale n°4 «Prévention du harcèlement à l’adolescence et compétencespsycho-sociales»:Bilandesactionsmenéesparles3MaisonsdesAdolescents

c) Lesitewww.maisondesados14.fr

• MiseàjourdusiteMDA14(derniertrimestre2016)• OuverturedelaRubriqueRéseauAdos14(findécembre2016)• Lamoyennemensuelledefréquentations’établitàde2300à3200pagesvues(horslemois

d’août).

L’Espace Réseau Ressource est à pleine maturité. Ses référents sont bien identifiés parl’ensemble des partenaires, reconnus d’expérience. Le rayonnement départemental dudispositif «Maison des Adolescents du Calvados» s’objective autour de ses 4 modesd’intervention qui s’intriquent et concourent au partage d’une clinique adolescentecommune: Le partage clinique et éducatif des réseaux Ados dans les territoires,l’information,lesactionsdepréventionsantéetlaformation.LaMDA 14 continue d’être extrêmement sollicitée pour des démarches d’information, deformationetdescampagnesdepréventionsanté,audelàdudépartement.

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2- BilandesEquipesmobilesspécialiséesetdel’Enseignantspécialisé(2,4ETP)

Aucoursdel’année2016,sesontmisesenplace2équipesmobilesspécialiséesafind’aborderetderépondreàdesproblématiquesémergenteschezlesjeunes.1/ La déscolarisation qui, depuis une dizaine d’années, est en progression constante sous levocablegénériquede«phobiescolaire»maisquiregroupeenfaitdesréalitésdiversesquenousqualifionsplusvolontiersde«retraitscolaire».Ainsi, nous avons pensé opportun sur le plan clinique et éducatif de prolonger l’initiative dudispositif«Marche»présenté les deux annéesprécédentes et depouvoir l’élargir tant dansnospossibilités d’intervention qu’à l’égard des établissements concernés. L’équipe mobile que nousavonssouhaitémettreenplace,EquipemobiledeRe-scolarisationestsous laresponsabilitéd’unmédecinpsychiatre.Ellesecomposed’unéducateurspécialiséetd’untempspartieldel’enseignantspécialisé.Pourmémoire,lesmissionsdel’enseignantspécialisé,misàdispositionparconventionavec la Direction Départementale des Services de l’Education Nationale, sont transversales auxdifférentsEspacesdelaMaison.Sonactivitéseradétailléedanscechapitre.

Ø EquipemobiledeRe-scolarisation

- Fileactive:60adolescentsaccompagnés- 70situationsontétéétudiéesaucoursdel’année:

Pour 10 des situations présentées (9 par la MDA14 et 1 par le CLE), l’Equipe mobile de Re-scolarisation,lorsdesaréunionpluridisciplinaire,aestimésoninterventioninutileouinadaptée.L’actions’estdonclimitéeàuneévaluationdelasituationaucoursdelaréunionetàdesconseilsauxprofessionnelsdelaMDA14:ré-orientations(évaluationscolaireparl’enseignantspécialisé,priseenchargeàESM…),définitiondelaplacedechacun,renseignementssurlespersonnesressources…Danschacunedessituations,unretourécritaétéfaitauxdemandeurs.Originedelademande:- EspaceConsultation:25(36%)- CLE:22(32%)- EspaceAccueil:17(24%)- EspaceSoinetMédiation:3(4%)- EspaceHébergementThérapeutique:3(4%)

Détailsdesinterventionsdel’équipe:- 357entretienséducatifsdont295entretienséducatifsavecdesadolescents,àlaMDA14ou

auseindel’établissementscolaire,et62entretiensaveclesparentsseulsouparentsetadolescents.

- 70rencontresd’accompagnementscolaire:évaluationpédagogique,suiviscolaireetaccompagnementderetourenscolarité.

- 80accompagnementsphysiquesverslascolarité.- 9synthèsesavecdesprofessionnels:synthèsepluridisciplinaireoubilandestage.- 12groupesdeparoled’adolescents.- 15réunionsdel’Equipemobiledere-scolarisation:miseenplaceàcompterdeseptembre

d’untempsderéunionpluridisciplinairehebdomadaired’1h30surlespériodesscolaires.

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- 3interventionsàtyped’information-formation.• Journées nationales desMaisons des adolescents à Strasbourg, juin 2016: Atelier

«Retourneràl’école:mêmepaspeur,çaMARCHE!».• PrésentationdudispositifÉquipemobiledeRe-scolarisationauprèsdeséducateurs

spécialisésàl’IRTSd’HérouvilleSaint-Clair.• Présentation dans le cadre du Réseau Ados du Pays d’Auge: «Retrait scolaire

anxieux:modalitésd’accompagnementverslare-scolarisation».2/AdolescenceetembrigadementislamismeradicalA la suited’unesollicitationde laPréfectureduCalvados, sensibleauxpossiblesphénomènesde«radicalisation islamiste» chez des jeunes en vulnérabilité, en fin d’année 2015, la Maison desAdolescentsduCalvados,enpartenariatavecl’EcoledesParentsetdesEducateurs(EPE),aforméleprojetd’uneéquipemobiled’évaluationetdepréventionendirectiondesjeunesetdesfamilles,quiseraientsignalésauservicedelaPréfecture.

§ Constitutiondel’équipe:UntempsdePsychologue0,4ETPdelaMDA14Untempsdepsychologue0,4ETPdel’EcoledesParentsetEducateurs(horscalculMDA14)

§ FormationCette équipe ainsi que plusieurs professionnels (EPE, MDA14, Conseil Départemental, Rectorat,DDCS,PJJ,MaisondesAddictions)ontpréalablementétéformés. (La MDA14 a organisé cette formation, intitulée « Liberté de conscience ou basculement dans l’embrigadement à l’islam radical » et animée par le Cabinet Bouzar Expertises de Paris pendant 3 jours : 8 janvier, 1er et 2 février 2016.)

⇒ Autotal,21professionnelsontsuivicetteformation.

§ Conceptiond’outils:Parallèlement à cette formation, l’Equipemobile «Prévention de la radicalisation» a réalisé desoutils de recueil de données (fiche individuelle) permettant de consigner les entretiens réalisésaveclesjeunesetleursfamilles.Un tableau de transmission d’information en interne et en externe a été également conçu poursuivreaujourlejourdel’évolutiondessituations.Enfin,unoutilderecueildedonnéesaétéconstituépermettantd’évaluerl’actionmenée.Cetravailapermisuneréappropriationduprojetetuneorganisationdesmodalitésdecetteéquipemobile:lieu,rendez-vous…

§ EquipeMobiledePréventionàlaradicalisation:ActivitédemarsàdécembreL’EquipemobilereçoitlesjeunesetlesfamillesàpartirdelalistefournieparlaPréfecturedanslecadredesamissiond’évaluationdessituations.LesrencontresmensuellesavecleservicedelaPréfecture(9en2016)permettentd’actualiserlalistedesjeunessignalésetdefaireunretoursurl’évaluationdesadolescents.Fileactive:22dossiersdejeunes

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22 situations dont 14 jeunes filles. La proportion «garçon-fille» tend à semodifier en toute find’année.Lamoyenned’âgeestde17ans,(17,5anspourlesgarçons,16,5anspourlesfilles).Onconstatequelesjeunesfillessontmajoritairementscolarisées,malgréd’importantesdifficultésd’investissementdansletravail(absences,résultatsmédiocres).CesjeuneshabitentCaen(8situations),HérouvilleStClair(pour6jeunes)puisl’agglomérationetalentours(pour8d’entreeux).Laplupartdesjeunesadressésontdéjàunsuivi,notammentparleConseilDépartementalpour10jeunes,dont6ontégalementunsuiviPJJ.

§ Travaildelienaveclespartenaires:Aucoursdecetteannéedelancementdel’initiative,l’Equipemobileaégalementrencontréouéchangéaveclespartenairesconcernés,favorisantainsiletravaildelien,notamment:laPJJ,laMDEF,leConseilDépartemental,laDDSC,DSDEN(collèges-lycées).

Pointspositifs:- Bonaccueildanstouteslesstructuresrencontréesetlespartenairessollicités,avecunefranche

collaboration(FoyerMDEF,PJJ,EducationNationale,Circonscriptionsd’ActionSociale,SAVS…),d’authentiqueséchangesdansl’intérêtdujeuneafindepouvoirpensersonaccompagnementdemanièreconstructive.

- Richessedeséchangesenregardscroisés.Considérésetentenduscommeforcesdepropositionparrapportauxfamillesetauxprofessionnels.

- DisponibilitéetréactivitédelaPréfecture,dansunsoutienetunecompréhensionbienveillante. 3/EnseignantSpécialisé:RéférentpédagogiquedelaMDA14L’enseignant spécialisé est identifié par l’ensemble des établissements scolaires du secondaire(collèges et lycées) dans le département comme le «référent pédagogique» de laMaison desAdolescents du Calvados. A ce titre, il est fréquemment interpelé par ses collègues desétablissements et accompagne concrètement les projets de re-scolarisation pour certains jeunesprisenchargeàlaMaisondesAdolescentsduCalvados.L’activité de l’enseignant est transversale dans laMDA14: il peut ainsi être activépar l’EspaceAccueilpourtouteformed’évaluationet/oudemédiationpédagogiqueconcernantunesituation.L’enseignantpeutêtreinterpeléparl’EspaceConsultationpouruneévaluationduniveauscolaired’unjeune,prendreattacheaveclesenseignantsdecelui-ciouencoretravailleràl’orientationoularéorientationd’unjeuneavecsesparents.L’enseignant,enfin,estprincipalementbaséà l’Espace de Soin et deMédiationetproposeauxadolescents pris en charge à l’ESM la part pédagogique, dans le cadre de leur prise en compteglobaleéducativeetdesoinet, ce, tantpour les jeuneshospitalisésà l’EPSMquepour les jeunesreçus en ambulatoire. Cette activité pédagogique s’effectue en petit groupe ou en relationindividuelle. De ce fait, l’enseignant est intégré à l’équipe de l’ESM et participe aux réunions desynthèse,auxtempsorganisationnelsetàcertainesmédiationséducativesetthérapeutiques.

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Lamêmemissionde transversalité de l’enseignant s’applique, enfin, à l’égarddes jeunespris enchargeàl’HébergementThérapeutiquedepuissonouverture.

Ü Activitéspédagogiques

Ø Fileactive:102jeunes(130en2015)• EspaceAccueil:13• EspaceConsultation:35• EspacedeSoinetdeMédiation:49• HébergementThérapeutique:4• EquipeMobilerescolarisation:38• SuiviPédagogiqueJeunehospitalisé:1Ø Actes:734(812en2015)

Lesactesserépartissentdelafaçonsuivante:

• Tempsindividuelspourévaluation,soutienet/ouaccompagnementpédagogique:500séances• Tempscollectifsengroupeclasse(de3à6):72• Tempscollectifsengroupeforumd’échanges:78• Synthèsescliniquesàl’interneetenexterne:98• Accompagnements:58• Suivisdestage:6• Actesdeformation:7

Ü ActivitédeFormation

Cette activité est effectuée dans le cadre de l’Espace Réseau Ressource de la Maison desAdolescentsduCalvadosetestréaliséeendirectiondesprofessionnels:

• CapashOptionFàl’ESPE• Master2«AdaptationetScolarisationdesélèvesensituationdeHandicap»• FormationdesAVS

• AuditionàlamaisondeSolenn(missioncommanditéeparl’Elysée)• JournéesNationalesMDAàStrasbourg• RéseauAdosdeLisieux:«laphobiescolaire»• FormationduréseauREP«CaenSud»• Formation«troublesdelascolarité»auCROP

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- La mise en place de l’Equipe Mobile de Re-scolarisation entraine une modification des

interpellationsdel’enseignantspécialisé:o Moins de situations de la part de l’Espace Accueil car elles sont souvent orientées

directementàl’EMRvial’éducateurdepremièreligne.o Relaisdesprisesenchargesparl’EMR, quirendl’activitéplusacceptableetpermet

d’êtreplusréactifauxdemandesambulatoiresquel’anpassé(délaisd’attentepassantdeplusdedeuxmoisàunmois)

- Moins de situations ESM en raison du lent renouvellement de la cohorte à la rentrée deseptembre2016

- Plusdetempsdeformationàl’attentiondesprofessionnels- Participationàplusdetempsdeformationdansdesenjeuxdeprofessionnalisation- Témoignageetreconnaissancedenospratiquesprofessionnellesdere-scolarisationauprès

dereprésentantsdel’Etat,àleurdemande(Inspecteursgénérauxdel’enseignementetdelasantéetdelarecherche),àlaMaisondeSolenndeParis.

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III- EVALUATIONDUFONCTIONNEMENTDUDISPOSITIF

1- ENQUETESDESATISFACTION

Notredispositifmènechaqueannéeune«enquêtedesatisfaction»danssesEspacescliniquesainsiquepourlesformationsqu’ilpropose.

A- EvaluationdesEspacesCliniquesdelaMDA14

Nousmaintenonslechoixd’unecampagne«ciblée»pourcetteenquêtependantunepériodede2semainesconsécutivesdansl’année.Pendantcettepériode,chacundesprofessionnelsdelaMaisoninviteactivementjeunes,parentsetprofessionnelsrencontrésàrenseignernosfichesd’évaluation.Ainsiles4Espaces«cliniqueetéducatif»évaluentlaqualitédeleurfonctionnement.Voicilesprincipauxrésultats,ainsiquequelquescommentaireslibres:

v ESPACEACCUEIL/76fichesrenseignées

Votreaccueilvousa-t-ilsemblé:Satisfaisant 76,3%(83%en2015,73%en2014)Adapté 22,4%Inadapté 1,3%

Votreattentea-t-elleété:

Courte 45%(69%en2015,46%en2014)Raisonnable 45%Troplongue 10%

Larelationvousa-t-elleparue:

Debonnequalité97,4%(88%en2015,87%en2014)Acceptable1,3%Insuffisante1,3%

Lesinformationsont-ellesété:

Aidantes 93,3%(96%en2015,84%en2014)Incomplètes 5%Insuffisantes 1,3%

LespropositionsvousontsembléUtiles 90,8%(88%en2015,82%en2014) Partielles 8%Insuffisantes 1,2%

Leshorairesd’ouverturesont-ilspratiquesetadaptés:

Oui 93,4%(98%en2015,87,5%en2014)Non 6,6%

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Lasatisfactionexpriméepar lepublicrestebonne.Toutefoiselleestenbaissepourcequiconcerne les conditions d’accueil, en particulier l’attente jugée trop longue par 10% despersonnesayantréponduauquestionnaire.L’Espace Accueil sans rendez-vous est désormais bien connu par le public et les partenaires, safréquentationresteintenseet,malgrélerenforcementdel’équipeà3accueillantslorsdecertainesplagesd’ouverture,l’attenteestparfoisconséquentepourlepublic(1à2heures).

v ESPACECONSULTATION/87fichesrenseignées(9,5%delafileactive)

L’enquête de satisfaction a été à nouveau menée en différenciant les 3 publics concernés(adolescents,parentsetprofessionnels).Notonségalementque lacampagneaeu lieualorsqu’unnouveauchangementavaiteulieuauseindel’équipedel’espaceconsultation:départenretraiteetaffectation d’un nouvel agent. Par ailleurs, le nombre de réponses reçues de la part desprofessionnelsétantinsignifiant,lesrésultatsnesontpasprésentés.AdolescentsParentsPouravoircerendez-vous,celaa-t-ilété: Satisfaisant 74,6% 72% Dansundélaiacceptable 22,4% 28% Troplong 1,5% 0% Difficile 0% 0% Unpeulong 1,5% 0%Votreaccueilvousa-t-ilsemblé: Satisfaisant 87% 87% Adapté 13%13% Inadapté 0% 0% Larelationvousa-t-elleparue: Debonnequalité 93% 100% (cordialeetprofessionnelle) Acceptable 7% 0% Dequalitéinsuffisante 0% 0%Laconsultation,l'entretienont-ilsété Utiles,aidant 84%79% Partiels 15% 11% Insatisfaisant,insuffisant 0% 0%

Utilesetpartiels1%Leshorairesd’ouverturesontilspratiquesetadaptés Oui 93% 89% Non 6%5,5% Nonrépondu1% 5,5%

Lescommentaireslibressont:

Concernantlesadolescents:Difficiledejoindreàcertainsmomentslesecrétariat

Quecesoitouvertlesamedimatinjusqu’à12h30etlasemainejusqu’à18h30(*2)J’aimebienlerendez-vouscelam’aideàparlerdesdifficultés

Cetteenquêtereprésentenumériquement9,5%de la fileactivede l’EspaceConsultation.Ellereprésentedoncuneestimationetn’apasvocationàl’exemplarité.

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Ils’agitd’uneinvitationfaiteparchaqueprofessionnelàremplirunquestionnaireanonymeet à la déposer dans l’urne prévue à cet effet pour tous les adolescents, parents etprofessionnelsreçusdurantcettepériode.La campagne d’enquête de satisfactionmenée activement pendant 2 semaines à l’EspaceConsultationpermetdecolligerdesévaluationsconcernantà la foisdessituationsreçuesdepuisplusieursmoisetdesnouvelles.Une fois encore, l’engagement et le professionnalisme de l’équipe de l’EspaceConsultationsontreconnus.

v ESPACEDESOINETDEMÉDIATIONCetteenquêteestinteractive.Lesjeunesprisenchargeàl’EspacedeSoinetdeMédiationsontinvités par l’équipe à faire valoir ce qu’ils pensent de la prise en charge. Cette enquête aégalementconcernéelesparentsdesjeunesprisencharge.Seuls2retourdeleurpartontétéeffectif…Ilsneparaîtrontpasdanscedocument.Celatémoigneànouveaumalheureusementdeladifficultéàmobiliserréellementl’entouragedesjeunesprisensoin.Lesjeunesontrépondumassivement(21/22)àcetteenquête.Lesrésultatssontglobalementpositifs:

-Ledélaid’attenteaétéjugécourtetraisonnablepourledébutdelapriseenchargepour86%desadolescents(67%en2015)etpour80%desparents(80%en2014).

- L’accueilet lapropositiond’activitésdemédiationsont jugésutileset intéressantspour90%desadolescents(67%en2015)et80%desparents(87%en2014).

- Les activités de médiation à l’ESM sont utiles et intéressantes pour 86% desadolescents(78%en2015)et100%desparents(100%en2014).

- Larelationavec lesadultesde l’ESMest considéréecommedebonnequalitépour76%desadolescents(81%en2015)et100%desparents(87%en2014).

- L’adaptation de la prise en charge et des médiations est considérée utile etintéressantepour86,7%desadolescents(85%en2015)et100%desparents(100%en2014).

- Les bilans avec l’équipe ou le médecin sont assez fréquents pour 47% desadolescents(59%en2014)et100%desparents(75%en2014).

- Laprésenced’unenseignant spécialiséestutilepour71%desadolescents (74%en2015)et100%desparents(100%en2014).

- Leshorairesd’ouverturesontadaptésetpratiquespour85,7%desadolescents(74%en2015)et80%desparents(100%en2014).

Quelquescommentaires:

Ducôtédesadolescents:«Essayerd’êtrefrancetdirect.»«Plusderendez-vousaveclesréférents.»«‘’Cérémonie’’pourceuxquipartent.»«Cafédemeilleurequalité.»

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v ESPACEHEBERGEMENTTHERAPEUTIQUEL’enquêted’évaluationneconcernecetteannéequ’untropfaibleéchantillondejeunes.L’évaluationnecomporte,eneffet,que5réponses.(soit12,8%delafileactiveannuelle)LetauxderetourestfaibleetnepermetenriendeconsidérerlesrésultatscommesuffisammentpertinentsLedélaid’attented’entréeàl’EHTvousat-ilsemblé:

Court: 40%Raisonnable: 40% Troplong: 20%

Lasoiréecontactvousa-t-ellesemblé:

Utile,intéressante: 60%Partielle: 20%Insuffisante: 20%

Lesmédiationsd’activitéproposéesvousont-ellessemblé:

Utiles,intéressantes:100%Partielles: Difficiles:

Larelationaveclesadultesdel’EHTvousat-elleparue:

Debonnequalité: 80%Acceptable: 20%Dequalitéinsuffisante:

L’accueilencollectifvousasemblé:

Utile,intéressant: 40%Peuutile: 20%Difficile: 40%

Seul ce résultat portant sur ce trop faible exercice est intéressant. En effet, il reflèteparfaitement ce pourquoi l’EHT a été pensé: les jeunes aux prises avec des difficultés deséparation-individuation.Leurtémoignageencesensestéloquent.Lesbilansavecl’équipevoussemblent:

Assezfréquents: 60%Pasassezfréquents: 40%

Lestempsd’accueilvoussemblent-ilsadaptés,pratiques:

Oui: 100%Non:

Commentaireslibresdesadolescents:«J’auraispréféréêtreenchambredoubleaulieudesimple.»«Lamaîtressedemaisonestgéniale,j’aimebeaucoupcequellefaitàmanger.»«Jesuiscontented’avoirmaréférente.»Nousnepouvonsraisonnablementpasprendreencomptecetteévaluationcompte-tenudufaitdufaiblechiffredesréponses.

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B-EvaluationdesFormationsMDA14(EspaceRéseauRessource)v FORMATION«SENSIBILISATIONÀLAPSYCHODYNAMIQUEETÀLAPSYCHOPATHOLOGIEDESADOLESCENTS»

La Maison des Adolescents du Calvados organise une formation «Adolescence,psychodynamiqueetpsychopathologie»quis’adresseauxprofessionnelstravaillantauprèsd’adolescents.CetteformationestaniméeparledocteurGenvresseetfaitintervenirdiversexpertsde l’adolescence.Elle estproposéeannuellementauxprofessionnelsde la régionpour30placesdisponibles.Parmi les 33 participants à la formation, 22 ont répondu à l’évaluation proposée par laMDA14,soituntauxdeparticipationde66%.Compte-rendudel’évaluation:

1. Réponsesauxquestions

• 91% des participants estiment que le programme de la formation répond à leursattentes,9%leconsidèrentadaptémaisnerépondantquepartiellementàleursattentes.

• 82%desparticipants considèrent que les thèmes abordés et traités sont en lien avecleurpratique.

• 96,5%desparticipantsonttrouvél’animationdesséancesdebonnequalité(cordialeetprofessionnelle),22,7%laconsidèrentacceptablemaistropthéorique.

• 95,5% des participants ont trouvé l’animation des séances à deux professionnelsintéressanteetanimée.

• 83% des participants ont apprécié la méthode et la pédagogie pour ces journées deformation:

2. Commentaires

- Pasassezancrésurlapratique.- Pour ma part, un besoin de recul au questionnementm’est nécessaire. La séance suivante

pourrait-ilêtreconsacréeuntemps(1/4heure)pourlesquestionsdiversessurlesdifférentesséancesd’avant.

- Peut-êtreunpeulongsurl’année.Pourquoipasunejournéeentière?- Trèsbien.- Trèsbonneméthode.Plusdetempsd’échangeentreprofessionnelsseraientappréciables.- Trèsdynamique,captivante,exposédecascliniquestrèsenrichissantetintéressant.- Bonne.- Très bonne méthode, vivante, interactive et avec des liens possibles avec une pratique

d’éducateur.- Bien.Explicationssimplesetabordablespourchaqueprofessionnel.- Satisfaite.- Séance1foisparsemaineintéressantepourpouvoirassimilerlesapports.- Equilibrethéorie/éclairageclinique.- Untempspluslongd’échangesauraitétéintéressant(½heureàlafinparexemple).- Trèspertinente.- Intéressantes.- Méthodeinteractivequipermet1discoursthéoriqueetpratique.- Adaptémaispeut-êtredavantagedecascliniquesduconcretpourcompléterlathéorie.- Intéressant,aréponduàmesattentes.

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- Formationtrèsdynamique,possibilitédenousexprimerettrèsriche.- Agréable,adaptée,accessible,utile.

Idéesetsuggestionspourl'avenir:

- Elargirlesthèmesabordésauxdifférentespratiquesprofessionnellesprésentesdanslegroupe.- Peut-êtreunpeuplusdetempsdequestionnement.- Vraimentconsacreretformaliseruntempssuffisantpourleséchanges.- Plusdetempsd’échange.- Apoursuivre,développerl’exposédecascliniques.- Uncaféàl’arrivée,dynamiquepourd’autrestravailleurssociaux.- Ilseraitintéressantd’avoirplusdecasconcretssurlesdifférentsthèmes(films/intervenants)- 2 sujets pourraient être ajoutés: impact de la pornographie (et soin accès facile, sur la

sexualitédesados),laradicalisation.- Aborderlesthèmesrencontrésdeplusenpluschezlesadolescents:lasexualitéetlesdangers

delaradicalisation.- Une ou deux journées complètes pour échanges questions, étude de cas ou élaboration de

situationsrencontréesenrapportavecl’adolescence.- Séancesenpetitsgroupespourprésenterdessituations.- Regrouper en journées complètes pour éviter de trop étendre sur l’année: trop long entre 2

sessions.- Poursuivreainsi.

v FORMATIONPREVENTIONSUICIDE,IDEESDESUICIDEAL’ADOLESCENCECette formation de 2 X 12 heures a été organisée à laMDA14 à partir d’un appel à projetfinancé par l’ARS Basse-Normandie. Elle s’est déroulée en 2 sessions distinctes les 4 et 5octobre et les 14 et 15 novembre 2016, co-animées par le Dr Patrick Genvresse,pédopsychiatreetM.JérômeChantriaux,psychologueclinicien.

Bilanquantitatif:Nous avions enregistré 67 inscriptions, finalement 64 professionnels ont réellementparticipé.Cetteannée,nousavonscompté7%deprofessionnelsissusdel’Orne,cequipeutaugureruneouverturede la formationvers lesautresdépartementsnormands.Enfin,pour2018,nousavonsd’oresetdéjàenregistrédeuxpré-inscriptionsdeprofessionnelsdel’Eure.

o Secteursd’activitésdesparticipants:

Enseignement -

Orientation 39%

Accompagnement éducatif, social,

médico-

Santé 15%

Autres 6%

Les2secteursprofessionnelslesplusreprésentés(etquasi équivalents) sont l’éducatif, le social et lemédico-social (40%) ainsi que l’enseignement-l’orientation (39%). Dans le secteur de la santé(15%), nous allons retrouver principalement lemilieu hospitalier. Enfin, dans la catégorie ‘’autres’’(6%), il s’agit essentiellement des secteurs del’animationoudelajustice.

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o Profildesparticipants:

Bilanqualitatif:60 questionnaires d’évaluation ont été renseignés par les participants à l’issue de laformation,cequiplaceletauxderetourà94%.D’après les résultats, nouspouvons considérerque cette formationa fait sespreuves.Eneffet, pour la 3ème année consécutive, sur une échelle de satisfaction globale, 85% desparticipantssont‘’trèssatisfaits’’delaformation(13%‘’satisfaits’’).Audelàdelasatisfaction,90%d’entreeuxdéclarentqueleprogrammecorrespondbienàleursattentes.Eneffet,l’évaluationrévèleégalementque93%d’entreeuxestimentquelesthèmes abordés et traités au cours de la formation sont en lien avec leur pratique etintégrablesàleurexerciceprofessionnel.L’animation de ces journées de formation est qualifiée de bonne qualité, cordiale etprofessionnelle par tous les participants (100%) ayant renseigné le questionnaired’évaluation. D’ailleurs, le principe de l’intervention à 2 professionnels est jugé êtreintéressantetanimépour93%desparticipants; seulement7%d’entreeuxestimentquecetteco-animationestaidantesurleprincipemaisunpeuconfus.Cependant,leformatdelaformationde2journéescomplètesestjugétropcourt(87%).D’aprèslesnombreuxcommentairesécrits,onpeutestimerque83%desparticipantsontappréciélaméthodeetlapédagogie.Plusprécisément:

Ø 71,50%desparticipantsontpus’exprimerlorsdelaformation;Ø Prèsde67%d’entreeuxontappréciéladiversitéetlaqualitédessupports

pédagogiques,d’ailleursjugésfavorablesàl’interactivitéetàladynamiquedugroupe.

Les2 professions lesplus représentées sont lesinfirmiers (31%) qu’ils soient issus del’éducation nationale ou de l’hôpital et leséducateursspécialisés(27%).Les professionnels de l’enseignement (15%)concernent les chefs d’établissement et lesconseillersprincipauxd’éducation(CPE).

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v PREVENTIONDUHARCELEMENTAL’ADOLESCENCEETCOMPETENCESPSYCHOSOCIALES

LaMDA14coordonnecetteactiondepréventionsantésur les troisdépartementsde l’exBasse Normandie. Une évaluation de cette action a été menée sur les départementsconcernésetadresséeàl’ARS.Unecampagne«bas-normande»sedéploiedepuisledébutdel’année2017.

2 -PLANDEFORMATION

Les formations suivies en 2016 par les professionnels de la Maison des Adolescents duCalvadosontété:

- «Liberté de conscience oubasculement à l’islam radical?Repères, indicateurs etposturesprofessionnelles»:formationcollective(éducatifetsoin)

- «Conflitparentaletadaptationdesenfants»:2éducatricesspécialisées- «Lesados:quoiencorps?»:2éducateursspécialiséset1infirmier- «Prévention du harcèlement à l’adolescence et compétences psychosociales » :

formationcollective(éducatifetsoin)- «Susciterlaparticipation»:1éducatricespécialisée- «Théâtredel’opprimé»:1éducateurspécialisé- «L’adolescence,unequestiondedosage»:1éducatricespécialisée- «Indesignetphotoshop»:coordinateurderéseau- «Animerungroupedeparole»:1éducateurspécialisé- «HACCP»:1maîtressedemaison- «Explorerlesrelationsavecsafamilled’origine,conflitparentaletadaptationdes

enfants»:1psychologue- «Journéed’étudesurlesTCA»:1psychologue- «Promeneurs du net – une autremanière d’être en contact avec les jeunes» : 2

personnesdont1éducateurspécialiséet1psychologue- «Colloque:enfant,adolescent,familleetvulnérabilité»:2psychologues- «ClashBack»:formationcollective20personnes(éducatifetsoin)- «Vieaffectiveetéducationàlasexualité»:1infirmière- «Adolescence: psychodynamique et psychopathologie» : 2 personnes, dont 1

éducateurspécialisé,1stagiaireES- «Secrétaireassistant»:1secrétaireenformationCUI-CAE- «Employéadministratifetd’accueil»:1agentd’accueilenCAE

3- ACCUEILDESTAGIAIRES

• Stage Master 2 Psychologie – spécialité psychologie du développement del’enfantetdel’adolescent(UniversitédeCaen),du12octobre2015au30juin2016,àl’EspaceConsultation

• StageAuditeurdeJustice(ÉcoleNationaledelaMagistratureLisieux),du2au26février2016,àl’EspaceConsultation

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• StageMaster1depsychologiecliniqueetPathologique(UniversitédeCaen),du3févrierau27avril2016,àl’EspaceHébergementThérapeutique

• Stage formationéducateur spécialisé (IRTSHérouville StClair), du14mars2016au15avril2017,àl’EspaceHébergementThérapeutique

• Stage formationéducateur spécialisé (IRTSHérouville StClair), du14mars2016au21avril2017,àl’EspacedeSoinetdeMédiation

• Staged’observation enmilieuprofessionnel – parcours adaptéCPEAPME–(Université de Rouen), les 31 mai et 7 juin 2016, 2 personnes, à l’EspaceRéseauRessource

• StageBTS«Économiesocialeetfamiliale»

4-ANALYSEDEPRATIQUESCLINIQUESETSUPERVISION

Des séances d’analyse pratique sont mises en place à la demande des équipes dans 2EspacescliniquesdelaMaisondesAdolescents:

- EspacedeSoinetdeMédiationàraisond’uneséanced'1h30tousles2mois- EspaceHébergementThérapeutiqueàraisond’uneséanced'1h30tousles2mois

Parailleurs,lespsychologuesdel’EspaceConsultationanimantlesgroupesthérapeutiquesdeparentsbénéficientd’unereprisedesupervisioncliniquetousles3mois.

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IV-BILANDEL’ANNÉE/projetsetperspectives

1- EVALUATIONEXTERNEDUDISPOSITIFL’évaluationinterneaétéfinaliséedanslecourantdel’annéeetadonnélieuàl’évaluationexternemenéeparlecabinetARFOS(aprèsappelàprojet)danslederniertrimestre2016.Rappelons que le dispositif «MDA14» est expérimental et doit demander lerenouvellementdesonautorisationàéchéancede5années(2012-2017).Préalablement,ledispositifdoitsatisfaireà3obligations:

• Meneruneévaluationinterne• Sesoumettreàuneévaluationexterne• Présentersonprojet2017-2022.

Lerenouvellementdel’autorisationdevraitsefaireenmai2017,selonlecalendrier

2- MAINTIENDELAPERMANENCEJURIDIQUELapermanencejuridiquetenueparMadameElodieFRAGO,juristeàl’ACSEA,s’estrévéléepertinentepourlesadolescentsetleurfamilleets’estbienpoursuivieen2016.Laprésencerégulièred’unejuristeresteuneressourceprécieusepournosprofessionnelsdevantlacomplexitécroissantedesaspectsréglementairesdesprisesencharge.

3- DÉVELOPPEMENTDEL’EQUIPEMOBILECedéveloppementaétéeffectifàlafoissurleplanquantitatifetleplanqualitatif.L’équipe mobile généraliste a intégré un temps d’interne en psychiatrie et un tempssupplémentairedepsychologuegrâceàunprojetfinancéparlaFondationdeFrance.Elleestdésormaissouslaréférenced’unmédecinsenior.Deuxéquipesmobilesspécialiséessesontmisesenplacedurantl’année:

• l’équipemobiledeRe-scolarisation(chapitresuivant)• L’équipemobiledePréventiondelaRadicalisationIslamique

4- DÉVELOPPEMENTDUDISPOSITIF«MARCHE»Au regard de l’expérience 2015 et grâce à l’intérêt que porte le Conseil Régional et laDirectiondesServicesDépartementauxdel’EducationNationale,nous avonsmaintenuledispositif«Marche»etaugmentéletempsdel’éducateurspécialiséàhauteurd’untempsplein.Cedispositif«Marche»aévoluéenintégrantsonactiondanslefonctionnementdel’équipemobile de re-scolarisation, élargissant de ce fait à la fois son intervention et lesétablissementspartenaires.

5- ORGANISATION D’UNE JOURNEE REGIONALE DE REFLEXIONS ET D’ECHANGESENTRELES3MDADELABASSENORMANDIE

Nousn’avonspastenucetengagementenraisondel’élargissementdelaRégionàlagrandeNormandie et, parmanque de temps, étant donné les «grands travaux» préalables à lademandederenouvellementdel’autorisation.L’année2016aéténéanmoinsl’occasiond’unrapprochementavecnoscollèguesréférentsdelaMaisondesAdolescentsdel’exHauteNormandie(Rouen,LeHavre).

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V-PROJETS2017

1- RENOUVELLEMENTDEL’AUTORISATIONDUDISPOSITIF«MDA14»Lesévaluationsinterneetexterneontétémenéesen2016.Lenouveauprojet«MaisondesAdolescentsduCalvados2017-2022aétéfinaliséfinfévrier2017.Ces trois documents ont été adressés à l’ARS dans le cadre d’une demande derenouvellementdel’autorisationàéchéancedeMai2017.

2- APPROPRIATIONDUNOUVEAUPROJET«MDA142017-2022»

L’ensemblede l’équipea concouruà la réflexionpour l’élaborationdecenouveauprojet.Lesbasesdelaréflexionétaientessentiellement:- l’expériencecliniqueetorganisationnelledes10premièresannées- l’évolutiondelademandeetdesproblématiques- lecontextesocialetsociétal- l’accessibilitéetleparcoursdesanté- lesnouvellespratiques:l’ambulatoireetletravailinsitu,danslemilieuenvironnant- laloidemodernisationdesantéetlePRSnormandencoursdeconstitution.Audelàdelapromotiondecenouveauprojet,l’équipedoits’enapproprierlesprincipauxaspects et revoir collectivement les modifications organisationnelles et logistiques qu’ilsuppose.Pource faire, ledispositif tiendraaucoursde l’année les«EtatsGénérauxde laMDA14»danscetteperspective.

3- REFLEXIONGLOBALESURL’AVENIRDUDISPOSITIF «MDA14»ETLAQUESTIONDESONSTATUT

Eneffet,enl’étatactuel, lesMDA,sur leterritoirefrançais,n’ontpasdestatutspécifique:ellessontsoitdesstructureshospitalières,soitdesétablissementsduConseilDépatemental,soitdesassociations,soitdesgroupements,soitdesGIP.L’évaluation de l’IGAS parue en octobre 2013 (Fadela Amara, PierreNaves) n’abordait pas laquestiondustatutdesMDA.Lenouveaucahierdeschargesnational«MaisondesAdolescents»(circulaireduPremierministre du 28/11/2016) précise qu’un dispositif «Maison des Adolescents» doit êtrepilotéparl’ARSetabordelaquestiondu«StatutetdelaGouvernance».

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Nouslecitons:

«Lamaisondesadolescentsestcrééeparconventionconstitutiveentresesdifférentespartiesprenantes.

Elle peut constituer une structure autonome ou être rattachée à un établissement de santé public ouprivé,unecollectivité localeouencoreuneassociationgestionnaired’autresstructures,sousréservedeleurcapacitéàfédéreretintégrerd’autrespartenaires.

Si laformejuridiquedelaMDAest laisséeàl’appréciationdespartiesprenantes,quidéterminentlaformulelaplusappropriéeenétantcompteducontextelocal,dunombreetdelanaturedesacteursimpliqués, une structure ad hoc (GIP,association,GCSouGCSMS) apparaît faciliter les engagementsinter-partenariaux.

Le GIP permet notamment d’assurer un regroupement pérenne de partenaires publics et privés, etgarantitunestabilitéetunetransparencedesfinancements.

LaconventionconstitutivedelaMDAdécritlesmodalitésdegouvernancestratégiqueetopérationnelledelastructure.Elleprévoitaminima:- Auniveaustratégique,uncomitédepilotageterritorialaniméparlaMDA.Cecomitédepilotageest

composédespartiesprenantesdelaMDAetseréunitaumoinsannuellementafin:• d’évaluerlefonctionnementdupartenariatetlesactionsconduites• de confirmer, réorienter ou compléter les axes du partenariat, sur la base

notamment des évolutions du diagnostic territorial des besoins et desorientationsdespolitiquespubliquessurlajeunesse

- Au niveau local, unmanagement opérationnel assurant la gestion de laMDA conformément auxobjectifsetmodalitésexplicitésdanslaconvention»

En tout état de cause, nos fondateurs et le Conseil d’Administration, son instanceopérationnelle,leDirectoire,doiventseconvenird’unmodedefonctionnementstatutaire,desortequecedispositifcontinuedefonctionneraveclamêmesouplesse,adaptabilitéetcréativitéqueprécédemment.

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VI-ANNEXES2016:les10ans

La«MaisondesAdolescentsduCalvados»afêtésesdixannéesd’existenceàlafindel’année2016(ouverturele2octobre2006)

ONADIXANS(surl’airde«j’ai10ans»d’AlainSOUCHON)

Onadixans,quoiqu’onendise,Onadixans,malgrélacrise,ona10ansC’estarrivé,ona10ans,ÇaparaîtbizarremaisSit’ycroispashey,vavoiràl’AgencedeSanté.PamPamPamPamRefrainOntravaillecommedesmalaaaadesY’adesjoursoùonenbaaaaveCroismoi,c’estpastoujoursdelarigoladeMaisl’équipe…….estformidableOnadixans,onenvoitdesmioches,Ona10ans,fautqu’ons’accroche,onadixansOnvacontinuer,ona10ansÇaparaîtbizarremaisSit’ycroispashey,y’alerapportd’activitéRefrainOntravaillecommedesmalaaaadesY’adesjoursoùonenbaaaaveCroismoi,c’estpastoujoursdelarigoladeMaisl’équipe…….estformidableOna10ans,PapaMaman,Onadixans,onestdesgrands,ona10ansFautpasnouslâcher,onaque10ansÇaparaîtbizarremaisSit’ycroispashey,t’asqu’àreliretoutleprojetRefrain

OntravaillecommedesmalaaaadesY’adesjoursoùonenbaaaaveCroismoi,c’estpastoujoursdelarigoladeMaisl’équipe…….estformidableOna10ans,c’estnotresoirée,Ona10ans,onpeuts’féliciter,ona10ansOnvas‘amuser,ona10ansÇa c’est pas le hasard Sit’ycroispashey,c’estquetuyesjamaisrestéRefrainOntravaillecommedesmalaaaadesY’adesjoursoùonenbaaaaveCroismoi,c’estpastoujoursdelarigoladeMaisl’équipe…….estformidablePause3secondes:Etsionsedonnaitrendez-vousdans10ans…….(airP.BRUEL)